Симптомы и лечение эпидермофитии стоп

Введение

Эпидермофития стоп — инфекционное заболевание, возбудителям которого являются почвенные грибы (сапрофиты).

Имеет широкое географическое распространение, поражает абсолютно все слои населения, однако отдельные группы людей страдают от данного вида грибковой инфекции чаще других. Так, на долю работников горячих цехов, спортсменов, шахтеров и других людей имеющих подобные профессий приходится от 60-ти до 80-ти процентов случаев заболевания. При этом в городах население болеет эпидермофитией значительно чаще, чем в сельской местности, а дети заболевают намного реже взрослых.

Профилактика

Основная профилактическая мера – после посещения мест с высоким риском заражения принять ванну с обеззараживающими средствами.

Другие меры:

• Использовать только личную одежду и предметы ухода за телом;
• Не носить обувь, препятствующую естественному воздухообмену.

Желательно не приобретать одежду, в особенности обувь БУ. Epidermophyton floccosum выживает до 20 мин. при температуре выше 100°. Стирка и обеззараживание не дают 100% результата. Приобретая вещи БУ, следить, чтобы не было неприятного запаха органического происхождения.

После любой стирки, если инфицированный человек носил одежду, обувь, она через 2-3 часа после высыхания покрывается чуть жирноватым налётом. Применение средств со слабыми антисептическими свойствами провоцирует появление комочков, запах усиливается.

Важно!
Попадание грибка с иной климатической зоны провоцирует его стремительную мутацию. Характерные симптомы: гнилостный запах, выделение жидкой слизи.. Не использовать профилактические средства

Сразу же обратиться к врачу. Ненадлежащее применение антисептиков может спровоцировать сухость, язвы; лимон – гранулёмы

Не использовать профилактические средства. Сразу же обратиться к врачу. Ненадлежащее применение антисептиков может спровоцировать сухость, язвы; лимон – гранулёмы.

1 Особенности заболевания

Паховая эпидермофития представляет собой поражение кожных покровов инфекционного характера, проявляющееся шелушащимися зудящими пятнами. Заболевание относится к общей группе дерматомикозов, которые провоцируются патогенными грибками-дерматофитами. Остановить негативный процесс и предотвратить рецидивы можно только с помощью медикаментозной терапии. Заболевание развивается в результате поражения возбудителем epidermophyton (эпидермофитон), от которого трудно избавиться.

На начальном этапе болезни специфических пятен в паховой области появляется не много, однако с течением времени шелушения покрывают практически все складки на теле и распространяются на смежные участки кожи. Согласно медицинской статистике, заболеванию чаще подвержены взрослые мужчины. Заразиться можно от больного человека через общие предметы обихода. Зачастую патология имеет хронический характер.

Пятна розового цвета по краям участков поражения обычно ярче и обладают незначительными припухлостями. Они могут покрываться корками и пузырьками или преобразовываться в язвы. Пациент ощущает , нередко переходящий в болевой синдром. Мелкие очаги поражения превращаются в обширные участки. Воспаленные места чешутся, шелушатся. Отмечается скованность движений. Воспалительный процесс усугубляет повышенная потливость.

1.1 Формы эпидермофитии

Грибковая инфекция может проявляться разными видами и протекать в нескольких стадиях. Все зависит от сложности и длительности развития патологии. У некоторых больных воспаления развиваются многократно, особенно на фоне аллергических реакций. Специалисты выделяют 3 формы паховой эпидермофитии у мужчин:

• обычная (типичная);
• фолликулит (осложненная);
• нейродермит (лихеноидная).

Симптомы типичной формы инфекции представлены незначительными поражениями кожных покровов с четкими границами. Развивается сильный зуд. Пятна появляются не только на паховых складках и внутренней стороне бедра, но и на половом члене, мошонке. Увеличение количества папул и усиление неприятных ощущений происходит при острой форме — фолликулите. Нейродермит представляет собой развитие грибка в результате сильных расчесываний паховой области на фоне аллергических реакций.

1.2 Стадии развития поражения

Стадии заболевания различают в зависимости от его длительности и правильности лечения:

1. 1. Начальная, то есть базовая стадия. Характеризуется неглубоким прониканием грибка в слои кожи. Возбудитель начинает активное размножение. По внешнему виду пятна напоминают гребень с пузырьками по краям. Терапию нужно начинать после консультации врача-дерматолога.
2. 2. Острая стадия. Развивается в результате некачественного или несвоевременного лечения. Пятна становятся более яркими, зуд усиливается. Поражения занимают значительные участки кожных покровов. Помимо местного нанесения мази, может понадобиться прием антибиотиков.
3. 3. Хроническая стадия. Высыпания носят рецидивирующий характер. Усугубить ситуацию могут недостаточная гигиена, стресс, повторное заражение.
4. 4. Запущенное течение. Имеет место при игнорировании лечения острого поражения. Вновь появляющиеся пятна сливаются в обширные воспаления с другими очагами. Болезненные участки кожи уже не розовые, а ярко-красные с коричневыми краями.

Специалисты акцентируют внимание на том, что паховую эпидермофитию у мужчин можно перепутать с другим заболеванием. Аналогичную картину развития имеют псориаз, кандидоз, эритразма, пузырчатка, дерматит

Поэтому лечение необходимо начинать только после тщательного осмотра кожных покровов пациента, подробного изучения соскобов и анализов крови.

Диагностика Эпидермофитии стоп:

Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и подтверждается обнаружением под микроскопом нитей мицелия гриба. Дифференциальный диагноз эпидермофитий проводится с интертригинозной и дисгидротической эпидермофитией, псориатическими высыпаниями, сухим пластинчатым дисгидрозом, интертригинозной экземой, интертригинозным кандидозом, рубромикозом ногтей.

Микроскопическая диагностика. При дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии материал для исследования следует брать с мацерированного отслаивающегося эпидермиса по периферии очагов. При сквамозной форме с очагов соскабливают чешуйки. С ногтевых пластинок роговые массы соскабливают скальпелем или отрезают ножницами свободный край ногтя. Исследуемый материал замачивают в 20-30%-ном растворе едкой щелочи (KOH или NaOH) и рассматривают под микроскопом с большим увеличением. Гриб имеет различной длины двухконтурные нити мицелия и круглые или квадратные споры (артроспоры). Патогенный гриб (его мицелий) следует отличать от мозаичного гриба. Считается, что мозаичный гриб является продуктом распада холестерина, он располагается по границам эпителиальных клеток в виде петель и состоит из неравномерных члеников. Эти членики постепенно растворяются в щелочи, а элементы патогенного гриба становятся лучше видимыми. Именно для этого производится замачивание в едких щелочах патологического материала. От кандидозных грибов грибы, вызывающие эпидермофитию, отличаются наличием в микроскопическом препарате почкующихся дрожжевых клеток. Следует отметить, что нити мицелия эпидермофитии, рубромикоза, трихофитии под микроскопом выглядят одинаково. Для их различия культуральную диагностику (с посевами на питательные среды) проводят в специализированных бактериологических лабораториях.

Эпидермофития паховая

Впервые была описана в 1860 году Ф. Геброй под термином «окаймленная экзема». В 1907 году Р. Сабуро выделил и описал возбудителя заболевания, назвав его Epidermophyton inguinale; в дальнейшем возбудитель получил название «Epidermophyton floccosum (Harz) Langeron, Milochevitch (1930)». Грибок относится к классу Fungi imperfecti, роду Epidermophyton. В чешуйках пораженной кожи и частицах ногтей грибки обнаруживают в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) хорошо преломляющего свет мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колония возбудителя начинает расти на 6—7-й день, имеет округлую, куполообразную форму, рыхло-пушистую консистенцию и желтоватый цвет. При микроскопическом исследовании культуры грибка виден ровный септированный светлый мицелий с тупоконечными макроконидиями, располагающимися на концах мицелия группами в виде гроздьев бананов (см. Грибки паразитические).

Развитию заболевания способствуют нарушения углеводно-жирового обмена, высокая температура окружающей среды и повышенное потоотделение, мацерация кожи, поэтому паховая эпидермофития чаще встречается в регионах с жарким влажным климатом, где нередко регистрируются распространенные формы микоза.

Заражение паховой эпидермофитией происходит обычно через предметы обихода, которыми пользовался больной (мочалки, подкладные судна, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых. Чаще болеют мужчины.

При паховой эпидермофитии в эпидермисе отмечается паракератоз (см.), акантоз (см.), нередко интраэпидермальные пузырьки, очаговые скопления лейкоцитов и лимфоидных клеток; в дерме — мелкие инфильтраты, состоящие из лейкоцитов и лимфоидных клеток; вокруг сосудов и потовых желез выявляются единичные эпителиоидные клетки. При резко выраженном воспалении гистологическая картина может напоминать экзему (см.). Возбудитель обнаруживают в роговом слое эпидермиса, редко в инфильтратах.

Рис. 1. Пахово — бедренная складка больной паховой эпидермофитией: очаг воспалительной эритемы с полициклическими очертаниями.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже розовых шелушащихся пятен размером 0,5—1 см в диаметре. Они разрастаются по периферии при одновременном разрешении воспалительных явлений в центре, превращаясь в более крупные (до 8—10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного или красно-коричневого цвета. При их слиянии образуются очаги полициклических очертаний (рис. 1) с резкими границами и отечным гиперемированным периферическим валиком, на котором появляются везикулы и пустулы. Наиболее часто поражается кожа паховых складок, мошонки, внутренней поверхности бедер, реже межьягодичной складки, подмышечных областей, складок под молочными железами. В некоторых случаях очаги поражения могут возникнуть в межпальцевых складках стоп, кожи туловища и др. В редких случаях в процесс вовлекаются ногтевые пластинки пальцев стоп (отмечаются пятна желтого цвета в толще ногтя, подногтевой гиперкератоз). Больных беспокоит зуд, жжение в очагах поражения. Течение микоза вначале острое, без лечения переходит в хроническое.

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливают на основании характерной клин, картины и обнаружения элементов грибка в чешуйках кожи и частицах ногтей. Окончательно подтверждает диагноз выделение культуры Е. floccosum.

Дифференциальную диагностику проводят с руброфитией (см.), эритразмой (см.), опрелостью (см.), экземой (см.), поверхностным кандидозом крупных складок и гладкой кожи (см. Кандидоз).

При лечении в остром периоде применяют наружно примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% р-ра резорцина; внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция и анти-гистаминные вещества (см.). При отсутствии явлений экзематизаций (везикул, пустул) очаги в течение 5—7 дней смазывают 1—2 % спиртовым р-ром йода, затем в течение 2—3 недель — 3—5% серно-дегтярной мазью, микозолоном и микосептином.

Прогноз благоприятный.

Первичная профилактика паховой эпидермофитии заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью, коррекции нарушений обмена. Для профилактики рецидивов заболевания кожу на месте разрешившихся очагов поражения при отсутствии противопоказаний смазывают ежедневно в течение 3 недель 2% спиртовым раствором йода, проводят тщательную дезинфекцию предметов обихода, которыми пользовался больной.

Диагностика и лечение

Патология легко распознается по клиническим показаниям и результатам микроскопического изучения соскоба с кожного покрова для выявления остатков гриба в соскобе с пораженного очага.

Гистологическое исследование выявляет наличие:

• спонгиоза;
• утолщения эпидермиса;
• лейкоцитов в пузырьках.

Очаги поражения исследуют в лучах лампы Вуда. Дифференцирую патологию с видами классической эпидермофитии, микотической экземой, пиодермией, контактным дерматитом.

В основе лечения – принцип постепенного перехода от противовоспалительной терапии в остром периоде к противогрибковой после снятия воспаления.

Фоном к основной терапии являются применение:

• витаминов группы В, РР;
• антигистаминных средств типа клемастина;
• хлористого кальция для уменьшения экссудации.

К методам наружной терапии относят тщательную обработку очага поражения и участков кожи вокруг, с нанесением на предварительно вскрытые пузыри резорцина, азотнокислого серебра, анилиновых красок.

Среди противогрибковых препаратов предпочтение отдают ундециленовой кислоте, миконазолу, гормональным мазям при разрешении процесса.

Используют УФО, магнитотерапию, а при запущенном процессе с поражением ногтей, после осмотра дерматолога назначают процедуру полной отслойки кожи ладоней и стоп по Ариевичу, с назначением гризеофульвина для профилактики.

Лечение

Лечение эпидермофитии проводится с применением мазей и кремов, антигистаминных препаратов, компрессов. В дополнение к медикаментозному применяется лечение народными средствами.

Мази для местного лечения

Для местного лечения применяются такие эффективные мази.

1. Микозолон. Препарат быстро устраняет зуд и другие неприятные ощущения.
2. Тридерм разрушителен для грибка. Препарат следует применять в течение месяца, нанося на пораженные участки дважды в день.
3. Клотримазол эффективно борется с грибком. Круг лечения – месяц.
4. Ламизил обладает выраженным противогрибковым действием.
5. Тербинафин наносится на кожу 2 раза в день в течение полумесяца.

Все антигрибковые средства должны назначаться врачом. Пациенту следует тщательно придерживаться продолжительности курса лечения и режима нанесения препарата.

Крема для применения детям

Для лечения эпидермофитии у детей применяются такие крема.

1. Травоген. Наносится на область поражения раз в день. Курс лечения – до 8 дней.
2. Ламизил можно применять детям после достижения 12-летнего возраста. Наносить этот препарат можно на очищенную и сухую кожу.
3. Микроспор наносится на кожу, на ночь. Наносить его надо тонким слоем, легкими, массажными движениями. Лечение длится 2 недели.
4. Пимафуцин наносится на пораженные участки кожи 2 – 4 раза в день.

Крема должны применяется вместе с приемом витаминов и препаратов, укрепляющих нервную систему. В период лечения нежелательно посещение ребенком детского сада или школы.

Антигистаминные препараты

Для снятия сильного зуда применяются антигистаминные средства. Их следует принимать только по назначению врача. Чаще всего рекомендуются:

• Супрастин.
• Диазолин.
• Зиртек.
• Тавегил.

Длительность применения, дозировка определяются индивидуально.

Компрессы и примочки

Для лечения воспаления кожи применяют компрессы, примочки. Эффективны такие препараты.

1. Сделать кашицу из чистотела, распределить ее по марле и приложить к больному месту.
2. Приготовить отвар коры дуба или травы череды. Смочить в отваре ткань и приложить на несколько минут к коже.
3. Прикладывать компресс, смоченный в отваре из травы тысячелистника, семян льна, коры дуба. Компоненты надо смешать в равных количествах, а на 1 л воды брать 50 г растительного сырья.

Эффективные народные средства

В домашних условиях применяют натуральные эфирные масла. Полезны такие масла:

• пихтовое;
• гераниевое;
• эвкалиптовое;
• инжирное;
• гвоздичное.

Для их применения нужно смешать лечебный компонент  в растительном масле или косметическом креме в соотношении 1:20. Прикладывать такую смесь рекомендуется несколько раз в день.

Соблюдаем правила гигиена половых органов

Во время лечения и в качестве профилактики следует соблюдать гигиену половых органов. Ее правила такие:

• временный отказ от половых сношений в течение 2 недель;
• запрет на посещение общественной бани, бассейнов (на 2 – 4 недели);
• ежедневное подмывание половых органов не менее 2 раз;
• ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей;
• отказ от применения гелей для душа и прочих подобных средств во время подмывания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпидермофития стоп:

• Дерматолог
• Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпидермофитии стоп, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Эпидермофития стоп

Заболевание развивается в осенне-весенний период  в спортзалах, бассейнах, душевых, банях. Для инфицирования благоприятная возможность представляет пользование общими гигиеническими предметами ухода. Грибок обладает способностью проникать в кожу стопы при повышенной потливости, иммунодефиците, наличии микротрещин при пересушивании кожи стоп, сжимании пальцев ног и задержке испаряющейся влаги между пальцами.

Эпидермофития стоп симптомы

Симптоматика эпидермофитии отличается по формам заболевания. Выделяют сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую форму.

Сквамозная форма отмечается небольшими шелушениями во всех складках между пальцами ног, на боковых поверхностях, на коже свода стопы. Нередко на подошве стопы появляются мозоли, а на кожных покровах между пальцев ног появляются трещины.

Интертригинозная форма характеризуется возникновением трещин между четвертым и пятым пальцами ног, реже между третьим и четвертым. Заболеванию подвержены люди с тесно прилегающими пальцами ног, носящие тесную обувь. Кожные покровы между пальцами ног зудят и отекают.

Дисгидротическая форма выделяется грибковым поражением на боковой поверхности стоп, пальцев, свода. Места поражения характеризуются группирующимися пузырьками, которые способны сливаться. Эти пузырьки наполнены гноем, прорыв которых оставляет после себя трофические язвы. Рядом, располагающиеся лимфатические узлы, увеличиваются в размерах, и надавливание на них становится болезненным. У заболевшего повышается температура, а также ухудшается общее состояние здоровья.

фото эпидермофитии стоп

Эпидермофития стоп лечение

Если заболевание проявляется в легкой форме, то назначаются противогрибковые препараты (местно), а также примочки и повязки. При более тяжелых случаях назначается курс антибиотиков.

Эпидермофития стоп включает в себя эпидермофитию ногтей, преимущественно поражаются первый и пятый пальцы стопы, из-за ношения узкой обуви. Симптомы  эпидермофития ногтей проявляется не сразу и лишь спустя время ноготь желтеет, иногда крошится. Поражению подвержены только ногти на ногах. Диагностика включает соскоб пораженного ногтя и последующий посев.

Лечение эпидермофитии ногтей включает удаление инфицированного ногтя эпилиновым пластырем, назначается ежедневно в течение месяца Гризеофульвин 0,25 гр четыре раза в день, далее через день (дозировка та же), до полнейшего отрастания ногтей.

Как еще лечить эпидермофитию? Лечение эпидермофитии включает следующее: теплые ванночки перманганат калия, обработка очагов поражения йодом, зеленкой, ундециновой мазью, метиленовым синим р-ом, нитрофунгином, микосептиновой мазью, десенсибилизирующими средствами. После излечения обязательны профилактические мероприятия для избегания рецидивов: регулярная дезинфекция инвентаря бань и помещений, душевых, бассейнов, соблюдение личной гигиены. Лечение ногтей необходимо проводить под контролем в микологических кабинетах, а уже в крайне тяжелых случаях необходима госпитализация.

Лечение эпидермофитии стоп проводят по методу лечения острой экземы. С этой целью назначаются жидкости Кричевского, Кастеллани, Бережного, мази Канестен, Микосептин, Микозолон, метод отслойки рогового слоя, который был предложен  Ариевичем и Шеклаковым.

Вылечить эпидермофитию, а также аллергические сыпи возможно десенсибилизирующими средствами. С этой целью назначаются внутривенные инъекции (10% р-р Хлорида Кальция, 30% р-р Тиосульфата Натрия), Димедрол 0,03 гр трижды в день, витамины В. Лечение эпидермофитии гладкой кожи осуществляется местно. Эффективны мази противогрибковые, кератолитические пластыри, жидкости фунгицидные. Для того чтобы уменьшить зуд, а также неприятные ощущения, возникающие в местах очагов поражения назначают антигистаминные препараты: Тавегил, Супрастин, Лоратадин, Зиртек.

Лечение народными средствами эпидермофитии включает приготовление растворов соды и соли. Солевой раствор делается так: 2 столовые ложки соли помещают в ½ л горячей воды и обезболивают примочками пораженные места. Содовые примочки готовят так: немного соды добавляется в воду до образования густой пасты, а далее натираются пастой пораженные места, давая высохнуть. Потом очаги воспаления посыпаются кукурузным крахмалом. Помните, что самолечение не является панацеей, поэтому облегчить таким методом состояние можно, но не более того. А основное лечение вы получите, обратившись к дерматологу.

Эпидермофития стоп

Эпидермофития стоп является передающейся болезнью, заразиться которой можно в душевых, на пляжах и в банях. Любой коврик, лавочка или подстилка может содержать вредоносные микроорганизмы.

Если долгое время носить неудобную обувь, при этом не по сезону, тогда риск развития патогенной микрофлоры увеличивается в несколько раз. Повышенная потливость ног должна стать сигналом к принятию необходимых мер, в противном случае грибок кожи ног и ногтей не заставит себя долго ждать.

Однако иногда эпидермофитию провоцируют заболевания, связанные с нарушением нервной и эндокринной систем, а также травмы стоп, гиповитаминоз, ангиопатия и другие.

В качестве возбудителя данного вида заболевания выступает грибок Trichophyton mentagrophytes.

Характерные симптомы эпидермофитии зависят от ее формы:

• При сквамозной форме пациент жалуется на шелушение стоп, которое поражает кожу либо частично, либо полностью. Человека постоянно беспокоит незначительный зуд, хотя иногда данный симптом может отсутствовать. Часто ввиду неярко выраженной симптоматики больной не придает значения заболеванию, которое, в свою очередь, быстро прогрессирует и распространяется на обе стопы, постепенно поражая ногтевые пластины (эпидермофития ногтей);
• При интертригинозной форме эпидермофитии возбудитель локализуется в пространстве между пальцами. Эта форма развивает на фоне сквамозного типа заболевания. Симптоматика проявляется трещинами, окруженными отслаивающимся эпидермисом. В некоторых случаях поражение кожи распространяется на сгибы пальцев и стопы. Больной испытывает зуд и болезненность в соответствующих местах. Заболевание протекает длительно, обостряясь в зимний период. Если эпидермофитию не вылечить, тогда может развиться тромбофлебит и рожа голеней;
• При дисгидротической форме на сводах стоп появляются различные по величине пузырьки. Иногда они сливаются воедино и образуют язвенные поверхности, окаймленные отслаивающейся кожей. В некоторых случаях болезнь поражает внутренние и внешние поверхности стоп. Пациент жалуется на болезненность и зуд. При попадании инфекции в ранки жидкость в пузырьках начинает мутнеть, и в итоге выделается гной.

Эпидермофития ногтей – это разновидность грибкового поражения стоп. Признаки заболевания заключаются в появлении желтых пятен и полосок по краям ногтевых пластин, после чего сам ноготь утолщается и желтеет. Затем происходит его разрушение, вследствие чего он ломается и крошится. Также ногтевая пластина может стать слишком тонкой и просто-напросто отслоиться от кожи.

Симптомы

Для дисгидротической эпидермофитии характерно поражение эпидермиса и  ногтей.

1. Сначала на стопах, ладонях, в межпальцевых промежутках возникает пузырьковая сыпь, расположенная группами. При этом кожа не изменена и наблюдается зуд. Пузырьки имеют величину сагового зернышка с плотной крышкой сверху. Они склонны к объединению с образованием ячеистой субстанции, которая при вскрытии обнажает большую эрозию с «манжеткой» по периметру, образованной клетками оставшегося эпителия.
2. Затем присоединяется вторичная инфекция и возникает гиперемия, образуются пустулы, реагируют регионарные лимфоузлы.
3. Через месяц воспаление проходит с заживлением эрозий, образованием многослойной чешуйчато-сквамозной зоны, что по истечении пары месяцев приводит к небольшой пигментации.
4. При наличии рецидива в процесс вовлекаются новые участки кожного покрова, с образованием вторичных аллергических, полиморфных, симметричных высыпаний – эпидермофитидов, в состав которых входят эритемы, везикулы, папулы.

Иногда грибком поражаются ногти, становясь тусклыми, мутными, утолщенными, ломкими, крошащимися, с полосами и желтыми пятнами на поверхности пластинок.

Группа риска и факторы, влияющие на развитие болезни

Существуют такие факторы, способствующие развитию паховой эпидермофитии.

1. Высокая температура и относительная влажность воздуха. Вот почему это заболевание встречается чаще всего в субтропическом и тропическом поясе.
2. Ношение тесной и плотно прилегающей к телу одежды.
3. Наличие хронических заболеваний – сахарного диабета, лимфомы или синдрома Иценко-Кушинга.
4. Повышенная потливость.
5. Ожирение.
6. Недостаточность иммунной защиты организма.
7. Неблагоприятная генетическая предрасположенность.

Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Очень часто патология отмечается у военнослужащих, спортсменов. Лица, находящиеся в местах лишения свободы, также относятся к группе риска.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика эпидермофитии, легкая в типичных случаях, особенно при поражениях больших складок, является затруднительной при стертых формах и осложнениях пиогенной инфекцией.

Для исследования при эпидермофитии удобнее брать чешуйки периферических очагов поражения. Покрышки пузырей также пригодны для исследования, тогда как в жидкости грибы обнаруживаются непостоянно и редко.

Крупнопластинчатые чешуйки с омозолелых очагов поражения менее пригодны для исследования, к тому же они требуют длительной обработки при кипячении. Патологический материал от больных эпидермофитией иногда содержит довольно много грибковых элементов, иногда же, наоборот, они встречаются одиночными. Поэтому рекомендуется длительная (2-3 часа) обработка чешуек 20%-ной щелочью в пробирке; иногда материал в щелочи оставляется на ночь с последующим отмыванием центрифугированного осадка дистиллированной водой. При эпидермофитии допустимо кипячение препарата в щелочи на стекле при условии постоянного добавления жидкости.

Несмотря на разнообразие клинических элементов, картина эпидермофитонов в патологическом материале довольно однообразна. В типичных случаях гриб имеет вид ветвящихся, отчетливо септированных нитей мицелия; кроме них, иногда в виде их продолжения отмечаются цепочки из округлых и прямоугольных клеток, а также отдельные полигональные двухконтурные споры грибов. Расположение мицелия и спор причудливо, в толстых препаратах можно видеть несколько этажей грибковых элементов, пронизывающих эпителиальные слои и переплетающихся в различных направлениях.

При эпидермофитии больших складок (паховых, подмышечных и др.) ровный мицелий встречается редко, преобладают цепочки из округлых, многогранных, полиморфных спор разного размера (4-7 мкм в диаметре). Они располагаются в виде ветвящихся цепочек, напоминающих ожерелье или четки; находки ровного ветвящегося мицелия далеко не закономерны.

В чешуйках из очагов вялых поражений, стертых форм и омозолелых дизгидрозиформных поражений, наряду с типичным мицелием и спорами, а иногда и без них, обнаруживается так называемый «мозаичный» гриб. Он представляет сплетение ветвящихся цепочек и члеников из прозрачных гомогенных частиц округлой, прямоугольной, чаще многогранной, формы разного размера. Иногда подобного рода сплетения как бы связаны с типичным мицелием и служат его продолжением.

Мозаичный гриб обнаруживается довольно часто вместе с настоящими грибковыми элементами, которые в противоположность ему представляются двухконтурными, зернистыми, вакуолизированными, а не гомогенными и прозрачными. Находки мозаичного гриба в чешуйках служат предпосылкой к более тщательным и повторным исследованиям, приводящим к выявлению истинных грибковых элементов.

При исследовании ногтя, пораженного эпидермофитоном, гриб представляется в виде цепочек и кучек из округлых и многогранных спор, ветвящийся мицелий встречается редко.

В начальных формах эпидермофитийного поражения в покрышке пузырей преобладает ровный ветвящийся отчетливо септированный, густо переплетающийся мицелий; споры, наоборот, встречаются редко. По виду гриба в патологическом материале не представляется возможным определить типоспецифичность возбудителя. Разные по культуральным признакам эпидермофитоны в патологическом материале имеют довольно большое сходство. Иногда в патологическом материале можно видеть элементы, свойственные культурам гриба: веретенообразные утолщения на концах мицелия, спиралевидные окончания нитей.

Для получения чистых культур эпидермофитонов патологический материал следует подвергать предварительной обработке антибиотиками, брать для посева чешуйки из наиболее свежих очагов поражения, засевать на плотные среды – пивное сусло-агар, среда Сабуро, на мясо-пептонный агар или пептонную воду даже без углеводов, на дрожжевые и бобовые среды, последнее для выявления пигмента.

Эпидермофитоны отличаются хорошим ростом, колонии их появляются на 3-5-й день, в дальнейшем они пышно разрастаются по всей поверхности среды. Менее широкими и мощными колониями с тенденцией роста вверх отличаются культуры Epidermophyton inguinale.

Патогистологическая картина в деталях различная в зависимости от формы поражений. При паховой эпидермофитии отмечаются явления паракератоза; ни акантоза, ни серозного выпота в эпителии с образованием пузырьков не наблюдается. Мицелий гриба находится в роговом слое, нити гриба толстые, септированные, ветвистые. При эпидермофитии стоп и кистей гистологическая картина также весьма разнообразная; она определяется глубиной, локализацией и интенсивностью процесса.