Влажная гангрена: причины, симптомы и лечение

Причины развития

Причиной гангрены (омертвения ткани) считают большей частью два момента:

1. Вредные влияния, непосредственно уничтожающие жизнеспособность живой ткани и лишающие ее возможности поддерживать свое питание (непосредственный некроз);

2. Полное прекращение кровообращения, вследствие чего прекращается доставка питательного материала (косвенный или последовательный некроз).

Существует еще 3-я группа, в которой играют роль этиологических факторов и тесно связаны между собой непосредственное поражение клеток и расстройство кровообращения. Это относится особенно к гангрене нервного происхождения.

Причины болезни

На появление гангрены на пальцах влияет большое количество причинных факторов, которые присутствуют в повседневной жизни больного. Считается, что некроз начинается по следующим патологическим причинам.

Механическая травма

Анаэробная инфекция, которая чаще всего становится источником гнойного поражения тканей с признаками некроза, развивается после того, как человек травмирует палец или стопу с нарушением целостности тканей. После попадания в организм, микробы адаптируются в новой среде обитания и начинают свое деление с построением новых колоний. В 90% случаев гангрена стопы провоцируется клостридией (бактерия, относящаяся к простейшим одноклеточным организмам, которые проживают в почве)

Именно поэтому так важно после травмирования тела проводить антисептическую обработку раны

Сахарный диабет

Одной из причины гангренозного поражения нижней конечности является закупоривание магистральных сосудов ноги, а также мельчайших капилляров. Как только избыточное количество кристаллов сахара блокируют стабильное кровообращение, клетки мягких тканей в пальцах и стопе начинают голодать, не получают необходимый объем кислорода и питательных веществ. Когда патологическое состояние доходит до критического уровня, начинается их гибель.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, тромбоз и сниженная интенсивность процесса кровообращения, приводят к аналогичному эффекту, что и при описанных выше осложнениях от сахарного диабета, но только причина заключается в блокировке питания определенного участка конечности тромбами, образующимися из сгустков собственной крови больного.

Патологии иммунной системы

У людей, которые страдают от аутоиммунных болезней, связанных с нарушением процесса деления клеток иммунитета, попадание в рану на ноге любой инфекции, становится тяжелой и продолжительной борьбой за сохранение целостности конечности. Связано это с тем, что защитная функция иммунитета просто не способна оказывать должное сопротивление микробам и последние образовывают очаг острого воспаления, который постепенно переходит в гангрену с выделением серозного экссудата.

Среди всех причин этого недуга инфекционный фактор является преобладающим и таковым, который чаще всех остальных фиксируется медиками по результатам проведенного диагностического исследования состояния конечности поступившего пациента.

Формы заболевания

Газовая гангрена может протекать с преимущественным поражением мышц (клостридиальный миозит), либо с преимущественным поражением подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит). Существуют смешанные формы клостридиальной инфекции.

• При клостридиальном миозите и мионекрозе регистрируется локальное поражение мышц. Отек и поражение подкожной клетчатки нехарактерны.
• При клостридиальном целлюлите на первый план выходит поражение кожи и подкожной клетчатки, а также поражение периваскулярных и периневральных тканевых футляров. В клинике на первый план выходит резкий отек, затрагивающий кожу и подкожную клетчатку. Цвет кожных покровов изменяется значительно — от бледной, анемичной до насыщенно бурой окраски. Газообразование приводит к образованию пузырей с экссудатом коричневого цвета и отслойке эпидермиса. Экссудат запаха не имеет.
• Классическую форму газовой гангрены представляет смешанная форма, при которой поражаются кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань. Эта форма составляет до 60% всех случаев клостридиальной инфекции.

По характеру поражения тканей выделяют 5 форм газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая).
• Отечно-токсическая.
• Флегмонозная.
• Гнилостная или путридная.
• Смешанная.

Рис. 10. На фото клостридиальный посттравматический целлюлит верхней конечности. Обширное поражение. Вскрывшиеся самопроизвольно эпидермальные пузыри представлены обрывками эпидермиса.

Форма классическая (эмфизематозная)

При инфицировании клостридиями очень быстро появляется отек конечности. Нарастает эмфизема. Выделяющийся в больших количествах газ быстро перемещается по тканям, вызывая расслоение мышц. При надавливании ощущается хруст (крепитация), при выходе газа наружу появляется гнилостный запах. Кожные покровы вначале бледные, а потом покрываются бурыми, багровыми и синюшными пятнами, на них появляются буллы (иногда до 10 см. в диаметре), заполненные грязноватого цвета жидкостью с запахом гниющего мяса. Мышцы тусклые, выпячиваются из раны. Отделяемое из раны отсутствует. Постепенно мышцы темнеют и приобретают грязно-зеленый оттенок. Нарастает токсикоз. Исчезает пульс на периферических артериях.

Форма отёчно-токсическая

На первый план выступает стремительно нарастающий отек не только в самой ране и вокруг, но и на отдаленных от раны участках. При надавливании выделяется красно-коричневого цвета жидкость. Газообразование незначительное. Гной не образуется. Клетчатка приобретает грязно-серый цвет и желеобразную структуру. Некроз развивается стремительно. На кожных покровах образуются единичные пузыри небольших размеров. Интоксикация резко выражена.

Флегмонозная форма

Самая легкая из всех форм. Характеризуется размножением кокковой флоры. Участок поражения ограничен. Из раны выделяется гной с пузырьками газа. Мышцы обычной окраски с небольшими участками некроза. Отек незначительный. На кожных покровах пятен не образуется. Пульс на периферических артериях сохранен.

Гнилостная форма

Возникает при взаимодействии клостридиальной инфекции и гнилостной флоры, что приводит к быстрому распаду мышечной ткани и фасций. Из раны исходит зловонный гнилостный запах. Разрушение сосудистой стенки приводит к эрозивным кровотечениям. Отек и газообразование присутствуют. Интоксикация выражена значительно.

Рис. 11. Бактерия клостридия под микроскопом (фото слева) и образование споры (фото справа).

Симптомы сухой гангрены

Первоначальными симптомами сухой формы гангрены выступают: снижение или полная потеря чувствительности на конкретном участке ноги, ухудшение двигательной активности, особенно, если процесс развивается на самих пальцах или вблизи них. Кожные покровы при этом становятся бледными и сухими. Выпадение волос отмечается именно на том участке, где развивается гангрена.

В конечном счете, при наличии в анамнезе сухой гангрены и в условиях полного игнорирования необходимости лечения, конечность полностью лишается чувствительности и двигательной активности, кожа приобретает темный оттенок. Интересен тот факт, что на общем самочувствии больного, данный процесс никак не сказывается.

Намного сложнее и опаснее развивается влажная гангрена. Учитывая, что в кровь попадают продукты некротизации тканей, происходит колоссальная интоксикация организма. И чем больше времени проходит, тем хуже становится общее состояние. Стоит отметить, что при несвоевременном обращении в больницу, с влажной формой гангрены человек проживет значительно меньше, чем с сухой. Ключевыми признаками влажной гангрены нижних конечностей являются:

• острый болевой синдром на том участке конечности, где начался некроз тканей;
• выраженная бледность кожи;
• отчетливо проявляется сосудистый рисунок;
• кожный покров пораженного участка покрывается пузырями с кровянистым содержимым внутри;
• отечность может наблюдаться по всей конечности;
• по мере прогрессирования болезни, больной начинает источать крайне неприятный запах;
• общую слабость и хроническую усталость сопровождает лихорадка;
• на фоне сильной интоксикации возникает чувство тошноты и последующая рвота.

Возбудителем анаэробной гангрены выступает клостридий, оказывающийся в организме посредством открытых ран. Уже через несколько часов после попадания болезнетворной бактерии, начинают проявляться первые признаки: повышение температуры тела, учащение сердечного ритма, потеря ориентации в пространстве.

Дальнейшее развитие не имеет четкого описания, так как у каждого человека развивается в индивидуальном порядке. Рана может оставаться сухой или же сочиться, из нее можно выдавить бурую жидкость, гной и специфические газы. Кроме того, степень отечности может быть разной, так же как и выраженность болевого синдрома. Но в каждом из случаев за короткий промежуток времени происходит омертвение сегмента конечности.

Учитывая этиологию заболевания, в особенности сухой и влажной форм, с уверенностью можно заявить, что гангрена нижних конечностей незаразна. То же самое касается и газовой, анаэробной формы, несмотря на то, что ее развитие связано с попаданием в организм возбудителя.

Бактерия клостридий относится к естественным обитателям кишечника организма человека и животного. И болезнетворной она становится в очень редких случаях. В здоровом организме она может находится на протяжении всей жизни и не приносить каких-либо проблем. При попадании в почву, она сохраняет свою жизнеспособность в виде спор долгие годы.

Только лишь в описанном выше случае возможно заражение анаэробной формой гангрены. От человека к человеку ни один из видов передаться не может. Поэтому, гангрена — это незаразное заболевание, и не ограничивает прямой контакт здорового человека с больным.

• Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
• нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
• появляется слабость, утомляемость;
• нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
• появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие

, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Инвалидность

Наиболее выраженные последствия отмечаются у пациентов после операции при гангрене тонкого кишечника. Положена группа инвалидности или нет? Такой вопрос часто интересует больных.

Во время операции удаляют часть кишечника. В результате изменяется длина органа и изменяется его функция. У пациентов отмечаются периодические боли в животе, метеоризм, диарея, снижение веса. Состояние после оперативного вмешательства называют синдромом короткого кишечника (СКК). От степени его выраженности и зависит назначение группы инвалидности:

1. 3 группа. Назначается в том случае, если проявления СКК выражены умеренно или средне, а масса тела ниже нормы не более, чем на 5 -10 кг.
2. 2 группа. Устанавливается, если у больного отмечается тяжелая форма СКК. При этом, кроме диареи, имеются признаки авитаминоза и нарушения метаболизма, а человек теряет более 10 кг веса.
3. 1 группа. Назначается наиболее тяжелым пациентам, у которых СКК протекает с осложнениями, имеются кишечные свищи. Эту группу инвалидности также устанавливают тем больным, у которых удалена 4/5 части тонкой кишки.

Возможно ли лечение гангрены нижних конечностей без ампутации?

Здесь сложно ответить наверняка, так как каждый отдельный случай врач должен рассматривать индивидуально. Консервативное лечение возможно, но только на самых ранних этапах развития гангрены и преимущественно сухой формы. В этом случае применяются следующие методы:

• лечение физиотерапевтическими процедурами — например, одной из наиболее эффективных является инфракрасная резонансная терапия;
• применение антибиотиков в таблетированной форме, в виде инъекции, а также мази в качестве наружного применения;
• лечебный массаж мягких тканей ног — пневмопресстерапия, представляет собой одну из разновидностей лимфодренажного массажа;
• лечебная физкультура под наблюдением сертифицированного врача.

Диабетическая гангрена является одной из самых мало прогрессирующих. Между тем, начиная свое развитие в пальцах ног, она постепенно движется вперед к участкам, которые нормально снабжаются кровью. Здоровые и пораженные гангреной ткани имеют четкую границу, называемую демаркационным валом. Именно ориентируясь на эту границу, врачи проводят ампутацию конечности

Единственное, на что стоит обратить внимание — если сухая форма гангрены развивается очень медленно, не провоцирует появление других заболеваний, как осложнения, и не оказывает губительного эффекта на общее состояние организма больного, врачи не торопятся ампутировать сегмент ноги с омертвевшими тканями. Таким образом, консервативное лечение может продолжаться достаточно долго, пока не возникнет неизбежная необходимость в радикальном иссечении тканей

К сожалению, при влажной форме гангрены подобное развитие событий допустить нельзя. Во-первых, такого вида заболевание развивается значительно стремительнее. Во-вторых, всегда сопровождается более выраженными и болезненными симптомами, которые порой невозможно терпеть. Осложняет ситуацию сильнейшая интоксикация организма: апатия, слабость, тахикардия, повышение давления и температуры. Большое число токсинов, распространяемых по крови, может стать причиной возникновения сепсиса — заболевания, которое не всегда поддается медикаментозному лечению. Поэтому, при влажной гангрене, ткани со следами некроза должны быть иссечены как можно быстрее. То же самое касается анаэробной формы, которая развивается ещё стремительнее влажной. К основным послеоперационным мероприятиям относятся:

• удаление и санация участка с некрозными тканями;
• применение основных методов дезинтоксикационного лечения;
• использование комплекса мероприятий, направленных на восстановление основных функций организма.

Для удаления сегмента конечности с прогрессирующей гангреной не редко привлекаются дополнительные узкопрофильные специалисты — ангиохирург, траматолог. Это объясняется тем, что операция всегда сложная, обширная и крайне ответственная. Производится ампутация или некрэктомия, с использованием специальных релаксантов или глубокого наркоза. В послеоперационный период в обязательном порядке лечащий врач назначает антибактериальные препараты, как в инъекциях, так и в таблетированной форме, многочисленные инфузии для восполнения электролитов, белков, витаминов, иммуномодуляторы, препараты для сердца и сосудов.

В качестве дезинтоксикационного средства применяется гипербарическая оксигенация, которая предусматривает терапию посредством кислорода под определенным давлением. Таким способ можно убить инфекцию, повысить резистентность организма, пресечь дальнейшее распространение токсинов по крови. При необходимости производятся новокаиновые блокады. Кроме того, показаны регулярные перевязки в условиях повышенной стерильности.

Провоцирующие факторы

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги (фотографии пораженных конечностей дают возможность определить степень развития болезни) классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или ногу по всей длине.

Однако наиболее распространенной классификацией считается та, что делит заболевание в зависимости от степени поражения тканей и некоторых внешних проявлений.

Это позволяет врачам выделять несколько видов гангрены:

1. Сухая гангрена считается наиболее легкой формой, поскольку затрагивает только поверхностные слои кожи, не провоцирует образование гноя, что уменьшает вероятность развития заражения крови. Область поражения при этом почти всегда ограничивается одним участком и не увеличивается по мере прогрессирования состояния.
2. Влажная разновидность считается тяжелой, поскольку ткани становятся отечными, поражение распространяется на глубокие слои, образуется большое количество гноя и повышается риск распространения инфекции по кровеносному руслу.
3. Газовая гангрена внешне почти не отличается от влажной, но выделена в отдельный вид и имеет свой код в международной классификации болезней. Это связано с тем, что ее провоцирует отдельный вид микроорганизмов, а именно клостридии. Она быстро прогрессирует, распространяется на глубокие ткани и часто становится причиной летального исхода.
4. Пролежень не является чистой гангреной, но относится к этому типу болезней, поскольку при его развитии происходит некроз тканей в результате чрезмерного на них давления. На ноге пролежень в большинстве случаев образуется в области пяток.

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую, токсическую разновидность состояния. Первая становится результатом сахарного диабета, вторая – атеросклеротических изменений сосудов, нарушения кровообращения.

Госпитальная развивается в результате хирургического вмешательства, аллергическая – вследствие острой аллергии, токсическая – осложнение после отравления организма.

Стоит отметить, что на ногах чаще появляются признаки ишемической и диабетической гангрены. Симптоматика не отличается от влажной формы, поэтому такая классификация условная и не утверждена официально.

Причины болезни

Образование у человека очага некроза тканей сухого типа обязательно связано с наличием патологических факторов, контакт с которыми привел к разрушению клеточной структуры конечности и ее дальнейшему усыханию. На основании многолетних научных исследований и сложившейся медицинской практики, установлено, что причины возникновения сухой гангрены ноги следующие.

Атеросклероз сосудов

Нормальное функционирование тканей нижней конечности и ее мышечных волокон невозможно без полноценного кровеносного снабжения, которое несет вместе с собой необходимый клеткам кислород и питательные вещества. Как только магистральные сосуды и капилляры закупориваются в результате атеросклероза, сразу же начинается голодание клеток с дальнейшей их гибелью.

Радиационное облучение

Позитивно заряженные лучи тяжелых металлов, излучающих радиацию, оказывают на поверхность кожи и мягкие ткани аналогичный процесс, как и высокие или низкие температуры, но только их патогенное влияние не видно человеческому глазу. Сухая гангрена – это один из признаков лучевой болезни. Если человек длительный период времени находился в зоне радиационного загрязнения и у него внезапно возник такой симптом, как почернение одной или сразу обеих ног, то это болезненный фактор радиации.

Старческий возраст

По мере старения проводимость нервных окончаний и сосудов становится все хуже и у некоторых людей наступает такой момент, когда сердце работает настолько слабо, что не прокачивает в полной мере кровью все части тела. Нижние конечности страдают в первую очередь и в случае развития старческой гангрены у пожилых людей, болезнь берет свое начало с кончика большого пальца и постепенно прогрессирует. Остановить этот процесс может только врач хирург, но не факт, что не будет рецидива недуга.

Ожог

Термический ожог с воздействием высокой температуры приводит к тому, что мягкие ткани фактически свариваются и в таком случае их высыхание невозможно в принципе, так как начинается процесс их гниения. Поэтому сухая гангрена при ожоге возможна только, если больной слишком долго находился на открытом воздухе, где температурный режим меньше нуля градусов по Цельсию. Критическое переохлаждение конечности заканчивается обморожением различной степени тяжести и сухой гангреной. Аналогичным способом действуют на организм человека некоторые химические вещества (например, раствор жидкого азота).

Сахарный диабет

Это тяжелое заболевание эндокринной системы, которое может провоцировать, как сухую, так и мокрую гангрену. В первом случае патологический процесс возникает в связи с тем, что избыточная концентрация глюкозы в крови приводит к засорению мельчайших сосудов капилляров. Кристаллы сахара их закупоривают и тем самым блокируют стабильный поток крови. Чтобы избежать таких осложнений больному необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и не допускать его выхода за пределы нормы.

Все эти причинные факторы приводят к полной мумификации больной ноги. Чем стремительнее происходит потеря влаги, тем больше конечность деформируется и становится настолько безобразной, что у большинству пациентов приходится оказывать психологическую помощь. Кстати, сахарный диабет способствует и развитию трофических язв.

Местные признаки и симптомы

Клостридиальная инфекция чаще развивается на нижних конечностях, реже — верхних конечностях и туловище. Наличие переломов увеличивает вероятность возникновения заболевания. Для клостридиальной инфекции характерны такие местные симптомы, как отек, газообразование в тканях и распад мышц. Симптомы, характерные для банального воспаления отсутствуют. Характер раны при заболевании меняется очень быстро.

Отек

Отек тканей является первым признаком микробной агрессии. Распространяется стремительно и даже молниеносно. Отек усугубляется развивающейся эмфиземой.

Скопление газа

Выделяющийся клостридиями двуокись углерода и водород перемещаются по жировым и соединительно тканным прослойкам, тканевым плоскостям мышечной ткани, вызывая их расслоение (линейную фрагментацию), что хорошо заметно на рентгенограмме. По «газовым каналам» стремительно распространяются бактерии. Появляются признаки, характерные для эмфиземы — крепитация (хруст) при пальпации, из краев раны можно заметить выделение пузырьков газа. Пурпурно-бронзовая кожа обесцвечивается, появляются буллы, заполненные грязноватого цвета жидкостью с гнилостным запахом. Под давлением кожные покровы чернеют.

Рис. 4. Появление пузырей на коже при газовой гангрене,

Состояние мышц и клетчатки

При заболевании отмечается выпячивание из раны мышц. Они имеют тусклую окраску (вид вареного мяса), обескровленные, лишены эластичности, при захвате пинцетом распадаются, отделяемое из раны отсутствует. Со временем мышцы темнеют и приобретают зеленоватый оттенок, клетчатка приобретает грязно-серую окраску.

Рис. 5. Газовая гангрены конечности. Вскрытие раны лампасным разрезом. Мышцы тусклые с участками некроза, выпячиваются из раны.

Кожа

При клостридиальной инфекции ткани приобретают безжизненный вид и покрываются налетом грязно-серого цвета. Вначале заболевания кожа становится бледной, затем на ней появляются бурые, багровые и синюшные пятна. Ткани становятся холодными на ощупь. Дно раны со временем становится сухим.

Рис. 6. Кожные покровы при клостридиальной инфекции.

Боль

При газовой гангрене одним из ведущих симптомов является сильная боль, непропорциональная повреждению. Боль распирающая, сдавливающая. Возникает в результате отека и газообразования.

Рис. 7. На рентгенограмме скопление газа в межмышечном пространстве имеет вид «елочки» (симптом Краузе).

Лечение

Лечение больных с Г. включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургическое удаление омертвевших тканей.

Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией и в улучшении функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхания) и органов (печени и почек). С этой целью парентерально вводят достаточное количество жидкости (р-ры глюкозы, физиол, р-р, кровезаменители, р-ры электролитов), антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сердечные средства, витамины, диуретики, производят переливания крови и т. д. Для повышения защитных сил организма применяют также средства специфической и неспецифической иммунизации (стафилококовый анатоксин, гипериммунную плазму или сыворотку, специфический гамма-глобулин и др.). При лечении специфической Г. (сифилис) в комплекс общих мероприятий включают лечение основного заболевания, послужившего причиной Г. При диабетической Г. важную роль играет своевременная коррекция углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Характер местных леч. мероприятий при Г. определяется локализацией и распространенностью некроза. Напр., при Г. органов брюшной полости показана экстренная операция — лапаротомия и удаление некротизированного органа или его части. При Г. конечностей местное лечение включает мероприятия, направленные на отграничение зоны некроза и предупреждение его инфицирования, улучшение кровообращения в тканях проксимальнее Г. (покой, асептическая повязка, новокаиновые блокады, длительная региональная внутриартериальная инфузии антибиотиков, применение анальгетиков, сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, местное применение протеолитических ферментов и т. д.), а в конечном итоге при любом виде Г. — удаление омертвевших тканей или органа. При сухой Г., кроме того, применяют средства, препятствующие переходу ее во влажную и ускоряющие процесс высыхания тканей: открытый метод лечения под каркасом (суховоздушные ванны невысокой температуры), обработка омертвевших тканей спиртовым р-ром танина, ультрафиолетовое облучение пораженной конечности. Операцию— ампутацию сегмента конечности — производят в плановом порядке после образования демаркационной линии. При влажной Г. конечности сначала стремятся перевести ее в сухую, применяя раннюю некротомию (см.) и некрэктомию (ом.). Но в большинстве случаев по витальным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей (см. Ампутация). Во время ампутации по поводу ишемической Г. рекомендуется произвести ревизию магистральных артерий с целью выявления степени их проходимости. Удаление, напр., тромба или эмбола из артерии значительно нормализует кровоток в ампутационной культе, а в отдельных случаях позволяет сохранить жизнеспособной часть сегмента конечности, подлежащей первоначально удалению (Н. И. Краковский, Б. Н. Варава, 1972 ). Успех операции во многом зависит от состояния коллатерального кровообращения (см. Коллатерали сосудистые).

Результаты лечения ишемической и анаэробной Г. значительно улучшаются при применении гипербарической оксигенации (см.).

При угрозе развития Г. в связи с ранением и перевязкой артерии для улучшения питания ишемизированных тканей Б. В. Огнев предлагал вливать кровь в дистальный конец поврежденной артерии. У большинства пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей имеется массивная кровопотеря и шок, поэтому даже раннее восстановление кровеносного сосуда без адекватного восполнения кровопотери и интенсивной противошоковой терапии нередко заканчивается тромбозом сосуда в зоне операции с последующим развитием Г.

Развитие сосудистой хирургии, широкое применение антикоагулянтов и фибринолитических средств способствовали внедрению в практику экстренной хирургии сосудов таких операций, как первичный сосудистый шов, тромб- и эмболэктомии (см. Тромбэктомия), интимэктомия, эндартериэктомия методом выворачивания, создание постоянного обходного шунтирования (см. Шунтирование кровеносных сосудов), различные пластические операции, что значительно уменьшило риск развития ишемической Г. при нарушении проходимости магистральных сосудов.

При Г. кожи применяют общее лечение в зависимости от причины, вызвавшей Г., местное — в зависимости от клин, картины. Нередко приходится прибегать к хирургическим методам — иссечению некротизированных участков кожи.