Классификация гингивитов

Что происходит в организме при возникновении гингивита

Классический патогенез гингивита, как и любого другого воспалительного процесса, включает в себя несколько начальных этапов. Начало заболевания характеризуется микроскопическими повреждениями слизистой рта либо заносом инфекции в область поражения гематогенным путем. После этого организм возникает ответная реакция человеческого организма на попадание инфекционного агента. В очаг инфекции выбрасываются биологически активные вещества, способствующие уничтожению возбудителей болезни, стягиваются макрофаги – клетки, содержащие в лизосомах (структурный элемент клетки) бактерицидные ферменты, и выполняющие функцию «пожирателей» бактерий. При этом макрофаг обволакивает патогенный микроорганизм, после чего происходит его переваривание с помощью лизосомальных ферментов.

Макрофаг обволакивает патогенный микроорганизм, после чего происходит его переваривание с помощью лизосомальных ферментов

Далее происходит изменение проницаемости сосудистой стенки капилляров в области патологического процесса. При этом мельчайшие сосуды слизистой оболочки ротовой полости расширяются, повышается способность плазмы крови пропотевать сквозь их стенки. Это приводит к выделению воспалительного экссудата. Место воспаления приобретает гиперемированный (покрасневший) внешний вид.

После этапа выпотевания плазмы наступает период разрастания клеток десны в количестве большем, чем это необходимо. Возникает отечность и гипертрофия (при гипертрофической форме) слизистой оболочки.

Независимо от того, какие данные о форме болезни включает в себя история болезни, гингивит в своем развитии проходит все вышеуказанные этапы. Помимо этого, могут присоединяться и другие механизмы патологических процессов как, например, образование изъязвлений с элементами некроза при язвенно-некротическом гингивите.

Симптомы гингивита у взрослых

Симптомы гингивита достаточно многообразны и зависят от формы воспаления, длительность заболевания, тяжести состояния больного и т.д.

На начальных стадиях воспаление может протекать бессимптомно или со стертой симптоматикой. Основными проявлениями заболевания являются:

• появление кровоточивости десен во время чистки зубов;
• неприятный запах изо рта;
• постоянное скопление налетов на зубах;
• отечность десен;
• дискомфорт во время чистки зубов или приема пищи;
• отсутствие пародонтальных карманов и признаков резорбции костной ткани.

Симптомы катарального гингивита

Катаральные гингивиты встречаются чаще всего. Воспалительный процесс может охватывать маргинальный пародонт нескольких зубов или иметь генерализованный характер.

У маленьких детей часто возникает легкий катаральный гингивит при прорезывании зубов.

Катаральный гингивит у ребенка или взрослого протекает одинаково. Обще состояние пациентов не нарушено. Единственными симптомами воспаления является кровоточивость десен, неприятный привкус во рту и неприятный запах изо рта.

Фото катарального гингивита

Во время осмотра выявляется отечности и гиперемия десен, появление мягких или твердых зубных налетов. Также может отмечаться отечность межзубных сосочков и дискомфорт при надавливании на них.

При катаральном гингивите легкой степени тяжести поражаются только межзубные десны, при среднетяжелом — межзубные и маргинальные десны, при тяжелом течении заболевания поражается вся десна (включая ее альвеолярную часть).

На начальных стадиях катаральный гингивит не требует специфического лечения. Рекомендован осмотр у стоматолога для выявления причины развития воспаления и ее устранения. Также рекомендовано полоскать рот травяными настоями, раствором соли, при необходимости могут использоваться антисептические ополаскиватели для рта.

Язвенный гингивит

При язвенном гингивите отмечается появление гнилостного запаха изо рта, сильных болей и дискомфорта (из-за выраженных болевых ощущений пациенты часто не могут полноценно питаться), кровоточивости язв, изъязвлений десневых краев и их визуального укорочения, повышение температуры.

За счет сильного отека десны, при осмотре может создаваться видимое углубление десневых борозд.

Фото язвенного гингивита

Также может отмечаться увеличение лимфатических узлов (шейных и подчелюстных), бессонница, головные боли. При инфицировании язв может появляться гнойный налет (грязновато желтый).

Десквамативные гингивиты

Десквамативные гингивиты развиваются преимущественно у взрослых и подростков в периоде полового созревания. Причинами развития данного типа гингивита является гиперэстрогенемия, заболевания пищеварительного тракта, аутоиммунные патологии, системные коллагенозы, травмы и т.д.

Симптомами заболевания являются:

• увеличенная десквамация (слущивание) эпителия;
• полированный, ярко-красный вид десен;
• белесоватые пленки на деснах, при снятии которых образуются кровоточащие эрозивные поверхности.

Заболевание может протекать в эритематозной, эрозивной и буллезной формах.

Фотография десквамативного гингивита

При эритематозных гингивитах пациентов беспокоит жжение десен, зуд, болезненности при приеме пищи. При осмотре отмечается яркая гиперемия десен, а также неровные полосы из-за десквамированных поверхностей на деснах.

Эрозивные формы характеризуются образованием множественных эрозий на сосочках и по краям десен. Пораженные десна становятся тусклыми, мутными, покрытыми белесоватыми пленками. При слущивании пленок обнажается кровоточащая, гладкая, блестящая, эрозивная поверхность.

Буллезная форма гингивита сопровождается образованием болезненных пузырей и эрозии на деснах. Данная форма гингивита часто является первым симптомом вульгарных (обыкновенных) пузырчаток.

Атрофические гингивиты

Атрофические гингивиты характеризуются появлением атрофии сосочков десны, при отсутствии или слабо выраженных признаках воспалительного процесса. Они могут развиваться из-за гормональных нарушений, нарушения трофики пародонтальных тканей, аномалий прикрепления уздечки губы, осложнений язвенно-некротического гингивита и т.д.

На фото показан атрофический гингивит

Заболевание может протекать в ограниченной (атрофия десны) или генерализованной (диффузной) форме.

Симптомами заболевания является исчезновение десневого края, оголение шейки и корня зуба, увеличение чувствительности зубов, утолщение десны по краям образовавшегося дефекта по типу валика.

Симптомы

Первым признаком начала воспалительного процесса является покраснение слизистой десны. Нередко воспаление сопровождается зудом, болью. Результатом неприятных ощущений становится повышенное беспокойство ребенка, капризность, плаксивость, отказ от еды.

Острый гингивит может сопровождаться нарушениями пищеварения. У малыша может наблюдаться частая тошнота, переходящая в рвоту, боль в животе. Практически во всех случаях при развитии патологии появляются неприятные ощущения во время еды. Ему больно жевать твердую пищу, появляется зуд, жжение после употребления воды или кисломолочных продуктов.

Кровоточивость и отечность десен — характерные признаки катарального гингивита. Если своевременно не начать, назначенное специалистом лечение, то болезнь может принять осложненные формы.

О тяжелой форме воспалительного процесса свидетельствуют следующие признаки:

• появление неприятного запаха изо рта;
• появление язвочек на слизистой;
• бледность кожных покровов;
• отсутствие аппетита;
• вялость, слабость;
• поведенческие изменения (раздражительность, плаксивость);
• повышение температурных режимов тела.

В зависимости от формы болезни симптомы могут отличаться.

Острый катаральный гингивит у детей

Данная форма заболевания характеризуется появлением неприятного запаха изо рта. Появляется желание съесть что-то необычное (к примеру, мел или мыло). В процессе чистки зубов или во время еды появляется на деснах кровь. Употребление острой или соленой пищи может вызвать острую боль и сильное жжение.

При катаральной форме заболевания у пациентов редко отмечаются поведенческие изменения или ухудшение общего состояния. Если болезнь принимает осложненную форму, то у малыша может повыситься температура тела до 38 градусов.

Хронический катаральный

Для данной формы заболевания характерно длительное протекание воспалительного процесса, оснащенное незначительным или слабо выраженным проявлением патологических симптомов. У малыша может наблюдаться отечность или покраснение десны. В стадии обострения слизистая приобретает сине-красный оттенок, утолщается, может покрываться язвочками, начинает зудеть.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма характеризуется хроническим протеканием болезни и наличием продуктивных изменений структуры десны. Чаще патология локализуется на определенном участке, хотя визуально может казаться, что болезнь «охватила» всю десну.

Происходят сильные изменения сосочков десны. Они увеличиваются в размерах, отекают, их структура становится рыхлой, неоднородной. Нередко сосочки становятся такими объемными, что покрывают всю поверхность зуба. В результате этого ребенок не может нормально пережевывать пищу.

Фиброзный гипертрофический

Протекает относительно легко. Малыш не предъявляет никаких жалоб, не отказывается от еды, сохраняет активность, бодрость. Патологические изменения можно обнаружить лишь при осмотре ротовой полости — десны опухают, «отходят» от зуба.

Отечный

Для отечной формы характерно сильное разрастание воспаленной десны. Слизистая краснеет, появляется зуд, жжение. Часто появляется неприятный запах изо рта. Ребенку сложно есть, так как отекшие десна во время пережевывания продуктов болят и кровоточат.

Патологическое разрастание тканей десны становится причиной образования ложных карманов, в которых скапливается белая мутная жидкость. Около зубов на слизистой образуется твердый налет, который сложно самостоятельно удалить. На увеличенных в размерах сосочках могут образовываться некротические участки.

Язвенный

Следствием непрофессионального лечения катарального гингивита является язвенная форма заболевания. Для патологии характерно появление язвочек, некрозов, эрозии. На деснах, языке, около корней зубов образуется зеленый налет. Слюна у ребенка становится густой и тягучей. Наблюдается увеличение лимфоузлов. Малыш плохо себя чувствует, отказывается от еды, жалуется на недомогание, усталость. Маленькие дети капризничают, также проявляются признаки интоксикации организма.

Атрофический

При атрофической форме происходит отмирание маргинальной десны. Далее патология распространяется на кость лунки. Внешних изменений не вызывает. Единственное, что беспокоит ребенка, это сильное жжение и дискомфорт в полости рта после употребления слишком горячей или холодной пищи (напитков).

Гингивит: разновидности заболевания

Гингивит классифицируют на несколько видов. По форме течения болезни выделяют острую и хроническую:

• Острое воспаление слизистой десны – это отложения на зубах, покраснение и отёк десны, кровоточивость при очистке зубов щёткой и пережёвывании твёрдой пищи.
• Хроническое вялотекущее – не вызывает боли, характеризуется небольшим слабозаметным отёком десны, возможно, дискомфортом. Проявляется в виде сезонных обострений (весной и осенью), во время которых приобретает острую форму. Лечить хроническую форму болезни сложнее других проявлений гингивита.

По особенностям поражения десны воспаление может быть катаральным, язвенно-некротическим, гипертрофическим и атрофическим.

1. Катаральный вид воспаления характеризуется покраснением и отёком, небольшими болевыми ощущениями. Лечение гингивита катаральной формы обходится минимальными манипуляциями и занимает несколько дней.Фото — гингивита в виде катарального воспаления

2. Язвенно-некротический вид сопровождается образованием на поверхности десны язв и частичным отмиранием слизистой, а также неприятным резким запахом изо рта, значительными болями, общей слабостью, увеличением лимфоузлов, иногда с повышением температуры.Фото — Язвенный гингивит

3. Гипертрофический гингивит выражается в устойчивом воспалении тканей десны. При этом происходит увеличение дёсневых сосочков (это участок десны между жевательными верхушками соседних зубов). Они начинают закрывать часть зуба, при этом болезненность отсутствует в начальной стадии и появляется значительно позже. Гипертрофическое воспаление может быть отёчным или фиброзным. При отёчной гипертрофии десна имеет блестящий ярко красный вид и легко кровоточит. При фиброзном – десна не кровоточит и не болит. Фиброзная форма сложно поддаётся лекарственному лечению.Фото — Отёчная форма гипертрофического гингивита

4. Атрофический гингивит сопровождается уменьшением десны и оголением нижней части зуба (дентина, пульпы, корня). Атрофический гингивит является проявлением парадонтоза – невоспалительного заболевания дёсен, которое сопровождается их уменьшением и разрушением. Для атрофического гингивита симптомы болезни — это неприятные ощущения от температурного воздействия (холодная или горячая вода).Фото — Атрофический гингивит, начало оголения шейки зуба

5. Десквамативный гингивит – вид аллергической реакции десны, проявляется в слущивании наружного эпителия, образовании пузырьков с серозным содержимым, формирования эрозийных повреждений на месте пузырьков, а также покраснением и отёком. Данный вид часто проявляется в период гормональных перестроек (у женщин в период менопаузы, у подростков или у беременных). Для аллергического гингивита симптомы болезни похожи на крапивницу и другие аллергические высыпания. Непременным условием лечения является установление источника аллергии и его обезвреживание.Фото — Аллергические проявления на деcне — пузырчатые образования

Лечение болезни разными методами

Лечение гингивита обычно проводится в домашних условиях. Если болезнь не запущена, при правильно подобранном комплексном лечении избавиться от болезни можно за 7-10 дней. Терапия состоит из нескольких этапов.

1. Вначале врач проводит профессиональную чистку зубов, удаляет отложения налета и зубного камня. В современной стоматологии для этой цели используется преимущественно ультразвук. Зачастую приходится провести местную анестезию, чтобы пациент перенес процедуру безболезненно.
2. Затем устраняются боли при помощи лидокаиновых инъекций или аппликаций.
3. Если причина гингивита – инфекционное заболевание, может быть назначен курс приема антибиотиков.
4. Обязательно назначаются поливитаминные комплексы для восстановления и поддержания иммунитета. Это могут быть также таблетки или инъекции.
5. Для устранения местных симптомов подбираются мази и гели, оказывающие противовоспалительное, противоотечное, ранозаживляющее, регенерирующее и обезболивающее действие. Как правило, их сочетают с антисептическими растворами для полоскания ротовой полости.

Такой подход может привести к осложнениям и переходу гингивита в хроническую форму, так как первопричина болезни не устраняется. Посетить врача в итоге все равно придется – и лучше сделать это как можно раньше.

https://youtube.com/watch?v=UoZj3VHHBSA

Наряду с медикаментозным успешно применяется лечение гингивита народными средствами – это лекарственные травы, продукты пчеловодства, огородные растения и некоторые аптечные препараты. Народные рецепты выручают, когда использование медикаментов нежелательно – например, при беременности, в детском и пожилом возрасте или из-за приема других не сочетаемых лекарственных препаратов.

1. Полоскания из корня хрена. Средний корешок очистить и натереть на терке или измельчить в блендере. Полученную кашицу сложить в салфетку и отжать сок. Развести сок водой в пропорции 1:1. Использовать для полосканий каждые 2-3 часа.
2. Настой из сабельника. Две столовых ложки сухой травы залить стаканом кипятка, поместить на водяную баню и готовить полчаса. Затем процедить, остудить до комнатной температуры и полоскать рот несколько раз в день.
3. Облепиховое масло. Его можно использовать несколькими способами. Облепиховым маслом пропитывают марлевые или ватные тампоны и накладывают на пораженные участки десны не менее чем на четверть часа. Можно просто набирать в рот чайную ложку средства и держать его как можно дольше. Детям десны аккуратно смазывают ватной палочкой, смоченной в масле облепихи.
4. Настойка спиртовая из чистотела. Две столовых ложки измельченного чистотела заливают стаканом спирта или водки и настаивают в закрытой стеклянной бутылке в темном прохладном месте две недели. Затем процеживают. Одну часть настойки разводят в четырех частях теплой воды и используют для полосканий.
5. Творог с лимонным соком. Нужно взять 100 гр. домашнего творога, выжать в него половинку лимона, есть такую смесь ежедневно.

В принципе для полосканий при гингивите подойдут все лекарственные травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это ромашка, зверобой, чабрец, кора дуба, подорожник, алтейка, арника

Но важно помнить, что любое лечение, даже самое щадящее, должно проводиться под контролем врача

Важно знать:

Лечение гингивита

Безусловно, лечение гингивита будет зависеть от формы, тяжести и распространённости процесса. Но существуют общие подходы к лечению этого заболевания:

• проведение профессиональной гигиены полости рта;
• проведение санации полости рта;
• местное противовоспалительное лечение;
• консультация других специалистов, при необходимости.

Остановимся подробнее на каждом из этих принципов.

Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональную гигиену полости рта рекомендовано проводить два раза в год не только при гингивитах, но и здоровым людям. Эту процедуру проводит врач-стоматолог или стоматологический гигиенист. В комплексную профгигиену, как правило, входит:

• снятие зубного камня ультразвуковым скейлером. Это специальное устройство, в котором основным очищающим действием является механическое воздействие колеблющейся насадки на зубные отложения. Кроме этого, здесь присутствуют эффекты, связанные с потоком жидкости, поступающей на рабочую часть: кавитация, ирригация и турбуленция;
• снятие тёмного и мягкого зубного налёта с помощью процедуры “Airflow”. Это очищение поверхности зубов, даже труднодоступных, водно-воздушной струёй и мелкодисперсным порошком;

Порошок, применяемый при «Airflow» настолько мелкий, что не причиняет вреда эмали. Более того, после процедуры зубы становятся намного светлее (не путать с отбеливанием!).

шлифовка и полировка всей поверхности зубов полировочными пастами. На специальные щётки наносятся полировочные пасты, происходит шлифовка и полировка поверхностей зубов. Это делается для того, чтобы зубная бляшка не образовывалась как можно дольше. Ведь на гладкой поверхности это затруднительно.

Кроме того, часто в полировочные пасты включены компоненты, которые снижают чувствительность эмали. Потому что, как правило, после профгигиены появляется незначительная гиперэстезия.

Очень часто бывает достаточно провести адекватную профессиональную гигиену для того, чтобы воспаление дёсен значительно уменьшилось.

Проведение санации полости рта

• лечение всех зубов с кариозными полостями;
• удаление всех зубов, которые не подлежат лечению или полностью разрушены.

Всё это необходимо для того, чтобы ликвидировать очаги фокальной инфекции в полости рта. Ведь при наличии таких очагов, во-первых, происходит микробная сенсибилизация, что утяжеляет течение воспалительных процессов, во-вторых, снижается местный иммунитет полости рта и, в- третьих, в кариозных полостях и тем более в разрушенных зубах находится агрессивная патогенная микрофлора.

Местное противовоспалительное лечение

полоскание, орошение антисептическими растворами такими как: раствор хлоргексидина, мирамистина, листерина, триклозана, отварами ромашки, шалфея, календулы;

При язвенном гингивите не рекомендуется применять спиртовые растворы, так как они могут привести к ожогу изъязвленной поверхности десны.

• аппликации противовоспалительных гелей, мазей таких как: «Асепта», «Метрогил-дента», «Холисал»;
• рассасывание противовоспалительных пастилок или таблеток, таких как: «Имудон», «Фарингосепт», «Трависил», «Гексорал»;
• при язвенном гингивите, для снятия болевого синдрома, применяют обезболивающие мази и гели: «Камистад», «Дисилан» и другие;
• для заживления при язвенном гингивите применяют кератопластические препараты: масляные растворы витамина А или Е, «Аекол», «Винилин», «Солкосерил дентальный гель».

При тяжёлых формах гингивитов, когда страдает общее самочувствие, назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия и антипротозойные (метронидазол) препараты. Для повышения общей сопротивляемости организма к лечению добавляют иммуномодуляторы и витамины.

По современным стандартам лечения, если необходима инъекционная форма, то её применяют внутримышечно или внутривенно. В десну препараты не колют! Клинически было доказано, что депо лекарственного препарата в десне не создаётся, поэтому нет необходимости делать инъекции в воспалённые ткани десны и дополнительно травмировать её.

Лечение

Курс терапии состоит из следующих этапов:

1. очищение. Очистка рта от бактерий – это первый этап лечения. С зубной эмали удаляется налет;
2. противовоспалительный метод. Благодаря полосканию уничтожаются бактерии и загрязнения. Эта процедура проводится каждый раз после принятия пищи. Для полоскания применяются следующие средства: Фурацилин, Хлоргексидин и Фурамистин. Также применяются и растительные средства: настойка ромашки, календулы, цветы арники и так далее;
3. повторный осмотр. После уменьшения симптомов, благодаря вышеперечисленной терапии, врач делает повторный осмотр ротовой полости. При необходимости назначает один из курсов лечения;
4. хирургические вмешательства. Если на деснах присутствуют некротические участки, тогда проводится оперативное хирургическое вмешательство. Также этот метод терапии уместен при гипертрофическом гингивите;
5. ортодонт. Ели после болезни присутствуют признаки деформации зубных рядов, в таком случае рекомендуется лечение у специализированного врача-ортодонта.

Лечение некротического гингивита предусматривает прием антигистаминных средств и диету, богатую на легкоусвояемый белок. Также врачи назначают прием витаминов и иммунно поддерживающих препаратов.

Диагностика хронического гингивита

По данным визуального и инструментального осмотра полости рта, на основе опроса пациента и анамнеза диагноз хронического гингивита установливается стоматологом или пародонтологом. Врачи оценивают состояние зубов, вид прикуса, наличие зубных отложений, состояние зубных протезов, слизистой оболочки десневого края и десневых сосочков. При зондировании десневой бороздки выявляется положительный симптом кровоточивости, отсутствие десневого кармана, целостность зубодесневого соединения и неподвижность зубов. Рентгенография зуба помогает сделать оценку состояния костной ткани.

Причины возникновения хронического гингивита помогают установить другие специалисты: гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог, ревматолог, аллерголог и другие. Они же оценивают и общее состояние организма пациента.

Для хронического гингивита в любом его проявлении характерны следующие дифференциально-диагностические признаки:

• частое проявление заболевания у детей и подростков;
• неминерализованные отложения на зубах, а также микробные, мягкие налеты, остатки еды;
• взаимосвязь между показателем гигиенического индекса и тяжестью заболевания;
• частое соединение гингивита с очаговой деминерализацией;
• наличие различных клинико-морфологических проявлений воспалительных процессов на деснах, а также их деформации;
• кровоточивость во время зондирования в области десны, отсутствие десневых карманов;
• общее состояние пациентов стабильное, исключением является острый либо обостряющийся хронический катаральный, а также язвенный гингивиты, при которых у больных происходит интоксикация организма, зависящая от степени тяжести заболевания и распространения болезни.

Основные отличия

Так как одним из выраженных симптомов острого гингивита является кровоточивость десен, пациент приходит к врачу с подозрениями на пародонтит и просит о лечении, позволяющем предотвратить выпадение зубов.

Гингивит и в самом деле может спровоцировать пародонтит, косвенно угрожая потерей зубов.

Но само по себе это не настолько опасное заболевание, которое хорошо поддается лечению – большинство симптомов проходит после санитарной обработки ротовой полости, очищения зубного камня и мягкого налета.

Главное отличие гингивита от других заболеваний – воспалительный процесс охватывает только десневую ткань, периодонт и цемент не затрагиваются.

Подвижность зуба не нарушается, он плотно сидит в альвеоле. Если же десна образует карман, в котором скапливается налет, зуб начинает как бы расшатываться, то гингивит переходит в пародонтит, при котором воспалительный процесс затрагивает альвеолярный отросток челюстной кости, зуб и прилегающие к нему ткани.

Провоцирующие факторы

Гингивит чаще встречается у детей, чем у взрослых, чему способствуют эндогенные факторы его развития. У детей до шести лет еще прорезываются зубы, что может вызвать оттек десны, у взрослых те же симптомы могут появляться во время прорезывания зуба мудрости.

К риску развития гингивита более предрасположены мужчины, у женщин заболевание может проявиться во время менструации или при нарушении гормонального баланса.

К причинам возникновения гингивита у взрослых относятся: 

1. все заболевания и состояния организма, при котором иммунитет ослаблен. Так, сахарный диабет, ревматизм, туберкулезные болезни легких, заболевания желудочного тракта могут вызвать обострения патологий десен;
2. психические заболевания, при которых больному становится безразличным его внешний вид и гигиена могут быть косвенным фактором развития рассматриваемого патологического процесса;
3. менопауза – период сложных гормональных перестроек женского организма, когда может возникнуть десквамативный гингивит. Клетки эпителия становятся более проницаемыми и уязвимыми для малейших воздействий, могут кровоточить при прикосновении. На деснах появляются небольшие пузырьки, что является симптомом гингивита.

Так как гингивит провоцирует повышенную чувствительность десен и их кровоточивость, чистить зубы становится затруднительно. Часто больные отказываются от этого гигиенического мероприятия, что только усугубляет заболевание. Ведь мягкий налет спустя 10-15 часов затвердевает, образуется зубной камень.

Наличие зубного камня и мягкого налета – факторы риска для возникновения и развития гингивита, поэтому их следует избегать.