Вторичный шов

Как правильно ухаживать за швами?

Если разрыв все-таки произошел, то следует заранее узнать, как правильно ухаживать за швами после родов, чтобы избежать возможных осложнений и других неприятных симптомов. Специалист должен обязательно в подробностях рассказать, как осуществить грамотный уход за швами.

Это входит в его профессиональные обязанности, так что стесняться спрашивать об этом не стоит. Чаще всего уход за швами после родовой деятельности включает в себя ограничения подвижности, исключение любого спорта из жизни, а также следование правилам гигиены и использование различных антисептических, ранозаживляющих препаратов.

Через сколько можно снимать швы

Как правило, подобное закрепление тканей человека имеет свой срок снятия. Он может варьироваться в зависимости от части тела, на которую наложен шов. Как правило, выделяются три срока:

· в среднем – 7−9 суток;

· голова/шея – 6−7 дней;

· голени, стопы и операции на грудной клетке – 10−14 дней.

Нужно помнить, что многое зависит от характера раны и возраста, иммунитета и регенеративных способностей пострадавшего. Так, пожилые люди должны носить любой шов не менее двух недель. То же касается и тяжелобольных людей, чей организм ослаб. В любом случае желательно перед снятием проконсультироваться с врачом.

И главное – швы можно снимать только тогда, когда края раны уже срослись. Иначе есть риск, что она вновь разойдется. И то при условии, что рана не воспалилась: в таком случае нужно бежать к врачу.

Кстати, не стоит самостоятельно трогать швы от серьезных полостных операций – это очень опасно. В домашних условиях можно снимать только шовчики от небольших ран.

Виды швов в косметологии

Косметический хирургический шов может быть сделан любым из существующих шовных материалов: шелком, кетгутом, льняной нитью, тонкой проволокой, скобами Мишеля или конским волосом. Среди всех этих материалов, только кетгут рассасывается, а все остальные нет. Швы бывают погруженными или съемными.

По технике наложения в косметологии используют непрерывные и узловатые швы, последние также можно поделить еще на несколько типов: морские, обычные женские или хирургические.

У узловатого вида есть одно основное преимущество перед непрерывным: он надежно удерживает края раны. А вот непрерывный шов пользуется спросом потому, что он накладывается быстрее и экономичнее в качестве используемого материала. В косметологии могут применяться такие виды:

• матрацный;
• непрерывный шов Ревердена;
• непрерывный скорняжный;
• портняжный (волшебный);
• подкожный (американский шов Хальстеда).

В тех случаях, если у пациента сильное натяжение тканей, врач может использовать пластинчатый или свинцово-пластинчатый швы, а также шов с валиками, благодаря которым появляется возможность закрыть большие дефекты и надежно удерживать ткани на одном месте.

В пластической хирургии также доктор иногда может использовать аподактильный шов. Его суть заключается в том, что его накладывают и завязывают только при помощи специального инструмента: иглодержателя, пинцета и торзионного пеана.

Конский волос – это лучший шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, существующих в косметологии, хорошо создавать с его помощью. Он часто применяется при ЛОР-операциях, ведь практически не инфицируется, не раздражает кожу и ткани, а в местах его наложения нет нагноений и рубцов. Конский волос эластичный, поэтому в отличие от шелка, он не будет врезаться в кожу.

История

Появление Сосудистого шва связывают с именем англ. врача Халловела (Hallowel), к-рый в 1759 г. успешно наложил шов на плечевую артерию. Попытки других врачей выполнить Сосудистый шов оканчивались неудачей. Лишь в 1877 г. Н. В. Эппу удалось, используя Сосудистый шов, успешно сформировать в эксперименте портокавальный анастомоз. В 1882 г. Шеде (М. Schede) ушил у человека дефект бедренной вены, поврежденной во время операции. Бриан и Шабуле (Е. Brian, М. Jaboulay) в 1896 г. наложили узловой П-образный круговой шов на сонную артерию собаки. Разработанный ими принцип адаптации (сопоставления) внутренней оболочки сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во многих последующих модификациях сосудистого шва. В 1897 г. Мерфи (J. В. Murphy) предложил инвагинационный Сосудистый шов, к-рый в дальнейшем видоизменил Дейнис (Danis, 1912).

В экспериментальной и клинической разработке С. ш. большая роль принадлежит русским ученым А. А. Ясиновскому (1889), П. И. Тихову (1894), И. Ф. Сабанееву (1895) и Н. И. Напалкову (1900). Технику циркулярного С. ш. особенно удачно усовершенствовал А. Наррель (1902). Несмотря на нек-рые различия, почти все совр. методы ручного С. ш. являются в той или иной степени модификациями шва Карреля, при к-ром вначале концы сшиваемых сосудов прошивают через все слои тремя направляющими швами, располагающимися на равном расстоянии друг от друга. При завязывании этих швов и натягивании за концы нитей сосуд принимает в поперечном сечении форму равностороннего треугольника. Затем стенки сосуда между направляющими швами-держалками сшивают непрерывным обвивным швом. Для достижения лучшего соприкосновения внутренней оболочки сшиваемых сосудов Инсен (Insen, 1903) предложил использовать в качестве швов-держалок не простые узловые, а П-образные швы.

Значительным событием в сосудистой хирургии следует считать разработку механического аппаратного С. ш. (см. Сшивающие аппараты).

Качественно новым этапом в развитии техники С. ш. явилась разработка микрохирургического соединения сосудов (см. Микрохирургия). В последние годы появились сообщения о бесшовном соединении сосудов с помощью специального клея (см. Бесшовное соединение), ультразвука (см.), лучей лазера (см.). Цианокрилатный клей (МК-6, МК-7) успешно используется хирургами в качестве дополнения к шовной технике. С его помощью удается герметизировать и значительно укрепить С. ш.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволили уже в начале 20 в. сформулировать основные принципы С. ш., к-рые в полной мере сохранили свое значение и до настоящего времени: С. ш. должен быть герметичным; не должен вызывать сужения сосуда; его необходимо выполнять путем сквозного прокола стенки сосуда, по возможности с минимальной травмой ее; сшиваемые сосуды должны соприкасаться по линии швов гладкой внутренней оболочкой.

Альтернативные способы

Современная хирургия постоянно прогрессирует, но с появлением новых технологий ручные швы пользуются все той же популярностью. Одна из новых технологий – наложение титановых скрепок (кожных степлеров). Накладывается и снимается такой степлер специальным приспособлением – эндоскопическим сшивающим аппаратом.

Несмотря на упрощение процесса заживления раны, у такого способа есть 2 главных недостатка:

1. Высокая цена на аппаратуру и само проведение.
2. Отсутствие участия самого хирурга. Ручные швы, и прямое участие пальцев опытного хирурга более надежно и безопасно. Грамотный специалист, чувствует рану, подбирает толщину шва и пропорции узлов.

Виды хирургических швов и способы их наложения

При наложении любого типа шва, а их в хирургии используется много, крайне важно четко соблюдать технику выполнения. Как правильно накладывается узловатый шов?. С помощью иглы на иглодержателе сначала прокалывают края на растоянии 1 сантиметра, удерживая пинцетом

Все вколы проводятся один напротив другого. Иглу разрешается проводить сразу через оба края, но можно проводить поочередно, то через один, то через другой. После завершения конец нити придерживают пинцетом и иглу удаляют, а нить связывают, при этом края раны должны быть подведены один к другому как можно ближе. Так проделывают и остальные швы и до тех пор, пока полностью рана не будет зашита. Каждый шов должен быть на расстоянии 1-2 см друг от друга. В некоторых случаях узлы могут быть завязаны, когда уже все швы наложены

С помощью иглы на иглодержателе сначала прокалывают края на растоянии 1 сантиметра, удерживая пинцетом. Все вколы проводятся один напротив другого. Иглу разрешается проводить сразу через оба края, но можно проводить поочередно, то через один, то через другой. После завершения конец нити придерживают пинцетом и иглу удаляют, а нить связывают, при этом края раны должны быть подведены один к другому как можно ближе. Так проделывают и остальные швы и до тех пор, пока полностью рана не будет зашита. Каждый шов должен быть на расстоянии 1-2 см друг от друга. В некоторых случаях узлы могут быть завязаны, когда уже все швы наложены.

Какие швы используют хирурги

В некоторых случаях нецелесообразно стягивать края раны наглухо, может вызвать развитие осложнений. Виды наложения швов, которые используются в хирургической практике и травматологии:

1. Первичные – накладывают после оперативного вмешательства, в рамках оказания первичной помощи.
2. Первично-отсроченные – показаны при незначительных признаках инфицирования. Накладываются после купирования воспалительного процесса. Процедура проводится в течение 5 суток после травмы.
3. Провизорные используются при некоторых полостных операциях. Применяются для временной фиксации внутренних органов во время оперативного вмешательства – удаляются по завершении определенного этапа.
4. Вторичные – накладываются на 6–21 сутки после снятия первичных швов, иссечения краев незаживающей, гранулирующей раны.

При гнойных ссадинах для стягивания краев используют лейкопластырь. Позволяет контролировать процесс очистки тканей без дополнительного хирургического вмешательства.

Основные типы

Ассортимент обширный. Рассмотрим варианты тех нитей, которые используются только при выполнении операций во рту.

Традиционные

Шовными нитями, обычно применяемыми в большинстве стоматологических операций, являются шелк и кетгут.

«Эталоном» по манипуляционным свойствам в традиционной хирургии, и стоматологии в частности, является шелк. Этот тип обладает мягкостью, эластичностью, нужной прочностью, с его помощью можно завязывать несколько узлов.

По структуре представляет комплекс из нескольких полифиламентных волокон разной толщины, характеризующихся повышенной прочностью и достаточной гибкостью.

Шелк отнесен к этой группе, поскольку сохраняет в тканях свои исходные показатели до полугода. Производится с длиной нити до 2-х метров в запаянных ампулах в плетеном или крученом варианте. С целью усиления прочности в них добавляют немного волокон хлопка.

Материал имеет существенные минусы. Так, являясь органическим волокном, может спровоцировать в мягких тканях асептическую реакцию. К тому же, его высокая гигроскопичность может быть причиной возникновения воспаления. Проявляются пилящие и фитильные свойства.

Важно! Шелк имеет долгую скорость рассасывания, из-за чего его не рекомендуется применять при протезировании. Наиболее востребованным, нежели шелк, в стоматологии является кетгут

Это полифиламентная продукция, сделанная из подслизистой оболочки кишечника млекопитающих

Наиболее востребованным, нежели шелк, в стоматологии является кетгут. Это полифиламентная продукция, сделанная из подслизистой оболочки кишечника млекопитающих.

Плюсами считаются такие показатели:

• способность выдерживать чрезмерные нагрузки;
• отличные манипуляционные свойства;
• возможность формирования прочных узелков.

Минусы кетгута:

• высокая аллергенность;
• выраженная абсорбционность;
• реактогенность;
• недостаточная прочность на разрыв.

Длительность биодеструкции кетгута варьирует от 3 суток до 2-х недель, что может быть недостаточным, либо излишним сроком для образования рубцов.

Нерассасывающиеся

В данную группу включены нити из полиолефинов, полиэфиров, полипропилена и фторполимеров. В стоматологии обычно используется:

1. Нейлон (мультифиламент, либо монофиламент). Выделяется памятью исходных параметров, подвержен деградации с утратой первоначального показателя прочности.
2. Полиэстер (только мультифиламент). Изменениям параметров не подвержен, инкапсулируется фиброзной тканью.
3. Полиэтилен (лишь монофиламент). Подвергается деградации с изменением прочности, что всегда заканчивается разрывом нити. Имеет память формы.
4. Полипропилен (монофиламент). Считается неплохим не рассасывающимся материалом, поскольку пассивен по отношению к тканям организма, не обладает высокой резистентностью к инфекциям, легко удаляется.

   Минус (относительный недостаток) – требует от врача навыков наложения шва, т.к. кончик нити достаточно колкий.

5. Политетрафторэтилен (монофиламент). Является наилучшим вариантом для данной разновидности шовной нити. Имеет всего один минус – высокую цену.

Рассасывающиеся

К данной группе относятся нити из синтетических и естественных волокон.

Долгое время используется диксон (с полигликолевой кислотой в составе), викрил (гликолид), сополимер лактид. Средний период рассасывания – 80-90 суток. Характеризуется достаточной прочностью, надежностью в узелках, атравматичностью, но может вызвать в тканях незначительное воспаление. При сравнении с нерассасывающейся группой материалов, эти нити менее эстетичны.

Могут производиться в 2-х вариантах, как мононить либо полинить.

Полисорб

Это продукция нового поколения. Представляет волокно, состоящее из нескольких комбинированных плетеных волокон из полигликолевой кислоты, покрытых полимером.

Сравнительная характеристика полисорба:

1. В тканях легко протягивается как однородная нить.
2. По манипуляционным свойствам не уступает натуральному волокну (например, шелку).
3. Обладает достаточной прочностью (80% его прочности сохраняется на протяжении 2-х недель).
4. Отличается надежностью узлов.
5. Период биодеструкции – 70 суток.
6. Производится в двух цветовых варианта – бесцветный и фиолетовый.
7. Реализуется по доступной цене.

Послеоперационный период

В зависимости от состояния женщины и сопутствующих патологий, беременная может оставаться в стационаре от 3-5 дней до нескольких недель.

В первые сутки после операции нельзя сидеть.

В дальнейшем серьезных ограничений обычно нет, но женщина должна соблюдать режим, иметь достаточно времени для сна, ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, рекомендуется половой покой.

Все указанные меры направлены на то, чтобы избежать тонуса матки. Напряжение мышц может привести к их прорезыванию нитью шва, серьезному осложнению.

Следует уделить внимание правильному питанию и регулярному опорожнению кишечника. Так как запрещены потуги, необходимо избегать запоров

Женщина должна употреблять достаточное количество свежих овощей, ограничить мучные изделия.

Хороший эффект дают сухофрукты, их можно добавлять в компоты, десерты и даже мясные блюда. Они не только разнообразят рацион и помогут работе кишечника, но и являются прекрасным источником микроэлементов, необходимых будущей маме и малышу.

Для контроля состояния шва и профилактики развития инфекций женщина должна посещать консультацию чаще, чем это предусмотрено обычным календарем беременности.

Врач следит за состоянием шва и шейки матки, обязательно берет мазок на флору. По необходимости назначаются токолитические препараты или корректируется их доза.

На сроке 35-37 недель женщину кладут в стационар. будет определен размер плода и его готовность к появлению на свет. В 37 недель снимаются швы и в тот же день может начаться родовая деятельность.

Снятие швов с шейки матки происходит без наркоза. Это быстрая и несложная процедура.

Если же, несмотря на все меры по сохранению беременности, роды начались внезапно и раньше срока, то швы снимаются в экстренном порядке. В противном случае шовный материал может сильно повредить край шейки, что еще больше осложнит последующие беременности.

Как накладываются разные виды швов

Наложение непрерывного внутрикожного шва — наиболее распространенный вид хирургических швов их всех существующих современных методик. Его особенностью является обеспечение максимального косметического результата. Такой тип шва хорошо адаптируется к краям раны, меньше всех остальных нарушает микроциркуляцию биологических жидкостей. Шовная нить (как правило, врачи используют для этого монофиламентную нить или саморассасывающуюся) проходит в слое кожи. Необходимо стараться, чтобы нить легла параллельно поверхности кожного покрова.

При наложении простого узлового хирургического шва хирург прокалывает кожу режущей иглой, при использовании которой след прокола имеет треугольную форму (основание этого треугольника должно быть повернуто к ране). Именно такая форма прокола максимально надежно может удержать нить длительное время. Игла вкалывается у самого края раны (отступ — 5 мм), после чего косо проводится в подкожной клетчатке, удаляясь от раны. В каждый из швов должно попадать одинаковое количество кожной ткани.

Горизонтальный матрацный П-образный шов часто используется при затрудненном сопоставлении краев раны

Важно знать, что наложение обычных узловых швов на глубокое ранение может оставить остаточную полость, в которой со временем начнет скапливаться жидкость из раны, что приводит к нагноению. Поэтому зашивать такую рану необходимо в несколько слоев

Поэтапное ушивание применяется при узловых и непрерывных типах швов.

Как зашить рану: снятие швов

Швы снимают на 10-14 сутки, когда поврежденные кожные покровы срослись между собой. С помощью ножниц с тонкими длинными концами осуществляется разрезание шовного материала, в результате чего образуется два конца. Берут пинцет, зажимают один конец и вытягивают нить. Остаются проколы, которые в скором времени заживают.

Как снимают швы с раны

Как зашить рану – процедура достаточно болезненная, поэтому осуществляется при местной анестезии. После снятия швов рану обрабатывают дважды в день любыми дезинфицирующими растворами. Не рекомендуется принимать ванны до полного заживления.

Понятие шовного материала

Шовный материал – это специальное медицинское средство, которое было разработано специалистами с целью стягивания человеческих тканей после проведения хирургических операций. Без использования такого материала не обходится ни одна хирургическая операция. Он применяется везде, где проводятся различные по степени сложности операции. Такой материал можно встретить на потребительском рынке в большом количестве, поэтому перейдем к рассмотрению основных особенностей и требований, предъявляемых к этому медицинскому материалу:

1. Материал должен быть биологически совместим. Здесь не должны быть токсины, аллергены, канцерогены и другие вредные вещества.
2. Материал не должен скользить. Обязательно должен отсутствовать «пилящий» эффект:
3. В материале должны отсутствовать фитильные характеристики;
4. Обязательно должна быть эластичность используемых нитей;
5. Должен быть прочный рубец;
6. Узлы должны быть надежными;
7. Возможности биодеградации;
8. Универсальное применение материала;
9. Стерильность материала;
10. Технологичности крупносерийного производителя;
11. Материал не должен вступать в реакцию с другими тканями;
12. Должен быть очень крепкий узел;
13. Материал должен быть резистентным к инфекциям;
14. Нити должны подходить для любой операции;
15. Нити не должны электризоваться;
16. Себестоимость материала не должна быть слишком завышенной.

Пациент должен понимать, что при проведении хирургических операции обязательно надо приобретать только качественные и надежные медицинские материалы. Поэтому к ним предъявляется ряд выше приведенных требований. На потребительном рынке таких материалов существует очень много. Здесь есть отечественные и зарубежные производители. Каждый имеет свои хорошие и отрицательные стороны. Но для того, чтобы знать, как быстрее восстановиться после проведенных операций надо знать их основную классификацию. Это позволит сделать правильный выбор. И быстрее пройти период реабилитации после проведенной сложной операции. В связи с тем, что кроме выше приведенных требований существует еще их огромное множество видов, то перейдем к рассмотрению основной их классификации.

Методика проведения операции накладывания швов

Оптимальное время для хирургической коррекции — с 15 по 21 неделю беременности.

В этот период плод и матка еще не оказывают очень сильного давления на цервикальный канал, а проводить операцию позднее, на напряженных растянутых мышцах, будет гораздо сложнее.

Методика наложения швов на шейку матки была разработана индийским хирургом полвека назад.

Операция по наложению швов на шейку матки является безболезненной.

Дело в том, что данная процедура проводится в условиях стационара с использованием эпидурального или внутривенного наркоза. Препарат для наркоза и его дозировка подбираются с учетом срока и состояния беременной и безопасны для плода. Операция длится всего 15 минут, на шейку матки накладывается шов плотными лавсановыми или нейлоновыми нитями.

В зависимости от состояния шейки матки врач ушивает наружный либо внутренний зев.

Ушивание внешнего зева.

Операция зашивания внешнего зева, названная методом Czendi, заключается в сшивании между собой переднего и заднего края шейки матки. Однако, в случае эрозии шейки матки операция на внешнем зеве не показана.

Кроме того, результатом зашивания будет образование в матке замкнутого пространства, а это благоприятная среда для развития скрытых инфекций.

Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначается антибактериальная терапия на этапе подготовки к операции. Но данная мера не всегда достаточно эффективна.

Ушивание внутреннего зева.

Ушивание внутреннего зева позволяет оставить в цервикальном канале отверстие для дренажа, а значит, снижается риск инфекций. Швы на шейку матки (на внутренний зев) могут накладываться различными способами: круговой или круговой кисетный шов, шов буквой П. Выбор методики наложения шва остается за проводящим операцию специалистом.

Разработан еще один метод хирургической коррекции: создание мышечной дубликатуры на стенках шейки матки. Это самый физиологичный метод, но более сложен в исполнении, потребует увеличения времени наркоза, поэтому не получил широкого применения.

После операции женщина должна оставаться в стационаре под наблюдением врачей несколько дней.

Обычно на этот период назначаются спазмолитические препараты для снижения тонуса матки. В случае необходимости назначается также и антибактериальная терапия. Влагалище и шейка матки обрабатываются дезинфицирующими растворами.

С какой целью накладывают шов

Удаление зуба мудрости – сложный, травматичный процесс, в течение которого возможны разрывы связок, фиксирующие третий моляр, повреждения мягких тканей, костей и сосудов. Как результат, могут развиться такие тяжелые осложнения, как бактериальное заражение открытой раны, выпадение кровяного сгустка.

Ушивание краев открытой раны существенно снижает риск развития негативных побочных эффектов на 95%.

Ушивать рану после того как третий моляр извлечен, необходимо:

1. С целью профилактики кровотечений. У стоматолога не всегда есть возможность заранее выяснить точно, существует ли склонность к кровотечениям у пациента.
2. При удалении ретинированных, сильно разрушенных, с искривленными корнями зубов. Все эти случаи требуют разреза десны и костных тканей. По окончании удаления врач накладывает швы на рваные края раны.
3. С целью предотвращения заражения открытой раны, возможных нагноений при попадании пищи, выпадения сгустка крови.
4. Как эффективный способ, ускоряющий процесс заживления и ровного срастания поврежденных тканей.

Простой узловой шов.

Это
наиболее распространенный вид шва
должен обеспечивать соединение краев
раны без образования «мертвого
пространства». Это достигается точным
сближением соотносящихся тканевых
элементов и краев эпителиального слоя.
При выполнении шва следует захватывать
подкожной и соединительной ткани больше,
чем кожи, с тем, чтобы глубжележащие
слои своей массой теснили вышележащие
слои кверху. Кожа легче всего
прокалывается режущей иглой, что
позволяет меньше травмировать ткани.

4

Рис.1.
Вид простого узлового шва.

Вколы
и выколы должны располагаться на одной
линии, строго перпендикулярно ране, на
расстоянии 0,5-1 см от ее края.

Оптимальным
расстоянием между стежками является
1,5-2 см. Более частые стежки приводят к
нарушению кровоснабжения в зоне шва,
более редкими стежками трудно точно
сопоставить края раны.

Для
предупреждения вворачивания краев
раны, которое препятствует заживлению,
глубже лежащие слои должны захватываться
более «массивно», чем кожа (рис.2).
Затягивать узел следует только до
сопоставления краев, излишнее усилие
приводит к нарушению трофики кожи.
Завязанный узел должен располагаться
у точки вкола или выкола, но не над самой
раной.

5

1

2

Рис.2:
1- наложение кожного шва с массивным
захватом

подлежащих
тканей; 2 — вид раны после затягивания
узла.

Узел
располагается в точке вкола или выкола.

При
поэтапном шве кожной раны алгоритм
действий тот же, но выполняется в полном
объеме только с одной стороны. Другой
край кожной раны прошивают с использованием
аналогичной техники. Подобное сшивание
тканей «с выколом» целесообразно
использовать при значительном диастазе
краев раны.

Следует
иметь в виду, что при выполнении узлового
шва края кожи могут завернуться внутрь,
препятствуя ее заживлению. Поэтому
перед завязыванием узла кожу фиксируют
двумя хирургическими пинцетами выше и
ниже шва так, чтобы ее края были вывернуты
наружу.

Для
закрытия чистых поверхностных ран на
открытых участках тела, например, на
лице следует применять непрерывный
однорядный интрадермальный шов по
Холстеду.

При
выраженной подкожной жировой клетчатке
рекомендуется использовать двухрядный
шов Холстеда-Золтана.

6

Техника
выполнения непрерывного внутрикожного
(косметического) шва Холстеда.

Для
правильного наложения внутрикожного
шва вкол

иглы
выполняют на расстоянии 1 см от края
разреза. Иглу далее последовательно
проводят в толще дермы, захватывая с
каждой стороны участки одинаковой
длины так, чтобы место вкола иглы с
одной стороны совпадало с местом вкола
с другой. Одновременно потягивают за
концы нити в разные стороны, сближая
края раны. Начало и конец нити
завязывают на марлевом шарике, валике
или пуговице для удобства.

При
ушивании глубокой раны вначале
непрерывным швом сшивают подкожную
клетчатку, захватывая в каждый стежок
такое количество ткани, которое бы
соответствовало размеру иглы и степени
ее кривизны. Шов должен проходить
параллельно поверхности кожи, а начало
вкола и выкол стежка с каждой стороны
следует располагать симметрично.
Концы нити выводят на кожу, натягивают
до сближения краев раны и удерживают
в этом положении. После этого накладывают
интрадермальный шов по правилам,
описанным выше. Концы нитей завязывают
с одной стороны на шарике, пластинке,
валике или пуговице; далее, потягивая
за концы нитей на другом конце раны,
добиваются полного сопоставления
краев кожи и так же фиксируют узел.

В
ряде случаев (при послеоперационной
ране значительной длины) применяют
непрерывный шов с захлестом (по
Мультановскому).

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности — подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

История

Упоминание о В. ш. имеется у Т. Кохера в учебнике по оперативной хирургии. О вторичном соединении краев гранулирующей раны писал Делорм (Е. Delorme) за 30 лет до первой мировой войны. Впервые В. ш. боевых ран был применен во франц. армии в первую мировую войну после работ А. Карреля и его сотрудников, изучавших бактериальную флору ран, полученных во время военных действий. На основании этих работ А. Каррель предложил предварительно «подготавливать» рану с помощью хим. антисептиков путем орошения ее в течение 4—20 дней и после бактериол, контроля накладывать В. ш. Франц. хирурги не располагали большим опытом применения В. ш. при лечении огнестрельных ран. Так, Тюффье (Th. Tuffier) наложил В. ш. 121 раз, Р. Лериш — 142 раза. Ленорман (Ch. Lenormant) и М. Шевассю сообщили, что после окончания первой мировой войны В. ш. был забыт франц. хирургами. Хирурги других воюющих государств В. ш. почти не применяли.

Отечественные хирурги (H. Н. Бурденко, А. Э. Рауер, А. М. Заблу довский, 3. А. Ландерс, Д. А. Энтин, Л. М. Баллон и др.) стали применять В. ш. также во время первой мировой войны. Однако массовое применение В. ш. имело место только во время Великой Отечественной войны. К 1943 г. H. Н. Бурденко располагал материалом в 9520 случаев, Б. Д. До-бычин— в 13 350 случаев, И. В. Криворотое — в 12 163, H. Н. Еланский — в 22 000 случаев. По данным Т. Я. Арьева, полученным в результате разработки материалов Великой Отечественной войны, В. ш. накладывался не менее чем в 8% всех ранений мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев В. ш. накладывался без бактериол, контроля, причем заживление ран протекало без каких-либо осложнений, угрожающих здоровью или жизни раненых. Т. о., приоритет массового применения В. ш. полностью принадлежит хирургам мед. службы Советской Армии.

По материалам Великой Отечественной войны 80% В. ш. было наложено при ранениях мягких тканей и лишь 20% при огнестрельных переломах костей. Наилучшие результаты были получены при наложении В. ш. на раны кожных покровов, мягких тканей и раневые поверхности после произведенных ампутаций. Течение и заживление ран после наложения В. ш. до нек-рой степени зависят от их локализации: лучше всего заживают раны лица и мягких покровов черепа; раны дистальных участков нижних конечностей заживают хуже проксимальных, раны верхних конечностей — лучше, чем нижних.

Какие бывают швы

Во время кесарева сечения производят разрез абсолютно всех тканей брюшной полости начиная с поверхности кожи живота, далее жировые клетки и мышечная ткань, ну и непосредственно надрезаются стенки матки. Разрез не должен быть маленьким, чтобы не нанести повреждений малышу, во время его извлечения из матки.

Существует несколько вариантов проведения этой операции. Отличаются они друг от друга техникой производимого разреза. Если во время родовой деятельности произошел форс мажор, например: гипоксия плода или сильное кровотечение у будущей матери, т. е. все что влечет за собой стремительные роды, то врачи выбирают корпоральное кесарево сечение. В этом случае разрез проходит вертикально от пупа к лобку и на матке делается продольный надрез. Это называется нижнесрединной лапаротомией.

• Роды после кесарева сечения
• Секс после кесарева сечения
• Бандаж после кесарева сечения

Вертикальный шов после кесарева (фото)

Шов от такого разреза очень трудно скрыть, еще мало приятен тот факт, что в дальнейшем он теряет форму и становится шире.