Таблетки «кларитромицин»: от чего помогают, инструкция по применению, аналоги и отзывы

Принципы назначения

Антибиотики при воспалении легких подбираются врачом, исходя из ряда общих принципов, соблюдение которых крайне важно для успешного исхода терапии

1. При лечении пневмонии используется комбинация из нескольких противомикробных препаратов – как правило, 2-3 наименования.
2. Перед приемом любого антибиотика врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на лекарственные средства из данной группы. Кроме того, следует учесть возраст пациента, особенности его организма, сопутствующие заболевания и противопоказания.
3. До определения возбудителя патологического процесса больному назначаются антибиотики первого ряда, как правило, из лекарственных средств нового поколения или пенициллиновой группы. Принимать их нужно регулярно, чтобы в крови постоянно поддерживалась необходимая концентрация действующего вещества.
4. После проведения диагностики пациенту назначается препарат, который обладает терапевтическим воздействием на конкретный вид бактерий – чаще всего антибиотики широкого спектра действия. Если у человека была выявлена атипичная пневмония, вызванная хламидиями, микоплазмами или легионеллами, нужно принимать особые лекарственные средства – например, суммамед или кларитромицин, дополнительно используя препараты широкого спектра.
5. Противомикробная терапия обязательно должна дополняться симптоматическим лечением – жаропонижающими, отхаркивающими, общеукрепляющими препаратами.

Эффективность антибиотикотерапии зависит от правильного подбора схемы лечения и соблюдения условий приема лекарств. Противомикробные препараты попадают в очаг воспаления с током крови, после чего по-разному воздействуют на патогенные микроорганизмы – одни (бактерицидные) разрушают их структуру, другие, которые называют бактериостатическими, препятствуют размножению бактерий.

Следует отметить, что возбудители пневмонии постоянно мутируют, вырабатывая устойчивость к определенным группам препаратов, поэтому привычные противомикробные препараты могут быть неэффективны при разных формах пневмонии. Особенно тяжело поддается терапии госпитальная пневмония – заболевание, которое развивается в стенах медицинского учреждения.

Общие принципы лечения

В современных методических рекомендациях описаны следующие принципы лечения.

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Группы антибиотиков при пневмонии

Для лечения пневмонии применяются следующие группы антибактериальных средств широкого спектра действия: Цефалоспорины, Фторхинолоны, Пенициллины.

Выбор препарата при воспалении легких у детей или взрослых:

В некоторых случаях вылечить пневмонию возможно только при помощи комбинированной антибиотикотерапии. Наиболее распространенные комбинации:

• Цефалоспорины с Линкомицином;
• Цефалоспорины с Метронидазолом;
• Линкомицин с Амоксициллином;
• Амоксициллин с Гентамицином;
• Цефуроксим с Гентамицином.

Подобная тактика лечения оправдана при тяжелом состоянии пациента, иммунных заболеваниях, смешанных инфекциях, развитии резистентности к определенному препарату, частый, бесконтрольный или длительный прием антибиотиков.

Аналоги

Похожими считаются большинство антибиотиков из его группы, с таким же или близким по действию активным действующим веществом. Другая категория – это лекарства, применяемые в тех же случаях, что и Кларитромицин, для лечения разных заболеваний и вирусов (для чего применяют Кларитромицин, читайте инструкцию). Поскольку стоимость препарата высокая, многие люди выбирают доступные аналоги, которые, согласно отзывам, почти всегда оказывают нужный эффект. Рассмотрим препараты, которые считаются аналогами Кларитомицина и случаи их назначения больному:

1. Макролиды: Азиклар, Клеримед, Клабакс, Кларбакт, Клацид, Фромилид, Байроклар, Арвицин, Клеримед, Экозитрин.
2. По заболеваниям: Вильпрафен, Азитрокс, Азитрал, Хемомицин, Зитролид, Заноцин, Ровамицин, Роксид, Азитро Сандоз.

Показания к применению Кларитромицина

В инструкции к Кларитромицину указано, что препарат назначается для терапии инфекционных процессов, которые вызваны чувствительной к нему микрофлорой:

• Фарингит, синусит, тонзиллит и прочие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• Стрептодермия, фолликулит, рожистые воспаления, стафилодермия и другие инфекции кожи и мягких тканей;
• Госпитальная и внебольничная пневмония, бронхит, инфекции нижних дыхательных путей;
• Поражения комплексом Mycobacterium avium у людей с ВИЧ;
• Инфекционные заболевания зубочелюстной системы;
• Распространенные или локальные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или intracellulare;
• Локальные инфекции, которые вызваны Mycobacterium kansasii, chelonae и fortuitum.

В соответствии с отзывами, Кларитромицин оказывает эффективное действие в комплексе с препаратами, которые угнетают кислотность желудочного сока.

Аналоги Кларитромицина, как и сам препарат, применяются для уничтожения хеликобактерной инфекции.

Что делать если не помогают

Проверить эффективность назначенной противомикробной терапии можно уже на третий день приема антибиотиков – у больного должна упасть температура и наступить облегчение состояния.

После 7-ми дней приема назначается контрольный рентген легких, с помощью которого врач оценивает состояние респираторной системы пациента и эффективность проведенного лечения.

Если положительных сдвигов не произошло, причину следует искать в одно из следующих факторов:

• устойчивость патогенных микроорганизмов к воздействию конкретного антибиотика (чаще всего это происходит в случаях самолечения);
• ошибки при определении возбудителя заболевания либо неправильно назначенный препарат;
• неправильная дозировка, нарушения правил приема.

При отсутствии желаемого эффекта от приема антибиотиков схему лечения пересматривают и корректируют – назначают другие препараты и дозировки. В некоторых случаях больным назначают повторное исследование для выявления возбудителей заболевания и их чувствительности к лекарственным средствам.

Кларитромицин при различных заболеваниях

Теперь давайте более детально опишем возможности Кларитромицина при разных болезнях, и начнем с инфекций верхних дыхательных путей.

Острый бактериальный тонзиллит (ангина)

Как мы уже упоминали, при бактериальной ангине препаратами выбора являются пенициллиновые антибиотики — если вам поставлен диагноз фолликулярной или лакунарной ангины, скорее всего, врач назначит Аугментин или аналогичные лекарства (Амоксиклав, Флемоклав солютаб и так далее), а не Кларитромицин. Однако если у вас аллергия на пенициллины, или вы в течение предыдущего месяца уже умудрились принимать Амоксициллин (или его комбинацию с клавуланатами), то вам уготованы макролиды, в том числе и Кларитромицин.

Пневмония (воспаление легких)

Так же, как и в случае с ангиной, препаратами первой линии при воспалении легких являются пенициллины. Однако макролиды и, в частности, Кларитромицин, имеют в некоторых случаях существенные преимущества перед ними. В отличие от пенициллиновых антибиотиков макролиды сохраняют активность в отношении внутриклеточных бактерий. Напомним, что пневмония может быть вызвана как «стандартной» флорой, так и внутриклеточными возбудителями. Хламидийная или микоплазменная пневмония, которую называют атипичной — далеко не редкость. Кроме того, атипичная пневмония развивается и при инфицировании легионеллами — бактериями, колонии которых живут и размножаются в среде кондиционеров, бассейнов и душевых.

Пенициллины в случаях заражения хламидиями, микоплазмами или легионеллами совершенно неэффективны, а отличить атипичное воспаление легких от привычной формы по симптомам практически невозможно.

В этом-то и кроется особая опасность «нестандартных» пневмоний: врач назначает верное лечение, то есть препараты первой линии, пенициллины, а излечения и даже улучшения не наступает. Пока доктор поймет, что антибиотик не работает, пока начнется поиск возбудителя (посев мокроты на питательную среду), пока придет результат, пройдет много времени. У ослабленных больных, например, пожилых людей, к этому моменту может произойти значительное ухудшение с самыми тяжелыми последствиями. В то же время назначение макролидов сразу, как средств первой линии, позволяет «попасть пальцем в небо» — ведь они эффективны как при обычной, так и при атипичной пневмонии.

Язвенная болезнь желудка

Кларитромицин является одним из центральных препаратов в схеме эрадикационной терапии, назначаемой при язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией. Стандартная схема лечения представляет собой комбинацию ингибитора протонного насоса (например, Омепразола, Пантопрозола, Лансопрозола или других средств два раза в сутки), Кларитромицина (по 500 мг дважды в день) и второго антибактериального препарата — Амоксициллина (по 1000 мг два раза в сутки) или Метронидазола (800 мг в сутки в два приема). Следует отметить, что штаммы хеликобактер пилори, устойчивые к Кларитромицину, — не очень частое явление. «Привыкание» к макролиду формируется только в 13% случаев, в то время как к метронидазолу становятся резистентными от 40 до 80% больных.

Иногда в схему терапии Кларитромицином включают препарат висмута Де-нол, однако чаще всего последний является компонентом другой, четырехкомпонентной комбинации ингибитор протонной помпы+Висмута субсалицилат+Метронидазол+Тетрациклин.

Заболевания, передаваемые половым путем

Лечение урогенитального хламидиоза и микоплазмоза с помощью Кларитромицина приводит к положительному результату в подавляющем большинстве случаев. Препарат хорошо проникает внутрь бактериальной клетки и при соблюдении дозировки и длительности терапии позволяет полностью уничтожить колонии микроорганизмов.

Как правильно принимать Кларитромицин?

Принимайте Кларитромицин в точности соблюдая рекомендации врача. Не меняйте дозу лекарства или продолжительность лечения, без согласия врача.

Каждую дозу лекарства нужно принимать с полным стаканом воды (240 мл).

Таблетки или суспензию Кларитромицина можно принимать во время еды или натощак.

Кларитромицин в виде таблеток ретард нужно принимать во время еды. Не измельчайте, не вскрывайте и не растирайте таблетки ретард Кларитромицина. Глотайте таблетки целиком. Таблетки ретард сделаны таким образом, чтобы лекарство растворялось медленно и поступало в кровь в небольших количествах. Если раздробить таблетку – это может привести к попаданию в организм сразу большой дозы лекарства.

Перед тем как отмерить необходимую дозу суспензии, хорошо взболтайте флакон с лекарством. Для того чтобы правильно отмерить дозу лекарства используйте специальную мерную ложку или специальный мерный стаканчик. Если у вас нет мерной ложки или стаканчика – попросите их в аптеке.

Принимайте Кларитромицин ровно столько времени, сколько прописал врач. Очень часто симптомы болезни могут исчезнуть до того как инфекция будет полностью устранена, поэтому прекращать лечение раньше назначенного срока нельзя.

Кларитромицин совершенно неэффективен в лечении вирусных инфекций (например, простуда, грипп, ветрянка).

Как принимать взрослым и детям

Антибиотики при пневмонии вводят внутривенно или принимают орально, запивая большим количеством воды. Прием следует осуществлять в одно и то же время в строго рекомендованной врачом дозировке.

Так как противомикробные препараты уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору, в комплексе с данными препаратами следует принимать пробиотики – они помогут избежать дисбактериоза и других заболеваний пищеварительной системы, которые могут развиться на фоне лечения.

Сколько дней колоть или принимать препарат зависит от формы и сложности заболевания. В среднем курс применения антибиотиков составляет 7-10 дней (иногда его увеличивают до 21-го дня), причем прерывать терапию нельзя даже в случае улучшения состояния больного – в организме могут остаться живые бактерии, которые спровоцируют рецидив пневмонии. Взрослым на начальной стадии заболевания, а также при лечении в доманих условиях, когда она протекает в легкой форме, рекомендуется следующая схема:

• амоксициллины по 0,5 мг каждые 8 часов;
• цефуроксим по 0,5 мг каждые 12 часов.

При тяжелых формах болезни применяются цефалоспорины (Цефелим или Цефотоксим), которые дополняют препаратами из группы макролидов, в случаях пневмонии у взрослых, вызванных стафилококками или пневмококками, проводят внутривенные инъекции данными препаратами. Пожилым людям, как правило, не назначают терапию интенсивными средствами, и останавливаются на лечении аминопенициллинами, которые имеют минимальное количество противопоказаний.

В детском возрасте применяются Амоксициллин, Флемоксин, Эритромицин и Цефтриаксон в форме инъекций, таблеток или суспензий – данные препараты достаточно эффективны и безопасны, но в случае с грудными детьми их нужно принимать под строгим наблюдением врача.

Каждый из препаратов может вызвать побочные эффекты со стороны разных органов и систем – в число наиболее распространенных входят аллергические реакции (сыпь, зуд и покраснение кожных покровов) и нарушения работы пищеварительного тракта, включая диарею, тошноту, отсутствие аппетита. При развитии подобных явлений следует прекратить прием антибиотика и как можно скорее обратиться к врачу, который назначит другое лекарственное средство.

Помимо приема антибиотиков, больной с диагнозом «пневмония» должен соблюдать постельный режим, принимать средства для симптоматической терапии (жаропонижающие, отхаркивающие, общеукрепляющие), правильно питаться и пить как можно больше жидкости для снижения интоксикации организма. После того, как острый период заболевания останется позади, для улучшения эффекта от консервативной терапии и профилактики рецидивов пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Прежде чем купить Кларитромицин, убедитесь, что не принимаете несовместимые с ним препараты. Активное вещество антибиотика оказывает сильный эффект, поэтому одновременный прием кларитромицина и некоторых лекарств запрещен – это может вызвать неожиданные, опасные для здоровья последствия. Составлять правильные количества препаратов и дозы должен лечащий врач. Чтобы получать максимальный эффект от лекарств, нужно ограничивать их потребление. Подробнее о взаимодействии с другими лекарственными препаратами:

• Запрещено: совмещать Кларитромицин с Ловастатином, Симвастатином, Терфенадином, Цизапридом, Астемизолом.
• При приеме следующих препаратов необходимо корректировать дозы (в основном, уменьшать), поскольку они подавляют действие друг друга: Рифабутин, Рифапентин, Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин, Цизаприд, Ритонавир, Зидовудин.
• Препараты, которые повышают концентрацию 14-гидроксикларитромицина (метаболита) и снижают эффективность кларитромицина: Эфавиренз, Этравирин, Невирапин, Пимозид, Рифампицин.

Побочные действия

Как и многие лекарства, антибиотик кларитромицина может вызывать в организме негативные реакции, связанные с побочным действием препарата.

У пациентов, чувствительных к некоторым веществам, входящим в его состав.

• рвотные позывы;
• чувство тошноты;
• диарея;
• ощущение колик;
• угнетение вкусовых рецепторов;
• белый налет на слизистой ротовой полости;
• изменение цвета языка;

• головокружение;
• тревожные состояния психики;
• прерывистый, беспокойный сон;
• боли в голове;
• шумы в ушах и голове;
• психозы;
• расстройство памяти;

• тахикардия;
• аритмия;
• мерцание желудочков сердца;

Аллергические реакции:

• зуд;
• шелушение кожи;
• крапивница;

Принципы антибактериальной терапии

Антибиотикотерапию назначают при выраженных
симптомах, и на основании результатов диагностики, подтверждающих воспаление
легких:

• Высокие показатели СОЭ и лейкоцитов в
  клиническом анализе крови.
• Характерное нарушение перкуторного звука
  при перкуссии (простукивании).
• Усиление бронхофонии, хрипы, тяжелое
  дыхание, выявленное при аускультации (прослушивании стетоскопом).
• Патологическое изменение легочного
  рисунка на рентгенограмме.

Лечение начинают с антибактериальных препаратов широкого
диапазона действия. При отсутствии положительно динамики через 2-3 суток,
выполняют бактериологический посев мокроты. Анализ определяет возбудителя
инфекции, и его устойчивость к разным группам антибиотиков.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, проникающие в легкие:

Отдельную категорию составляют пневмомикозы –
воспалительные процессы, вызванные аспергиллами, кандидой, диморфными грибами.

Антибиотики в таблетках для лечения пневмонии у
взрослых эффективны при бактериальной, паразитарной, прокариотической природе
возбудителя, а также при смешанных инфекциях (бактериально-вирусной,
бактериально-грибковой и т.д.).

Общие
противопоказания

Антибиотикотерапию не проводят:

• Пациентам с хроническими
  декомпенсированными патологиями печени и почечного аппарата.
• Женщинам в перинатальный и лактационный
  период.
• Аллергикам с гиперчувствительностью к
  действующим веществам.

Каждую фармакологическую группу сопровождают
дополнительные противопоказания.

Выбор
противомикробного препарата

Терапевтическую схему разрабатывают исходя из клинической
характеристики пневмонии:

• Разновидность возбудителя (этиология).
• Внебольничное и внутрибольничное
  (нозокомиальное) происхождение (эпидемиология).
• Первичное, вторичное, аспирационное,
  посттравматическое развитие.
• Одностороннее, двухстороннее, тотальное
  поражение легочной ткани.
• Степень тяжести болезни.

При крайне тяжелом и осложненном течении используют
инъекционную антибиотикотерапию.

Конечный выбор лекарственного средства зависит от
результатов антибиотикограммы, клинической картины, персональных особенностей
пациента, с учетом:

• Противопоказаний. Антибиотики запрещены
  при беременности, лактации, патологиях печени и почек в стадии декомпенсации.
• Сенсибилизации. Сильнодействующие
  вещества могут вызвать аллергическую реакцию.
• Преморбидного фона (состояние здоровья
  до болезни). Рассматривается взаимодействие с принимаемыми лекарствами;
• Возрастной категории. Пожилым пациентам
  требуется коррекция дозы.

Длительность приема, дозировку таблеток определяет терапевт
или врач-пульмонолог. Лечебный курс варьируется от 3 до 14 дней. По показаниям
лечение может быть продлено, дополнено препаратом другой фармакологической
группы. Синергетическое действие двух антибиотиков используют при развитии
осложнений.

Как развивается пневмония при коронавирусе

Вирус отличается от своих «родственников» высокой заразностью и патогенностью. На поверхности коронавируса находятся специфические шипы, объясняющие его название. Они содержат белок, который способен имитировать полезные протеины. В организме человека на клеточных мембранах располагаются так называемые трансмембранные рецепторы, которые отвечают за распознавание чужеродных агентов и предотвращение их проникновения непосредственно внутрь клетки.

Эти рецепторы не дифференцируют белок с шипов коронавируса и закрепляют его на своей мембране. Далее возбудитель заболевания внедряет свою РНК в клетку человека, а значит, он обманул иммунную систему и теперь способен к воссозданию себе подобных. Этот процесс происходит в верхних дыхательных путях.

Следующий этап – поражение легочной ткани. Воспалительный процесс охватывает непосредственно альвеолы (наименьшие структуры), что приводит к нарушению обмена кислорода и углекислого газа. Часто поражение двустороннее. На фоне вирусной инфекции у пациента значительно снижается иммунитет, что приводит к активизации условно-патогенной бактериальной микрофлоры. Это еще больше усугубляет течение пневмонии.

Важно! Характерно, что симптомы при коронавирусной пневмонии могут быть скудными или вовсе отсутствовать, что затрудняет процесс диагностики и своевременного лечения.

Виды пневмоний

Правильный подбор антибиотика начинается из идентификации этиопатогенетической классификации пневмонии, которая дает представление о происхождении и условиях развития болезни. В мировой практике различают:

1. Внебольничную (амбулаторную, домашнюю) форму — острое заболевание дыхательных путей, что возникло во внебольничных условиях и сопровождается симптомами инфекции. При обследовании у пациентов выявляют свежие инфильтратные изменения в тканях легких. Зачастую внебольничную пневмонию вызывают стрептококки или стафилококки, реже — микоплазма, хламидии, клебсиелла, легионелла.
2. Госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную) форму, что развивается спустя сутки-двое после поступления больного в стационар. Для госпитальной пневмонии характерны классические симптомы заболевания — кашель, субфебрильная или фебрильная температура, одышка, увеличение количества лейкоцитов в крови, патологические изменения на рентгене. Основная причина болезни — общее ослабление организма и присоединение внутрибольничной патогенной микрофлоры — кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка. Такая пневмония сложно поддается лечению в связи с общим состоянием пациента, а также возможной резистентности организма к противомикробным медикаментам.
3. Атипичную пневмонию — инфекционное заболевание, вызванное ранее неизвестными штаммами бактерий или вирусной инфекцией (грипп А и В, парагрипп, корь, респираторный синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус, коронавирус, микоплазма, хламидии, легионелла). В связи со стертостью симптомов диагностика заболевания может быть затруднена.
4. Пневмонию, связанную с иммунными дефектами.

Чаще всего патология вызвана нетипичными микроорганизмами (грибами, вирусами, бактериями), которые не вызывают воспаления легких у здоровых людей.

Помимо первопричины патологии, при выборе антибиотика необходимо учитывать возраст и тяжесть состояния больного, возможные побочные реакции организма, а также степень резистентности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Фармакологическое действие Кларитромицина

В соответствии с инструкцией к Кларитромицину, активным действующим компонентом препарата является кларитромицин. Вспомогательными веществами, входящими в состав антибиотика, выступают микрокристаллическая целлюлоза, поливинилпирролидон, очищенный тальк, аэросил, стеарат магния, натрия крахмал гликолят, гидроксипропилметилцеллюлоза, крахмал, диоксид титана, пищевые красители, хинолин желтый.

Кларитромицин является антибиотиком полусинтетического происхождения.

При применении Кларитромицина происходит подавление синтеза белка в микробной клетке за счет взаимодействия с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Механизм действия препарата носит бактериостатический и бактерицидный характер.

Действие Кларитромицина активно по отношению к таким грамположительным бактериям, как Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицательным бактериям Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis, Borrelia burgdorferi, Neisseria meningitidis; анаэробным бактериям Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus, Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens; внутриклеточным микроорганизмам Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum и Chlamydophila pneumoniae, .

Кларитромицин оказывает активное воздействие на Mycobacterium spp. и Toxoplasma gondii, и не оказывает влияния на Mycobacterium tuberculosis.

При пероральном применении Кларитромицин хорошо и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. При приеме пищи отмечается замедление процесса абсорбции.

Активное вещество препарата быстро проникает в ткани и многие биологические жидкости организма, так как в них кларитромицин достигает большей концентрации, чем в сыворотке крови.

Метаболизируется антибиотик в печени с образованием главного метаболита – 14-гидрокларитромицина.

Период полного выведения Кларитромицина 500 и 250 равен 10-14 и 5-8 часам соответственно. Выводится из организма посредством почек.

Виды пневмоний

Правильный подбор антибиотика начинается из идентификации этиопатогенетической классификации пневмонии, которая дает представление о происхождении и условиях развития болезни. В мировой практике различают:

1. Внебольничную (амбулаторную, домашнюю) форму — острое заболевание дыхательных путей, что возникло во внебольничных условиях и сопровождается симптомами инфекции. При обследовании у пациентов выявляют свежие инфильтратные изменения в тканях легких. Зачастую внебольничную пневмонию вызывают стрептококки или стафилококки, реже — микоплазма, хламидии, клебсиелла, легионелла.
2. Госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную) форму, что развивается спустя сутки-двое после поступления больного в стационар. Для госпитальной пневмонии характерны классические симптомы заболевания — кашель, субфебрильная или фебрильная температура, одышка, увеличение количества лейкоцитов в крови, патологические изменения на рентгене. Основная причина болезни — общее ослабление организма и присоединение внутрибольничной патогенной микрофлоры — кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка. Такая пневмония сложно поддается лечению в связи с общим состоянием пациента, а также возможной резистентности организма к противомикробным медикаментам.
3. Атипичную пневмонию — инфекционное заболевание, вызванное ранее неизвестными штаммами бактерий или вирусной инфекцией (грипп А и В, парагрипп, корь, респираторный синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус, коронавирус, микоплазма, хламидии, легионелла). В связи со стертостью симптомов диагностика заболевания может быть затруднена.
4. Пневмонию, связанную с иммунными дефектами.

Чаще всего патология вызвана нетипичными микроорганизмами (грибами, вирусами, бактериями), которые не вызывают воспаления легких у здоровых людей.

Помимо первопричины патологии, при выборе антибиотика необходимо учитывать возраст и тяжесть состояния больного, возможные побочные реакции организма, а также степень резистентности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой

Это так называемый ингибитор-защищенный пенициллин, который не разрушается некоторыми бактериальными ферментами, в отличие от обычного ампициллина. Поэтому он действует на большее число видов микробов. Лекарство обычно назначают при синуситах, бронхитах, пневмониях у пожилых людей или обострении ХОБЛ.

Торговые названия, под которыми этот антибиотик продается в аптеках:

• Амовикомб;
• Амоксиван;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин + Клавулановая кислота;
• Арлет;
• Аугментин;
• Бактоклав;
• Верклав;
• Медоклав;
• Панклав;
• Ранклав;
• Рапиклав;
• Фибелл;
• Флемоклав Солютаб;
• Фораклав;
• Экоклав.

Выпускается он в форме таблеток, защищенных оболочкой, а также порошка (в том числе с земляничным вкусом для детей). Также существуют варианты для внутривенного введения, так как этот антибиотик – один из препаратов выбора для лечения пневмонии в стационаре.

Так как это комбинированное средство, оно чаще вызывает побочные эффекты, чем обычный амоксициллин. Это могут быть:

• поражения желудочно-кишечного тракта: язвочки в полости рта, боль и потемнение языка, боль в желудке, рвота, жидкий стул, боль в животе, желтушность кожи;
• нарушения в системе крови: кровоточивость, снижение устойчивости к инфекциям, бледность кожи, слабость;
• изменения нервной деятельности: возбудимость, тревожность, судороги, головная боль и головокружение;
• аллергические реакции;
• молочница (кандидоз) или проявления суперинфекции;
• боли в пояснице, изменение цвета мочи.

Тем не менее, такие симптомы возникают очень редко. Амоксициллин/клавуланат – достаточно безопасное средство, его можно назначать при пневмонии детям с рождения

Беременным и кормящим следует принимать этот медикамент с осторожностью

Противопоказания у этого антибиотика те же, что и у амоксициллина, плюс:

• фенилкетонурия (генетически обусловленное врожденное заболевание, с нарушением обмена веществ);
• возникавшее ранее после приема этого лекарства нарушение работы печени или желтуха;
• тяжелая почечная недостаточность.