Схемы лечения, физиопроцедуры и диагностика хламидиоза у женщин

Немного о «женском» хламидиозе

Хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, провоцирующим различные воспалительные патологии мочеполовой системы. Не зависимо от пола инфицированного человека, за развитие урогенитального хламидиоза отвечает Chlamydia trachomatis.

Более чем в половине случаев возбудитель проникает в организм половым путем, реже – вертикальным или контактно-бытовым. Хламидии обладают способностью проникать в клетки и продолжать размножение в них, что делает их внутриклеточными паразитами.

Без организма носителя бактерия может просуществовать около 1-2 дней, в зависимости от температуры и влажности окружающей среды.

Хламидии обитают на внутренних и наружных половых органах

Наибольшая распространенность хламидиоза наблюдается среди населения возрастом 20-40 лет. По статистике у 60-70% женщин хламидиоз имеет бессимптомное течение, в связи с чем это составляет определенные трудности для диагностики и своевременного лечения, а также приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.

Наиболее характерными симптомами заболевания являются:

• боли внизу живота;
• рези, жжение или зуд в процессе мочеиспускания;
• обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• увеличение температуры тела;
• боли в пояснице;
• частые мочеиспускания;
• нарушение менструации.

Кроме этого, хламидиоз может привести к различным осложнениям. Если происходит восхождение инфекции по половым путям – наблюдаются изменения в шейке матки, маточных трубах, слизистой оболочке полости матки, придатках матки.

В последствии воспалительные процессы в этих органах приводят к образованию рубцов и спаек, что является причиной самопроизвольного прерывания беременности, внематочной беременности и трубного бесплодия.

У женщин хламидиоз преимущественно протекает бессимптомно

Оценка эффективности лечения хронического хламидиоза

Критериями успешности лечения является:

• отсутствие симптомов воспаления урогенитального тракта;
• отсутствие картины воспаления при врачебном осмотре и в мазке;
• отсутствие хламидий при проведении молекулярно-биологических исследований.

Подтверждение излеченности проводится при помощи ПЦР.

Другие методы не используются, так как они имеют низкую чувствительность.

А это означает, что лабораторные тесты могут показать отрицательный результат при реально существующей хламидийной инфекции.

Обследование выполняется через 2 недели после окончания антибиотикотерапии.

Иногда врач просит пациента ещё 1-2 раза сдать анализы в более отдаленные сроки.

Причины и симптомы заболевания

Хламидиоз – инфекция, передающаяся половым путем. Является самым распространенным заболеванием среди урогенитальных инфекций. От 5 до 15% сексуально активных людей инфицированы хламидиозом.

Это заболевание встречается гораздо чаще, чем гонорея. Инкубационный период более длительный, симптомы не выражаются явно, чаще возникают осложнения.

Причины инфицирования хламидиозом — незащищенный половой акт, беспорядочные половые связи, отсутствие элементарных гигиенических норм.

По течению заболевания выделяют острый хламидиоз и хронический, который протекает с различными осложнениями.

Также инфекцию подразделяют по месту дислокации. Она может распространяться на нижние органы мочеполовой системы и спровоцировать такие заболевания как уретрит, бартолинит, кольпит.

Часто развивается восходящий хламидиоз, отягощенный воспалением придатков, эндометритом.

Возбудителем заболевания является хламидия. По некоторым признакам ее относят и к вирусам, и к бактериям.

Цикл развития микроорганизма занимает до 3 дней, после чего происходит разрушение клетки.

Хламидия очень устойчива к воздействию окружающей среды. Вне человеческого организма, на влажных тканях, она сохраняет жизнеспособность более 2 суток.

Женщины могут заразиться хламидиозом двумя путями:

• контактным (во время полового акта или через средства гигиены);
• вертикальным (во время родов).

Хламидиоз развивается в несколько стадий. Изначально бактерия проникает в организм, попадает в клетки эпителия и переходит во внутриклеточную форму. Очаг острой хламидийной инфекции может быть обнаружен в уретре или цервикальном канале.

После активного размножения, клетки эпителия разрушаются, инфекция распространяется дальше. Развиваясь, возбудитель усиливает проявление болезни.

Инкубационный период составляет в среднем около 20 дней. В этот период заболевание не проявляет себя. И в дальнейшем, более чем у 60% женщин, хламидиоз протекает бессимптомно.

При остром течении болезни женщина может ощущать рези при мочеиспускании, дискомфорт в области влагалища.

Увеличивается количество белей желтого оттенка, наблюдается незначительное повышение температуры тела.

При хроническом хламидиозе в период обострения наблюдаются признаки восходящего течения заболевания. При этом происходят патологические процессы в матке и придатках.

У женщин возникают тянущие боли внизу живота, паху, пояснице. Они усиливаются во время резких движений, менструации, физических нагрузках.

О симптомах хламидиоза у женщин можно прочитать в этой статье.

Впоследствии развивается дисфункция яичников, аднексит, нарушается менструальный цикл.

Диагностика хламидиоза

Основные методы диагностики:

• микроскопия мазка с окрашиванием по Романовскому-Гимзе;
• ПИФ;
• ПЦР;
• бак посев;
• анализ крови на антитела.

Из всех перечисленных исследований большинство применяются очень редко или не используется вовсе.

ПИФ и микроскопия имеют низкую чувствительность.

Поэтому их в настоящее время почти не используют.

Бак посев – трудоемкий и длительный метод.

Поэтому его применение тоже ограничено.

Проблемы с культивированием хламидий связаны с тем, что они могут расти только на культуре клеток.

На искусственных средах эти бактерии не развиваются.

Основным методом диагностики остается ПЦР.

Терапия бесплодия как последствия хламидиоза

Нередко после лечения по поводу хламидий у женщины не наступает беременность.

Женщина приходит на прием к врачу по поводу невозможности зачатия малыша.

В этом случае начинается обследование, в том числе на наличие ИППП.

Часто в анализах у женщин обнаруживается хламидия трахоматис, в результате назначается лечение.

После того, как инфекция будет уничтожена, существует два варианта исхода болезни:

• В первом случае, если заражение произошло недавно и трубы еще не успели срастись, фертильность через пару месяцев будет восстановлена.
• При воспалительном процессе, когда инфекция на протяжении длительного времени находилась в организме, трубы повреждаются и срастаются. Лечение хронического хламидиоза – довольно продолжительный процесс. После того, как заболевание будет вылечено непроходимость останется, и женщина не сможет забеременеть. В этом случае потребуется дополнительная терапия.

Существует два способа:

• Проведение лапароскопической операции с целью восстановления проходимости труб.
• Искусственное оплодотворение (ЭКО).

Женскую гамету возьмут из яичника, проведут оплодотворение, а затем подсадят в матку.

Если причиной бесплодия становится формирование спаек в полости матки, то потребуется хирургическое лечение методом гистероскопии.

С помощью специальных инструментов, введенных в полость матки, производится устранение спаек и восстановление фертильности.

Антибиотики

Основу лечебной схемы составляют антибактериальные препараты. Используются 3 группы медикаментов:

• Макролиды (Кларитромицин, Вильпрафен, Азитромицин, Кларбакт) – для лечения острой и хронической форм заболевания.
• Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин) – назначаются при хламидиозе неосложненной формы.
• Фторхинолы (Ципринол, Офлоксацин) – применяются при неэффективности макролидов и тетрациклинов.

Дозировки и препараты для купирования хламидийной инфекции подбираются врачом индивидуально. Основная схема:

Альтернативная схема дополняется препаратами группы фторхинолонов. Она выглядит так:

Местная терапия

Для повышения эффективности лечения хламидиоза применяются препараты местного назначения. Женщинам прописывают их в форме свечей, аппликаторов и вагинальных таблеток. Для мужчин подходят гели, мази, крема и ректальные свечи. Вариации следующие:

• Совместимость групп крови и резус-фактора
• Роберт Паттинсон — фильмы с участием актера. Личная жизнь и последние новости о Роберте Паттинсоне
• Как убрать жир с живота и боков в домашних условиях. Правильные упражнения, чтобы быстро убрать живот, видео

Что такое хламидиоз

Инфекционное венерическое заболевание, которое вызывается бактериями Chlamydia trachomatis, называется хламидиозом. Недуг провоцируют мелкие бактерии, которые поражают клетки в организме человека. Долгое время хламидии могут существовать в L-форме, еще называемой «спячкой», и никак себя не проявлять. По статистике, носителей в мире насчитывается около 1 млрд. Такое широкое распространение связано с бессимптомным течением болезни.

Активное размножение бактерии начинается только после ослабления сил организма, когда иммунитет человека снижается. Существует около 15 видов хламидий, которые поражают лимфоузлы, глаза, но чаще встречается инфекция мочеполовых органов. Кроме нее, бактерия может вызывать:

• конъюнктивит;
• артриты;
• венерическую лимфогранулему;
• пневмонию;
• сердечно-сосудистые патологии.

Чем опасно заболевание

Осложнения хламидийной инфекции зависят от ее локализации в организме. У женщин заболевание вызывает:

• Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб, которое опасно развитием спаечной болезни и последующим устойчивым трубным бесплодием. Иногда возникают отдельно сальпингит и оофорит.
• Эндометрит – воспаление слизистой матки. Затрагиваются глубокие слои оболочки, что опасно для женщин выкидышами.
• Эндоцервицит – воспаление шейки матки. В худших случаях болезнь приводит к опухолевым процессам.
• Бартолинит – воспаление выводного протока большой преддверной железы влагалища, которое провоцирует развитие кисты.

У мужчин урогенитальный хламидиоз может приводить к нарушению эректильной функции и последующему бесплодию. Другие распространенные последствия:

• простатит – воспаление предстательной железы;
• эпидидимит – поражение хламидиями придатка яичка;
• уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале.

Особенно опасна хламидийная инфекция для новорожденных. У них она чаще принимает врожденную форму, поскольку передается в процессе родов. Основные осложнения у ребенка:

• Хламидийная пневмония – одно из самых тяжелых воспалений легких, которое часто приводит к смерти.
• Энцефалопатия – поражение головного мозга, ведущее к судорогам и остановке дыхания.
• Хламидийный конъюнктивит – воспаление слизистой глаз.
• Генерализованная хламидийная инфекция, при которой поражены несколько органов: сердце, печень, легкие, пищеварительный тракт.

Как передается

Основной путь заражения хламидийной инфекцией – половой.

Бактерии передаются во время незащищенного сексуального контакта: вагинального или анального. Другие пути заражения:

• Контактно-бытовой. Хламидии не могут существовать вне организма человека, но в результате исследований было установлено, что бактерии сохраняют инфекционность на бытовых предметах до 2 суток.
• Вертикальный. Если женщина инфицирована во время беременности, то высок риск заражения бактериями ребенка.

Диагностика хламидиоза

В связи с внутриклеточным жизненным циклом C. trachomatis выявление инфекции невозможно без технически сложных и трудоемких лабораторных диагностических тестов. Материал для исследования: кровь, моча, сперма, соскоб. Мазок на хламидий не берется, поскольку C. trachomatis паразитирует внутри клетки. Соскоб берется с шейки, уретры, влагалища, слизистой анального отверстия, глотки.

Диагностика хламидиоза

Возможные методы выявления хламидиоза:

• Амплификация нуклеиновых кислот. Метод, основанный на амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) – в настоящее время является наиболее чувствительным и точным методом диагностики хламидийной инфекции. Для анализа могут использоваться образцы материала, полученного в результате соскоба или образцы мочи. Для анализа берется строго утренняя порция мочи. Точность ПЦР на образцах мочи практически идентична точности образцов, полученных непосредственно из шейки матки или уретры. Предпочтительный метод диагностики инфекции C. trachomatis. При получении положительного результата подтверждение не требуется.
• ИФА. Метод ИФА заключается в определении антител (иммуноглобулинов классов G, A, M или IgG, IgA, IgM) к C. trachomatis в крови. ИФА позволяет определить не только наличие хламидиоза, но и стадию заболевания (острую или хроническую). Точность метода не превышает 50%, поскольку антитела присутствуют в крови у лиц с перенесенной инфекцией, могут также выявляться у здоровых или в результате перекрестной реакции у лиц с другими вариантами хламидий, вызывающих респираторные заболевания. Поэтому он также не рекомендован для диагностики хламидиоза в настоящее время.

Другие исследования, которые применялись раньше для диагностики C. trachomatis – микроскопическое исследование и РИФ (реакция иммунофлюоресценции) в настоящее время не применяются. В результате микроскопии общего мазка из уретры у мужчин, шейки и влагалища у женщин можно лишь предположить наличие инфекции, поскольку это анализ позволяет обнаружить только наличие воспалительного процесса.

РИФ не применяется, поскольку имеет много ложноположительных результатов, зависит от опыта лаборанта, материала для исследования требуется достаточно много и позволяет выявить заболевание только в активной стадии.

Симптомы уретрита и цистита при хламидиозе у женщин

Эпителий мочевых путей поражается хламидиями так же часто, как и половых.

Классическим проявлением инфицирования является воспаление в мочеиспускательном канале.

Проявляется резями при мочеиспускании, желтоватыми незначительными выделениями при надавливании на уретру.

При активном размножении хламидий в моче может быть примесь крови.

Дальнейшее распространение возбудителя вверх приводит к развитию цистита – воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря.

Он проявляется ноющими болями над лобком, учащением мочеиспускания и ложными позывами.

Симптомы хронического хламидиоза у женщин с преимущественным поражением мочевых путей могут быть настолько скудными, что пациентка практически их не ощущает.

Боли носят периодический характер, а выделения отсутствуют.

Общее состояние не изменяется, температуры нет.

Препараты

Схема лечения хламидий у женщин, мужчин, детей и беременных состоит из назначения нескольких групп препаратов. К ним относятся:

1. Антибиотики – подходят для всех категорий пациентов при инфекциях как верхних, так и нижних отделов урогениталий.
2. Антигрибковые средства – используются для подавления условно-патогенной флоры типа грибов рода Кандида.
3. Иммуномодуляторы – необходимы для сохранения иммунной защиты и сокращения сроков лечения. Не используются в терапии беременных вследствие губительного влияния на плод.
4. Гепатопротекторы – призваны защитить печень от патологического воздействия антибиотиков и других препаратов.
5. Пробиотики – назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, нарушенной применением антибактериальных средств.
6. Антимикотики – применяются в комплексном лечении хламидиоза у женщин с целью предотвращения молочницы.
7. Витаминные комплексы – восстанавливают и тонизируют организм, помогая бороться с хламидиями.

Схема лечения хламидиоза у женщин предполагает применение местной терапии. Она способствует лучшему проникновению антибиотиков в ткани. Средства местного назначения представлены в форме мазей, клизм, свечей, ванночек и тампонов. Лечение хламидий у мужчин и женщин может дополняться физиотерапевтическими процедурами:

• ультразвуковая терапия;
• ионофорез, электрофорез;
• магнитотерапия.

При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.

На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием.

Антибиотики

В зависимости от поставщика и сети аптек цены на препараты могут отличаться.

Как было сказано, терапия хламидиоза у мужчин всегда связана с назначением антибиотиков.

Какие применяют препараты при хламидиозе

Лечение хламидиоза у мужчин и женщин – довольно серьезная задача, которую должен решать специалист.

Решение проблемы требует грамотного подхода.

Только в том случае, когда проводится комплексное лечение, есть шанс получить положительный результат.

Терапия проводится следующими группами препаратов:

1. Антибиотиками
2. Ферментами
3. Иммуностимуляторами

Помимо основного лечения назначаются:

• Препараты, обладающие антимикотическим действием (Флюконазол, Нистатин), так как применение антибиотиков может стать причиной развития кандидоза
• Бактериофаги для борьбы с неспецифической патогенной флорой
• Пробиотические препараты, нормализующие вагинальную и кишечную микрофлору
• Физиотерапия. Назначается для лечения спаечного процесса, спровоцированного патогенной микрофлорой

Выделения при хламидиозе у женщин

Патологические выделения из половых путей – наиболее частая жалоба у пациенток с хламидиозом.

Необходимо обратить внимание на изменения любых параметров отделяемого: количество, цвет, запах, консистенция и др. В норме выделения не имеют запаха, бесцветные, необильные

В норме выделения не имеют запаха, бесцветные, необильные.

Их количество максимально в середине цикла (во время овуляции) и накануне менструации (за счет слущивающихся эпителиальных клеток).

Любые отклонения от нормы должны навести вас на мысль о возможной половой инфекции и заставить обратиться в КВД.

Какие выделения при хламидиозе у женщин?

Обильные выделения бывают крайне редко.

Тем не менее, пациентки отмечают, что стали замечать более интенсивное выделение белей в течение дня и особенно после ночного пробуждения.

Цвет выделений при хламидиозе у женщин тоже изменяется: они приобретают желтоватый оттенок, становятся менее прозрачными.

Хотя сама женщина это замечает редко.

Цвет хорошо заметен врачу на осмотре при нанесении отделяемого на предметное стекло.

Запах выделений при хламидиозе у женщин нейтральный.

Как и любая половая инфекция, находящиеся в урогенитальном тракте хламидии изменяют состав микрофлоры и кислотность влагалищной среды.

Это может привести к развитию бактериального вагиноза.

Тогда запах становится кисловатым либо «тухлым».

Как проявляется хламидиоз у женщин

Острая форма болезни сопровождается обильными выделениями, отеком и покраснением слизистых оболочек влагалища, частыми позывами к мочеиспусканию, иногда выраженными болями внизу живота. Однако такое течение хламидиоза встречается крайне редко. По данным медицинской статистики, явные симптомы заболевания наблюдаются лишь в 3% случаях. В остальных эпизодах инфекции, вызванные хламидиями, дают о себе знать не сразу, а через месяцы и даже годы с момента заражения. Помимо этого, хламидиоз может маскироваться под некоторые другие патологии (гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес), как и может мирно существовать вместе с ними. В результате у некоторых пациенток развивается хроническая форма, и нередко лечение хламидиоза у женщин затягивается на длительный срок.

Пробиотики

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения хламидиоза рекомендуется принимать пробиотические препараты (см. все пробиотики – список препаратов с ценами и составом).

Виды заболевания и его симптомы

Хламидиоз – очень коварное заболевание, которое не так просто диагностировать. Некоторые его виды очень похожи на обычное ОРЗ, поэтому родители часто не догадываются, что ребенок страдает от венерического заболевания.

Респираторный.

Если говорить о хламидиозе детей, это самый распространенный вид. От него страдают как новорожденные малыши, так и более старшие дети, от 5 до 15 лет. Симптомы очень похожи на ОРВИ, поэтому заподозрить хламидиоз может только опытный врач. Заражение происходит от инфицированного человека. Хламидии быстро погибают вне человеческого организма, но и этого времени бывает достаточно, чтобы заразить маленького ребенка, у которого пока ослаблен иммунитет.

Диагностировать заболевание бывает сложно еще и потому, что иногда оно протекает бессимптомно, как у взрослых, так и у детей. Если же симптомы все же проявляются, то они напоминают симптомы ОРВИ и ОРЗ, т.е. насморк, кашель и т.д. Возбудителем этого вида болезни являются хламидии Ch. Pneumoniae.

Легочный

Этот вид болезни тоже вызывают Ch. Pneumoniae, а также Ch. Trachomatis. Но в этот раз страдает дыхательная система ребенка, его легкие и бронхи. Способ заражения тоже контактный. Если в детском коллективе заразился один ребенок, то болезнь распространяется на всех детей. Чаще всего от нее страдают малыши старше 1 года. Инкубационный период болезни длится не менее 48 часов, после чего появляются симптомы заболевания:

1. Сильный кашель, при котором не помогают сиропы и другие лекарства. Постепенно кашель становится влажным, приступообразным.
2. Дыхание свистящее, могут быть приступы удушья.
3. Горло воспаляется.
4. Поднимается температура. Но она бывает не очень высокой, до 38 градусов.

Выделяют хламидийный бронхит и пневмонию. Первое заболевание не так опасно. В этом случае у ребенка температура тела не выше нормы или же чуть повышена, он хорошо кушает и спит. Но появляется приступообразный сухой кашель. Через неделю или чуть раньше он становится влажным, перестает быть приступообразным. Через 10 дней или 2 недели наступает выздоровление.

При хламедийной пневмонии тоже появляется сухой кашель, который со временем усиливается, становится приступообразным, иногда сопровождается рвотой. Сначала у ребенка появляется одышка, а ко второй неделе заболевания дают о себе знать симптомы пневмонии. Отличить от обычной пневмонии можно по ряду признаков, например, отсутствие или не незначительное проявление симптомов интоксикации. При острой пневмонии сразу же появляются признаки интоксикации, подскакивает температура.

Хламидиоз глаз

Выделяют и хламидийный конъюнктивит. Он встречается и у взрослых, и у детей. Чаще всего от него страдают новорожденные, которые заражаются еще в утробе от инфицированной матери, или же во время родов. Отличить эту болезнь от других инфекций бывает сложно, доктора могут только насторожить постоянные рецидивы заболевания. Часто болезнь протекает без симптомов, инкубационный период длится от 2 до 7 дней, но иногда и месяц. Сначала поражается один глаз, а через 2-6 дней – второй. Глаза краснеют, наблюдается слезотечение, светобоязнь и т.д.

Кроме описанных видов хламидиоза встречается и урогенитальный, но в этом случае заражение происходит при половом контакте. Поэтому его диагностируют или у взрослых, или у подростков, т.е. тех, кто ведет сексуальную жизнь.

Местное лечение при хламидиозе

Чтобы быстро вылечить хламидиоз у женщин, системная терапия дополняется местным лечением.

Изначально необходимо очистить половые пути от выделений.

Для этого применяются инстилляции дезинфицирующими растворами.

Использоваться могут 0,02% фурацилин, 3% раствор лизоцима, отвары ромашки или шалфея.

Через несколько минут во влагалище вводят марлевые тампоны, пропитанные мазью с антибиотиками.

Обычно местно применяются тетрациклин или эритромицин.

Для местного лечения также могут быть использованы:

• свечи с индометацином – для устранения зуда, отечности (для симптоматической терапии);
• лейкоцитарный человеческий интерферон;
• жидкий лактобактерин.

Как пациентов мужского и женского пола могут быть проведены инстилляции уретры.

Их выполняют при помощи катетера.

Промывают мочеиспускательный канал растворами серебра.

Они уничтожают хламидий и ускоряют выздоровление.

Процедуры делают дважды в неделю.

Всего требуется от 5 до 7 инстилляций.

У мужчин часто поражается простата при хламидийной инфекции.

У них дополнительно к курсу антибиотикотерапии используют массаж простаты.

Он облегчает отток секрета и улучшает циркуляцию крови.

Тем самым массаж улучшает проникновение в ткани антибиотиков и повышает результативность терапии.

Массаж назначается на месяц, процедуры выполняют через день.

Показателем эффективности лечения являются такие критерии:

• уменьшение количества лейкоцитов в секрете простаты меньше чем до 10 в поле зрения;
• увеличение количества липоидных зерен;
• нормальная кристаллизация секрета простаты.

В комплексном лечении хламидийного простатита могут применяться спазмолитики и физиотерапия.