Лептоспироз

Описание

Лептоспироз — это инфекционное заболевание, источником инфекции при котором являются животные: более 110 видов млекопитающих, а также птицы и пресмыкающиеся. Лептоспироз развивается с повышения температуры тела до фебрильных цифр (39, иногда 40C), появляются общие симптомы интоксикации (из которых преобладают мышечные боли и рвота).
Лептоспироз у мужчин и женщин протекает одинаково, наиболее часто идёт поражение гепатобиллиарной системы с развитием желтухи, почек (в результате чего могут развиваться явления острой почечной недостаточности); также поражается нервная система, мозговые оболочки и структуры головного мозга.
Лептоспироз передаётся контактным путём, а наиболее подвержены заражению люди, работающие в отрасли сельского хозяйства, в животноводческих учреждениях, а также на мясокомбинатах и сотрудники зоопарков. Кроме этого, лептоспирозом можно заразиться в период купания на открытых водоёмах, в стоячих пресных озёрах. Самый разгар заболеваемости приходится на август месяц.
Лептоспироз у детей протекает с теми же явлениями и механизмами, что и у взрослых, однако, чаще всего течение бессимптомное и скрытое. В случаях появления первых симптомов следует обратиться к педиатру или врачу-инфекционисту.

Классификация лептоспироза

Патогенетически выделяют 5 стадий лептоспироза:

• Первоначально происходит проникновение возбудителя заболевания и его распространение с кровью по всему организму человека. 
• Вторая стадия характеризуется появлением в крови больного различных токсичных веществ, продуцируемых лептоспирами. Характеризуется появлением антител.
• Третья стадия лептоспироза у взрослых и детей протекает одинаково и характеризуется самым «разгаром» инфекционного процесса в ходе которого лептоспиры попадают практически во все органы и ткани с появлением соответствующих клинических явлений.
• Четвёртая стадия, или стадия восстановления, характеризуется резко увеличенным количеством антител и формированием нестерильного иммунитета.
• Пятая стадия отличается от четвёртой формированием стойкого стерильного иммунитета и полным клиническим выздоровлением человека.

Клиническая классификация лептоспироза:

• Желтушная форма течения, когда заболевание идёт с поражением печени и явными явлениями желтухи.
• Безжелтушная форма (также не исключено поражение печени, однако, явления желтухи скрыты).

Классификация по степени тяжести: лептоспироз может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени. Также выделяют скрытое течение.

Осложнения лептоспироза

Ввиду того, что лептоспиры способны проникать во многие органы и ткани организма человека, осложнения могут быть самыми разнообразными.
Основными из них являются:

• Острая почечная недостаточность — с появлением соответствующей клинической картины (снижение суточного количества мочи (диуреза), появление крови в моче, возможно возникновение аритмий, рвоты)
• Печёночная недостаточность, вследствие которой могут проявляться явления энцефалопатии.
• Поражение мозговых оболочек приводит к развитию менингита.
• Тотальное воспаление лёгких, а также миокардиты — являются одними из самых частых осложнений и при неадекватной терапии приводят к смерти.
• Воспаление радужки и цилиарного тела (иридоциклит).

Прогноз при лептоспирозе благоприятный лишь в том случае, если терапия подобрана вовремя и адекватно. При правильном лечении риск смертельного исхода составляет 2%, а при отсутствии лечения — более 35%.

Диагностика лептоспироза у человека

При осмотре обращает на себя внешний вид больного:

• желтушная кожа;
• желтушность склер (возможны кровоизлияния в конъюнктиву);
• одутловатость и покраснение лица, шеи и верхней половину туловища;
• увеличение лимфоузлов (поднижнечелюстные, шейные);
• полиморфная кореподобная или краснухоподобная (крайне редко скарлатиноподобная) сыпь, располагающаяся на конечностях и туловище;
• герпетическая сыпь на носу и губах;
• кровоизлияния в мягкое небо, гиперемия миндалин и задней стенки глотки.

Высокоспецифичным признаком являются жалобы на боли в пояснице и икроножных мышцах, а также развитие тромбогеморрагических синдромов (кровотечения из носа, десен,  кровоизлияния после уколов).

При пальпации выявляются увеличенные, болезненные печень и селезенка, а также резкая болезненность в икроножных мышцах.

Отмечаются брадиаритмия, артериальная гипотензия, приглушенность сердечных тонов, появление различных шумов. Возможны признаки диффузного поражения сердечной мышцы на электрокардиограмме.

При развитии пневмонии пациенты жалуются на боли в груди, одышку, кашель. Отмечается притупление легочного звука при перкуссии.

Развитие воспаления мозговых оболочек сопровождается появлением менингеальных знаков и специфических изменений в ЦСЖ (ликвор).

В анализах мочи отмечают протеинурию, цилиндрурию, гематурию, может обнаруживаться почечный эпителий. Отмечается снижение или отсутствие диуреза.

В крови увеличен билирубин, АЛТ и АСТ, калий, мочевина и креатинин. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, анэозинофилия, тромбоцитопения, анемия.

Дифференциальная диагностика лептоспироза и гепатита

Специфическая диагностика провидится бактериоскопически, бактериологически, биологически и серологически.

В первые несколько дней заболевания возможно обнаружение возбудителя при проведении темнопольной микроскопии крови, а в дальнейшем – мочи и спинномозговой жидкости.

Диагностика при помощи посевов является более достоверным, однако лептоспиры растут крайне медленно, поэтому данный метод не подходит для быстрой диагностики.

Золотым стандартом диагностики лептоспироза считается именно серологическое исследование. С этой целью выполняется РМА (реакция микроагглютинации), так как она отличается максимальной специфичностью и высокой чувствительностью. Помимо подтверждения диагноза, данный метод позволяет уточнить серогруппу возбудителя.

Серологический анализ на лептоспироз у человека информативен с седьмого (редко с четвертого) дня болезни, с появлением в крови больного антител к возбудителю.

Также, высоко информативен иммуноферментный анализ (ИФА) или ПЦР. Анализ ПЦР информативен даже на фоне антибактериальной терапии и может применяться с первых суток заболевания.

Алгоритм диагностики лептоспироза

Симптомы

Симптомы лептоспироза у людей обычно развиваются внезапно через 7-14 дней после воздействия бактерий лептоспир.

Тем не менее, признаки могут развиваться и через 3-30 дней после воздействия.

Легкий лептоспироз

Симптомы легкого лептоспироза у человека включают:

• высокую температуру (лихорадку), которая обычно составляет от 38 до 40°C (100,4-104°F)
• озноб;
• внезапные головные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• потерю аппетита;
• понос;
• кашель;
• боль в горле;
• не зудящую боль на коже;
• мышечные боли, особенно затрагивающие мышцы икр и нижней части спины;
• конъюнктивит (раздражение и ).

Симптомы легкого лептоспироза обычно проходят в течение 5-7 дней. Тем не менее, небольшое количество людей будет испытывать дальнейшую фазу более серьезных симптомов, известных как тяжелый лептоспироз.

Тяжелый лептоспироз

Симптомы тяжелого лептоспироза развиваются через 1-3 дня после того, как прошли признаки легкого лептоспироза.

Характер симптомов обычно делится на одну из трех групп, в зависимости от того, какие органы заразились:

• печень, почки и сердце (этот тип инфекции известен как болезнь Вейля)
• мозг;
• легкие.

В редких случаях можно испытать все три группы симптомов одновременно.

Печень, почки и сердце

Если эти органы инфицируются, вы, вероятно, испытаете следующие симптомы:

• желтуха (пожелтение кожи и белых глаз);
• отсутствие аппетита;
• усталость;
• сбивчивое дыхание;
• опухшие лодыжки, ноги или руки;
• потеря веса;
• боль в мышцах;
• тошнота;
• кровотечение из носа;
• заметный, болезненный отек печени;
• уменьшение количества мочи;
• грудная боль;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение.

При отсутствии лечения почки могут потерять способность функционировать. Это состояние известно как почечная недостаточность, и это может быть смертельным.

Мозг

Есть два способа заражения мозга:

• внешний слой мозга становится инфицированным (менингит);
• ткань мозга становится инфицированной (энцефалит).

Оба типа мозговой инфекции вызывают схожие симптомы, в том числе:

• высокую температуру 38°C (100,4°F) или выше;
• тошноту;
• рвоту;
• изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания, сонливость или дезориентация;
• судороги (припадки);
• отвращение к ярким огням (светобоязнь);
• неспособность говорить;
• неспособность контролировать физические движения;
• скованность шеи;
• пятнистая красная сыпь, которая не выцветает и не меняет цвет, когда прикладываешь на нее стакан;
• нехарактерное поведение, например, необычайное агрессивность.

При отсутствии лечения инфекция может привести к повреждению мозга, коме и смерти.

Легкие

Инфекция лептоспироза, распространяющаяся в легкие, представляет собой наиболее серьезную угрозу для здоровья, поскольку несет в себе значительный риск смерти. Это связано с тем, что бактерии повреждают легочные ткани, что может привести к массивному внутреннему кровотечению и потере функции легких, которые могут быть смертельными.

Симптомы включают:

• высокую температуру, которая может достигать 40,5°C (105°F);
• сбивчивое дыхание;
• кашель с кровью (иногда количество крови настолько велико, что человек может подавиться ею).

Диагностика лептоспироза

Диагностика лептоспироза включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, анамнез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;
• Выявление специфических ДНК или РНК с помощью ПЦР или ОТ-ПЦР;
• Серологическая диагностика с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках;
• Коагулограмма;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• При необходимости делается люмбальная пункция.
• При лептоспирозе характерно наличие следующих показателей — повышение СОЭ, эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика

Лептоспироз прежде всего необходимо отличать (дифференцировать) от гепатитов:

• Преджелтушный период при гепатите есть, а лептоспирозе отсутствует;
• Температура тела повышена при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе в весь период болезни;
• При гепатите отсутствует боль в мышцах;
• При гепатите увеличен только билирубин прямой, при лептоспирозе – оба;
• СОЭ при гепатите А – до 3-4 мм/ч, лептоспирозе — до 50-60 мм/ч.

Патогенез болезни Васильева-Вейля: причины возникновения и пути передачи инфекции человеку

Бактерии Leptospira относятся к классу спирохет. Существует большое количество её разновидностей, но для человека опасны непосредственно Leptospira Interrogans.

Они очень подвижны и быстро передвигаются в жидких и вязких средах. Размножаются исключительно в условиях повышенной влажности (благоприятная среда — болота, водоёмы, леса и поля), а в сухом климате погибают. Эти бактерии достаточно устойчивы к низким температурам, но плохо переносят жару более 30 С. Благодаря особому ферменту — фибринолизину — лептоспиры разжижают кровь человека, что способствует скорому проникновению инфекции в кровяное русло.

Грызуны являются частыми переносчиками лептоспироза

Заразиться можно от различных грызунов, которые проживают дома или на улице. Иногда переносчиками становятся лисицы и песец.

С мочой и экскрементами животных лептоспиры проникают в почву, откуда могут попасть в различные водоёмы. В организм человека болезнетворные бактерии заносятся в основном с едой и водой. В первую очередь они оказываются на слизистых оболочках и кожных покровах, затем посредством тока крови или лимфы разносятся уже по всему телу, где размножаются в различных органах, после чего опять попадают в кровь. Именно этот момент принято считать началом заболевания, после которого появляются первые симптомы.

Существует несколько путей заражения человека:

1. Контактный путь является самым распространённым и регистрируется у большинства пациентов. В этом случае лептоспира попадает в организм человека через маленькие ранки и порезы на коже и слизистых оболочках. Особенно часто заражаются таким способом работники сферы сельского хозяйства и любых других профессий, связанных с животными (токсидермисты, пастухи, зоотехники, ветеринары). Также инфекция может проникнуть через нарушенные кожные покровы и во время купания.
2. Алиментарный путь заключается в попадании лептоспир в организм человека через рот и желудочно-кишечный тракт. Заразиться можно, выпив воды или употребив в пищу загрязнённые продукты.
3. Аспирационный путь заражения заключается в аспирации (проникновении воды в дыхательные пути при вдохе) через носоглотку или ротовую полость. Дело в том, что открытые водоёмы, особенно с застойной водой, нередко инфицированы лептоспирой из-за мочи и кала животных.
4. Трансмиссивный путь — самый редкий. В этом случае инфекция попадает в организм вследствие укуса клещей или вшей, которые выступают в качестве переносчика. При этом лептоспиры проникают сразу в кровяное русло.

Во время болезни человек не представляет опасности для окружающих, он не является заразным.

Существует несколько путей передачиинфекции:контактный,алиментарный,аспирационный,трансмиссивный

Профилактика

Профилактика лептоспироза требует осуществления ряда организационных медико-санитарных, зоогигиенических и ветеринарных мероприятий. Важнейшие из них следующие:

• активное истребление грызунов, как синантропных, так и полевых, и создание условий, ограничивающих их размножение;

• защита пищевых объектов от доступа грызунов, поддержание санитарного режима на пищевых производствах, в торговой пищевой сети, столовых, буфетах и на территории домовладений;

• решение проблемы бродячих собак;

• защита людей, работающих на загрязняемых крысами объектах соответствующей спецодеждой, в больших по протяженности природных очагах лептоспирозов проведение гидромелиоративных работ;

• правильная эксплуатация оросительных систем, обеспечение резиновыми сапогами работающих в заболоченной местности, санитарная охрана водоисточников и правильное их использование, защита колодцев от проникновения в них грызунов и выделений сельскохозяйственных животных;

• систематическое обеспечение доброкачественной водой людей, участвующих в полевых работах;

• своевременное распознавание эпизоотий среди сельскохозяйственных животных, очистка и дезинфекция помещений, в которых находятся больные животные, обеззараживание кормушек, ведер и других предметов ухода за скотом, обезвреживание собранного навоза.

Также рекомендуется запрещение ввода больных и болевших животных в благополучные хозяйства, организация 30-дневного карантина для животных, прибывших в благополучное хозяйство из заражённой местности, запрещение убоя на мясо животных с явлениями желтухи и истощения и употребления этого мяса в сыром виде для корма промысловых животных, санитарно-просветительная работа среди населения.

Существенным дополнительным способом профилактики лептоспироза является активная иммунизация населения поливалентной вакциной.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что такое лептоспироз у людей

Лептоспиры разделяют на два больших класса: паразитические и сапрофитные. Заболевание у человека вызывают паразитические лептоспиры (L.Interrogans). Лептоспиры являются тонкими, спиралевидными и подвижными микроорганизмами и относятся к строгим грамотрицательным аэробам. Оптимальными условиями для их размножения и роста в лабораторных условиях являются питательные среды на сыворотке крови и температурный режим от 27 до 30 градусов. Однако, даже при таких условиях размножаются лептоспиры крайне медленно.

Все лептоспиры крайне чувствительны к высоким температурам. Они мгновенно погибают при кипячении, однако могут на протяжении нескольких месяцев сохранять высокую патогенность при замораживании.

Также возбудитель разрушается желчью, желудочным соком и кислой мочой человека. Слабощелочная моча животных может сохранять возбудителя несколько суток.

При попадании в открытые водоемы, возбудители лептоспироза сохраняют патогенность и жизнеспособность в течение месяца. При попадании в сырую, влажную почву (болота) – более девяти месяцев. В продуктах питания лептоспиры могут сохраняться несколько суток. Высушивание и облучение ультрафиолетом уничтожают лептоспир за несколько часов.

Возбудитель также быстро погибает при кипячении, солении и мариновании продуктов. Отмечается также его высокая чувствительность к дезинфицирующим средствам, препаратам пенициллина, хлорамфеникола и тетрациклина.

Как можно заболеть лептоспирозом?

Лептоспироз относится к одному из самых распространенных природно-очаговых заболеваний. Источником инфекции являются только животные. С эпидемической точки зрения, больной человек считается «тупиком» инфекции и не представляет опасности для окружающих.

Основные переносчики и источники инфекции — это крысы, полевки, хомяки, ежи, землеройки, собаки, свиньи, овцы и крупный рогатый скот. У пушных зверей (лисиц, песцов, нутрий) лептоспироз встречается редко.

Путь заражения лептоспирозом

Грызуны болеют лептоспирозом бессимптомно, активно выделяя возбудителя с мочой. Сельскохозяйственные животные могут болеть остро, но также переносить инфекцию и бессимптомно.

Отмечается выраженная летнее-осенняя сезонность заболевания. Восприимчивость к лептоспирозу высокая. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

После выздоровления остается стойкий иммунитет, однако он является строго сероваро-специфическим, то есть, он работает против того типа лептоспир, которые вызвали заболевание.

Инкубационный период лептоспироза у человека составляет от двух до тридцати дней (в среднем, первые признаки лептоспироза проявляются через одну-две недели).

Передача лептоспироза человеку осуществляется преимущественно водным, реже контактным или пищевым путем.  Заражение происходит во время купания в водоемах, зараженных лептоспирами, питья инфицированной воды, при употреблении немытых продуктов, контактах с больными животными. Максимальная частота встречаемости заболевания отмечается у шахтеров (контакт с сырой почвой) и сельскохозяйственных работников. В последнее время отмечается значительное увеличение частоты встречаемости заболевания в крупных городах (Москва).

Благодаря высокой подвижности возбудителя, он может попадать организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, пищевода, конъюнктивы глаз и т.д. Кроме пищевого механизма передачи, возможно заглатывание или попадание  воды в глаза во время купания. Также, возможно проникновение лептоспир через открытые раны, царапины и т.д.

Воспаление в месте первичного проникновения лептоспир не развивается. Распространение по организму происходит гематогенным путем (с током крови). Первая фаза лептоспироза, во время которой возбудитель проникает в ткани печени, селезенки, почек, легких, центральной нервной системы и т.д. соответствует времени инкубационного периода.

Классификация лептоспироза

По типу клинического течения выделяют желтушные и безжелтушные формы.

В связи с ведущим синдромом, лептоспироз бывает ренальным, гепаторенальным, менингеальным или геморрагическим.

Тяжесть болезни может быть:

• легкой (сопровождается только лихорадкой и не приводит к поражению внутренних органов);
• среднетяжелой (тяжелая лихорадка и умеренное поражение внутренних органов);
• тяжелой (заболевание сопровождается развитием желтухи, тромбогеморрагическим синдромом, менингитом, острой почечной недостаточностью).

Также, инфекция может протекать неосложненно, либо приводить к развитию ИТШ (инфекционно-токсический шок), острой гепато-ренальной недостаточности, острого повреждения почек и т.д.

Способы инфицирования лептоспирозом

паразитыОсновными животными природного очага лептоспирозной инфекции являются:

• полевая мышь;
• землеройка;
• полевка;
• серая крыса;
• лесная мышь;
• еж;
• сурок;
• лисица;
• реже – земноводные.

Основными животными сельскохозяйственного очага лептоспирозной инфекции являются:

• крупный рогатый скот (корова);
• мелкий рогатый скот (овца, коза);
• лошадь;
• свинья;
• собака;
• «домашняя» черная крыса;
• домовая мышь;
• реже – домашняя птица (утки, гуси).

до двух летпруды, болота, мелкие озера и речкиОсновными способами передачи лептоспирозной инфекции являются:

• контактный;
• алиментарный;
• аспирационный;
• трансмиссивный.

Контактный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом контактным путем, являются:

• работники заливных лугов;
• работники рисоводческих хозяйств;
• разводчики домашних животных;
• пастухи;
• доярки;
• работники мясокомбинатов;
• люди, работающие на скотобойнях;
• ветеринары;
• зоотехники;
• люди, работающие в собачьих питомниках;
• люди, хоронящие мертвых животных;
• таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
• дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).

ссадины, царапины, мелкие ранки Этапы развития лептоспирозной инфекции

Аспирационный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом аспирационным путем, являются:

• люди, занимающиеся водными видами спорта (плаванием, греблей);
• люди, которые часто купаются в реках и озерах;
• рыболовы;
• пострадавшие от наводнения;
• спасатели.

носа, трахеи, бронхов

Профилактика

Если вы путешествуете по частям мира, где широко распространен лептоспироз, нужно ограничить воздействие воды. Если вы не можете избежать контакта с источниками пресной воды, такими как реки, пруды или озера, вы должны убедиться, что носите соответствующую защитную одежду.

Вы должны также пить только запечатанную воду в бутылках или пресную кипяченную воду. Всегда покрывайте любые порезы или ссадины водонепроницаемыми повязками и очищайте все раны как можно скорее.

Постарайтесь свести к минимуму воздействие мочи животных, избегая мест, где животные могли мочиться, таких как постельные принадлежности и лотки для мусора. Если вы подозреваете, что подвергались воздействию мочи животных, как можно скорее очистите пораженный участок кожи.

Никогда не прикасайтесь к мертвому животному голыми руками.

Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика — это когда вы принимаете антибиотики в качестве меры предосторожности против заражения. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности антибиотикопрофилактики при лептоспирозе, поэтому его обычно используют только в исключительных случаях, таких как:

• для аварийных работников, работающих в зонах бедствия, где, как известно, вспышка случаев лептоспироза;
• для солдат, проходящих службу в районах с высоким уровнем лептоспироза;
• для животных, зараженных животными, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир.