Листериоз

Листериоз у новорожденных

Листериоз у новорожденных относится к фетопатиям (см.). Заражение плода обычно наблюдается во второй половине беременности. Проникновение возбудителей чаще происходит через поврежденные ворсинки плаценты; возможно заражение стенок плодного пузыря и околоплодных вод при восходящей миграции листерий из женских половых путей.

Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с признаками интоксикации (вялость, адинамия, гипотония, отказ от груди, судороги, рвота, цианоз), свидетельствующими о поражении нервной системы, характерно увеличение печени, часто сочетающееся: с врожденной пневмонией и гипотрофией. Реже наблюдаются увеличение селезенки, врожденный конъюнктивит, серовато-белые с просяное зерно высыпания на коже и слизистых оболочках, лихорадка. Со стороны крови у большинства больных отмечается гипохромная анемия, умеренная лейкопения, выраженный нейтрофилез, иногда моноцитоз.

Осложнения: наиболее часты гидроцефалия (см.), гнойный менингит, отставание в умственном развитии.

Диагноз основывается на данных акушерского анамнеза (выкидыши, недонашивание, мертворождение), данных клин, обследования ребенка и его матери и лаб. исследований. У ребенка л истерии могут быть выделены из слизи зева и носа, из первых порций мекония, из крови и цереброспинальной жидкости. У матери диагноз подтверждается гл. обр. серол, реакциями (РНГА), а также выделением возбудителя.

Дифференцируют Л. с гемолитической болезнью новорожденных (см.), асфиксией (см. Асфиксия плода и новорожденного) , внутричерепной травмой (см. Родовая травма), токсоплазмозом, цитомегалией (см.), гиалинозом легких, стафилококковым сепсисом, сифилисом (см.), туберкулезом (см.), врожденным циррозом печени, бленнорейным конъюнктивитом (см. Бленнорея).

Лечение с помощью антибиотиков. Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вливают солевые р-ры, р-ры глюкозы, переливают плазму и плазмозамещающие р-ры, назначают витамины (С, B1, В2) парентерально, проводят симптоматическое лечение

Важное звено — правильное грудное вскармливание и хороший уход. В период выздоровления — переливание крови, введение гамма-глобулина, метионина.

Прогноз серьезный и зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии и сопутствующих заболеваний.

Профилактика — ранняя диагностика Л. у беременных женщин и своевременное их лечение.

Библиография: Агейченко М. Д. и Гулькевич Ю. В. Листериоз новорожденных, Арх. патол., т. 24, № 1, с. 17, 1962; Бакулев И. А. Листериоз сельскохозяйственных животных, М., 1967; Диагностика особо опасных и малоизвестных инфекций, под ред. М. С. Дрожевкина, Ростов н/Д., 1970; Ельяшевич Г. П. Листериоз новорожденных, Педиатрия, № 7, с. 83, 1971; 3еелигер X. Листериоз, пер. с нем., М., 1959; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 7, с. 384, М., 1966; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 352, М., 1962; Сахаров П. П. и Гудкова Е. И. Листереллезная инфекция, М., 1959; Торопцев И. В. и Борисова Г. В. Патологическая анатомия экспериментального листериоза, Арх. патол., т. 37, № 12, с. 65, 1975; Tриполитова А. А. и Борисов а Г. В. Листериоз, Томск, 1965, библиогр.; Черкаши н Г. В. и Ласинскайте А. Б. Ускоренный способ дифференциации листерий от эпизипелотриксов, Лаборат, дело, № 4, с. 226, 1974; В e с г о f t D. М. О. а. о. Epidemic listeriosis of newborn, Brit. med. J., v. 3, p. 747, 1971; B o j s e n — M o 1 1 e r J. Human listeriosis, Copenhagen, 1972, bibliogr.: Degen R. Die Neugeborenen-Listeriose und ihr Thoraxrontgenbild, Miincb. med. Wschr., S. 79, 1967.

Профилактика Листериоза:

Эпидемиологический надзор включает анализ заболеваемости животных и людей, слежение за инфицированностью возбудителем объектов внешней среды, выявление групп риска и факторов, способствующих распространению инфекции как в бытовых, так и больничных условиях, регламентирование показателя L. monocytogenes для сырья и продуктов животного происхождения, птицы и рыбы в качестве гигиенического требования к качеству и безопасности пищевых продуктов и внедрение в практику текущего надзора. В системе надзора для планирования, осуществления и оценки эффективности мероприятий по борьбе с листериозом необходимо шире применять серологические методы исследования.
Профилактические мероприятия
Многообразие источников инфекции и наличие широких возможностей инфицирования населения определяют необходимость осуществления общего комплекса ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населённых пунктах, на различных объектах, связанных с животноводством, хранением и переработкой сырья и мясных продуктов. Также необходимы дератизационные мероприятия, защита водоисточников и предприятий общественного питания от грызунов. В хозяйствах (животноводческих комплексах, фермах, отделениях, стадах), неблагополучных по листериозу, проводят поголовный осмотр животных и отбраковку животных, изоляцию и лечение согласно соответствующим инструктивно-методическим документам. Полученное от больных животных молоко кипятят, кожевенно-меховое сырье обеззараживают. Для профилактики листериоза у беременных рекомендуют полное исключение из рациона питания мягких сыров типа камамбер, рокфор, брынзы, а также продуктов пищевой индустрии быстрого питания типа сосисок «хот-дог», гамбургеров и др., не прошедших длительную термическую обработку перед употреблением. Меры специфической профилактики не разработаны.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и прекращения выделения листерий, устанавливаемого на основе бактериологических исследований. Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с инструктивно-методическими документами. Дезинфекцию проводят по той же схеме, что и при брюшном тифе. В очаге усиливают мероприятия по уничтожению грызунов и защите от них жилых и производственных помещений. Разобщение и экстренную профилактику в отношении контактных не проводят.

Симптомы листериоза

После проникновения в организм листерии оседают в лимфатических узлах, где и начинают интенсивно размножаться. Затем с током крови разносятся в различные органы (центральная нервная система, печень, селезенка), формируются гранулемы (плотные бугорки, в большом количестве содержащие микроорганизмы), а в некоторых случаях и абсцессы.

Период от момента заражения до развития характерных симптомов колеблется от 3 до 45 дней. Выделяются следующие формы заболевания.

• Ангинозно-септическая форма листериоза — самая часто распространенная форма заболевания. Проявляется в виде ангин. При прогрессировании заболевания  формируются характерные признаки поражения нервной системы.Катаральная и фолликулярная ангина характеризуются покраснением зева, болями при глотании, увеличением миндалин и рядом расположенных лимфатических узлов. Температура тела увеличивается до 38-38,5°С, держится 5-6 дней. Одновременно с температурой появляются симптомы отравления организма: головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах, тошнота.Для язвенно-пленчатой ангины наряду с покраснением зева и увеличением миндалин характерно появление серых пленок или язв на миндалинах.

Язвенно-пленчатая ангина при листериозе

Обращает на себя внимание покраснение зева, серый налет на увеличенных миндалинах

Заболевание протекает тяжело. Лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. Интоксикация выражена гораздо сильнее, температура тела может достигать 39-40°С. Нередко, выявляется увеличение печени, селезенки. В среднем, продолжительность заболевания при адекватном лечении составляет около 10-12 дней.В случае отсутствие лечения прогрессирование ангины приводит к развитию сепсиса (проникновение в кровь микроорганизмов и их токсинов). Симптомы интоксикации выражены значительно. Температура тела достигает 40-42°С, характерные быстрые подъемы и спады температуры, что особенно изматывает больного. Отмечается покраснение лица, насморк, кашель, миндалины увеличены, покрыты беловатым налетом. Лимфатические узлы разных областей также увеличены и болезненны. На коже появляются красноватые элементы неправильной формы, единичные или множественные.

Сыпь на коже, характерная для сепсиса

• Для нервной формы листериоза характерно развитие менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга.Менингит проявляется сильной головной болью, рвотой. Мышцы шеи находятся в тонусе, болезненны при ощупывании. Возможно нарушение сознание: бред, галлюцинации, появление судорог.При менингоэнцефалите к вышеперечисленным симптомам присоединяются птоз век (патологическое опущение верхнего века), анизокория (увеличение в размерах одного из зрачков), нарушение кожной чувствительности.  Часто возникают парезы и параличи.

Птоз век при менингоэнцефалите. Опущение правого верхнего века.

Анизокория при менингоэнцефалите. Асимметрия зрачков.

Абсцесс мозга чаще всего формируется у больных со значительно ослабленным иммунитетом. Для этого заболевания характерна головная боль, повышение температуры,  рвота, развитие характерных для каждой зоны поражения неврологических нарушений, эпилептических припадков.

• Септико-гранулематозная форма листериоза. Эта форма заболевания характерна для новорожденных детей.  У детей, заразившихся от больной матери сразу после рождения развивается острое поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Очень быстро развиваются симптомы сепсиса и поражения центральной нервной системы. Причиной гибели таких детей чаще всего становится гнойный менингит. У грудных детей заболевание начинается по типу ОРВИ: насморк, кашель. Очень быстро развивается бронхопневмония, гнойный плеврит. Появляется сыпь на коже, поражается дыхательная и сердечно-сосудистая система. Часто развиваются судороги, параличи. Заболевание протекает крайне тяжело, в случае выздоровления у детей надолго остаются расстройства центральной нервной системы.

• Глазо-железистая форма листериоза в настоящее время встречается редко. В этом случае заражение обычно осуществляется при непосредственном контакте с животными. Поражение глаз проявляется гнойным конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки), гнойное отделяемое из глаза, отеком века, сужением глазной щели.

Конъюнктивит

Острота зрения снижается

Обращают на себя внимание увеличение и болезненность рядом расположенных лимфатических узлов, повышение температуры

Профилактика заражения

Специфической профилактики заражения листериозом не существует. Но есть неспецифические профилактические методы и меры борьбы с распространением болезни. Они включают в себя:

• санпросвет работу в госучреждениях;
• строгий контроль за пищевыми продуктами;
• своевременную и регулярную уборку и обработку дезинфицирующими растворами помещений;
• регулярные проветривания помещений;
• соблюдение правил соседства продуктов в холодильниках (например, молочную продукцию следует хранить отдельно от рыбной и мясной);
• лицам, работающим с животными и животноводческой продукцией, регулярно проходить профилактические осмотры (они могут быть носителями инфекции);
• беременным исключить из рациона термически необработанную молочную (молоко, мягкие сыры, мороженое), рыбную и мясную продукцию, фастфуды;
• детям все продукты питания необходимо тщательно обрабатывать перед употреблением;
• не покупать продукты питания приобретать в проверенных местах;
• регулярное мытьё рук;
• заболевший должен изолироваться от окружающих во избежание их заражения (лечение должно производиться в стационаре).

Листериоз — опасное заболевание, которое, к сожалению, нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения данного заболевания.

Листериоз симптомы у человека

Инкубационный период заболевания длится от 2 и до 4 недель. Но, зафиксированы случаи, когда клиническая картина держалась в течение 70 дней.

Симптомы столь неприятного заболевания напрямую зависят от формы. При ангиозно-септической болезни, отмечается выраженный отек зева, больно глотать воду и пищу, увеличиваются миндалины и лимфатические узлы.

При постановке диагноза, врачи внимательно осматривают зев пациентов. На миндалинах обнаруживается бело-желтое высыпание, которые напоминают вид пшена.

Дополнительные симптомы:

• высокая температура, держится на протяжении недели;
• боль в мышцах;
• сильная головная боль;
• тошнота, вплоть до рвоты;
• общее недомогание;
• сонливость.

Нервная форма, второе название менингоэнцефалитическая. Происходит поражение уже головного мозга, с дальнейшим развитием менингита или абсцесса.

Клиника:

• головная боль;
• резкое повышение температуры;
• постоянная рвота;
• отметается напряжение в мышцах и боль.

В более тяжелых случаях, появляется галлюцинации и судороги. Так как заболевание характеризуется симптомами менингита, то дополнительного у больного возникает: парез, нарушается чувствительность кожного покрова, анизокория зрачков (увеличение зрачка).

При абсцессе головного мозга: эпилептические припадки, неврологические нарушения. Если заболевание поражает новорожденных, то отмечается набухание родничка.

Глазо-железистая форма характеризуется проникновением листерий на конъюнктиву.

Симптомы:

• сужение глазной щели;
• краснеет конъюнктива;
• болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

В более тяжелых случаях у человека из глаз выделяется гной. Симптомы держатся на протяжении от 1-3 месяцев. При своевременно оказанной медицинской помощи, наступает полное выздоровление.

Тифоидная форма листериоза начинается с повышения температуры, может держаться от 15-21 дня. Дополнительно отмечается: озноб, интоксикация, понос, боль в области живота. В момент диагностического осмотра, печень, в том числе и селезенка значительно увеличена.

В редких случаях развивается септико-гранулематозная форма. Как показывают статистические данные, что такая форма возникает у новорожденных. Общие признаки септико — гранулематозного листериоза: повышение температуры, признаки фарингита, отдышка, цианоз кожного покрова, паралич отдельных мышц.

Диагностика листериоза

Метод диагностики зависит от формы заболевания. Стандартные методы обследования:

1. Назначают общий анализ крови. При листериозе отмечается анемия, увеличивается в крови уровень лейкоцитов, моноцитов, СОЭ, при этом снижается тромбоциты.
2. Анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов, примерно 5 в поле зрения, появляются признаки белка и отмечаются эритроциты.
3. При подозрении на нервную или тифоидную форму, врачи назначают анализ спинномозговой жидкости. В момент диагностики: повышенное давление ликвора, увеличение уровень белка.

Для постановки диагноза, проводится забор материала: слизь, кровь, мочу, кал или биоптаты лимфатических узлов (получают при помощи пункции). После забора, материал отправляют на бактериологическое или биологическое обследование.

ПЦР – один из методов диагностики заболевания, который помогает выявить генетический материал листерий. Если отмечается положительный результат, то это говорит, что обнаружено в ДНК листерии.

Преимущества ПЦР диагностики:

1. Есть возможность получить более достоверный результат.
2. Выделяют самого возбудителя болезни.
3. ПЦР диагностика позволяет выявить заболевание на самых ранних сроках.

Что касается недостатков ПЦР обследования – высокая стоимость. Пройти полимеразную цепную реакцию можно только в частных клиниках.

При тяжелом течении болезни, врачи могут назначить пациенту серологическую диагностику.

Листериоз у беременных – возможные риски при беременности

В период вынашивания ребенка листериоз не опасен для здоровья женщины. Листериоз при беременности протекает в легкой форме, она сопровождается болью в горле и небольшим повышением температуры. Симптомы беспокоят не больше 4-5 дней.

Что же касается плода, болезнь крайне опасная для него. На первых месяцах беременности листерии способны закрепиться за ворсинки, которыми плацента крепиться к матке. В результате наблюдается недостаток кислорода, и ребенок может погибнуть.

Если беременная заразилась на 15 недели и раньше, чаще всего ситуация заканчивается выкидышем. Врачи вызывают искусственное родоразрешение у беременных или прибегают к аборту.

Второй и третий триместр беременности также опасны для малыша смертью. Но в некоторых случаях удается сохранить жизнь плода до родов. В данной ситуации малыш может заразиться от больной матери вовремя родов и приобрести листериоз. Причины, могут скрываться и в неправильной обработке инструментов для операции.

Через несколько дней после родоразрешения у новорожденного могут проявиться симптомы простуды. Развивается бронхит или воспаление легких.

В данной ситуации требуется исследовать кровь на наличие возбудителя, долгосрочное лечение и наблюдение у невролога.

https://www.youtube.com/embed

Симптомы листериоза

У человека инкубационный период при листериозе длится от 2 до 40 суток. Наиболее часто вспышки патологии наблюдаются весной и осенью.

Симптомы листериоза у человека напрямую зависят от того, в какой форме оно протекает. Их существует несколько, и каждая из них по-своему опасна.

Язвенно-пленчатая форма

Характеризуется выраженной клинической картиной острого респираторного заболевания. На поверхности ротовой слизистой образуется пленка, миндалины увеличиваются. Наблюдается боль и трудности при глотании. Присутствуют симптомы общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка.

Глазо-железистая форма

Данная форма листериоза крайне редко диагностируется у человека. При таком виде болезни происходит поражение органов зрения, следствием чего становится развитие конъюнктивита. Зрение значительно снижается, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Нервная форма

Для нее характерными являются симптомы, которыми сопровождается менингит и энцефалит. Нервная форма листериоза сопровождается:

• приступами интенсивной цефалгии;
• рвотой;
• головокружениями;
• галлюцинациями;
• нарушениями сознания;
• синкопе;
• фебрильной или пиретической гипертермией;
• расстройствами желудка;
• птозом век;
• уменьшением или расширением зрачков;
• тремором или судорогами рук и ног;
• гемипарезом или параличом отдельных групп мышц.

Последствия этой формы листериоза могут быть крайне тяжелыми.

Септическая форма

Поначалу проявляются симптомы ОРЗ. После этого отмечаются резкие скачки температуры тела, стойкая интоксикация организма, постоянный озноб. Другие симптомы проявляются сыпью по телу, увеличением печени и селезенки, дыхательной недостаточностью.

Гастроэнтерологическая форма

Этот тип заболевания характеризуется довольно быстрым развитием и острым течением. Основные симптомы проявляются:

• резким подъемом температуры тела до высоких показателей;
• тошнотой;
• обильной рвотой;
• схваткообразными болями в животе;
• метеоризмами;
• расстройствами дефекации.

При пальпации живота отмечаются выраженные болевые ощущения.

Длительное отсутствие лечения листериоза приводит к его хронизации. Предугадать и предотвратить такой сценарий практически нереально ввиду частого бессимптомного течения патологического процесса. При хроническом листериозе проявляются только диспептические расстройства. Другие симптомы для этой формы болезни не характерны.

Возбудитель листериоза

Возбудитель этого заболевания был впервые описан в 1911 году С. Халфесом. А выделил его от больных морских свинок и кроликов Д. Мюррей в 1926 году. Само название Listeria было предложено в 1927 году У. Пири в честь Джозефа Листера. В 1929 году были выявлены А. Нифельлтом бактерии листерии от человека с высоким моноцитозом. А в 1935 году К. Берн обнаружил случаи листериоза у родильниц, а также новорождённых.

Возбудителем выступает неспорообразующая, подвижная, грамположительная палочка Listeria monocytogenes, которая является типовым видом рода Listeria.

Возбудитель листериоза может образовывать капсулу или приобретать L-формы, а также паразитировать внутри клеток, при этом обусловливать медленное развитие инфекции.

Возбудитель листериоза неприхотлив и способен расти на обычных средах при любой температуре, а к размножению готов в воде, почве, в трупах, на растениях, продуктах. Возбудитель листериоза чувствителен только к антибиотикам широкого спектра, однако есть устойчивые штаммы. Возбудитель листерии выделяется из организма человека вместе с секретами (кровь, моча, молоко, сперма, ректальная слизь, ликвор, околоплодные воды). Родильницы, а также новорождённые дети способны выделять возбудитель до 12 дней после рождения.

Первоначальным источником инфекции являются дикие и синантропные грызуны с  различными объектами внешней среды.

Листериоз способен инфицировать домашних, а также сельскохозяйственных животных. К таковым относятся свиньи, рогатый скот, лошади, кролики, кошки, собаки, домашняя и декоративная птица. Листерии были обнаружены и у лисиц, енотов, диких копытных, норок, песцов, птиц, в продуктах моря и многих природных средах. Наиболее благоприятной средой размножения являются верхние слои некачественного силоса. Пути передачи листериоза различны: контактный, фекально-оральный, трансплацентарный, воздушно-капельный. Животные инфицируются через воду, корм, от грызунов или их трупных тел. Важную роль отводят кровососущим насекомым (пастбищным клещам). Заражаясь от больных животных, клещи распространяют инфекцию, передавая другим животным бактерии. Механизм заражения человека многообразен. Источником передачи листериоза может выступать инфицированная вода, а также продукты животного происхождения и овощи при нарушении условий хранения или термической обработки.

Установлена вероятность аэрогенного заражения человека листериями, которое возможно во время обработки животного сырья. Известен и другой контактный путь передачи, который происходит через порезы, а также ссадины на коже. Имеются данные инфицирования человека половым путём. И особенно опасно заражение листериозом в период беременности, когда малыш подвергается опасности трансплацентарно, а также во время родов. Имеются случаи аэрогенного, послеродового пищевого и контактного инфицирования новорождённых от матерей или медицинского персонала. Сама же естественная восприимчивость к листериозу у людей не высока. Заболеванию чаще подвержены лица пожилого возраста, новорождённые и лица с иммунодефицитом.

Заболевание имеет все признаки сапрозоонозной инфекции, которая распространена повсеместно. Однако более часто её обнаруживают в местах умеренного климата, а также в почвах, которые богаты органическими удобрениями. Широкомасштабная хозяйственная деятельность благоприятно способствует распространению листериоза у человека. Возможны групповые и спорадические заболевания. К особой группе риска относятся беременные и новорождённые. Заболеваемость приобретает профессиональный характер среди работников птицеводческих и животноводческих хозяйств. Чаще болезнь регистрируют в летне-весенний период.

Листериоз у беременных

Беременность женщины значительно повышает риск заражения. Это связано с тем, что при беременности снижается иммунитет и меняется метаболизм организма. Женщина более тяжело переносит все виды инфекций, в том числе и листериоз.

Наиболее часто встречающиеся признаки листериоза у беременных следующие:

• незначительно проявляющиеся признаки гриппа – повышение температуры тела, боли в мышцах и спине, периодическое чувство озноба и жара;
• расстройство желудка;
• спастические боли живота.

Если не начать своевременное лечение листериоза у беременных, могут быть тяжелые последствия. Особенно опасна болезнь после 14 недели беременности. Иногда листериоз вызывает преждевременное прерывание беременности, преждевременные роды и даже рождение мертвого ребенка. Повышает риск выкидыша и сама процедура анализа. Ультразвуковое исследование беременной женщины дает возможность увидеть изменения в органах ребенка, которые могут быть вызваны возбудителем листериоза.

Диагноз

Клиника Л. полиморфна, что исключает возможность диагностирования болезни только но клин, проявлениям. Лишь при наличии ангины с мононуклеарным сдвигом в крови можно заподозрить Л. Для выделения листерий производят посевы из налетов в зеве, из крови, цереброспинальной жидкости, гнойного отделяемого глаз, мекония и крови из пуповины (у новорожденных), околоплодных вод и плаценты (у матери), а на секции — из головного мозга, печени и селезенки на обычные питательные среды или на мясопептонный печеночный агар с добавлением 1% глюкозы и 2% глицерина, 5% крови. Наиболее вероятно выделение возбудителя из указанных сред и органов в первые 7 —10 дней болезни. Ввиду способности листерий размножаться в мертвых тканях в целях повышения высеваемости материал от умерших сохраняют в стерильных пробирках в холодильнике 5 —10 дней или в нейтральном стерильном 35—50% глицерине до 1—3 мес., что препятствует развитию посторонней микрофлоры. С этой же целью в питательные среды добавляют 0,5% теллурита калия, задерживающего рост грамнегативных бактерий. Для выделения чистой культуры проводят биол, пробу на белых мышах и идентифицируют ее. С наиболее близкой по морфол, и другим свойствам палочкой свиной рожи рекомендуется дифференцировать листерий по лизоцимной активности. Однако бактериологически диагноз подтверждается редко. Поэтому основное значение придается серол, методам — реакции агглютинации (см.), ре-акции непрямой (пассивной) гемагглютинации— РНГА (см. Гемагглютинация) и реакции связывания комплемента (см.). Реакция агглютинации, однако, не считается достаточно специфичной ввиду общности антигенов у листерий с энтерококками и стафилококками и особенно с палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae). Поэтому для повышения специфичности удаляют из исследуемой сыворотки гетерологичные антитела адсорбцией их культурами энтерококков и стафилококков и возбудителя свиной рожи. Антитела в реакции агглютинации выявляются со 2-й нед. болезни. При однократном исследовании положительными считаются титры не ниже 1 : 320, а при повторном — увеличение их в 2—4 раза. В 89 — 100% случаев бывает положительной РНГА, к-рую ставят с листериозными протеинами в качестве антигена или глициновыми лизатами, адсорбированными на эритроцитах. В диагностических титрах (1 : 80 и выше) она выявляется у 88—90% больных с 10 — 13-го дня от начала болезни. РСК становится положительной в более поздние сроки в титрах 1 : 10 и выше, но эти показатели могут быть и анамнестическими. По выздоровлении титр быстро снижается. С целью подтверждения диагноза применяют и внутрикожную аллергическую пробу (см. Кожные пробы) с листериозным антигеном, который представляет собой белковую фракцию С, лишенную агглютиногенных свойств. С 7—9-го дня болезни она бывает положительной почти у 95% больных.

Препарат вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл и через 24—48 час. пробу оценивают как положительную при наличии на месте введения аллергена гиперемии и отечности размером до 2 см. Используется также тест повреждаемости нейтрофилов in vitro, положительный с 3—4-го дня болезни у 97% больных.

Дифференциальный диагноз при подозрении на Л. проводят в зависимости от формы болезни: при ангинозно-септической форме — с ангинами другой этиологии (стрептококковой, стафилококковой, дифтерийной), с инфекционным мононуклеозом (см. Мононуклеоз инфекционный), со стафилококковым сепсисом; при глазожелезистой — с туляремией (см.); при нервной форме — с менингитами, менингоэнцефалитом и энцефаломиелитом другой природы; при Л. беременных — с бруцеллезом (см.) и токсоплазмозом (см.); описанные единичные случаи так наз. атипичной листериозной пневмонии требуют тщательной дифференциации с орнитозом (см.), Ку-лихорадкой (см.), легочной формой туляремии.

Лечение листериоза

Пациенты с листериозом нуждаются в тщательном уходе и полноценном питании. Лечение листериоза назначают в соответствии от формы протекания. Хороший эффект дают этиотропные препараты, являясь антибиотиками тетрациклинового ряда. Также применяют в лечении листериоза Пенициллин, Левомицетин, Эритромицин или Ампициллин. Весь лихорадочный период назначают данные препараты и далее еще неделю на фоне угасания клинических проявлений.

Если поражена центральная нервная система, то применяют средства тетрациклинового ряда со Стрептомицином. Используют также дегидратационную терапию. При тяжелых случаях лечения листериоза показаны антибиотики в комплексе с Преднизолоном длительностью две недели. Назначаются в комплексе и антигистаминные препараты (Дипразин, Димедрол, Супрастин). С целью дезинтоксикации вводят внутривенно раствор Хлорида натрия, раствор Глюкозы, раствор Рингера и одновременно применяют средства, усиливающие мочевыделение. Глазо-железистую форму лечат глазными каплями раствором Альбуцида и эмульсией Гидрокортизона. Хроническую форму листериоза лечат антибиотиками в течение двух недель, а далее применяют Сульфадимезин.

Специальные профилактические методы борьбы с листериозом не разработаны и в настоящее время включает широкий комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В городах и селах проводится истребление домовых грызунов, уничтожение бродячих собак и кошек, а лиц, заболевших листериозом, госпитализируют.

Еще статьи по данной теме:

• Бруцеллез    • Лептоспироз