Функциональные методы диагностики в гинекологии

Лапароскопия

С помощь такого метода диагностики представляется возможность осмотреть органы брюшной полости изнутри. Лапароскопия проводится без применения больших разрезов. При этой диагностической процедуре используется лишь несколько маленьких проколов длиной в пару миллиметров. В полость малого таза вводится эндоскоп, на котором закреплена специальная видеокамера. С помощью такой оптической системы удается провести диагностику трубно-перитонеального бесплодия, оценку состояния яичников при поликистозе, выявить опухолевые образования. Лапароскопически можно обнаружить врожденные пороки развития половых органов, миомы тела матки, диагностировать эндометриоз.  Кроме того при данном исследовании можно провести такую процедуру как биопсия. При этом осуществляется забор подозрительного опухолевого образования. Далее образец ткани направляется на гистологическое исследование. При этом под микроскопом оценивается степень дифференцировки опухолевой ткани, вид опухоли, степень ее распространения.  Лапароскопия также может стать не только диагностическим методом, но и использоваться с целью оперативного вмешательства. Так лапароскопические операции проводятся при развитии внутриматочной беременности, апоплексии яичников, развитии острых воспалительных заболеваний придатков матки и яичников. Таким образом, проводится дифференциальная диагностика между гинекологической и хирургической патологией.

Гинеколог: лечение инфекций

Половые инфекции – заболевания половых органов, передающиеся при сексуальном контакте.  Медицине известно более 100 типов ИППП, но наиболее распространен:

• гонорея;
• хламидиоз;
• сифилис;
• микоплазмоз;
• ВИЧ;
• гарднереллез;
• генитальный герпес.

Половые инфекции

Возбудителями инфекционного процесса становятся грибки, бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы.

Заражение ИППП можно распознать по таким признакам:

• патологические выделения из влагалища;
• неприятный запах от половых органов;
• отек и покраснение гениталий;
• зуд и жжение во влагалище;
• высыпания в области малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота.

Многие половые инфекции имеют схожую симптоматическую картину. Поэтому идентифицировать возбудителя можно только при помощи лабораторной диагностики. Применяется, например, цитограмма, которая покажет признаки воспаления в мазках и присутствие определенного типа микроорганизма. Клинические анализы позволяют определить тип инфекции и оценить ее устойчивость к разным группам антибиотиков. Это необходимо для определения лучшей схемы лечения.

Залог успешного лечения половой инфекции – одновременная терапия обоих партнеров. В зависимости от типа инфекции для лечения назначают такие группы препаратов:

• противогрибковые (молочница, другие грибковые поражения);
• антибиотики (гонорея, сифилис, др.);
• противовирусные (генитальный герпес, ВПЧ, др.);
• иммуномодуляторы (гепатит В).

Лечение подкрепляют витаминами и препаратами, которые стимулируют работу иммунитета. Терапевтический комплекс чаще всего позволяет полностью избавиться от болезни. Однако в некоторых случаях врач может только снять острые проявления инфекции. ВИЧ, генитальный герпес и некоторые другие вирусные инфекции вылечить невозможно. 

Осмотр

Классическая консультация у гинеколога начинается с выяснения жалоб пациентки и сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза. Врач в обязательном порядке поинтересуется обо всех перенесенных ранее заболеваниях, о хронических патологических процессах, о наличии аллергических реакций. Затем производится общий осмотр женщины и специальное гинекологическое исследование, включающее в себя:

осмотр наружных половых органов (дается оценка типу оволосения, внешнему виду половых губ, внутренней поверхности бедер и анального отверстия, промежности, преддверия влагалища);
осмотр с помощью зеркал Куско (обращается внимание на внешний вид слизистых оболочек, выделения, форму шейки матки, наличие папиллом, кист и тд. );

бимануальное исследование (врач ощупывает тазовое дно, бартолиновые железы, мочеиспускательный канал, стенки влагалища, тело матки с придатками, устанавливая их размер, достаточную подвижность, форму, болезненность);

ректальное исследование (определяется наличие воспаления в прямой кишке, прощупывают маточные и крестцовые связки, придатки, матку с шейкой и своды влагалища).. Данными способами проводится диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза, например, эндометрита, аднексита, сальпингита

Иногда возможно обнаружить накопление жидкости в тканях, патологию околоматочной клетчатки, воспаление прямой кишки или мочевого пузыря

Данными способами проводится диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза, например, эндометрита, аднексита, сальпингита. Иногда возможно обнаружить накопление жидкости в тканях, патологию околоматочной клетчатки, воспаление прямой кишки или мочевого пузыря.

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

Дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

• кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
• гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
• лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность  произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.

В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин).

При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

Рентгенография области турецкого седла (череп)

Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.

Гормональные исследования

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

Бактериологическое исследование урогенитальных выделений (бакпосев)

Бактериологическое исследование выделений с посевом материала на специальные среды используется для конкретизации состава микрофлоры половых путей. Благодаря этому исследованию определяется наличие и количество представителей нормальной, условно-патогенной и патогенной флоры. Нередко вместе с бакпосевом проводят исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма).

В урогенитальных выделениях здоровой женщины могут содержаться следующие микроорганизмы (количество указано в КОЕ – колониеобразующих единицах):

Превышение указанных в таблице показателей может указывать на развитие в половых органах воспалительного процесса или наличие бактериального вагиноза.

Иногда в бланке результатов бакпосева указывается степень роста колоний микроорганизмов. I и II степени роста указывают на то, что женщина является бессимптомным носителем того или иного микроорганизма, III и IV степени роста свидетельствуют о том, что данный микроорганизм играет ведущую роль в развитии выявленного у женщины заболевания (воспалительного процесса).

Материал для бактериологического исследования берется почти так же, как мазки на флору. Основным требованием по подготовке к исследованию является отмена всех антибактериальных препаратов за 2 недели до исследования. Материал на бакпосев сдается в любой день менструального цикла.

Бакпосев не является исследованием, которое проводится регулярно и с профилактической целью. Для проведения бакпосева нужны показания – воспалительный процесс или наличие подозрения на бактериальный вагиноз.

Похожие:

Инструкция, руководство по применению

Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

Микроскопическое исследование мазков (бактериоскопия мазка, мазок на флору)

Мазки для микроскопического исследования берутся из цервикального канала (C), влагалища (V), мочеиспускательного канала (уретры) (U) и иногда – из прямой кишки (R). Мазок берется шпателем или лопаточкой, которые, не повреждая слизистую оболочку указанных органов, собирают скопившиеся в их просвете выделения. Перед взятием мазков гинеколог вводит во влагалище специальный инструмент – гинекологическое зеркало, позволяющий видеть стенки влагалища и шейку матки. У девочек и девственниц, независимо от возраста, гинекологическое зеркало при взятии мазков не используется. Взятый материал наносится на предметное стекло (выделениям из каждого отдела мочеполового системы отводится определенное место) и отправляется в лабораторию. Лаборант окрашивает мазок специальными красителями, высушивает и изучает под микроскопом, оценивая количество слизи, клеток, количество и вид микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших). Результаты исследования вносятся в бланк анализа: характеристики выделений из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки находятся под буквами C, V, U и R соответственно.

Эпителий – норма до 15 клеток в поле зрения. В мазке из влагалища обнаруживается плоский эпителий на разных стадиях развития, в мазке из цервикального канала – цилиндрический эпителий. Увеличение количества эпителиальных клеток свидетельствует об остром или хроническом воспалении органа. Показатель интерпретируется только в совокупности с другими данными, полученными при анализе мазка.

Лейкоциты – норма для уретры – до 5 клеток в поле зрения, для влагалища – до 10 клеток в поле зрения, для цервикального канала – до 30 клеток в поле зрения. Наличие небольшого количества лейкоцитов обеспечивает поддержку и защиту органа от возможных негативных воздействий. Рост числа лейкоцитов всегда указывает на развитие воспалительного процесса – кольпита, уретрита, цервицита. При остром воспалении количество лейкоцитов достигает 100 и более клеток в поле зрения, иногда лаборант пишет, что лейкоциты “покрывают все поле зрения”.

Слизь в норме отсутствует в уретре, в небольшом (умеренном) количестве присутствует во влагалище. Количество слизи в канале шейки матки меняется в течение менструального цикла от умеренного до обильного. Наличие слизи в уретре указывает на возможный воспалительный процесс.

Бактерии – в норме во влагалище у девочек, не достигших половой зрелости, и женщин в менопаузе присутствует кокковая флора, у женщин репродуктивного возраста влагалище в норме заселено грам-положительными палочками – лактобактериями. Количество микроорганизмов в канале шейки матки в норме незначительное (меньше, чем во влагалище). В мочеиспускательном канале микрофлоры в норме быть не должно. Появление в мазке патогенных (вредных) или большого количества условно-патогенных бактерий указывает на воспалительный процесс или влагалищный дисбактериоз.

Гонококк, трихомонада, ключевые клетки в мазках у здоровых женщин отсутствуют. Появление этих элементов свидетельствует о наличии гонореи, трихомониаза и гарднерелеза соответственно.

Грибы рода Кандида очень часто обнаруживаются во влагалище и могут иметь форму спор и мицелия. Споры грибов указывают на носительство кандид (это очень распространенное состояние, которое часто встречается у совершенно здоровых женщин), тогда как появление мицелия – это признак активного инфекционного процесса, вызванного грибами (кандидоз или молочница).

При помощи бактериоскопии мазка можно выявить неспецифические воспалительные процессы (вагинит, кольпит, цервицит), вызванные активацией условно-патогенной флоры, гонорею, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, заподозрить бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Чтобы результат мазка на флору был информативным, важно соблюдать некоторые правила подготовки к исследованию. В течение двух недель до исследования нельзя принимать антибиотики

В течение трех дней перед взятием мазка нельзя вводить во влагалище препараты с антибактериальным, антисептическим, противозачаточным действием. За сутки до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов. В течение трех часов до визита к гинекологу не рекомендуется подмываться и ходить в туалет «по-маленькому».

Проведенное по всем правилам взятие мазков на флору – совершенно безболезненная и безопасная процедура. Здоровым женщинам бактериоскопию мазков рекомендуется проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

– когда и  как началось заболевание, динамика заболевания, лечение, эффект.

— общее состояние, температура;

— особенности телосложения, показатели роста массы тела, особенности  распределения подкожно-жировой клетчатки, состояния кожных  покровов,

степень оволосения по шкале FERRIMAN и GOLLWEY, форма,  степень развития и структура молочных желез;

Для оценки физического развития используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных. Параметры роста стоя, окружности грудной клетки выше и ниже молочных желез, поперечный размер таза (d. trochanterica) и сумма 4 основных его размеров (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d.

Осмотр и пальпация МЖпроводится всем женщинам  (на 7- 10 день менструального цикла). Осмотр проводится стоя,  затем с  поднятыми вверх руками (оценка втяжения кожи и асимметрии сосков), затем переместить руки на бедра (для расслабления грудных мышц), сжать руками бедра (для сокращения  больших грудных мышц  и  оценки связи объемного образования с мышцами).

— степень формирования желез;

— размеры;

—  асимметрия молочных желез или видимые образования;

—  изменение цвета кожи;

—  состояние сосков: втяжение или изъязвление, выделения из сосков;

—  втяжение (умбиликация) кожи;

—  симптом «лимонной корки»;

—  расширенная венозная сеть;

— наличие папиллом.

Пальпация молочных желёз.

Пальпацию проводят поверхностную и глубокую стоя и лежа на спине.

— Бимануальная пальпация – двумя руками, одна поддерживает железу снизу, другая пальпирует. Пальпация в положении «лежа»: молочная железа «растекается» по поверхности грудной стенки и становятся доступными пальпации интрамаммарные образования.

— Пальпация ареолы и соска с определением выделений: серозных, гнойных, кровянистых.

—   размер;

—  локализацию (с учётом четырех квадрантов МЖ);

—    консистенцию;

—    болезненность;

—    подвижность узлов;

—    связь с окружающими тканями;

—   состояние кожи над образованием.

— объективные данные органов и систем (дыхательной, сердечно-осудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нейро-эндокринной систем).

6. Лапароскопия.

Кольпоскопия

Этот современный метод исследования позволяет провести осмотр шейки матки с использованием специальной системы линз, которые дают возможность получить увеличение в 5-25 раз. С помощью кольпоскопии можно определить форму  величину шейки матки, изучить рельеф слизистой оболочки, границу перехода плоского эпителия в цилиндрический. При обычной кольпоскопии проводится только микроскопическое исследование, а при расширенной -используются специальные химические препараты.  Так, например, применяется, раствор Люголя, уксусной кислоты, йода. С помощью обработки шейки матки таким образом можно выявить участки, измененные патологическим процессом.

Осмотр.

При
внешнем осмотре оценивается:

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

б)
характер оволосения и состояния кожных
покровов: избыточное оволосение,
повышенная сальность, пористость,
фолликулиты, полосы растяжения, их цвет,
количество и расположение

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

3.
Гинекологическое исследование
(см. вопрос 22).

4.
Инструментальные методы исследования
(зондирование матки, раздельное
диагностическое выскабливание, биопсия,
аспирационный кюретаж, пункция брюшной
полости, продувание маточных труб,
катетеризация мочевого пузыря).

5.
Цитологические и функциональные
исследования
(см. вопрос 24).

6.
Гормональные исследования
(см. вопрос 25)