Переломы мыщелка плеча

Надмыщелковый перелом плечевой кости

Самый распространенный тип травм руки у детей, реже у взрослых. Они часто вызваны падением на вытянутом локте или в результате прямого удара по локтю.

Симптомы включают:

• Внезапная сильная боль в локте и предплечье;
• Отек вокруг локтя;
• Онемение в руке;
• Неспособность двигать или выпрямить руку.

Хирургическое вмешательство не всегда нужно. Хирургическое лечение обычно не требуется, при 1 или 2 типе, если нет никаких осложнений.

Оказание первой помощи при переломе большого бугорка плечевой кости без смещения

По классификации Кохера (1896), делят на 2 основные группы:

• При смещении дистального фрагмента кзади – экстензионные;
• При смещении дистального фрагмента кпереди – флексионные.

Переломы мыщелка наблюдаются при падении на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка. Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее.

Экстензионные встречаются в 18 раз чаще (93 %), чем флексионные (7 %). У 83 % пациентов сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции.

Для остеосинтеза плечевой кости применяют:

• Спицы;
• Стержни;
• Винты,
• Болты
• Шурупы;
• Пластины;
• Компрессионно-дистракционные аппараты;
• Компрессионные устройства.

Преимущество отдают малоинвазивным методикам остеосинтеза спицами Киршнера. Чаще если перелом – надмыщелковый, выполняют анатомическое сопоставление отломков и фиксацию перекрещенными спицами, проведенными чрескожно.

Важное преимущество этого способа – применяется в случае как открытой, так и закрытой репозиции. Цель – улучшить результаты терапии переломов

Из-за низкого потенциала роста локтевого сустава нужно искать анатомическое восстановление, в отличие от других детских переломов, где допускаются редукционные дефекты. Внесуставные переломы приводят к серьезным осложнениям – сосудистым неотложным терапевтическим состояниям.

Нужно избегать крупных отеков, которые затрудняют лечение. Переломы сустава, латерального мыщелка или реже медиального – применяют хирургические методы для восстановления суставного пространства, если только визуализация не доказывает полное отсутствие смещения.

Sus- и intercondylar переломы редки и показывают травму высокой энергии – методы хирургические, лечение зависит от скелетного созревания.

https://gidpain.ru/perelom/nadmyshhelkovyj-plechevoj-kosti.html

Защемление локтевого нерва: причины, симптомы и лечение

Основные методы лечения

Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.

Немедикаментозная терапия

Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:

• пересмотреть режим тренировок;
• изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
• использовать более удобные приспособления и инструменты.

При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.

Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

• с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
• с нимесулидом — Найз, Нимулид;
• с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.

Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=5lgiPAtaJKw

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от элементов скелета хрящей (новообразование называется суставной мышью). Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция

Воспалительные изменения в области надмыщелка и сухожилий хорошо отвечают на терапию у большинства пациентов. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения возникают, если не следовать рекомендациям врача и нарушать охранительный режим. Но даже при таком варианте хирургический метод коррекции дает шанс излечиться полностью.

Ограничительный режим

Исключение определенного типа нагрузок – главное условие хорошего результата лечения.

При острой и подострой стадии необходимо ограничить частоту движений, связанных с поворотом кисти наружу и сгибанием предплечья. Срок ограничения: 1–3 месяца в зависимости от ответа на лекарственную терапию.

Хроническая стадия требует более серьезного ограничения. Для этого локтевой сустав фиксируют гипсовой лонгетой или специальным ортезом (металлотканевый внешний фиксатор сустава). Длительность фиксации: 1–2 недели.

Фиксация локтевого сустава ортезом

Лекарственная терапия

Для терапии эпикондилита применяют два направления лечения:

1. Местное применение лекарств, которые подавляют воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром: Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Индометацин.Мази и крема наносят 2–4 раза в день на протяжении 1–3 месяцев. Снижение болевого синдрома наступает не ранее 5–7 дня терапии.
2. Блокады сустава локтя с использованием гормональных средств (Преднизолон, Дипроспан) в сочетании с обезболивающим лекарством (Лидокаин, Новокаин).Уколы делаются в область надмыщелка 1 раз в неделю на протяжении 3–4 недель. После первой блокады боль усиливается, но затем полностью проходит на 2–3 сутки.

Противовоспалительные препараты, которые применяют для лечения эпикондилита

Физиолечение и оздоровительная физкультура

Терапия включает процедуры для улучшения кровотока в области патологии:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• парафиновые аппликации.

Умеренная дозированная нагрузка на сустав (ЛФК) позволяет сохранить его функцию во время лечения и укрепить ослабленные мышцы. Для каждой стадии процесса разработаны свои комплексы упражнений.

Хирургическая коррекция

Операции при латеральном эпикондилите проводят, если нет значимого положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Хирургия области сустава может быть двух видов:

• открытая (с большим разрезом тканей);
• закрытая, или артроскопия (используют небольшие инструменты и камеру для осмотра изнутри).

Предпочтение всегда отдают второй методике для наименьшего повреждения тканей сустава и ускорения процесса восстановления после вмешательства.

Операция – артроскопия локтевого сустава

Для борьбы с болью при латеральном эпикондилите производят частичное рассечение сухожилия в месте его крепления к кости плеча. Это снимает перенапряжение мышц, боль уходит, функция предплечья постепенно восстанавливается.

Срок фиксации локтевого сустава после оперативного вмешательства – от 1–3 до 10–14 дней. Он зависит от оперативного доступа (открытый или закрытый).

В послеоперационном периоде обязательно назначают лечебную дозированную нагрузку и физиотерапевтические процедуры.

Симптомы эпикондилита

Выраженность симптомов и признаков эпикондилита зависит от стадии развития воспалительного процесса и деструктивных изменений в суставе. Специалисты выделяют:

• острую стадию заболевания, характеризующуюся наличием острой  или жгучей боли, которая имеет различную продолжительность и длительность,  болезненные ощущения усиливаются при движении в суставе и могут иррадиировать (распространяться) по ходу мышечных волокон, при этом очаг боли четко определяется;
• болевые ощущения при подострой стадии проявляются во время нагрузки на сустав или вскоре после нее;
• хронический эпикондилит колена характеризуется волнообразным течением с периодическими ремиссиями и обострениями.

основной причиной развития болезни специалисты считают профессиональные занятия спортом

Поскольку основной причиной развития эпикондилита коленного сустава являются профессиональные занятия спортом специалисты выделяют несколько видов развития процесса, несколько отличающихся друг от друга:

• при так называемом «колене пловца» микротравмы развиваются во время отталкивания от воды, при этом медиально расположенная связка сустава постоянно перенапрягается, что и способствует развитию заболевания;
• при «колене прыгуна» воспалительный процесс локализован в надколеннике, боль ощущается в месте прикрепления связок внизу надколенника; развитию такой патологии подвержены игроки в баскетбол и волейбол;
• наиболее часто встречается (практически у трети всех профессиональных спортсменов-бегунов) развитие «колена бегуна» боль при этом является результатом сдавливания нервов, иннервирующих надколенник. 

Причины развития патологии

Эпикондилит плеча относится к вторичным заболеваниям и поэтому развивается не внезапно, а постепенно. Точные причины возникновения патологии не известны, специалисты лишь выделяют основные группы риска.

Это работники строительных профессий, чья деятельность связана с однообразной работой руками (маляры, штукатуры), спортсмены (штангисты, боксеры, гиревики).

Однако сами по себе эти виды деятельности не приводят к развитию эпикондилита. Заболевание возникает в результате постоянных монотонных сгибаний и разгибаний локтевого сустава при осуществлении нагрузки на руку.

На плечевой кости имеется два эпикондилуса, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Поэтому бывает латеральный эпикондилит и медиальный.

К медиальному надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц, которые отвечают за вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья, сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. К латеральному прикреплены мышцы-разгибатели, которые позволяют вращать кисть и предплечье наружу.

Процесс развития и причины плечевого эпикондилита не выяснены до конца. Одни специалисты считают, что причины его – повреждение сухожилий в результате их трения о кости. Другие считают, что болезни предшествует воспалительный процесс в надкостнице эпикондилуса.

Также есть теория о том, что эпикондилит плеча и локтевого сустава развивается из-за остеохондроза. Эту теорию подтверждает факт, что при лечении остеохондроза уменьшаются боли в локте.

Чаще всего развивается латеральный эпикондилит доминирующей руки. При этом возникают ноющие боли при попытке активных физических движений, сгибании или разгибании локтя и кисти. Пассивные движения не доставляют дискомфорта. Боль возникает при ощупывании мышц разгибателей и отдает в наружную часть плеча.

Медиальный эпикондилит диагностируется не так часто и является следствием многократных однообразных сгибательных движений. Боль резкая, отдает на внутреннюю поверхность предплечья. Возникает при вращении предплечья и при сгибательных движениях.

Эпикондилит плеча бывает острым, подострым и хроническим. Первоначально боль сопровождается резким перенапряжением мышц, потом становится постоянной и при этом мышцы рук быстро устают.

В подострой стадии при эпикондилите плечевого сустава интенсивность болевых ощущений снижается, в покое они проходят. Хроническое течение характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, которые длятся от 3 месяцев до полугода.

Самым явным признаком является болевое ощущение ноющего характера в лучезапястном и локтевом суставе, затруднение активных движений. Симптомы боли становятся сильнее при самых обычных движениях, например при рукопожатиях, попытке сжать кисть в кулак, приразгибании руки.

На начальных стадиях болевые ощущения исчезают в состоянии покоя. А затем становятся постоянными.

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Локтевой сустав — Ладонные межзапястные связки

1.

, articulatio radioulnaris proximalis. Сочленение между суставной окружностью головки лучевой и incisura radialis локтевой костей.

5.

Локтевая коллатеральная связка

, lig. collaterale ulnare. Расположена между плечевой и локтевой костями с внутренней стороны капсулы сустава. Рис. А.

6.

Лучевая коллатеральная связка

, lig. collaterale radiale. Начинается от латерального надмыщелка, одна часть ее волокон продолжается в кольцевую связку, другая — прикрепляется к локтевой кости. Рис. А.

7.

Кольцевая связка лучевой кости

, lig. anulare radii. Охватывает часть суставной окружности головки лучевой кости. Прикрепляется на переднем и заднем гребнях лучевой вырезки локтевой кости. Рис. А.

8.

Квадратная связка

, lig. quadratum. Тонкий фиброзный тяж, идущий от дистального края лучевой вырезки локтевой кости к шейке лучевой.

9.

Косая хорда

, chorda obliqua. Соединяет tuberositas ulnae с межкостным краем лучевой кости. Входящие в ее состав пучки ориентированы перпендикулярно волокнам межкостной перепонки. Рис. А.

12.

Суставной диск

, discus articularis. Расположен между головкой локтевой кости и запястьем. Соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой и выполняет функцию внутрисуставной связки. Рис. Б.

14.

Мешкообразное углубление

, recessus sacciformis. Выпячивание расслабленной части суставной капсулы в проксимальном направлении. Рис. Б.

15.

Лучезапястный сустав

, articulatio radiocarpalis. Сочленение костей проксимального ряда запястья, лучевой кости и суставного диска. Рис. Б.

15a.

Межзапястные суставы

, articulationes intercarpales. Расположены между соседними костями в пределах одного ряда запястья. Характеризуются малым объемом движений. Рис. Б.

17.

Тыльная лучезапястная связка

, lig. radiocarpale dorsale. Расположена на тыльной поверхности кисти между лучевой и трехгранной костями. Рис. В.

19.

Ладонная лучезапястная связка

, lig. radiocarpale palmare. Расположена на ладонной поверхности кисти. Ее волокна веерообразно расходятся от лучевой кости в направлении полулунной и головчатой костей. Рис. Г.

20.

Ладонная локтезапястная связка

, lig. ulnocarpale palmare. Направляется от головки локтевой кости к os capitatum. Ее волокна часто переходят в ладонную лучезапястную связку. Рис. Г.

21.

Лучистая связка запястья

, lig. carpi radiatum. Группа волокон, которые расходятся от головки os capitatum к боковым сторонам кисти. Рис. Г.

22.

Локтевая коллатеральная связка запястья

, lig.collaterale carpi ulnare. Расположена между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями запястья — с другой. Рис. В, Рис. Г.

23.

Тыльные межзапястные связки

, ligg. intercarpalia dorsalia. Расположены на тыле кисти между костями проксимального и дистального рядов запястья. Рис. В.

25.

Ладонные межзапястные связки

, ligg. intercarpalia palmaria. Группа фиброзных пучков между костями запястья на ладонной поверхности кисти. Расположены под лучистой связкой запястья. Рис. Г.

Травмы и заболевания

Вероятность повреждения лопатки повышается при падении на спину, плечо, руку, после прямого удара. При закрытых травмах раны отсутствуют, при открытых – нарушается целостность кожи.

Травмы костей плечевого пояса – это распространенное явление

Справка. Чаще всего лопатка травмируется на участке суставного углубления и акромиона. Самой серьезной травмой считается перелом шейки, который грозит опасными осложнениями.

Травмы лопатки:

• Перелом сопровождается треугольной припухлостью, болью, которая усиливается, когда пострадавший пытается подвигать рукой. При переломе со смещением слышится характерный хруст. При травме в области костного соединения плечо и рука поднимаются, при переломе в области шейки – рука свисает. Если поврежден акромиальный отросток, то плечо выпячивается вперед, а если клювовидный – углубляется.
• Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает после резкого движения верхней конечностью в сторону. Она проявляется выпячиванием лопатки, интенсивной болью.
• Бурсит (воспаление суставной сумки) может спровоцировать инфекция, травма, аутоиммунные заболевания. Патология сопровождается болью на пораженном участке, отечностью, покраснением кожи, онемением, ограничением движений в суставе.
• Крыловидные лопатки, как правило, имеют врожденное происхождение. Приобретенная патология возникает вследствие длительного искривления позвоночника (сколиоз, кифоз и т. д.).

Распространенные травмы ключичной кости:

• Ушиб. После механического воздействия повреждаются мелкие сосуды, появляется гематома. При тяжелом ушибе рука немеет, ограничивается подвижность.
• Вывихи. Повреждение наружного края диагностируется чаще, чем внутреннего. Травма возникает, когда человек падает на отведенную назад руку или плечо. Сопровождается вывих болью, один из ее концов выпирает из-под кожи, подвижность ограничивается.
• Перелом – это самое опасное повреждение. При травме пострадавший не может поднять руку с поврежденной стороны, ощущает резкую боль, появляется отечность.

К немеханическим патологиям относят невриному, остеохондрому, хондрому. При всех вышеуказанных заболеваниях на кости появляется доброкачественный нарост, который провоцирует болезненность, снижение подвижности.

Справка. Хондрома может перерасти в злокачественное образование

Поэтому важно вовремя выявить ее, а потом провести лечение

Остеомиелит ключичной кости – это инфекционное заболевание, которое проявляется болью, покраснением, воспалением лимфоузлов. Возникает вследствие травмы, болезни почек, сахарного диабета и т. д.

К наиболее распространенным травмам плечевой кости относят вывихи. Это связано с высокой подвижностью руки. Суставные поверхности могут смещаться кпереди, кзади, книзу. При повреждении появляется болезненность, на пораженном участке наблюдается отечность, ограничивается подвижность. Если ущемлен нерв, то рука немеет.

Частые причины перелома кости: удар, падение назад на локти или приземление на руки с высоты.

Справка. Чаще всего возникает перелом плечевой кости в области анатомической или хирургической шейки, мыщелков, головки, середины кости. Пострадавший ощущает резкую боль, не может двигать поврежденной конечностью, через некоторое время появляется припухлость, кровоподтеки. Кроме того, кость на поврежденном участке деформирована.

К распространенным не механическим патологиям плечевой кости относят остеомиелит. Инфекция проникает в костный мозг через кровь. Патология часто встречается, так как плечевую кость относят к трубчатым, и она имеет обильное кровоснабжение. При отсутствии лечения костная ткань разрушается, тогда возникают переломы даже в результате незначительного внешнего воздействия.

Кроме того, часто встречается артрит (дегенеративно-дистрофические изменения) костного соединения плеча.

Вывихи вправляет квалифицированный медработник. Лечение переломов должно быть комплексным: гипсовые повязки, медикаменты, ЛФК, массаж. В тяжелых случаях (переломы со смещением) нужна операция по сопоставлению костных отломков.

Инфекционные и воспалительные заболевания лечат консервативным или хирургическим методом. Все зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, общего состояния его здоровья.

Симптомы Переломов мыщелка плеча:

Больного беспокоит боль в месте травмы, здесь же отмечаются припухлость, кровоподтек. При пальпации выявляют болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитацию. Нарушаются внешние ориентиры сустава. В норме выстоящие точки надмыщелков и локтевого отростка при согнутом предплечье образуют равнобедренный треугольник, а при разгибании в локтевом суставе точки расходятся, образуя прямую линию — треугольник и линию Гютера. Смещение надмыщелка ведет к деформации этих условных фигур. Движения в локтевом суставе умеренно ограниченные из-за боли. По той же причине, но более выражено ограничение ротационных движений предплечья, сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка и разгибание кисти при травме наружного надмыщелка плечевой кости.

Переломы внутрисуставные, чем и определяется их клиническая картина: боль и ограничение функции в локтевом суставе, гемартроз и значительный отек, положительный симптом осевой нагрузки. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости

Возникают в результате прямого или непрямого механизма травмы.

Клинические проявления характеризуются болью, потерей функции, значительным отеком и деформацией локтевого сустава. Нарушены, а в некоторых случаях не определяются треугольник и линия Гютера, признак Маркса.

Субхондральный перелом передних отделов латерального мыщелка — нужна ли операция? :

Зравствуйте! Было ДТП. Я пострадавшая. По рентгену ничего не выявили, только ушиб колена. Через 2 недели пошла на МТР и вот заключение. МР картина в пользу субхондрального трабекулярного перелома передних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости без смещения.Суставная щель равномерная,конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.В теле с переходом на оба рога медиального мениска определяется линейный горизонтальный краевой гиперинтенсивный по Т2 МР-сигнал без признаков выхода на суставные поверхности мениска — II с. по Stoller.Подобные изменения определяются в теле и рогах латерального мениска- II с. по Stoller. Насколько ли моя ситуация серьезна, относится ли такая травма к внутрисуставному перелому и нужна ли операция. За раннее большое спасибо за ответ

Как правило, для верификации перелома рекомендуют КТ. Если перелом подтвердится, то он относится к внутрисуставному при выходе линии перелома в сустав.

Другие вопросы по теме

Что означает укрепить мышцы свода стопы?

Ушиб правой кисти — как долго проходит травма?

Отвечает Гончаров Евгений Николаевич

Субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

1. Медиальный (внутренний).
2. Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

• если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
• если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

1. Переломы без смещения.
2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Лечение эпикондилита

Лечение локтевого эпикондилита базируется на охранительном режиме – исключении движений, вызывающих у пациента боль. Спортсменам или работникам необходимо ограничить профессиональную активность на период лечения (1-2 недели).

Консервативная терапия

При сильном болевом синдроме пациентам рекомендуется наложение гипсовой или пластмассовой шины (брейса) на неделю. При этом рука в лонгете фиксируется в локтевом сгибе и подвешивается на косыночной повязке. Хроническое воспаление надмыщелка требует тугоэластического бинтования локтя в течении дня. При этом на ночь повязка снимается.

Легкая болезненность, как правило, купируется холодными компрессами (по 20 минут через каждые 4 часа в первые два дня после травмы) и нанесением на пораженную зону нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Вольтарен). Выписывать препараты может только врач.

Будьте внимательны! Современные исследования показали, что назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств системно (внутривенно) при эпикондилите необоснованно. Подобное лечение отличается малой эффективностью, однако сопровождается опасностью побочных эффектов (отеков, гипертензии, язвы желудка, стероидного диабета, остеопороза, ожирения и перебоев в работе сердца).

Если болевой синдром при эпикондилите ярко выражен и длится более двух недель, может потребоваться лечебная блокада с анестетиками и гормональными препаратами. Обычно используется сочетание Лидокаина с Метипредом.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение рекомендуют пациентам с персистирующим (постоянным) течением эпикондилита более полугода. Обычно операция сводится к частичному иссечению поврежденных сухожильных тяжей в месте их крепления к надмыщелку – тенотомии. В некоторых случаях может потребоваться удаление части надкостницы, однако эффективность подобного хирургического вмешательства сегодня ставится под сомнение.

Реабилитация

Восстановительная терапия при эпикондилите включает курс ударно-волновых процедур, основанных на применении акустических волн. Также могут назначаться фонофорез с новокаином, парафиновые аппликации, криотерапия или токи Бернара. При этом полное восстановление двигательной активности осуществляется за счет массажей и лечебной гимнастики.

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Методы диагностики

Предварительный этап определения медиального эпикондилита – дифференциальная диагностика (то есть исключение сходных по симптоматике болезней) таких заболеваний и повреждений, как:

• растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки;
• врожденная нестабильность связок;
• синдром суставной гипермобильности (подвижности сочленений);
• синдром кубитального канала;
• переломы или трещины медиального надмыщелка плечевой кости;
• артриты и артрозы локтевого сочленения;
• различные патологии нервных окончаний (ущемление);
• шейная радикулопатия (боли).

Синдром кубитального канала

Диагноз «медиальный эпикондилит локтевого сустава» ставят с помощью инструментальных методов исследования:

1. Рентгенографическими снимками, сделанными в двух проекциях, исключают повреждения кости и деформирующие заболевания сочленения (остеопороз, переломы и трещины, шиповидные разрастания).
2. МРТ оценивают степень изменений и состояние сухожилий и связок локтевого сочленения (обызвествление, разрывы, растяжения).
3. Электромиографией исследуют изменения мышечных тканей (дегенеративные, дистрофические нарушения, воспалительный процесс, атрофия).

Лечащий врач производит диагностическое тестирование, манипулируя конечностью пациента (при пассивном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе нет болевых ощущений, как при артрозе или артрите, они появляются только при физическом усилии, например, рукопожатии или имитации доения коровы).

Дополнительно назначают неврологическое обследование и консультацию невропатолога (чтобы исключить повреждения нервных окончаний).

Клиническая картина заболевания

Постепенное начало с отсутствием ярких проявлений затрудняет диагностику на первом этапе развития патологии. По мере прогрессирования дегенеративных изменений появляется неприятный дискомфорт и болезненность во время привычных движений. Активное развитие воспалительной реакции сопровождается появлением боли, интенсивность которой усиливается при увеличении нагрузки.

Основные признаки медиального эпикондилита:

• боль берет начало от медиальной косточки локтя и распространяется вниз по внутренней стороне предплечья вплоть до запястья;
• попытка сжать пальцы в кулак или согнуть кисть в лучезапястном суставе приводит к усилению болезненности;
• у человека появляются трудности с захватом предметов из-за развившейся атрофии мышечных волокон.

Скелет туловища

Скелет туловища человека состоит их позвоночника и костей грудной клетки.

Позвоночный столб содержит 5 отделов:

• шейный (7 позвонков),
• грудной (12),
• поясничный (5),
• крестцовый (5),
• копчиковый (4 — 5).

Готовые работы на аналогичную тему

• Курсовая работа Отделы скелета 410 руб.
• Реферат Отделы скелета 240 руб.
• Контрольная работа Отделы скелета 220 руб.

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Позвонки состоят из тела и дуги, от которой отходят 7 отростков.

Тело позвонков и дуги образуют позвонковые отверстия, которые при налаживании формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

Позвонки между собой соединяются хрящами, благодаря чему позвоночнику свойственна гибкость.

Грудная клетка образована непарной грудной костью (грудиной), 12-тью парами рёбер, соединённых полуподвижно грудными позвонками и грудиной.

Лень читать?

Задай вопрос специалистам и получи ответ уже через 15 минут!

Задать вопрос