Невроз навязчивых движений: особенности протекания и лечения патологии

Причины

Согласно статистике, мужчины сталкиваются с навязчивым неврозом чаще всего в подростковом возрасте, тогда как женщины – после 25 лет. Одним из факторов риска считается высокий уровень интеллекта. Поэтому очень часто от ОКР страдают работники из образовательной сферы, IT-технологий и т.д.

К основным причинам относят:

• генетическая предрасположенность;
• изменения химического состава мозговых клеток;
• органические трансформации мозга;
• недостаток серотонина;
• хронические заболевания;
• инвалидность любой категории;
• психологические травмы;
• регулярный стресс;
• чувствительный характер;
• заниженная самооценка;
• беременность и послеродовой период.

Чаще всего приводят к развитию ОКР именно психологические травмы и стрессы на фоне чувствительного характера и низкой самооценки. Но в некоторых случаях реальную причину установить так и не удается.

Способы лечения

Невроз навязчивых движений у маленьких детей не нужно лечить специальными препаратами, если не выявлены более серьезные проблемы и развитие происходит в соответствии с возрастом. Со временем это пройдет. Все зависит от родителей

С ребенком нужно проводить больше времени, обсуждать его проблемы, помогать познавать окружающий мир, не акцентировать внимание на навязчивых движениях. Неплохо будет записать малыша на рисование

Лечение ОКР у детей до года требует тщательного подхода. Устраняются последствия натальной травмы с помощью препарата «Глицин», массажа и ЛФК.

Если обсессивно-компульсивное расстройство у детей вызвало физиологические отклонения, то лечат их при помощи легких седативных средств растительного происхождения или натуральными травяными сборами (при отсутствии аллергии). И также показаны витаминные комплексы, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и работа с психологом. В домашних условиях врачи предлагают делать малышам успокаивающие ванны.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей в пубертатном периоде будет серьезнее:

• У подростков лечение ОКР предполагает когнитивно-поведенческую терапию.
• В сложных случаях с суицидальными наклонностями, длительной депрессией назначают антидепрессанты. Могут быть показаны психотропные препараты на короткий срок: «Фенибут», «Тузепам».
• Параллельно с психо- и медикаментозной терапией проводятся массажи, электросон.

Такое лечение ОКР показано при обсессивно-компульсивном расстройстве в пубертатном периоде, сопровождающемся агрессивным поведением, социальной дезадаптацией. С проблемными подростками чаще занимаются в группах. Это позволяет ребенку ощутить, что он не единственный в этом мире, кто столкнулся со сложностями. На сеансах дети учатся вместе решать проблемы, разбирать суть и причину своего поведения, выстраивать правильно позицию в обществе и налаживать связи с людьми.

Важно понимать, что обсессивно-компульсивные расстройства у подростков — сформированный рефлекс, ответ на раздражающий фактор. Лекарства не способны устранить проблему, они необходимы для расслабления нервной системы и восстановления медиаторных связей в мозге

Цель лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей: преобразовать негативную реакцию, действующую разрушительно на организм, в положительную, способствующую адаптации.

Виды навязчивых неврозов у взрослых и детей

ОКР имеет разную степень и периодичность проявления. У одних состояние выражается в быстро проходящих вспышках, с которыми возможно бороться самостоятельно, у других – более глубокими, затяжными процессами, у третьих – почти паникой. По половому признаку никаких закономерностей нет: заболевание одинаково часто случается у мужчин и у женщин.

Все навязчивые неврозы у детей и взрослых делятся на несколько групп.

1. Опасения. Страхи, связанные с необходимостью что-либо сделать и мешающие ведению нормальной социальной или личной жизни: боязнь публичного выступления, первого полового акта и т. д. Формируется комплекс неполноценности, неуверенность, нерешительность.
2. Сомнения. Человек, страдающий этим нарушением, считает, что он неправильно делает определенные вещи: например, указывает почтовый адрес. Больной постоянно сомневается, выключил ли он воду, газ, утюг.
3. Фобии. Страдающий этой формой недуга постоянно боится чего-то конкретного: смертельного заболевания или смерти родственников, нападения каких-либо животных (крыс, пауков). Сюда же относятся боязни открытого или замкнутого пространства, высоты и т.д.
4. Воспоминания. Личность постоянно вспоминает события, происшествия, действия, когда-то произошедшие или произведенные с ней, о которых хотелось бы забыть, но не получается. Одно из самых опасных проявлений навязчивого невроза, доводящее (в худших случаях) до суицида.
5. Мысли. Вертящиеся в голове стихотворные или песенные строки, названия географических объектов, имена людей. Сюда же относится появление мыслей, противоположных мировоззрению заболевшего: например, любящий человек думает, что ненавидит возлюбленного, желает ему всяческих бед, сильно страдая от этого. Или глубоко верующий богохульствует в помыслах.
6. Действия. Видимое проявление навязчивого невроза: постоянно повторяющиеся, часто бессмысленные движения, которым больной обычно не отдает отчета. Это может быть зажмуривание глаз, потирание рук, обкусывание ногтей или губ.

Детский невроз

По частоте и силе появления неврозы подобного типа бывают хроническими, прогрессирующими или эпизодическими. Первые проявляются регулярно, вторые носят нарастающий и учащающийся характер, третьи возникают хаотично, без какой-либо системы. Бороться необходимо со всеми, и как можно быстрее.

Невроз навязчивых состояний: лечение

Как лечить психогенное расстройство? Современные методы лечения невроза навязчивых состояний подразумевают проведение комплексных мероприятий: сочетание фармакотерапии и психотерапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение

Основной акцент в лечении невроза навязчивых состояний сделан на применении средств, укрепляющих нервную систему, ликвидирующих депрессивные симптомы, устраняющих паническую тревогу. В программу медикаментозной терапии тяжелых форм расстройства включены нижеперечисленные средства.

• В течение первого месяца проведения фармакотерапии для устранения анормальной тревожности пациенту рекомендован прием транквилизаторов бензодиазепиновой группы, например: алпразолама (Alprazolam).
• Максимальную эффективность среди всех групп психотропных препаратов показывают трициклические антидепрессанты, например: кломипрамин (Clomipramine). Также могут быть использованы антидепрессанты из группы СИОЗС, например: сертралин (Sertraline) или мощные средства тетрациклической структуры класса НаССА, например: миртазапин (Мirtazapine).
• При хроническом течении невроза навязчивых состояний целесообразно применение некоторых атипичных антипсихотиков, например: нейролептика кветиапин (Quetiapine).
• В тяжелых формах расстройства к лечению подключают нормотимики, например: вальпроевую кислоту (Valproic acid).

Внимание! Назначение фармакологических средств проходит после тщательного анализа потенциальной выгоды и существующего риска, поскольку неверный выбор препарата или неправильно подобранная дозировка могут усиливать тяжесть обсессий и компульсий

Психотерапевтическое лечение

Высокие результаты в лечении невроза навязчивых состояний показывает проведение сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии. Эта психотерапевтическая методика позволяет индивидууму осознать особенности своего расстройства и пошагово обучает методам сопротивления навязчивым идеям. Субъект обретает возможность провести грань между адекватным поведением в условиях реально существующей опасности и анормальными навязчивыми действиями, спровоцированными неврозом навязчивых состояний.

Больной обретает необходимые навыки для комфортного и безболезненного сопротивления обсессиям и компульсиям. В результате психотерапевтического лечения пациент развивает способность к трансформации навязчивого мышления в конструктивную модель. Индивид получает шанс устранить, изменить или существенно упростить ранее привычную процедуру ритуальных действий.

Еще один вариант психотерапевтического лечения – техника ЭПР (методика экспозиции и предотвращения реакций). Суть этого метода следующая: человека, страдающего неврозом навязчивых состояний, помещают в искусственно созданную ситуацию, которая является объектом его навязчивых мыслей. Одновременно он получает указания, какими способами ему необходимо противостоять аномальной потребности выполнить ритуальные действия. Такая психологическая осведомленность и четкое следование больным полученной инструкции предупреждает развитие специфических реакций, тем самым существенно минимизируются симптомы невроза навязчивых состояний.

Как показывает клиническая практика, психотерапевтическое лечение позволяет достигнуть стойкого улучшения состояния пациента и добиться продолжительной ремиссии.

Средства самопомощи

Лечение в домашних условиях включает следующие мероприятия:

• ежедневный прием теплых ванн с добавлением растительных седативных сборов, предусматривающий постепенное понижение температуры воды;
• прием контрастного душа после пробуждения;
• упорядочивание режима труда и отдыха;
• обеспечение полноценного ночного сна;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе, предполагающее активные физические упражнения;
• нормализация рациона, исключение из меню продуктов, содержащих вещества, возбуждающие нервную систему;
• полный отказ от курения и употребления алкоголя;
• планирование распорядка дня с обязательным отведением времени на развлекательные мероприятия и приятное времяпровождение;
• исключение или минимизация факторов, оказывающих психотравмирующее действие;
• выполнение упражнений для мышечной релаксации.

Невроз навязчивых состояний, несмотря на всю коварность симптомов и упорное течение, поддается полному устранению при последовательной и упорной работе врача и пациента.

Какие бывают навязчивые мысли

У каждого человека существуют свои страхи, но чаще всего они отражаются в размышлениях о:

· Смерти или болезни;

· Неудаче в отношениях;

· Стихийных бедствиях;

· Несчастных случаях с ним или близкими людьми.

Доктор Риз описывает одну из своих собственных тревожных мыслей. Когда ее сын был ребенком, она не могла стоять на верху лестницы, так как представляла, что уронит малыша. Она не хотела причинять вреда своему ребенку и чувствовала ужас от такой фантазии.

Она также приводит несколько других примеров: внезапно возникло впечатление, что вы отталкиваете кого-то с железнодорожной платформы, пинаете собаку, кричите в церкви, выпрыгиваете из движущейся машины или кого-то бьете.

Далее она отмечает, что редкие, навязчивые мысли совершенно нормальны. Если есть скрытое желание сделать что-то из этого — это другая история.

Навязчивость в отношениях

Как определить грань между банальной заботой и назойливостью? Частой проблемой в гендерном взаимодействии является именно непонимание того, что поведение становится навязчивым. Такие отношения сохраняются до той поры, пока у одного хватает терпения мириться с докучливостью избранника.

Среди признаков докучливого человека выделяют, прежде всего, тотальный контроль, ревность и боязнь одиночества.

Контроль выражается в проверке личной почты и звонков партнёра, в постоянных попытках выудить в мельчайших деталях информацию о прошедшем дне любимого. Навязчивые люди расстраиваются и злятся, если их избранники планируют провести вечер отдельно. Следствием подобного контроля является рождение ревности. Партнёр требует неизменного внимания к собственной персоне. Он вынуждает близкого брать его на все встречи с друзьями, корпоративы. Так появляется страх одиночества, рождающий неуёмное стремление быть постоянно вместе.

Навязчивость проявляется также в необходимости постоянно получать заверения в любви. Таким людям нужны постоянные доказательства чувств. Постепенно они ограждают себя от социального круга взаимодействия, концентрируясь исключительно на ненаглядном партнёре. Если сравнивать прекрасную половину и мужчин, то докучливое поведение более присуще первым, что обусловлено их психологией. На начальном этапе взаимоотношений сильная половина активнее проявляет себя, поскольку включён режим «завоевателя». Данный этап насыщен заботой, постоянными звонками, романтическими рандеву. Когда отношения переходят на этап совместного проживания, у мужчин включается иной режим – режим «добытчика». Ведь барышня уже завоёвана и можно расслабиться. И вот здесь начинает действовать гендерное противоречие. Женщины привязываются к партнёру и жаждут повышенного внимания, проявления чувств, общения, частых милых смсок, неожиданных звонков, романтики. Таким образом, формируется навязчивость в отношениях со стороны женщины. Однако, встречаются случаи, когда у барышни докучливость в отношениях обнаруживается ещё на стадии знакомства. Мужчины подобное поведение воспринимают по-всякому.

В основном они убеждены, что навязчивость:

– демонстрирует плохое воспитание;

– является тревожным звоночком, поскольку даёт понять парням, что их планируют держать «под каблуком»;

– сигнализирует о легкодоступности барышни.

Навязчивость мужчины в отношениях более страшна, нежели женская докучливость. Докучливое поведение мужчин от настойчивости разнится отсутствием уважения к объекту обожания.

Существует несколько очевидных признаков, показывающих, что потенциальный партнёр страдает навязчивостью. Он буквально с первого рандеву начинает внушать барышне, что именно она его единственная.

Такие мужчины не страшатся признаваться в пылком чувстве на первой или максимум на второй встрече. А отказы они просто не воспринимают. В смс-переписке с такими парнями отсутствует баланс. Они просто закидывают девушку сообщениями.

Навязчивые мужчины претендуют на всё свободное время избранницы, пытаясь контролировать её во всём.

Основная проблема назойливых мужчин заключается в отсутствии у них уверенности и низкой самооценке, которые он пытается компенсировать за счёт навязчивых действий, что, как правило, лишь отталкивает слабую половину.

Прогноз и профилактика

Прогноз этой болезни имеет относительную благоприятность, естественно это лучше, чем шизофреническое проявление или эпилепсия, но всё же это достаточно тяжёлый вид невроза. Человек, имеющий этот тип невроза, страдает достаточно сильно и поддаётся серьёзным психическим испытаниям. Их всех неврозов, то есть, сравнивая с истерическим конверсионным проявлением и неврастеническим аспектом, невроз навязчивых состояний самый тяжелый. Это расстройство нередко имеет плохие последствия и часто приводит к суициду из-за выраженных страданий больного.

Большое значение играет верное диагностирование, желание излечиться у самого пациента, поддержка окружения и верно назначенное лечение. Профилактика обострений расстройства заключается в периодическом лечении на курортах с возможностью отвлечения мозга от абсурдных размышлений

Важность этой терапии проявляется в постоянной поддержке стабильно нормального состояния

Данный невроз достаточно тяжелый в поддерживающий терапии из-за состояния навязчивости. Но в комплексе с психотерапией возможна поддержка стабильного состояния. Также действенна методика трудотерапии, это происходит из-за того, что любая отвлечённость от лишних мыслей помогает снять симптоматику и отвлечь индивидуума от состояния навязчивостей.

Патология настолько тяжёлая, что с ней обычно дают третью инвалидизирующую группу, с потребностью в последующем продлении. Инвалидность даёт право государственных выплат и некоторые рабочие блага, возможность получать некоторые путёвки и пр.

У детей в профилактических целях показано верное воспитание. Крепкие семейные узы, правильная закалка характера и верный подход к личности ребёнка навсегда обезопасят его от неврозов. Но всё же стрессам и психотравме подвержен каждый, именно поэтому после её получения имеет смысл обратится к психотерапевту на раннем этапе, чтобы избежать вхождения в невротическое состояние

Кроме верного воспитания важно также здоровое семейное отношение

Это расстройство достаточно тяжёлое и иногда десоциализирующее, но всё же индивид с ним может существовать довольно счастливо.

Многие учёные разрабатывают методики профилактики нервных заболеваний и наиболее действенной считается рациональный режим жизни. Для этого корректируется режим питания, дня, используются занятия в разных секциях и группах. Мощные коллективные связи удерживают ребёнка в нормальном психическом состоянии, дают ему мощный стержень. Кроме этого, умение поддерживать свою психику при стрессовых состояниях — это тоже тренируемый навык.

Своевременное выявление невротической хвори, как и адекватное её купирование — отличная профилактика для прогрессирования этого невроза. Иначе неизбежно ухудшение и переход в формы ещё более тяжёлой патологии. Невроз навязчивых состояний профилактируется при здоровых семейных отношениях и наличии ощущения поддержки.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины ОКР до сих пор не установлены. Считается, что ОКР имеет нейробиологическую основу, а нейровизуализационные исследования показывают, что у людей с этим расстройством мозг функционирует по-разному. Считается, что в ОКР участвует аномалия или дисбаланс в нейромедиаторах. Это расстройство одинаково распространено среди мужчин и женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

ОКР, начинающееся в детстве, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, причем обычное время наступления ОКР у женщин происходит позже, чем у мужчин. Это состояние может быть вызвано сочетанием генетических, неврологических, поведенческих, когнитивных и экологических факторов.

Генетическая причина

ОКР может рассматриваться как «семейное расстройство». Болезнь может охватывать поколения близких родственников с ОКР.

Исследования близнецов предполагают, что обсессивно-компульсивные симптомы могут быть унаследованы с генетическими факторами. Однако ни один ген не был идентифицирован как «причина» ОКР.

Аутоиммунные причины

Некоторые быстро наступающие случаи ОКР у детей могут быть следствием стрептококковых инфекций группы А, которые вызывают воспаление и дисфункцию базальных ганглиев. Эти случаи сгруппированы и называются детскими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями.

Однако в последние годы другие патогены, такие как бактерии, ответственные за болезнь Лайма и вирус гриппа H1N1, также были связаны с быстрым началом ОКР у детей. Таким образом, клиницисты изменили аббревиатуру на PANDS, что означает детский острый нейропсихиатрический синдром.

Поведенческие причины

Поведенческая теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты или ситуации со страхом. Они учатся избегать этих вещей или выполнять «ритуалы», помогающие уменьшить страх. Этот страх и избегание или ритуальный цикл могут начаться в период сильного стресса, например, когда вы начинаете новую работу или сразу после того, как важные отношения заканчиваются. Как только устанавливается связь между объектом и чувством страха, люди с ОКР начинают избегать этот объект, вместо того чтобы противостоять страху или терпеть его.

Когнитивные причины

Описанная поведенческая теория фокусируется на том, как люди с ОКР создают ассоциацию между объектом и страхом. Когнитивная теория фокусируется на том, как люди с ОКР неверно интерпретируют свои мысли.

У большинства людей в определенные моменты возникают нежелательные или навязчивые мысли, но для людей с ОКР важность этих мыслей преувеличена. Например, у человека, ухаживающего за ребенком и находящегося под сильным давлением, может возникнуть навязчивая мысль о причинении ему вреда намеренно или случайно

Большинство людей могут отмахнуться и проигнорировать эту мысль, но человек с ОКР может преувеличить важность этой мысли и отреагировать так, как если бы она означала угрозу. До тех пор, пока человек с ОКР интерпретирует эти навязчивые мысли как катастрофические и истинные, он будет продолжать ритуальное поведение

Неврологические причины

Методы визуализации мозга позволили исследователям изучить определенные области головного мозга, что привело к открытию того, что некоторые части мозга у людей с ОКР отличаются от других. Несмотря на этот вывод, точно не известно, как эти различия связаны с развитием ОКР. Дисбаланс химических веществ серотонина и глутамата в мозгу может играть роль в ОКР.

Экологические причины

Стрессовые факторы окружающей среды могут быть причиной возникновения ОКР у людей с тенденцией к развитию этого заболевания.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у подростков и детей также связана с повышенным риском возникновения обсессивно-компульсивных состояний. Исследование показало, что у 30% детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые перенесли ЧМТ, развились симптомы ОКР в течение 12 месяцев после травмы. В целом, исследования показывают, что люди с ОКР часто сообщают о стрессовых и травмирующих жизненных событиях до начала заболевания.

Симптомы ОКР

Симптомы ОКР примерно одинаковы, имеют общий механизм.

Навязчивые мысли. Тревожные размышления, неотступно преследующие человека, чаще касаются страха перед болезнями, микробами, смертью, возможными травмами, потерей денег. От подобных мыслей человек  приходит в панический ужас, не в силах справиться с ними.

Постоянная тревожность. Находясь в плену навязчивых мыслей, люди с обсессивно-компульсивным расстройством испытывают внутреннюю борьбу с собственным состоянием. Подсознательные «вечные» тревоги рождают хроническое ощущение, что вот-вот произойдет нечто страшное. Таких людей сложно вывести из состояния тревожности.

Повторение движений. Одним из ярких проявлений синдрома является постоянное повторение определённых движений (компульсии). Навязчивые действия отличаются богатым разнообразием. Человек может:

• пересчитывать все ступеньки лестницы;
• почесывать и подергивать отдельные части тела;
• постоянно мыть руки из-за боязни заразиться болезнью;
• синхронно расставлять/раскладывать предметы, вещи в шкафу по цветовой гамме;
• многократно возвращаться обратно, чтобы в очередной раз проверить, выключены ли бытовые приборы, свет, закрыта ли входная дверь.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР — это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Часто импульсивно-компульсивное расстройство требует от человека создания собственной системы проверок, некий индивидуальный ритуал выхода из дома, укладывания в постель, приема пищи. Такая система порой бывает очень сложной и запутанной. Если что-то в ней нарушается, человек начинает её проводить заново вновь и вновь.

Человек с ОКР может слишком преувеличивать свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызывать или предотвращать плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Так человек чувствует иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, желая почувствовать себя спокойнее, человек производит ритуалы всё чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Приступы болезни чаще случаются, когда человек оказывается посреди большой толпы. У него моментально просыпается брезгливость, страх болезни и нервозность от ощущения опасности. Поэтому такие люди сознательно избегают социума, общения и прогулок по людным местам.

Навязчивое состояние у ребенка на разных стадиях жизни

В зависимости от возраста ребенка, некоторые страхи могут привести к различным фобиям и меняться вместе с мировоззрением ребенка. Например, дети дошкольного возраста подвержены навязчивым страхам различных заражений. Они боятся острых предметов – ножей, иголок, уколов. У детей младшего возраста наиболее широко распространен страх маленьких темных или закрытых помещений.

У подростков чаще проявляется навязчивый страх смерти или какой-то ужасной болезни. В редких случаях появляются навязчивые страхи подавиться едой или съесть что-то опасное. Наиболее распространены среди детей страхи перед своим окружением – невольно покраснеть или запнуться на выступлении. Некоторые дети настолько боятся запнуться или покраснеть, что даже не могут рассказать стих перед классом или показать сценку в школьном театре. Подростки чаще проявляют заботу о близких людях. У них может возникнуть навязчивый страх, что кто-то из близких людей может серьезно заболеть или даже умереть.

Почему у ребенка возникает навязчивое состояние

У подростков часто возникает невроз из-за определенных фобий или неуверенности. Например, очень распространенная ситуация – это невроз ожидания. Даже если это действие уже проходило неоднократно, даже если ребенок уже не раз прекрасно справлялся с задачей. Несмотря на все это, само ожидание прибавляет ребенку беспокойства и волнения. Например, таким ожиданием может быть перекличка в классе или на уроке физкультуры. У многих детей возможен страх перед ответом у доски. Ребенок боится, что он не сможет рассказать то, что выучил, а значит, учитель и класс подумает, что он ничего не знает. Такие мысли часто мелькают в головах учеников, даже если ребенок отличник и таких ситуаций не может быть. Невроз ожидания часто становится вторым невротическим отклонением. Первым обычно может выступать заикание, энурез или бессонница.

Симптомы проявления навязчивого состояния у подростков такие же, как и у взрослых – они тоже совершают определенные навязчивые движения и не могут их контролировать. У детей дошкольного возраста навязчивое состояние также может проявляться в виде навязчивых действий, но  в силу маленького возраста эти действия простые, поэтому их очень сложно заметить и определить источник повторов.

Чем старше ребенок, тем больше вариантов навязчивых движений он может совершать. Ребенок может часто моргать, покашливать, передергивать плечами, и т.д. Сходные проявления, как и при болезни, так и при нервном состоянии можно отличить лишь с помощью невротических тиков.

Невротический или навязчивый тик изначально проявлялся как защитная реакция, а уже позже перешел в навязчивое движение. Первое время организм просто реагировал на настоящую угрозу. Например мигательные тики возникают после того как в глаз что-то попало, а губы облизывают когда на улице ветер или мороз. Со временем эти движения утрачивают свое первоначальное движение и становятся навязчивыми тиками.

Человек ощущает необходимость в повторении этих движений, он не может остановиться, хотя прекрасно понимает, что это необходимо сделать. Лишь при одной мысли, что нужно остановиться, человек начинает еще чаще совершать навязчивое движение и потом еще долгое время не может с собой совладать. Кроме детей дошкольного и раннего школьного возраста, нервные тики вполне осознаются, и человек не может их прятать. У детей тоже возможны навязчивые действия, но они их стесняются и стараются прятать по мере своего развития. В будущем это может привести к различным фобиям и страхам.

Тики могут усиливаться в стрессовых или критических состояниях. Очень часто человек и сам не догадывается, насколько зависим от этих тиков, пока не окажется в стрессовой ситуации. Такие ситуации провоцируют все человеческие страхи, и они с еще большей силой пытаются завладеть человеком.

Вторичная стереотипия

Основное условие диагностирования вторичной патологической стереотипии – ее связь с различными заболеваниями и расстройствами. Т.е. причина заключается в психическом или соматическом нарушении.

Вторично возникшие навязчивые движения у взрослых и детей связаны с присутствующим заболеванием. Самые частые расстройства, последствием которых являются навязчивость в движениях и действиях:

• патологии развития: детский аутизм, синдром Аспергера, атипичный аутизм, другое детское дезинтеграционное расстройство;
• умственная отсталость;
• сенсорная депривация: конгенитальная слепота или глухота;
• врожденные метаболические расстройства: синдром Леш-Нихана;
• нейродегенеративные и генетические болезни: нейроакантоцитоз, синдром Ретта, синдром Прадера-Вилли, синдром ломкой Х-хромосомы;
• лекарственно обусловленное состояние: психостимуляторы, гомеопатия;
• психические болезни: обессивно-компульсивное расстройство, шизофрения.

Отсутствуют существенные различия между клиническими проявлениями первичных и вторичных стереотипов, за исключением того, что вторичный тип более причудливый и частый, чем первичный.

Патофизиологические механизмы синдрома навязчивых состояний не выяснены. Специфическая хронологическая взаимосвязь между стереотипией и вехами развития наблюдается в раннем детстве, когда проявление движений в определенное время может быть физиологическим; только с взрослением, увеличением интенсивности и устойчивости, оно воспринимается как патология (напр., сосание пальца вне периода сна, повторяющийся зажим кулаков).

Гипотезы, предполагающие психогенную основу синдрома навязчивых состояний, основаны на наблюдении за детьми с сенсорной депривацией и за животными в неволе. Стереотипия может быть формой сенсорной самостимуляции для повышения бдительности в отсутствие внешней стимуляции. Или наоборот, повторяющиеся движения могут служить способом избавления от избыточной энергии и поддержания внимания. В пользу биологической основы, в частности сложных стереотипов, может свидетельствовать их более частое возникновение у пациентов с расстройствами ЦНС (аутизм, умственная отсталость) и при провокации лекарственными препаратами.

Объемное магнитно-резонансное исследование у детей со сложными стереотипами показало уменьшение объема хвостатого ядра и лобного белого вещества в мозге. Также предполагается роль аномалий в кортикально-стриато-таламико-кортикальных цепях и недостаточности дофаминергической передачи. Эту гипотезу также подтверждают частые сопутствующие расстройства (СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство).

Играть роль могут также наследственные факторы; по мнению некоторых специалистов, навязчивые состояния встречаются у 25% родственников 1-й степени.

Лечение навязчивых состояний у детей

Навязчивые тики не могут существовать сами по себе, они существуют вместе с невротическими расстройствами и навязчивыми страхами. В таких состояниях отлично помогают психотерапевтические меры, их чаще всего применяют, если обычная психотерапия не дала положительных результатов.

В целом для лечения детей применяется тот же комплекс что и для взрослых. Для успешного лечения оптимально сочетать медикаментозное лечение и психотерапию. Подход к каждому ребенку должен быть индивидуальным, т.к. навязчивые тики и ситуации, которые к ним привели у каждого ребенка свои, индивидуальные. Лишь когда будет точно и достоверно понятно, что именно привело к нарушению психики ребенка, возможно, его эффективное лечение. От того, насколько правильно был поставлен диагноз и насколько подробно выяснена причина появления расстройства, зависит и процесс выздоровления. Лишь правильный диагноз и соответствующее лечение даст ребенку шанс на выздоровление.

Виды навязчивых состояний

Навязчивые состояния принято классифицировать на самостоятельные патологии.

Сомнения, фобии, мысли, воспоминания и действия включают:

• Опасения, страхи по поводу того, что не получится выполнить надлежащим образом какое-то дело. Этот вид навязчивости проявляется в момент публичных выступлений, перед интимной близостью.
• Сомнения по реальному или надуманному поводу. Такой вид навязчивости проявляется в постоянных переживаниях человека о том, выключил ли он газ, уходя из дома, закрыл ли дверь. Больной с этим расстройством доводит себя до изнеможения постоянными перепроверками.
• Фобии. Этот вид навязчивости проявляется наличием у больных страха высоты или замкнутого пространства, боязнью собак или пауков и т.д.
• Навязчивые мысли, проявляющиеся в том, что человек постоянно держит в голове ненужную информацию, противоречивые мысли и пустые философствования мешают ему уснуть.
• Негативные воспоминания. Они возникают против воли больного.
• Действия и движения, которые человек бессознательно много раз повторяет. Их примерами являются зажмуривание глаз и частое моргание, облизывание губ, почесывания, самоповреждения.
• Влечения в виде бессмысленного пересчета предметов.