Ветряная оспа

Диагностика натуральной оспы

Имеющиеся у пациента, страдающего натуральной оспой, клинические проявления, которые максимально выражены в разгар заболевания, следует дифференцировать с симптомами других инфекционных патологий, а прежде всего с ветряной оспой. Отличительными признаками ветряной оспы является отсутствие элементов сыпи на ладонях и подошвах, а также отсутствие четкой стадийности развития экзантемы. Среди неспецифических лабораторных признаков натуральной оспы следует отметить изменения гемограммы в виде лейкоцитоза с резким сдвигом формулы влево, а также обнаружением в крови миелоцитарных кровяных клеток.

Специфическая лабораторная диагностика натуральной оспы подразумевает применение вирусоскопических, вирусологических и серологических методик исследования. В качестве материала для проведения лабораторного исследования чаще всего используется содержимое пустул, причем максимальной эффективностью обладает микроскопия материала с применением электронного микроскопа.

К сожалению, не каждая лаборатория обладает высокоспециализированным диагностическим оборудованием, поэтому чаще всего применяются такие классические методики верификации вируса натуральной оспы, как световая микроскопия окрашенного мазка для обнаружения телец Пашена-Гварнери, которые представляют собой располагающиеся возле ядра овальные ацидофильные структуры.

В качестве экспресс-методов, позволяющих диагностировать натуральную оспу в краткие сроки уже в начале заболевания, используются методики РНИФ для определения вирусных антигенов в мазках-отпечатках. В ситуации, когда в качестве материала для исследования используется отделяемое пузырьков и пустул, следует использовать такие диагностические тесты как реакция иммунодиффузии, реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ.

Для произведения выделения вируса натуральной оспы следует предварительно провести заражение хорион-аллантоисной оболочки куриного эмбриона, так как именно здесь вирус формирует белёсые бляшки. Кроме того, также используются фибробласты эмбриона человека, с помощью которых оцениваются цитопатические эффекты вируса-возбудителя в виде изменения морфологии, а также гибели клеток. Для проведения дифференциальной диагностики между вирусом натуральной оспы и возбудителем оспы у животных необходимо оценивать характер повреждений и предельную оптимальную температуру размножения вирусов. К идентификационным методам диагностики при натуральной оспе относится реакция нейтрализации и РПГА.

Инфекции и их жертвы

Натуральная оспа, когда-то вызывавшая масштабные эпидемии, относится к чисто человеческим болезням (антропонозам). Никто больше из животного мира ею не болеет. У коров свой вариант заболевания — люди от коровьей оспы не умирают, и даже более того, заразившись ею, получают иммунитет от «своей», натуральной оспы.

Это значит, что инфекции «некуда бежать». Достаточно было сформировать популяционный иммунитет, чтобы не дать болезни распространяться, найти способ ее лечения, после чего найти и вылечить всех больных:

• Первая задача была решена англичанином Эдвардом Дженнером, который создал вакцину против натуральной оспы.
• Для решения второй были разработаны противооспенный иммуноглобулин и усиленные прививки, а кроме того, как раз были открыты антибиотики, которые дали возможность справиться с осложнениями в виде вторичной бактериальной инфекции.
• Третью задачу решали сообща. Во-первых, был введен метод кольцевой вакцинации — пациентов разыскивали любыми путями, в том числе с помощью полиции, лечили, а помимо того прививали всех, с кем они контактировали. В Африке потенциальных пациентов искали при помощи вертолетов, в Индонезии платили местным жителям большие деньги за каждого доставленного пациента — весь мир в едином порыве, так сказать, занимался ликвидацией болезни. Во-вторых, активно использовались карантинные меры — особенно этот метод широко применялся в странах, которые не проводили массовую вакцинацию (Новая Зеландия, Австралия).

К антропонозам также относятся, например, корь, проказа, холера и другие заболевания. Но: вирус кори поражает также обезьян, а проказа имеет очень длительный инкубационный период. Кроме того, вакцины против холеры обеспечивают лишь 65% защиты, против проказы вообще нет вакцин и т. д. Равно как и остальные подобные заболевания имеют такие характеристики, которые позволяют им ускользать от полной ликвидации.

Если же возбудитель умеет выживать в любом другом организме, кроме человека, то задача его полной ликвидации становится и вовсе нерешаемой. Например, чума поражает крыс и других грызунов — сусликов, песчанок и сурков, а также кошек, верблюдов и представителей зайцеобразных. Блохи, обитающие на этих млекопитающих, могут передавать инфекцию людям. Аналогичная ситуация складывается с туляремией. А еще одна карантинная инфекция — желтая лихорадка — поражает также обезьян и разносится комарами.

Интересные факты о болезни Натуральная оспа

Прекращение вакцинации против натуральной оспы могло спровоцировать рост заражений ВИЧ-инфекцией. По мнению иммунологов, вакцина против оспы понижала вероятность проникновения в клетки вируса иммунодефицита.

Авторы исследования, американские ученые из Университета Калифорнии и еще нескольких научных центров, описали на страницах журнала результаты экспериментов на культуре клеток, взятых у людей, прошедших вакцинацию. Исследователи обнаружили, что в клетках людей, ранее привитых от оспы, ВИЧ размножался медленнее, чем в таких же клетках у людей, не проходивших вакцинацию.

Осторожность не повредит

Не следует, впрочем, считать, что вакцина от оспы защищает от ВИЧ, и немедленно бежать делать прививку: ученые подчеркивают, что эксперимент проведен на культуре клеток, а не на целом организме и пятикратное снижение скорости распространения вируса получено не для любой разновидности ВИЧ, а только для определенных штаммов. Эти штаммы довольно распространенные и играют важную роль в развитии эпидемии, но далеко не единственные. Да и замедление распространения вируса впятеро все-таки неравносильно его полному уничтожению.

Другое дело, что вплоть до 1970-х годов, когда прививки от оспы ставились массово, риск заражения мог быть меньше, и долгое время вирус просто не мог выйти за пределы ограниченной территории в Центральной Африке. Даже сейчас вероятность передачи ВИЧ при сексуальных контактах не превышает десятых долей процента и снижение этой величины в несколько раз вкупе со слабым развитием транспорта вполне могло не дать разгуляться пандемии. Сейчас, когда число носителей вируса составляет около 40 млн человек во всем мире, рассчитывать на искоренение ВИЧ не приходится, даже если результаты предварительных экспериментов полностью подтвердятся. Но любой мало-мальски перспективный подход к снижению риска передачи вируса, безусловно, заслуживает рассмотрения.

Как это работает?

Ключевую роль в потенциальном защитном механизме играют рецепторы типа CCR5 – белковые молекулы, расположенные внутри клеточной мембраны. Именно с этими молекулами взаимодействует ВИЧ при проникновению в клетку, и вирусологам известно, что люди с мутантной формой CCR5-рецепторов для ВИЧ уязвимы в гораздо меньшей степени.

Окна и двери

CCR5 – не единственная молекула, которой пользуется вирус для попадания в клетки. Столь же важны рецепторы класса CD4. Проводя аналогию, можно сравнить рецепторы с «окнами» и «дверьми» клетки. Злоумышленники проникают как через двери, так и через окна, поэтому установка ударопрочных стекол или надежных замков по отдельности лишь снижает, но не сводит на нет риск кражи.

Кстати, аналогия между рецепторами и окнами примечательна еще и тем, что рецепторы нужны самой клетке для избирательного взаимодействия с другими клетками.

Вирус же vaccinia, который и является основой вакцины (сходство в названиях не случайно, вирус назван именно за свою благородную функцию) от натуральной оспы, может менять экспрессию гена CCR5. Это означает, что ген, отвечающий за синтез белков рецептора, может «выключаться», и со временем у привитого пациента CCR5 рецепторы просто исчезают.

Как именно это происходит, насколько долго длится эффект (ученые вели опыты на клетках от людей, привитых за три и шесть месяцев до эксперимента) и можно ли его еще и усилить, пока неясно. Но очевидно то, что прививки от оспы достаточно безопасны для массового применения: их в свое время делали каждому ребенку на планете, и у многих на плече остался крохотный шрам.

Лишь в 1980-х, когда оспа исчезла с лица Земли и осталась только в нескольких микробиологических лабораториях, от прививок отказались, так как риск побочных последствий стал многократно превышать риск заражения оспой как таковой. Но если будет доказано, что прививки от оспы помогают и против ВИЧ (пусть даже не абсолютно), к осповакцинации вернуться будет несложно.

Лечение ветрянки

Медикаментозная терапия

Лечебная тактика при ветряной оспе зависит от тяжести клинического течения заболевания, возраста пациента и общего состояния организма. При легком и среднетяжелом течении лечение, как правило, проводят на дому. При тяжелых формах ветрянки, а также в случаях высокого риска развития осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета) больного помещают в закрытый бокс инфекционного отделения. На сегодняшний день разработана противовирусная терапия ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают препарат ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение недели. Этот же препарат поможет и детям до 12 лет, если его назначить не позднее, чем в первые сутки заболевания (20 мг/кг массы тела 4 раза в день). Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир при ветрянке рекомендуют вводить внутривенно 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 7 дней. Следует отметить, что многие врачи считают противовирусную терапию ветрянки при легком и среднетяжелом течении заболевания нецелесообразной. Если заболевание протекает с лихорадкой выше 38-38.5 градусов, в качестве жаропонижающего лучше всего принимать парацетамол (Эффералган, Панадол), который не оказывает неблагоприятного влияния на иммунную систему. Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) категорически запрещено, поскольку данное лекарство может вызвать геморрагический синдром при ветрянке (появление кровянистой сыпи, носовые кровотечения и т.п.). Многие специалисты советуют вместо жаропонижающих принимать антигистаминные средства, такие как кларитин. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа 1 раз в сутки, подросткам и взрослым по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки.  

Общий уход

Чтобы не допустить вторичного инфицирования элементов ветряной оспы, необходимо тщательно ухаживать за пораженными поверхностями кожи. Рекомендуется частая смена белья и смазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Многие специалисты относятся к лечебному эффекту зеленки весьма скептически, поскольку подобные процедуры в конечном итоге не способствуют скорейшему заживлению сыпи. Однако такие прижигания временно уменьшают мучительный зуд и оказывают дезинфицирующее действие, препятствуя проникновению бактерий и развитию гнойничков. Кроме того, смазывание элементов ветрянки зеленкой позволяет с легкостью определить свежие высыпания и следить за ходом болезни. При высыпаниях в полости рта советуют использовать для полоскания антисептик фурацилин и препараты лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (сок коланхоэ, календула, кора дуба). В тех случаях, когда высыпания располагаются на конъюнктиве глаз, назначают капли интерферона. Поскольку заболевание протекает с признаками общего отравления организма, пациентам советуют принимать достаточное количество жидкости, чтобы токсины быстрее удалялись из организма. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество белков и витаминов. Лучше всего отдавать предпочтение легко усваиваемой пище (молочно-растительная диета). При поражении слизистой оболочки ротовой полости следует исключить острые и кислые блюда. Постельный режим при ветрянке назначают только при тяжелом течении заболевания, необходимо избегать перегрева, поскольку излишнее тепло усиливает зуд. Отечественные специалисты традиционно рекомендуют отказаться от купания во время высыпаний, в то время как, к примеру, американские педиатры, наоборот, советуют принимать ванны для успокоения зуда

Разумеется, в тех случаях, когда в комнате слишком жарко и ребенок страдает от зуда, лучше принять душ, а затем осторожно промокнуть кожу полотенцем

Лечение ветрянки у детей

Совсем недавно открыта и научно подтверждена герпесная природа ветрянки. С тех пор изменилась и программа лечения детского заболевания. Но тем не менее вся предпринимаемая терапия направлена на облегчение общего состояния ребенка, на предотвращение развития осложнений.

Лечится ветрянка всегда дома, только при серьезных осложнениях врач предлагает госпитализацию в инфекционное отделение. Помогать малышу могут только родители, чтобы детский организм справился со страданиями из-за зудящей сыпи. По состоянию малышу рекомендуется постельный режим на время, пока держится температура и длится лихорадка.

При поражениях слизистой оболочки во рту надо пересмотреть питание малыша и давать ему только щадящие блюда, исключая соленые, цитрусовые, вызывающие раздражение полости рта. Диета – одно из направлений терапии ветрянки.

Классическая медикаментозная терапия включает прием:

• антигистаминных препаратов, чтобы снизить зуд;
• жаропонижающих средств для снятия температуры;
• антисептиков, содержащих анилиновые красители, чтобы обрабатывать кожу ребенка.

Как правило, при ветрянке используются следующие лекарства:

• от температуры любые жаропонижающие, исключая Аспирин;
• от зуда – Супрастин, Фенистил в каплях, Зодак, Лоратадин;
• для полоскания полости рта – раствор Фурациллина после каждого приема пищи;
• при поражении глаз – глазная мазь Ацикловир.

Категорически запрещены Амидопирин, Аспирин, так как они весьма опасны для детей, и не применяются в лечении ветрянки.

Антибиотики применяются только в случае бактериального инфицирования везикул. Поэтому задача родителей – следить, чтобы ребенок не расчесывал водянистые пузырьки, которые вызывают нестерпимый зуд. Расчесывание опасно тем, что может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, и тогда ребенку придется давать антибиотики.

Ребенку лучше ходить дома без майки, в трусиках и носочках, чтобы естественное охлаждение кожи снимало ощущение зуда.

Чтобы лопающиеся пузырьки не инфицировались от окружающей среды, комнатной пыли, шерсти домашних животных, их надо несколько раз в день обрабатывать антисептическими дезинфицирующими средствами:

• 1%- спиртовым раствором бриллиантовой зелени;
• жидкостью Кастеллани;
• водным раствором Фукорцина;
• раствором метиленовым синим;
• слабым водным раствором перманганата калия.

Педиатры отдают предпочтение классической зеленке, так как на зеленом фоне хорошо видно, когда на коже перестанет проявляться свежая сыпь. Кожные высыпания при ветрянке проявляются не сразу, пятнышки и прыщи возникают в течение недели. Поэтому на коже одновременно присутствуют высыпания 3-х разных стадий.

Пятнышки первой сыпи буквально за несколько часов трансформируются в заполненные патогенной жидкостью пузырьки, которые и вызывают нестерпимый зуд, ребенок начинает расчесывать кожу.

Снимают зуд и антигистаминные препараты, и местная обработка, и прием лекарства от герпесной инфекции. Наиболее эффективны противовирусные препараты – Ацикловир, его производные, Докозанол, Валацикловир, Тромантадин, Панавир Гель, Флакозид, Алпизарин, Хелепин. От температуры рекомендуется давать ребенку Ибупрофен или Парацетамол. Хорошо помогает ультрафиолетовое излучение, если дома есть такая возможность.

В распоряжении педиатров сегодня множество фармакологических препаратов для эффективного лечения ветрянки. Они выбирают препараты исходя из состояния ребенка, его возраста и количества высыпаний на коже.

Массовая вакцинация

В Америке, Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет после изобретения вакцинации. В XX веке вирус унёс жизни 300—500 миллионов человек. В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн непривитых людей. В 1967 г. ВОЗ принимает решение об искоренении натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.

Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ, чему предшествовало соответствующее заключение комиссии специалистов, вынесенное в декабре 1979 г.

Затраты на кампанию по ликвидации оспы с 1967 по 1979 годы составили 298 миллионов долларов США (примерно 1,2 миллиарда долларов в ценах 2010 года), или 29 миллионов долларов в год. 200 миллионов долларов выделили африканские страны, для которых оспа являлась эндемическим заболеванием, остальные 98 миллионов долларов предоставили другие страны мирового сообщества.

Натуральная оспа — первое из двух инфекционных заболеваний (второе – чума крупного рогатого скота), побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978—1982 гг.

Общие рекомендации, чтобы быстро вылечить ветрянку: 10 правил

Быстро вылечиться от болезни также помогает соблюдение 10 простых правил:

1. Проконсультироваться с врачом. Доктор оформит больничный лист и пропишет правильное лечение, даст рекомендации. Лечение при лёгких и сложных формах ветряной оспы отличается.
2. Постельный режим. Больному необходимо соблюдать постельный режим, особенно в первые дни ветряной оспы.
3. Диета и правильное питание. Из рациона стоит исключить сладкую, солёную, жирную, острую и жареную пищу, газированные и алкогольные напитки. В меню включить каши из злаков (гречневая, рисовая, пшённая, овсяная), кисломолочные продукты (творог со сметаной, йогурты и другие), нежирные сорта мяса. Рекомендуется больше употреблять жидкости (вода, компоты, морсы). Все блюда лучше тушить, запекать или отваривать.
4. Контроль за температурой. Высокая температура больше 3 дней (выше 38) может указывать на осложнения.
5. Гигиена постельного белья и нательной одежды. Во время ветряной оспы нужно как можно чаще постельное и нательное бельё (2 раза в день, перед каждой обработкой кожи), чтобы не допустить попадание инфекции в открытые ранки.
6. Проветривание помещения, где находится больной взрослый.
7. Нельзя принимать горячие ванны и распаривать тело. Лучше воздержаться от водных процедур в самом начале заболевания, в острую фазу, при болях в мышцах и при температуре. Обычно разрешают принимать душ на 4 день или раньше (если ветрянка не в острой фазе). Во время болезни нельзя пользоваться мочалкой, гелями и шампунем. Предпочтение стоит отдать отварам из трав.
8. Запрещается чесать оспины и сдирать образовавшиеся папулы. Из-за попадания инфекции ранки могут загноиться, а после болезни могут остаться рубцы, шрамы.
9. Необходимо правильно обрабатывать кожу и придерживаться рекомендациям врача.
10. При усилении симптомов ветряной оспы необходимо обратиться к врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь. У взрослых ветрянка опасна осложнениями, могут появиться нагноения на коже, присоединиться бронхит, пневмония, отит и другие заболевания.

Возбудитель (вирус) натуральной оспы

Натуральная оспа вызывается вирусом Variola. Возбудитель относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. Вирус очень мал (200-350 нм), круглой формы, не обладает движением и проходит через фильтр Беркефельда.

Вирус оспы находится в пустулах, изъязвлениях и корках, а также он циркулирует в крови в течение всего болезненного периода. Что касается физиологических секретов и экскретов (слюна, моча, испражнения), то они содержат вирус только в том случае, если к ним примешиваются выделения из кожных пустул или пораженных участков слизистых оболочек.

Из биологических особенностей возбудителя необходимо отметить следующие. Он особенно устойчив по отношению к высыханию, не погибая в течение около года в оспенных корках. При низких температурах (около 0°С) вирус сохраняется более года, но к действию высоких температур он очень чувствителен, температура в 60°С убивает его спустя час. От многих бактерий его отличает устойчивость к глицерину, в 40% растворе которого он остается жизнеспособным в течение нескольких лет при условии хранения в темном месте и при низкой температуре (-4°С). Что касается дезинфицирующих веществ, то сравнительно сильное влияние на вирус оказывает сулема и формалин, убивая его в разведении 1:1000 спустя 30 минут.

В оспенных пустулах довольно часто (но отнюдь не всегда) находят бактерий, возбудителей нагноения, таких как стафилококки и особенно стрептококки. Значение стрептококка очень велико, он является вторичной инфекцией, ухудшающей течение натуральной оспы и нередко ведущей к смертельному исходу.

Источником инфекции является человек. Ее передача происходит воздушно-капельным путем. Возможно заражение через кожу. Вирус натуральной оспы поступает в ближайшие лимфоузлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно происходит инфицирование эпителия с последующим размножением здесь вируса. С этим связано возникновение энантемы и экзантемы.

Оспенный больной опасен для окружающих во всех стадиях болезни, даже к концу инкубационного периода. Заразительно не только содержимое пустул, но также оспенные корки и струпья. Поэтому выздоравливающего можно считать свободным от инфекции только тогда, когда отделятся все корки и подживут изъязвления.

Восприимчивость к оспе очень велика, не меньше, чем к кори, причем одинаково легко заболевают лица всех возрастов, даже глубокие старики и плоды в утробе матери, начиная с 4-го месяца.

Диагностика черной оспы

Имеющиеся у пациента, страдающего черной оспой, клинические проявления, максимально себя проявляющие в период разгара, следует первоочередно дифференцировать с клиническими проявлениями других патологий инфекционного профиля, а в частности с ветряной оспой. Отличительными характеристиками проявлений ветряной оспы считается полное отсутствие элементов экзантемы на поверхностях ладоней и подошв, а также стихийность появления и исчезновения элементов экзантемы. Неспецифическими лабораторными маркерами черной оспы является появление изменений гемограммы по типу умеренно-выраженного лейкоцитоза с резким сдвигом формулы, а также обнаружение в препарате крови миелоцитов.

В качестве специфических лабораторных диагностических мероприятий при черной оспе следует рассматривать исключительно вирусоскопические, вирусологические и серологические методики исследования. Биоматериалом для изучения на предмет зараженности вирусом черной оспы является содержимое пустулезных элементов сыпи, а методикой исследования в этой ситуации является микроскопия подготовленного биоматериала с использованием электронного эмиссионного микроскопа.

Практикующим врачам следует учитывать, что далеко не каждая лаборатория обладает высокоспециализированными возможностями в проведении полного спектра вирусологического обследования пациента. И вместе с тем классические лабораторные методики идентификации вируса черной оспы в виде световой микроскопии окрашенного мазка с последующим обнаружением телец Пашена-Гварнери являются хорошим подспорьем в установлении предварительного диагноза.

Экспресс-методики, позволяющие диагностировать черную оспу уже в дебюте заболевания подразумевают применение РНИФ, позволяющей определять вирусные антигены в мазках-отпечатках, реакции иммунодиффузии, реакции связывания комплемента и иммуноферментного анализа.

Для того чтобы получить достоверное подтверждение факта присутствия вируса черной оспы в организме, следует повышенное внимание уделять правильности подготовки материала для лабораторного исследования. Так, при подозрении на черную оспу необходимо предварительно осуществить заражение специфическим вирусом-возбудителем хорион-аллантоисной оболочки куриного эмбриона с последующей оценкой цитопатических эффектов вируса-возбудителя, проявляющихся в изменении морфологии и полной гибели зараженных клеток

Среди идентификационных методов лабораторной диагностики черной оспы следует также рассматривать реакцию нейтрализации и РПГА.

Что такое Натуральная оспа —

Натуральная оспа (лат. Variola, Variola vera) или, как её ещё называли ранее, чёрная оспа — высококонтагиозная (заразная) вирусная инфекция, которой страдают только люди. Её вызывают два вида вирусов: Variola major (смертность 20-40 %, по некоторым данным — до 90 %) и Variola minor (смертность 1-3 %). Люди, выживающие после оспы, могут частично или полностью терять зрение, и практически всегда на коже остаются многочисленные рубцы в местах бывших язв.
Натуральной оспой болеют только люди, экспериментальное заражение лабораторных животных удается с трудом. Возбудителем натуральной оспы является фильтрующийся вирус, антигенно родственный вакцинии, вирусу коровьей оспы, тонкое строение и закономерности размножения которого хорошо изучены. Инкубационный период при натуральной оспе продолжается от 8 до 14 дней, чаще ок. 11–12. Больные заразны для окружающих в течение всего периода высыпания и, по-видимому, даже за несколько дней до появления сыпи, в общей сложности около трех недель. Вирус выделяется из разрывающихся и подсыхающих пузырьков на коже, из ротовой полости и обнаруживается в моче и кале больного. Возбудитель инфекции передается путем непосредственных контактов, воздушно-капельным способом, от здоровых носителей и животных, и может сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье. Все невакцинированные люди восприимчивы к заражению; естественного иммунитета к натуральной оспе не бывает. Хотя заболевание возможно в любом возрасте, дети до четырех лет особенно уязвимы.