Парацетамол для детей: состав, дозировка, как давать ребенку

Противопоказания

Несмотря на повышенную безопасность препарата и его эффективность, Парацетомол детский все-таки имеет некоторые противопоказания:

1. Тяжелы болезни почек, печени, крови.
2. В случае суспензии – детский возраст до 1 месяца.
3. В случае сиропа – детский возраст до 24 месяцев (некоторые производители выпускают Парацетомол детский в форме сиропа, разрешенный к приему с 6 месяцев).
4. Индивидуальная чувствительность, аллергия на компоненты Парацетомола.
5. Если в инструкции по применению указано, что препарат содержит сахар (или его производные) – препарат нельзя принимать деткам-диабетикам.
6. Заболевания органов ЖКТ – язва, кровотечения и т.д.
7. Нельзя применять Парацетомол детский одновременно с другими препаратами, в составе которых есть парацетомол, так как возрастает риск передозировки.

Многие родители могут не знать, что у их малыша есть противопоказания к приему Парацетомола. Поэтому часто это лекарство покупается без консультации с доктором. Для того, чтобы быть уверенным, что лечение Парацетомолом не нанесет вреда ребенку, перед первым употреблением препарата нужно обязательно уточнить у семейного доктора вопрос с противопоказаниями.

Во время беременности и лактации применение Парацетомола возможно только под контролем врача.

Показания к применению

Показания к применению Парацетамола:

• болевой синдром (препарат принимают при зубной боли, при альгодисменорее, при головной боли, невралгии, миалгии, артралгии, мигрени);
• развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний лихорадочные состояния.

Растолченная в порошок таблетка — это экстренная помощь от прыщей (прикладывать лекарство к пораженному участку следует не более чем на 10 минут).

Когда необходимо быстро снять боль и воспаление (например, после хирургического вмешательства), а также в ситуациях, когда прием таблеток/суспензии внутрь невозможен, может быть назначено введение Парацетамола в/в.

Лекарство предназначено для симптоматической терапии, снижения интенсивности воспаления и боли на момент использования. На прогрессирование болезни оно влияния не оказывает.

Для чего Парацетамол нужен при простуде?

Что такое Парацетамол? Это ненаркотическое средство с выраженной антипиретической эффективностью, которое позволяет купировать боль с минимально возможными негативными последствиями для организма.

Целесообразность использования препарата от простуды обусловлена тем, что характерными симптомами эпизода простудного заболевания являются: высокая (часто скачкообразная) температура, усиливающаяся по мере повышения температуры тела слабость, общее недомогание, болевой синдром (выражается, как правило, в виде мигрени).

Основным преимуществом применения Парацетамола от температуры является то, что жаропонижающее действие препарата приближено к естественным механизмам охлаждения тела.

Воздействуя на ЦНС, средство локализует действие в гипоталамусе, что способствует нормализации процесса терморегуляции и позволяет активизировать защитные механизмы организма.

Кроме того, в сравнении с большинством других НПВП, препарат действует избирательно и провоцирует минимальное количество побочных явлений.

Помогает ли Парацетамол от головной боли?

Препарат эффективен при любой боли умеренной интенсивности. Однако предназначен он для симптоматического лечения. Это значит, что лекарство помогает устранить симптомы, не устраняя при этом вызвавшую их появление причину. Использовать его следует разово.

Инструкция по применению

Дозировку Парацетамола для детей подбирают индивидуально в зависимости от возраста и веса ребенка. Средняя однократная дозировка составляет 10—12 мг на кг веса. Наивысшая дневная доза не должна превышать 60 мг на кг веса. В зависимости от возраста рекомендованы следующие разовые дозировки:

Кратность применения составляет 4 раза в день. Давать Парацетамол ребенку внутрь или вводить его в задний проход можно не чаще чем 1 раз в 4 часа.

Во время терапии нужно учитывать следующее:

• Парацетамол ослабляет действие медикаментов, которые применяются для лечения подагры.
• Суспензию, сироп и таблетки нужно давать через 1 или 2 часа после приема пищи, если давать лекарство сразу после еды, то оно начинает действовать позднее. Медикамент надо запивать большим количеством воды.
• Таблетки по 200 мг можно давать детям старше 3 лет, по 500 мг пациентам старше 10 лет и с весом более 60 кг.
• Прием на фоне терапии спиртосодержащих лекарство повышает вероятность развития острого панкреатита.
• Эффективность Парацетамола ослабляет одновременное лечение барбитуратами.
• Применение жаропонижающего средства в высоких дозировках приводит к понижению образования прокоагулянтных факторов печени, чем объясняется усиление действия антикоагулянтных препаратов.
• Гепатотоксические средства, спиртосодержащие лекарства и индукторы микросомальных энзимов печени, такие как трициклики, барбитураты повышают количество активных метаболитов парацетамола, что может привести к тяжелому отравлению даже если передозировка жаропонижающим средством будет небольшой.
• Миелотоксические препараты усиливают негативное воздействие на кровь.
• Блокаторы микросомальных ферментов печени ослабляют отрицательное воздействие на печень.
• Назначение на фоне терапии салицилатов повышает вероятность рака мочевыделительных органов.
• Дифлунисал повышает уровень парацетамола в организме, в результате чего возрастает негативное воздействие на печень.
• Назначение на фоне лечения НПВС повышает вероятность «анальгетической» нефропатии, некроза почек, прогрессирование почечной недостаточности.
• Нельзя принимать другие парацетамолсодержащие средства, так как это повышает риск передозировки.
• Без консультации с доктором нельзя применять Парацетамол в качестве жаропонижающего средства более 3 суток, а для купирования боли нельзя использовать медикамент более 5 суток.
• Если Парацетамол применяется длительно, то нужно периодически контролировать картину крови и состояние печени.
• На фоне терапии искажаются результаты количественного анализа глюкозы и мочевой кислоты.

Взаимодействие

Лекарство парацетамол имеет, может использоваться в комплексе с другими лекарствами. Но при приеме некоторых антибиотиков, антидепрессантов, увеличивается периода полувыведения препарата, что оказывает негативное воздействие на работу печени.

Особые указания

Парацетамол для многих родителей является универсальным средством для борьбы с болью или жаром. Чтоб препарат принес хороший терапевтический эффект, в процессе его использования нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Перед началом приема ознакомиться с инструкцией, получить консультацию у врача педиатра.
2. Строго соблюдать рекомендуемые дозы лекарства, которые должны обязательно соответствовать возрасту ребенка.
3. В процессе приема, использовать мерную ложечку, это поможет избежать передозировки лекарством.
4. Принимать лекарство нужно за 30 минут до или 1 час после приема пищи.
5. Если ребенок отказывается принимать лекарство, его можно запить достаточным количеством воды.
6. Принимать препарат можно не раньше, чем каждые 4 часа.
7. Терапия Парацетамолом не должна превышать 5 дней.
8. Запрещается комбинировать Парацетамол с аналогичными лекарствами.
9. Использовать препарат нужно при жаре не меньше 38 градусов.
10. Перед использованием сиропа, флакон с препаратом нужно взболтать.

После приема сиропа Парацетамол, эффект наступит на протяжении 20 – 30 минут и будет длиться до 4-х часов. Данный препарат относится к безрецептурным препаратам, но применять его детям, нужно по рекомендации врачи, строго по показаниям.

Передозировка

При превышении рекомендуемой дозы препарата, у ребенка могут проявиться симптомы передозировки:

1. тошнота, рвота;
2. бледность кожи;
3. кишечные расстройства;
4. повышенное потоотделение;
5. судороги.

При появлении вышеперечисленных симптомов, нужно обратиться за медицинской помощью. В домашних условиях можно дать ребенку сорбент. При тяжелой передозировке препаратом присутствует риск развития печеночной недостаточности. Для того чтоб исключить всевозможные осложнения, давать лекарство ребенку нужно строго соблюдая дозировку и лечебный курс.

Условия хранения

С момента изготовления препарата, срок его хранения составляет 3 года. После открытия флакона использовать его нужно в течение 3-х месяцев. Хранить лекарство рекомендуется в темном, сухом и недоступном для детей.

Сироп Парацетамол для детей – одно из самых доступных и эффективных препаратов, который должен находиться в любой домашней аптечке. Данное лекарство относится к симптоматическим, то есть воздействует только на симптомы, не устраняя самой причины. Поэтому при повышенной температуре у ребенка, нужно определить причину и только тогда проводить комплексное лечение.

Аналоги препарата

Вместо сиропа Парацетамол ребенку можно дать:

1. Панадол детский содержит в качестве активного компонента парацетамол. Выпускается в суспензии и свечах, которые разработаны специально для детей в возрасте от 3-х месяцев до 12 лет. Препарат противопоказан в возрасте до 1 месяца. Малышам в возрасте 2—3 месяцев, а также недоношенным лекарство допустимо применять его только по назначению врача.
2. Цефекон Д является полным аналогом препарата Парацетамол. Выпускается лекарство в ректальных суппозиториях, которые в зависимости от дозы могут применяться у детей с 3-х месяцев до 12 лет. Можно применять препарат у детей 1—3 месяцев в качестве жаропонижающего средства после вакцинации.
3. Калпол содержит в качестве действующего компонента парацетамол. Выпускается препарат в суспензии, которая разработана специально для детей в возрасте от 3-х месяцев до 6 лет. Применение лекарство для малышей в возрасте от 1 до 3-х месяцев возможно по рекомендации педиатра.
4. Нурофен является заменителем Парацетамола по фармакологической группе. Выпускается в виде свечей, рекомендованных малышам в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет и суспензии, которая бывает с апельсиновым или клубничным вкусом, ее можно с 3-х месяцев.

Показания к применению

Важно помнить, что Парацетомол детский не влияет на прогрессирование заболевания, а предназначен только для снижения высокой температуры и облегчения боли. Показания:

Показания:

1. Повышение температуры тела до отметки 38,5 (согласно последним рекомендациям специалистов температуру нельзя сбивать, пока она не достигнет 38,9). Чаще всего Парацетомол применяют, чтобы сбить высокую температуру при простуде, ОРВИ и подобных заболеваниях.
2. Боль разной интенсивности, возникшая вследствие разных причин – головная или зубная, после травмы, при прорезывании зубов, невралгия и т.д.

Не назначают Парацетомол для купирования болевого синдрома, если он возник вследствие воспалительного процесса, так как этот препарат не имеет противовоспалительного эффекта.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Блокирует обе формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ1 и ЦОГ2), ингибируя тем самым синтез простагландинов (Pg). Действует преимущественно в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В периферических тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Отсутствие блокирующего влияния на синтез простагландинов в таких тканях обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен (задержка ионов Na+ и воды).

Предполагают также, что препарат селективно блокирует ЦОГ3, которая находится только в ЦНС, а на ЦОГ1 и ЦОГ2, расположенные в других тканях, не влияет. Этим объясняется выраженный анальгетический и жаропонижающий эффект и низкий противовоспалительный.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, максимальная концентрация (C_max) 5–20 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации (TC_max) 0,5–2 часа. Связь с белками плазмы — 15%. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Менее 1% от принятой кормящей матерью дозы парацетамола проникает в грудное молоко. Терапевтически эффективная концентрация парацетамола в плазме достигается при его назначении в дозе 10–15 мг/кг.

Около 97% препарата метаболизируется в печени: 80% вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов (глюкуронида и сульфата парацетамола), 17% подвергается гидроксилированию с образованием восьми активных метаболитов, которые конъюгируют с глутатионом с образованием уже неактивных метаболитов. При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз. В метаболизме препарата также участвует изофермент CYP2E1.

Период полувыведения (T½) — 1–4 часа. Выводится почками в виде метаболитов, около 3% — в неизменённом виде. У пожилых больных снижается клиренс препарата и увеличивается T½.

Способ применения и дозы

Разные производители Парацетомола детского могут указывать в инструкциях по применению разные дозировки препарата в зависимости от возраста или веса ребенка. Родителям, определяя правильную дозировку, целесообразно исходить именно из веса малыша. Ведь вес некоторых детей не всегда соответствует среднестатистическому в их возрастной группе. Считается оптимальной дозировка 10-15 мг. действующего вещества (парацетомола) на 1 кг тела малыша. Общая суточная доза действующего вещества не должна быть больше, чем 60 мг.

В большинстве случаев дозировка на один прием следующая:

• Сироп:
  • Ребенок от 2 до 6 лет – от 5 до 10 мл.
  • Ребенок от 6 до 12 лет – от 10 до 20 мл.
  • Ребенок старше 12, подростки – от 20 до 40 мл.
• Суспензия:
  • Младенец 1-3 месяцев – 2 мл.
  • Младенец 3-12 месяцев – до 5 мл.
  • Ребенок 1-6 лет – от 5 до 10 мл.
  • Ребенок от 6 лет – от 10 до 20 мл.

Пример того, как можно высчитать индивидуальную дозу препарата:

Допустим, ребенок весит 10 кг. Умножаем вес на количество парацетомола для 1 кг – 10 х 10 = 100 мг. или 10 х 15 = 150 мг. То есть ребенку в один прием можно дать от 100 до 150 мг. действующего вещества. Это примерно 5 мл. Парацетомола детского.

Детский Парацетомол нужно давать ребенку с периодичностью раз в 4-6 часов. Желательно организовать прием лекарства не раньше, чем через 60-120 минут после еды. Обязательно обильно запивать препарат водой и придерживаться питьевого режима в принципе.

Если температура сильно повысилась, а 4 часа после последнего приема еще не прошли, ребенку можно дать жаропонижающее с другим действующим веществом. Например, подойдет Нурофен на основе ибупрофена.

Длительность терапии составляет – для снижения температуры – до 3 дней, для уменьшения боли – до 5 дней. Если симптомы долго не проходят, необходимо прекратить прием препарата и сообщить об этом врачу.

Побочные эффекты

Обычно Парацетомол детский крайне редко вызывает появление побочных эффектов, таких как:

1. Аллергические кожные реакции.
2. Тошнота, позывы к рвоте.
3. Болевые ощущения в области живота.
4. Одышка.

При появлении побочных эффектов лечение Парацетомолом желательно прекратить до консультации с педиатром.

Взаимодействие с другими препаратами

Парацетомол может взаимодействовать с другими медикаментозными средствами. Если ребенок употребляет еще какие-то лекарства, перед приемом Парацетомола нужно проконсультироваться с педиатром.

Передозировка

Передозировка Парацетомолом возможна, поэтому препарат нужно хранить в недоступном для ребенка месте.

Симптомы:

1. Бледность.
2. Болевые ощущения в области живота, тошнота, рвотные позывы, рвота.
3. Усиленное потоотделение.
4. Через несколько дней после передозировки может начаться боль в области печени.

Существенная передозировка Парацетомолом способна вызвать кому или даже летальный исход. Поэтому, если есть подозрения, что ребенок принял большую дозу препарата, нужно срочно обратиться к врачу.

Условия реализации и хранения

Отпускается без рецепта.

Хранить в недоступном для ребенка месте, при комнатной температуре 3 года. Не замораживать.

Аналоги

Вместо Парацетамола можно применять следующие препараты:

1. Калпол содержит в качестве активного вещества парацетамол. Выпускается препарат в суспензии для орального приема, которая разработана специально для детей старше 3-х месяцев.
2. Миг для малышей является заменителем Парацетамола по клинико-фармакологической группе. В качестве активного компонента он содержит ибупрофен. Выпускается препарат в суспензии, разработанной для детей с массой тела 5—29 кг (возраст от 3-х месяцев до 9 лет).
3. Ибуклин Юниор содержит в качестве действующих компонентов парацетамол и ибупрофен. Выпускается препарат в растворимых таблетках, которые можно назначать детям с 3-х лет. В период беременности и лактации препарат разрешен по строгим показаниям.
4. Брустан — комбинированный препарат, одним из действующих компонентов которого является парацетамол. Детям старше 3-х лет лекарство может даваться в виде суспензии. Брустан нельзя беременным и кормящим.

Аналоги

Фенацетин
Комбигрипп
Хлорфенамин
Колдфлю
Калпол
Фервекс
Панадол Экстра
Панадол детский
Панадол
Солпадеин
Эффералган
Милистан
Колдрекс Максгрипп
Колдрекс Хотрем
Колдрекс
АнтиГриппин
Юниспаз
Пенталгин Плюс
Рапидол
Максиколд

Парацетамол-содержащие препараты: Парацетамол 325, Парацетамол МС, Стримол, Флютабс, Перфалган, Парацетамол Экстратаб, Парацетамол УБФ, Цефекон Д, Эффералган, Панадо Далерон, Ифимол.

Аналоги с близким механизмом действия, но отличным действующим веществом: Антигриппин, Антифлу, Каффетин, Колдрекс, Максиколд, Новалгин, Панадол Экстра, Солпадеин, ТераФлю, Фемизол, Фервекс.

Что лучше: Парацетамол или Ибупрофен?

Ибупрофен (Нурофен) обладает более широким спектром действия и более благоприятно, в сравнении с Парацетамолом, влияет на температурную кривую. Эффект от его применения наступает быстрее (уже через 15-25 минут) и сохраняется дольше (до 8 часов), кроме того, препарат считается менее вредным и реже провоцирует аллергические реакции.

Ибупрофен лучше своего аналога снимает критически высокую температуру. Повторно (для контроля гипертермии) его применяют значительно реже, чем Парацетамол.

Сила антипиретического действия сопоставима, однако, ибупрофен, помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, также эффективно снимает воспаление в периферических тканях. Это связано с тем, что парацетамол действует преимущественно в ЦНС, а ибупрофен — подавляет синтез Pg не столько в ЦНС, сколько в воспаленных периферических тканях.

То есть при выраженном периферическом воспалении выбор следует делать в пользу Нурофена и других препаратов на основе ибупрофена.

Отвечая на вопрос “Что выбрать, Парацетамол или Нурофен?”, врачи рекомендуют начинать лечение детей младшего возраста с монотерапии Ибупрофеном. При необходимости экстренно снизить температуру можно использовать любой из препаратов. Последующее лечение необходимо согласовать с врачом. Следует знать, что суппозитории с ибупрофеном противопоказаны детям с весом до 6 кг, а суспензия — детям до 3 месяцев.

Можно ли чередовать Нурофен ил Парацетамол?

Применение парацетамола и ибупрофена вместе может быть оправдано, если температура плохо сбивается при использовании каждого из препаратов в монотерапии. Средства используют попеременно. В зависимости от ситуации, врач, например, может посоветовать дать ребенку Нурофен, а через 10 минут поставить ему суппозиторий с Парацетамолом.

Что лучше — Парацетамол или Аспирин?

Если сравнивать препараты, то они оказывают одно и то же действие, когда необходимо снизить высокую температуру.

Что такое аспирин? Анальгетик и антипиретик на основе ацетилсалициловой кислоты, НПВП со всеми присущими препаратам из этой группы побочными эффектами.

Выбирая, что лучше от температуры, следует знать, что Аспирин быстрее и эффективнее снимает жар, но при этом риск передозировки им значительно выше, чем риск передозировки Парацетамолом, кроме того, применение Аспирина при вирусной инфекции может спровоцировать у ребенка синдром Рэя — осложнение, которое в каждом 5-м случае приводит к смертельному исходу.

Аспирин действует на те же структуры головного мозга и печени, что и отдельные вирусы, поэтому его применяют в качестве безопасного и наиболее эффективного средства при гипертермии, которой сопровождаются бактериальные инфекции (пиелонефрит, ангина и т.д.). Парацетамол же является препаратом выбора при вирусных инфекциях.

Парацетамол и Аспирин вместе входят в состав препарата Паркоцет, который применяется для лечения простуды и гриппа.

Способ применения и дозировка

Таблетки

Таблетки принимают внутрь, по прошествии 1-2 ч после приема пищи с большим количеством жидкости.

Режим дозирования:

• Дети старше 12 лет, взрослые (включая пациентов пожилого возраста): по 500-1000 мг в день; максимальная суточная доза – 4000 мг (не более 8 таблеток по 500 мг);
• Дети до 12 лет (с массой тела до 40 кг): по 2000 мг в день, разделенные на 4 приема;
• Дети до 9 лет (с массой тела до 30 кг): по 1500 мг в день, разделенные на 4 приема;
• Дети от 3 до 6 лет (с массой тела 15-22 кг): по 1000 мг в день, разделенные на 4 приема.

Между приемом таблеток следует соблюдать интервал 4 ч (не менее). Не рекомендуется превышать указанные дозировки.

Суточная доза при нарушениях функции печени и почек, синдроме Жильбера, а также у пациентов пожилого возраста должна быть уменьшена и увеличен интервал между приемами препарата.

При сохранении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Суппозитории

Суппозитории применяют ректально: 2-4 раза в день с интервалом 4 ч (не менее).

Дозировку Парацетамола определяют в индивидуальном порядке в зависимости от возраста и массы тела ребенка. В среднем разовая доза составляет – 10-12 мг на 1 кг массы тела; максимальная суточная – 60 мг на 1 кг массы тела.

Режим дозирования (разовые дозы):

• 6-12 месяцев: по 0,5-1 суппозиторию;
• 1-3 года: по 1-1,5 суппозитория;
• 3-5 лет: 1,5-2 суппозитория;
• 5-10 лет: по 2,5-3,5 суппозитория;
• 10-12 лет: по 3,5-5 суппозиториев.

Допускается использование препарата у детей младше трех месяцев в случаях повышенной температуры тела, вызванной вакцинацией.

Сироп

Сироп принимают внутрь: кратность приема – 3-4 раза в сутки.

Режим дозирования:

• Дети 3-12 месяцев: по 2,5-5 мл;
• Дети 1-5 лет: по 5-10 мл;
• Дети 5-12 лет: по 10-20 мл;
• Взрослые и дети с массой тела более 60 кг: по 20-40 мл.

Суспензия

Суспензию принимают внутрь до приема пищи в неразведенном виде, запивая большим количеством жидкости. Непосредственно перед применением флакон с суспензией тщательно взбалтывают.

Рекомендуемый режим дозирования: 4 раза в день с интервалом 4 ч (не менее).

Дозировку препарата для детей определяют в зависимости от возраста и массы тела. Разовая доза составляет 10-15 мг на 1 кг массы тела; суточная – 60 мг (не более) на 1 кг массы тела.

Режим дозирования (разовые дозы):

• Дети 1-3 месяцев: симптоматическая терапия реакций на вакцинацию – по 2,5 мл, с возможным повторным применением дозы по прошествии 4 ч (не менее). Если температура тела не уменьшается после приема повторной дозы – следует обратиться к врачу (использование Парацетамола для детей этой возрастной группы возможно только под наблюдением врача);
• Дети от 3 месяцев до 1 года: по 2,5-5 мл;
• Дети 1-6 лет: по 5-10 мл;
• Дети 6-14 лет: по 10-20 мл.

Разовая доза суспензии для детей (в зависимости от массы тела) и взрослых:

• 4-8 кг: 2,5 мл;
• 8-16 кг: 5 мл;
• 16-32 кг: 10 мл;
• 32 кг: 15-20 мл;
• Взрослые: 20 мл 4 раза в день (не более).

Все лекарственные формы Парацетамола без назначения врача не рекомендуется принимать более 5 дней в качестве обезболивающего средства, и более 3 дней в качестве жаропонижающего средства.

Передозировка

В случае передозировки сиропа Парацетамол клинико-биохимические признаки поражения печени проявляются через 12 — 24 часа. Биохимические признаки: повышение активности дегидрогеназ, трансаминаз печени, повышение концентрации билирубина, снижение уровня протромбина. Клинические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, бледность кожных покровов, гепатоцеллюлярная недостаточность, некроз печени, метаболический ацидоз, энцефалопатия, сердечная аритмия и панкреатит. Поражение печени возможно у взрослых, которые приняли 10 г и более парацетамола, и у детей, которые приняли более 150 мг/кг.
Лечение: срочная госпитализация, промывание желудка, провоцирование рвоты, прием активированного угля, введение N-ацетилцистеина внутривенно или метионина перорально, симптоматическая терапия.