Причины появления, диагностика и лечение болезни “острый гнойный периостит”

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

1. Список использованной литературы: 1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. – М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 2. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 3. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 4. Стоматология детская. Хирургия: учебник/ ред. С. В. Дьякова. – М.: Медицина, 2009. -384 с. 5. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология – М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 6. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с. 7. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – 528 с. 8. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 9. Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot,Carl M., Allen Saunders, 2008. 10. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery U. J. Moore, Wiley-Blackwell 2011. 11. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011. 12.Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri,R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011. 13. Oral and Maxillofacial Diseases Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan, 2010.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. Жаналина Бахыт Секербековна – Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста . РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова». 2. Утепов Дилшат Каримович – врач детский челюстно лицевой хирург высшей категории – Центр детской хирургии Университетская клиника «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» 3. Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства». 4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Воспалительное поражение надкостницы большеберцовой кости – периостит (Код по МКБ-10 – М90). Воспаление развивается на фоне травматических повреждений, при ревматической патологии, злокачественных новообразований и воспалительных процессов.

Основные симптомы патологии – болевой синдром и отек расположенных рядом тканей, а также интоксикационный синдром. В зависимости от выраженности изменений в надкостнице, врачи назначают консервативные или хирургические методы лечения.

Гнойный периостит челюсти

Скопление гноя в области надкостницы происходит в результате предшествующих инфекционных болезней. В клинической практике нередко наблюдается опорожнение гнойного содержимого через зубной канал при условии его пустоты, сквозь карман десны или свищ. Если выхода для гноя нет, то инфекция из периодонта переходит на надкостницу. Гнойный экссудат способен распространиться на несколько близстоящих зубов.

Выделяют ограниченный и диффузный гнойный периостит челюсти. Ограниченной форме присуще воспаление пластинки альвеолы, в случае диффузного течения патологический очаг распространяется на все тело челюсти, включая основание.

Ограниченный периостит отличает сильный болевой синдром, охватывающий всю челюсть с иррадиацией в зону ушей, глаза и височную область. По этой причине пациенты жалуются на разбитое, слабое состояние с постоянной бессонницей, жуткие головные боли и исчезновение аппетита. Гной может самостоятельно излиться в полость рта, что принесет долгожданное облегчение.

В воспалительный процесс нередко вовлекается язык, подчелюстная зона, щека, верхнее небо и миндалины. Подобное распространение гнойного экссудата затрудняет речевые и жевательные функции. Боли характеризуются, как интенсивные, пульсирующего вида, которые достигают своего пика во время трапезы и при разговоре.

Острый гнойный периостит челюсти

Характеризуется эта форма болезни воспалительным процессом в надкостнице либо альвеолярном отростке (челюстная зона, место крепления корней зубов). Острое воспаление с образованием гноя чаще дифференцируется на челюсти снизу, преимущественно на крупных многокорневых зубах. На втором месте в клинической практике – зубы мудрости и малые коренные зубы (премоляры), а на долю клыков и резцов приходиться самый малый процент воспалений. Периостит челюсти сверху формируется при растекании очага инфекции от центральных зубов (моляров и премоляров).

Анализ гнойного содержимого указывает на наличие смешанной флоры с присутствием стрепто-, стафилококков, гнилостных микроорганизмов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Поэтому можно сделать однозначный вывод, что причина острого гнойного воспаления кроется в поражении болезнетворной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами к началу развития заболевания являются:

• болезни пародонта;
• образование гноя в радикулярных кистах;
• проблемы, связанные с прорезыванием зубов;
• доброкачественные опухоли (одонтомы);
• травмирование зуба/челюсти при удалении.

Острый гнойный периостит челюсти характеризуется увеличением регионарных лимфоузлов.

[], []

Симптомы острого гнойного периостита

Клиническая картина периостита может быть разной в зависимости от формы, сложности течения, индивидуальных особенностей организма. Хроническая форма обычно протекает вяло, без видимых проявлений. В то время, как острую нельзя не заметить из-за наличия хотя бы одного яркого симптома.

Острый гнойный периостит может возникать как самостоятельное заболевание или быть осложнением патологий челюсти. От этого зависит симптоматика, которая нарастает стремительно, буквально за один день. К наиболее характерным признакам развития периостита относятся:

• резкая и мучительная, иногда пульсирующая, боль с одной стороны челюсти, отдающая в ухо, шею, висок;
• ограниченная подвижность челюсти, которая вызывает болезненные ощущения при открывании рта;
• припухлость и отек части лица в зависимости от локализации больного зуба, искривление овала лица;
• гнойный нарыв у корня зуба с водянистым или желтым содержимым, которое может периодически выходить в полость рта и приносить таким образом временное облегчение;
• слизистая рта воспаленная, красная и немного гиперемированная;
• возможно повышение температуры тела до 38-39°, слабость, ломота в суставах, озноб;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Наличие того или иного симптома зависит от запущенности болезни и ее локализации. Чаще всего нагноение надкостницы затрагивает нижние боковые зубы, что приводит к отечности щеки и подчелюстной области. Если воспаляется верхняя челюсть, то наблюдается гиперемия тканей лица возле глаза, верхней губы. И в том, и в другом случае лицо обретает неровные очертания, с очаговыми покраснениями или синюшностью.

От появления первых симптомов острого периостита до образования собственно гнойника проходит 1-2 дня. После этого болезненность постепенно нарастает, состояние ухудшается. Может наблюдаться периодическое облегчение на фоне самостоятельного прорывания флюса. Но это не означает, что не нужно идти к врачу, ведь гной будет скапливаться снова и снова, если не предпринять адекватные очистительные и лечебные меры.

Гнойный периостит преимущественно болезнь взрослых людей, но на фоне прорезывания зубов или травмы может возникнуть и у ребенка. Диагностирование в таком случае осложнено тем, что симптоматика схожа с остеомиелитом. Общие проявления: капризность, беспокойность, плохой сон, покраснение и отечность десны с одной стороны, болезненная реакция при нажатии на воспаленную область, резкое повышение температуры тела. Чаще всего патология возникает у детей 3-4 лет и сопровождается тяжелым течением. За медицинской помощью нужно обращаться незамедлительно, не откладывая визит к стоматологу на потом.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Клиника

Периостит зуба (флюс)

МКБ-10 код K10.22

1. Определение
2. Этиология
3. Клиника
4. Диф.диагноз
5. Диагноз
6. Лечение
7. Профилактика
8. Фото
9. Видео

Обычно развитию болезни предшествуют травмы челюсти, появление в зубе кариозной полости, стоматологическое вмешательство по поводу лечения кариеса или удаления пульпы. Естественно, поначалу пациент часто не связывает эти факты между собой.

Первыми симптомами становятся воспаление десны и болезненность пораженной области. Спустя 2-3 дня отек охватывает область под челюстью, щеку; боль отдает в висок, челюсть. Температура поднимается до 38 градусов. Обычно болезнь поражает нижнюю челюсть.

Симптоматика может несколько различаться, в зависимости от формы периостита:

Острый гнойный (диффузный) периостит

Как уже отмечалось, периоститу предшествуют обычно периодонтит, запущенный кариес. При этих заболеваниях образуется гной, который может выходить наружу через кариозные полости или свищи. Однако если этого не происходит, то гной по лимфасосудам или через микропоры достигает зоны надкостничной пластинки, локализуясь между челюстью и надкостницей. У некоторых пациентов, имеющих угнетенный иммунитет, периостит может протекать почти бессимптомно – иммунная система не борется с патогенными бактериями. Однако это не делает заболевание менее опасным.

Острый серозный периостит

Больного мучает боль непонятного происхождения в области пораженного участка. Воздействие холода уменьшает болезненность. Затем отмечается появление припухлости, вместе с которым боль становится значительно более слабой. Это же происходит при прорыве гнойника и изливании его под десну. Это, в свою очередь, вызывает разглаживание складки, где десна граничит со щекой.

Острый ограниченный гнойный периостит

Он поражает только пластинку альвеолярного отростка (в отличие от диффузного, где воспаление распространяется на тело челюсти). Отличается быстрым распространением отека и болевого синдрома, повышением температуры, интоксикацией. Нередко болевые импульсы передаются по ветвям тройничного нерва, отдавая в область уха, глаза, виска. Локализация отека зависит от того, какой зуб воспалился: передний – отек губы, удаленный – отек скулы, щеки. Гной может просвечивать сквозь десну, последняя приобретает желтый оттенок. При пальпации явно ощущается движение гноя.

Осложнения

Часто пациент игнорирует воспаление надкостницы зуба и пытается снять симптомы в домашних условиях. Однако ничего хорошего такое поведение не приносит, кроме перехода недуга в хроническую форму и появление целого ряда осложнений.

К самым частым из них относятся:

• появление кисты (при попадании инфекции в костную околокорневую ткань);
• появление в десне незаживающих канальцев (отверстий) или свищей для постоянного гнойного оттока;
• образование флегмоны (при распространении гнойника в окружающие ткани).

Самым страшным и наиболее серьезным осложнением периостита является сепсис (бактериальные источники инфекции попадают в кровь, с возникновением очагов в различных органах). Это состояние, к сожалению, может закончиться даже летально.

Поверхностная или глубокая флегмона

Поверхностная флегмона – это новообразование в подкожной клетчатке. Глубокая флегмона формируется на мышечной ткани. По сути, это следствие воспалительных процессов, вызванных стафилококками, зубной спирохетой, стрептококками и анаэробными бактериями. Это серьезное патологическое состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства.

Гнойный абсцесс

Формирование гнойного очага – полости, в которой постепенно скапливается воспалительный экссудат, что приводит к стремительному увеличению ее размеров. При этом пациент испытывает сильную боль, общее недомогание, повышение температуры тела. Если нарыв прорвет, боль утихнет и пройдет отечность. Но такая ситуация еще опаснее, ведь появится риск заражения крови. Поэтому абсцесс нужно вскрывать только хирургическим путем.

Остеомиелит – поражение костной ткани

Инфекционное поражение, которое сопровождается гнойными процессами и распространяется на кость, костный мозг и надкостницу, а также прилегающие мягкие ткани. Патология приводит к постепенному разрушению костной ткани, а усугубить подобное состояние может сахарный диабет, алкоголизм, пожилой возраст, ослабленный иммунитет, варикоз и тромбофлебит. Из характерных симптомов можно выделить резкий скачок температуры до 40 градусов, а также сильный болевой синдром, который достигает пика примерно на 2-3 день развития болезни. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Сепсис – заражение крови

Самое серьезное из всех возможных осложнений связано с общим заражением крови и представляет реальную угрозу жизни пациента. Инфекция проникает в кровоток, и под ударом оказывается весь организм. В такой ситуации необходима немедленная госпитализация – потребуется очень длительное и сложное лечение, которое может растянуться на месяцы. Терапия предполагает введение больших доз антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на спасение.

Симптомы острого периостита

На начальных этапах развития патологии в области надкостницы можно наблюдать отечность, прилив крови и расслоение тканей. Впоследствии развивается воспалительный процесс, появляются локализованные полости, заполненные жидким содержимым. Если в это время не начать лечебные мероприятия, через 5-6 суток может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в ротовую полость.

Какие жалобы могут предъявлять пациенты при острой форме периостита?

• Сильные нестерпимые боли непосредственно в поврежденном зубе или на участке (в лунке) удаления зуба. Боли не только не стихают, но и становятся сильнее, отдавая в височную часть, уши, затылок. Через 2-3 суток болезненные ощущения постепенно угасают, к ним на смену приходят симптомы интоксикации.
• Общая интоксикация, сопровождающаяся состоянием недомогания, усталости, повышением температуры тела, болью в голове. Кожные покровы сероватого оттенка, возможно учащение сердцебиения.
• Отеки лицевой области и полости рта со стороны воспаления, нарушение контуров лица, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Общее исследование крови в этом периоде может указывать на признаки воспаления: появляется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Острый гнойный периостит

Если серозный процесс беспрепятственно развивается, он переходит в гнойную форму – формируется острый гнойный периостит челюсти. Гнойное отделяемое накапливается под периостом, образуются поднадкостничные гнойники. Пораженная надкостница попросту погибает, а гнойное содержимое проникает в ткани под слизистой оболочкой.

Такое осложнение характеризуется сильной, зачастую пульсирующей болезненностью, причем прикладывание теплых компрессов вызывает усиление болей, а прикладывание холода – смягчает неприятные ощущения.

Постепенное увеличение количества накопившегося гноя вызывает усиление болезненной симптоматики. Может наблюдаться общее повышение температуры тела.

[], [], []

Острый одонтогенный периостит челюстей

Острый гнойный периостит нижней челюсти: при периостите, поражающем нижнюю челюсть, тканевая отечность на лице локализуется в большей степени в нижней части и под нижней челюстью. На участке тесного контакта лицевых тканей и воспалительного очага образуется инфильтративное поражение мягких тканей, характеризующееся покраснением кожи, увеличением и болезненностью ближайших лимфоузлов.

Больной старается не смыкать челюсти, любое накусывание причинного зуба или касание его языком вызывает сильную боль. Налицо и общие симптомы интоксикационного поражения организма: температура тела до 38°C, головокружение, потеря аппетита, слабость.

Острый гнойный периостит верхней челюсти: при распространении процесса на верхнюю челюсть отечность появляется в подглазничной зоне, верхней губе, носогубных складках. Верхняя челюсть поражается реже нижней, обычно затрагиваются первые большие коренные и первые малые коренные зубы.

[]

Острый одонтогенный периостит

Острый периостит челюсти, который возникает вследствие зубной и пародонтальной патологии, называют одонтогенным. Зачастую он формируется, как очерченный воспалительный процесс надкостницы альвеолярного отростка вдоль зубного ряда. Часто появляются поднадкостничные гнойники, не выходящие за пределы альвеолярного отростка.

Начало заболевания стремительное, симптоматика усиливается по мере нарастания и распространения воспалительного процесса. Общее состояние постепенно становится все хуже, появляется слабость, чрезмерная утомляемость, головные боли.

В зоне инфицированного зуба наблюдаются боли, отдающие по ходу тройничного нерва (в височную область, уши, затылок). Отечность, максимально выраженная в первые сутки развития патологии, становится немного меньше, распространяясь на нижележащие участки тканей.

В ротовой полости можно заметить отечность тканей десны, покраснение, появление грязного налета на слизистой. Часто можно нащупать крайне болезненный плотный инфильтрат на месте очага поражения.

Острый гнойный одонтогенный периостит требует дифференциации от других воспалительных патологий челюсти. Это может быть острый периодонтит, лимфаденит, остеомиелит, сиалоаденит, флегмона.

[], []

Причины возникновения периостита

Основной причиной считается накопление под воспаленной десной или в полости зуба частичек гнилостного распада. После еды в полости больных зубов и пародонтальных карманах скапливаются частички пищи. Из-за этого начинается воспалительный процесс, который постепенно локализуется в области надкостницы. Воспаление надкостницы зуба также провоцируется рядом причин.

• Факторы, способствующие быстрому размножению микроорганизмов.
• Травматическое повреждение зуба или десны.
• Незамеченный вовремя кариес, спровоцировавший развитие периодонтита.
• Некачественное стоматологическое лечение, в результате которого была инфицирована надкостница зуба.
• Образование десневого кармана с его последующим воспалением.
• Последствия тяжелого фурункулеза или ангины.
• Периостит зуба также нередко начинается при грубых нарушениях правил гигиены ротовой полости.
• Еще одна причина – тяжелые инфекционные заболевания. Инфекция может попасть в надкостницу, переносясь кровью или лимфой.

Причины периостита челюсти

Патология развивается в виду различных факторов. Являясь самым частым осложнением кариеса, эта болезнь опасна размытостью симптоматики и скрытым течением. Первоначальное формирование гноя наблюдается в корнях зубов, далее очаг заболевания распространяется на пульпу, внешний и внутренний слои накостницы. В процесс легко вовлекаются мягкие ткани, если нагноение происходит в области десны.

Выделяют следующие причины болезни следующие:

• стоматологические заболевания являются основной причиной инфицирования;
• воспаления зубов без надлежащей и своевременной терапии;
• проникновение микроорганизмов из кровеносного либо лимфатического русла, вследствие инфекционных болезней (например, тонзиллит, ангина и т.п.);
• распространение инфекции при наличии гнойных ран области лица или челюстных переломов.

Периодонтит также может служить источником воспаления, впрочем, как и осложнения в результате удаления зуба, особенно на фоне респираторных заболеваний или при переохлаждении. Крайне редко диагностируются аллергическая и ревматическая форма.

Увеличивают риск развития болезни стрессовые состояния, резкое падение иммунитета, стоматологические вмешательства в период острых инфекционных состояний.