Крайние сроки, когда можно прервать беременность

Что происходит после выкидыша: возможные осложнения

После выкидыша матка интенсивно сокращается и постепенно возвращается к своим исходным размерам. В течение 3–10 дней из половых путей наблюдаются кровянистые выделения: это нормальный процесс, связанный с заживлением раны, образовавшейся в результате отслоения плодного яйца.

Большая часть женщин, которые перенесли самопроизвольный аборт, чувствуют себя после него нормально. Но в ряде случаев (примерно 10%) случаются осложнения — это неполный аборт. Он имеет место, когда в матке остались частички эмбриональной ткани. А это неизбежно приведёт к нагноению и даже развитию сепсиса.

Поводом для незамедлительного обращения к врачу являются такие симптомы после выкидыша:

1. Обильное кровотечение, интенсивность которого не уменьшается.
2. Схваткообразные боли в животе.
3. Повышенная температура тела: в пределах субфебрильных значений, а иногда и выше.
4. Тошнота, рвота.
5. Учащённое сердцебиение.

Гинеколог обязательно назначает пациентке УЗИ, которое и сможет диагностировать наличие в матки эмбриональных тканей. В этом случае женщине проводится процедура чистки, то есть выскабливания полости матки.

Чистка позволяет удалить остатки эмбриональных тканей

Также после выкидыша показательным будет анализ крови на содержание гормона ХГЧ: если он не снижается до минимальных значений, то это также указывает на остатки плодного яйца в матке.

Всегда ли нужна чистка

Если сразу после выкидыша женщина была обследована (осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ) и установлено, что плодное яйцо всё ещё находится в матке (при этом эмбрион погиб), то врач может предложить такие варианты действий:

1. Выжидательная тактика сроком до 7 дней. За это время организм может сам отторгнуть ненужную ткань без внешнего вмешательства.
2. Медикаментозный подход. Пациентке назначается препарат Мизопростол (это синтетический аналог простагландина), который заставляет мышцы матки сильнее сжиматься, чтобы отторгнуть остатки плодного яйца.
3. Хирургическая чистка. Обычно назначается, если кровотечение слишком обильное и присутствуют прочие опасные симптомы (боли, температура и др.). Между тем есть гинекологи, которые предпочитают всегда делать чистку после выкидыша в профилактических целях.

При обнаружении в матке остатков плодного яйца гинеколог предлагает женщине провести чистку или же сначала пробует альтернативные методы

Некоторые несостоявшиеся мамы, которые пережили выкидыш в домашних условиях, считают, что можно не обращаться за медицинской помощью, а выскабливание считают лишней травмирующей манипуляцией. Это заблуждение. Если эмбриональную ткань вовремя не убрать из матки, она станет разлагаться, что неизбежно вызовет воспаление. А это, в свою очередь, может повлечь за собой последующие спонтанные аборты в будущем.

Только врач способен определить, нужна ли чистка после выкидыша, независимо от того, где он случился — дома или в медицинском учреждении. И если женщине показано выскабливание, нельзя от него отказываться: это позволит избежать последующих более серьёзных осложнений.

Период восстановления

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление овуляции, поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Гормональная контрацепция предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

• угроза прерывания;
• внематочная беременность;
• анемия у женщины.

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

• рано начать принимать оральные контрацептивы;
• избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
• не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
• не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
• следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
• питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
• полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
• в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
• ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации.  Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду  может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам контрацепции и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

• боль становится более частой и регулярной;
• кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
• в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
• УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая. 

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш

Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). . Иногда мертвый плод остается в матке

Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Виды аборта

В зависимости от того, на каком сроке проводится аборт, существует несколько его разновидностей:

• вакуумный;
• хирургический;
• медикаментозный.

1. Вакуумный способ проведения абортаАборт с помощью этого способа производится на сроке беременности, не превышающем 4 недель. Для этого применяется специальное устройство, которое, с помощью вакуума (как следует из названия) производит извлечение оплодотворенной яйцеклетки из организма женщины.Данная процедура не применяется в следующих случаях:
   • большой срок беременности
   • со времени последнего прерывания беременности не прошло полгода;
   • наличие областей гнойной инфекции в теле пациента, не зависимо от места их локализации;
   • инфекционные болезни.

   Данный метод, при всей его простоте, может вызвать ряд осложнений. Первым и самым важным является опасность неполного удаления яйцеклетки из области матки. В этом случае может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

   Также, возникает опасность гормональных нарушений и изменение менструального цикла.

2. Аборт посредством хирургического вмешательстваВыскабливание как метод прерывания беременности осуществляется на поздних сроках. Аборт в этом случае проводится на сроке от 6 до 22 недель. Кроме того, к подобному методу прибегают из-за каких-либо медицинских показаний или противопоказаний. Проводится только в медицинском учреждении.Врач делает аборт следующим образом. С помощью специального устройства делается расширение шейки матки. Затем хирург, используя специальную ложечку с заостренными краями (кюретку), проводит выскабливание оплодотворенной яйцеклетки вместе со слизистой оболочкой матки.Эта процедура представляет большую опасность и может вызвать целый ряд нарушений и осложнений. Их можно разделить на несколько групп по сроку проявления патологии.
   • Ранние осложнения. В связи с тем, что в процессе хирургического воздействия используются режущие предметы, возможны случаи физического повреждения полости матки. Это может послужить причиной возникновения сильных кровотечений и смерти женщины.
   • Поздние осложнения. Проявляются на протяжении 3-4 недель после процедуры. Причиной подобных осложнений обычно является инфекция, занесенная в организм врачом, проводившим аборт.
   • Отдаленные осложнения. Срок их проявления — от 10-20 недель до нескольких лет. Женщина, подвергавшаяся хирургическому аборту, может наблюдать нарушения месячного цикла и иные гормональные сбои.

   В самых худших случаях подобная процедура может привести к бесплодию.

3. Медикаментозный аборт. Срок беременности должен не должен превышать 4-5 недель. На этом способе остановимся более подробно.Медикаментозный аборт при ранних сроках беременностиПрерывание беременности (аборт) при сроке, не превышающем 5 недель, считается наиболее безопасным способом, не требующем операционное вмешательство.Аборт на 5 неделе наиболее оптимален с этой точки зрения. На этом сроке он производится с помощью специальных фармакологических средств, одобренных соответствующими государственными и медицинскими органами.Существует несколько подобных препаратов:
   • мефепристон;
   • постинор.

   Применение этих препаратов на сроке до 6 недель оказывает на внутренние процессы организма беременной женщины комплексное фармакологическое воздействие, что вызывает отторжение плода от стенки матки. Оплодотворенная яйцеклетка, или, другими словами, зародыш, находится в это время на первой стадии развития. То есть, его уничтожение и влечет за собой прерывание беременности, как это происходит при применении хирургического способа.

   Как видим, аборт с помощью медицинских препаратов, вроде как не является сложным и опасным процессом.

   Однако, на самом деле, отсутствие видимой опасности по сравнению с хирургическим вмешательством не является гарантией от возникновения каких-либо осложнений. Медикаментозный аборт конечно же не так сложен, как хирургический, особенно на на этом сроке. Однако, прием подобных препаратов, содержащих целый ряд различных сильнодействующих химических веществ, имеет целый ряд негативных моментов.

   Положение усугубляется еще и тем, что при необходимости сделать аборт, данные фармакологические препараты используются не для лечения болезни, а как раз наоборот. Имеет место искусственное воздействие на нормальный природный процесс.

Обзор препаратов для аборта

Обычно, для аборта на 5 неделе беременности применяется вещество Мифегин. Это сложное химическое соединение, применение которого на раннем сроке беременности позволяет добиться ее прерывания.

Но побочным действием этого вещества является негативное воздействие на целый ряд внутренних систем организма женщины:

• сердечно-сосудистую систему;
• пищеварительный тракт;
• центральную нервную систему.

Процесс прерывания беременности на сроке, не превышающем 5-6 недель, состоит из двух отдельных стадий.

1. Применение мифепристона. На данном этапе в теле женщины пресекается выработка гормонального вещества (прогестерона), отвечающего за сохранение плода, а также расслабляются мышцы шейки матки. Данный процесс препятствует прикреплению зародыша к стенке матки, в результате чего плод прекращает свое существование.
2. Введение мизопростола. Это вызывает сокращения матки, которые позволяют извлечь остатки погибшего плода из организма.

Поняв механизм воздействия данного лекарственного препарата, можно представить, какой силы должны быть химические соединения, чтобы пресечь природные механизмы в теле будущей матери, которые сама природа создала для обеспечения функций продолжения рода.

Учитывая это, современная медицина указывает на целый ряд противопоказаний, наличие который не позволяет применять мифегин в тех случаях, когда аборт производится на раннем сроке медикаментозным способом.

Нарушение рекомендаций может привести к самым печальным последствиям для здоровья женщины, в том числе закончиться ее смертью.

Основные требования для медикаментозного аборта:

• возраст беременной женщины не должен быть менее 18 лет и превышать 35 лет;
• наличие плода должно быть точно подтверждено результатами медицинского исследования;
• категорически необходимо избежать возникновение беременности в ходе приема препарата;
• не допускается применение препарата, если перед этим в течение 10-12 недель принимались гормональные средства контрацепции (противозачаточные таблетки) либо в полость матки была установлена спираль;
• имеется подозрение на внематочную беременность;
• менструальный цикл вовремя, предшествующее зачатию, носил нерегулярный характер;
• женские половые заболевания;
• подверженность пациента различным аллергическим реакциям, эпилепсии;
• болезни почек или надпочечников;
• прием до беременности стероидных или противовоспалительных лекарств;
• пациенты с печеночной недостаточностью;
• острые нарушения в работе желудочно-кишечной системы;
• наличие риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений;
• аллергические реакции на сам препарат.

Последствия проведения медикаментозного аборта

Кроме непосредственно физических нарушений, которые могут возникнуть в результате применения препарата, существует риск различных психических расстройств.

Основные опасные последствия:

1. Существует опасность (порядка 8-10% случаев), когда прием препарата не повлечет за собой прерывание беременности. В этом случае, в течение нескольких недель после этого женщине придется проходить процедуру хирургического вмешательства.
2. Состояние организма, подвергающегося воздействию химических препаратов, очень нестабильно. Пациенты часто испытывают рвотные позывы, тошноту, расстройство пищеварения. Могут даже возникнуть сильные кровотечения и заражения.
3. Существует опасность летального исхода от потери крови в результате открывшегося кровотечения, причиной которого может являться приема препарата.
4. Пациенты с сердечной недостаточностью подвергаются особому риску, так как мефигин несовместим с лекарствами, применяемыми для лечения сердечных болезней.

Осложнения абортов

Подробнее о ранних и отсроченных последствиях прерывания беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.

Осложнения медикаментозного аборта

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

Осложнения вакуумного и хирургического методов

Осложнения можно разделить на:

Ранние, возникают непосредственно во время процедуры или в первые сутки после прерывания — 

• кровотечения;
• травмирование шейки матки;
• аллергические реакции на препараты наркоза.

Поздние, наблюдаются в период от недели до нескольких месяцев:

• гематометра (скопление крови из-за того, что шеечный канал закрылся слишком рано);
• неполный аборт;
• депрессии;
• воспалительные процессы (эндометрит, аднексит)

Отдаленные последствия аборта, могут наблюдаться через годы после процедуры:

• гормональные нарушения — одна из причин бесплодия;
• спайки, непроходимость маточных труб;
• сложности при вынашивании беременности.

Необходимо чётко осознавать, что как бы малотравматичен не был вакуумный аборт, он всё же является вмешательством в женский организм и не может считаться абсолютно безопасным. Хирургический аборт (выскабливание) является агрессивным методом прерывания беременности, и риск развития осложнений для репродуктивного здоровья женщины здесь однозначно возрастает.

• Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
• «Национальное руководство по гинекологии», под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009.

Как проводится процедура?

Аборт возможен только до 22 недели. На больших сроках прерывание беременности называют преждевременными родами, которые проводятся только по медицинским показаниям. Нежелание женщины рожать является причиной для аборта до 12 недели.

Врачи настаивают на проведении процедуры в таких случаях:

• выявление патологий развития плода;
• после зачатия женщина перенесла инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуху);
• выявлены недуги, затрудняющие или делающие невозможным вынашивание (сахарный диабет, ВИЧ, онкология, гепатит).

Процедура проводится медикаментозно, вакуумно, хирургически. Выбор зависит в первую очередь от срока вынашивания. Первые два метода считаются наименее травматичными для здоровья женщины.

При медикаментозном аборте

Этот вид аборта возможен только на ранних сроках, когда со дня зачатия прошло не более шести недель. Во время фармакологического аборта женщине дают препарат, провоцирующий отторжение эмбриона и самоочищение матки.

Купить препарат самостоятельно невозможно. Потребуется рецепт от врача. Гинеколог перед назначением оценивает состояние здоровья женщины, наличие противопоказаний, возможные последствия. Медикаментозный аборт исключен, если диагностирована внематочная беременность, выявлен воспалительный процесс или инфекционное заболевание в острой форме.

Другие противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии печени, почек;
• анемия;
• грудное вскармливание;
• гастрит, язва;
• маточные рубцы;
• прием оральных контрацептивов перед зачатием;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

После проведения необходимых анализов и подготовки женщина принимает препарат, который увеличивает тонус матки и готовит орган к изгнанию эмбриона. Процедура проходит в амбулаторных условиях под наблюдением медперсонала. Если нет рвоты и других побочных эффектов, через 3–4 часа пациентку отпускают домой.

Через двое суток после подготовки матки женщина принимает препарат для изгнания эмбриона. Это также необходимо делать в клинике, потому что у женщины может открыться кровотечение, сопровождаемое сильными болями. При нормальном самочувствии пациентки ее минимум через два часа отпускают домой.

Для контроля состояния женщины после процедуры делают УЗИ матки через несколько дней и спустя две недели. Эффективность метода составляет до 98%. На полное восстановление организма потребуется от месяца до двух.

При хирургическом аборте

Процедура выскабливания полости матки для прерывания нежелательной беременности является самым распространенным методом прерывания беременности. Операция проводится исключительно в условиях стационара. Весь процесс занимает от 15 до 30 минут. Женщину вводят в состояние общего наркоза. Матка раскрывается с помощью расширителей. Удаление эмбриона проводят металлическими кюретками, напоминающими по форме ложки.

Выскабливание (кюретаж) возможно при достижении эмбрионом определенного веса, когда медикаментозный способ уже не эффективен. Доктор инструментом снимает верхний слой эндометрия матки, разрушает эмбрион, выскабливает фрагменты. До 13 недели хирургический способ объединяют с вакуумным. После соскабливания стенки матки чистятся под вакуумом специальным насосом. С 14 до 22 недели для удаления крупных фрагментов используют щипцы. Метод выскабливания позволяет не допустить обильного кровотечения.

После процедуры женщина остается в стационаре под наблюдением врача. Ей нужен покой, постельный режим. Чтобы не допустить воспаления, показан прием антибактериальных препаратов. При необходимости назначают также препараты для стимулирования маточных сокращений. Спустя 2–3 суток делается контрольное УЗИ, чтобы убедиться в полной очистке матки. Если фрагменты удалены не полностью, потребуется повторное вмешательство.

Хирургическое удаление плода – самый агрессивный метод из применяемых для прерывания беременности. Травмированные стенки матки восстанавливаются постепенно. В течение одной-двух недель после кюретажа могут появляться кровянистые выделения из влагалища. Отсутствие кровотечений опасно скоплением крови в маточной полости.

Больше преимуществ

Во-первых, этот аборт женщины переносят гораздо легче, причем не только физически, но и психологически. Последствие приема этих средств — кровотечение, напоминающее менструальное, однако более длительное.

Впервые чудо-таблетки с действующим веществом мифепристон были произведены в 80-х годах во Франции. После 6-летних клинических исследований на животных их начали применять на раннем сроке беременности у женщин. Суть эффекта заключается в блокировании действия гормона прогестерона, который в первые месяцы обеспечивает нормальное прохождение беременности.

Кроме того, достоинством фармакологического аборта является отсутствие травм шейки матки и эндометрия (что часто бывает при хирургическом вмешательстве), возможность применения в амбулаторных условиях, высокая эффективность (примерно 95%). Но главное — этот метод прекрасный вариант для девушек, которые еще не рожали, поскольку после хирургического аборта большинство уже не могут иметь детей.

Хирургическое прерывание беременности на ранних сроках

Хирургические методы прерывания беременности используют, когда срок беременности исключает использование медикаментозного аборта. Все оперативные методы могут быть малоинвазивными – это вакуум-аспирация плода, а также более обширными оперативными вмешательствами. Поэтому, главное показание к хирургическим методам прерывания беременности – это более поздние сроки – после пятой недели, когда медикаментозный аборт не проводится. Главные противопоказания к оперативному прерыванию беременности – это в первую очередь внематочная беременность. В таком случае ликвидировать такую беременность не удастся, а можно вызвать только сильное кровотечение. Наличие кисты шейки матки или эндометриоидной кисты полости матки также является противопоказанием к проведению данной процедуры. При этом может быть травматический разрыв кисты, что будет способствовать развитию кровотечения или осложнений после операции.

Подготовка к хирургическому прерыванию беременности на ранних сроках имеет некоторые особенности по сравнению с медикаментозными методами. Необходимо провести комплексный осмотр женщины на кресле, выяснить возможный срок беременности по дате последней менструации, а также провести дополнительные методы исследования. Обязательно необходимо провести ультразвуковое исследование, которое даст возможность определить точно срок беременности, точную локализации плодного яйца и наличие сопутствующей патологии, что необходимо для дальнейшей тактики определения самого процесса аборта. Очень важным этапом подготовки является бактериоскопическое исследование мазка с влагалища. Это позволяет исключить воспалительный процесс и дает возможность проводить инвазивные вмешательства без риска восходящего инфицирования внутренних половых органов

Именно такая подготовка исключает развитие возможных осложнений в дальнейшем – эта важное преимущество квалифицированного прерывания беременности, в отличие от домашних недостоверных способов

Вакуум-экстракция плода – это оперативное вмешательство по поводу прерывания беременности на сроке до восьми недель беременности. Эта процедура называется так из-за технологии проведения такого вида вмешательства. При этом под общим наркозом, чаще всего, проводится сначала раскрытие шейки матки с помощью простагландинов или ламинарий. Это позволяет проводить дальнейшие вмешательства. Затем специальным прибором с датчиком под контролем УЗИ вводится аппарат, который фокусируется у места прикрепления к эндометрию плодного яйца. Данный прибор подключают к аппарату, который имеет высокую мощность и притягивает плодное яйцо по типу пылесоса, но он в 30 раз мощнее. Таким образом, происходит ферментирование плодного яйца, и оно всасывается, оставляя очаг на эндометрии. После этого, кровотечение, как правило, небольшое, для его остановки можно использовать окситоцин, но это по необходимости. Вот и вся процедура, которая занимает немного времени, и, если нет осложнений, женщину на следующий день можно отпустить домой.

Если срок беременности более восьми недель, тем более если это более двенадцати недель – то проводят хирургическую операцию на матке. При этом обязательно проводят подготовку, затем общий наркоз. Сама техника проведения операции сводится к выскабливанию полости матки специальным инструментом – кюреткой. Недостаток такой операции – это то, что доктор не видит, что он делает изнутри, а также травмируется весь функциональный слой эндометрия. После этого женщина должна некоторое время быть под наблюдением доктора, поскольку риск развития кровотечений при такой операции более высокий.

Прерывание беременности на сроке более двенадцати недель проводится с учетом того, что плод уже имеет сформированную плаценту и части организма. При этом может проводиться малое кесарево сечение с трансвагинальным доступом или стимуляция преждевременных родов. Стимуляцию нельзя проводить при наличии в анамнезе кесерово сечения или рубца на матке. В таком случае проводят трансвагинальное оперативное вмешательство. Техника такого аборта следующая. Вводят женщину в общий наркоз. Затем после открытия шейки матки специальными средствами проводят амниотомию – вскрывают уже сформировавшуюся плодную оболочку. Затем, когда плод с водами опускается на дно полости малого таза, проводят его экстракцию щипцами или аспирацию – таким образом, плод выходит из полости матки. Если плодовые оболочки не выходят – можно стимулировать сокращение матки с использованием окситоцина – пять или десять единиц действия.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности у специалистов не составляет особого труда. Изначально доктор проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо пройти комплекс кольпоцитологических, гормональных и ультразвуковых обследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша, состояние женщины может меняться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и протекание беременности, характерное для данной гестации.

Угрожающие выкидыши и выкидыши на начальной стадии без влияния гестоза, обычно оставляют состояние беременной удовлетворительным, однако неполные аборты могут вызвать большую потерю крови. Если кровотечение не останавливается, то необходимо проводить искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Для получения более точных данных при диагностировании самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках используют лабораторный и аппаратный методы исследования. Предотвратить угрозу естественного выкидыша может кольпоцитологическое обследование. В первый триметр беременности норма кариопикнотического индекса не превышает 10%, а на более поздних сроках его показатель опускается до 5%. Даже незначительное отклонение от нормы и повышение показателя указывает на возможность самопроизвольного прерывания беременности. Эхография на ранних сроках беременности также может уловить снижение положения плодного яйца в матке, проявление его недостаточно четких контуров и наличие напряжения мышечных тканей, что также свидетельствует об угрозе выкидыша.

Общие последствия и осложнения на ранних сроках беременности

Самые тяжелые побочные эффекты встречаются после операционного аборта. Механические повреждения тканей матки могут спровоцировать воспаление, а также бесплодие. Особенно он противопоказан женщинам, у которых отрицательный резус-фактор.

Чем больше срок беременности в I триместре, тем выше риск травматизма и перфорации матки.

В остальных случаях последствия менее опасны. Чаще всего это гормональный сдвиг, который предполагает нарушение менструального цикла и обмена веществ. Воспалительные процессы при этом естественны и нуждаются в лечении. Также необходимо придерживаться назначенной врачом схемы лечения. Не лишним будет сдать анализы через 3-4 недели после аборта.