Пульпа зуба, её строение, функции и методы лечения

Хроническая форма пульпита

Обычно хроническая форма пульпита является следствием острой формы этой патологии, но, случается, формируется самопроизвольно. Развитие ее происходит при открытой полости зуба, когда острый процесс уже запущен. Лечить такой пульпит сложнее.

Острая и хроническая форма пульпита

Таблица. Формы хронического пульпита

Хронический фиброзный пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гипертрофический пульпит

Как уже говорилось выше, лечение хронического пульпита будет более сложным, чем терапевтические действия врача при остром пульпите.

Патологическая анатомия острых форм пульпита.

Гиперемия пульпы: воспалительная гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенной капиллярной сетью, инъекцией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются краевое стояние лейкоцитов, эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов

Ограниченный пульпит: определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целостность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным

Диффузный пульпит: пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови.

Острый гнойный пульпит: значительное скопление экссудата, на некоторых участках наблюдается накопление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на всем протяжении, стаз в капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы образуется гнойник с поясом коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью капилляров и эмиграции лейкоцитов. В динамике наблюдения прослеживается прогрессирование процесса, наступает картина диффузного гнойного воспаления ткани пульпы. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани в участках образования множественных мелких абсцессов, в центре которых находится скопление микроорганизмов. Слой одонтобластов в области абсцесса дистрофически изменен или полностью расплавлен.

Травматический пульпит:

Строение пульпы зуба

Пульпу зубов составляет около 74% воды. Остальные слои в пульпе – органические и неорганические. Химический состав представлен белками, глюкозой, ферментами, липидами, кислотами. Благодаря такой структуре ткань отличается активным потреблением кислорода. Клеточный состав пульпы включает такие слои:

• периферический слой – представлен одонтобластами (слоями овальных, грушеподобных клеток, которые служат для образования дентина),
• промежуточный – следующий клеточный слой, представлен предодонтобластами и звездчатыми клетками пульпы,
• центральный – клеточный слой у пульпы включает лимфоциты, тучные клетки, фибробласты, макрофаги пульпы.

Основное вещество пульпы

Пульпа зубов объединяет все ткани, обеспечивая активные обменные процессы, защитную и трофическую функции. В ее составе есть сложные элементы – глико- и мукопротеины, гексозамины, мукополисахариды.

Особенно важна гиалуроновая кислота. При повышении ее концентрации ткани становятся уязвимыми к патогенным бактериям и их токсинам, что может провоцировать острое воспаление пульпы.

Волокнистая часть

Пульпа зуба состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых, аргиофильных элементов, у каждого из которых свои функции. Их небольшое количество сосредоточено в зоне коронки, намного больше присутствует в апикальной области. В молодой ткани коллагена немного, по мере старения его вырабатывается больше. Это придает ей беловатый оттенок. Эластичных волокон здесь не обнаружено.

Нервы

Нервы проходят в слои здоровой пульпы вместе с кровеносными сосудами через отверстие сообщения между зубной единицей и периодонтом. Они идут к коронковой области, формируя разветвленную сеть. Клетки иннервируют одонтобласты, проникают в дентин. Каждый зуб имеет симпатические и чувствительные нервы. Их клубочки провоцируют болевой синдром при патологических изменениях.

Сосуды

Пульпа зуба включает артерии, артериолы, вены, лимфатические сосуды. Артерии снабжают одонтобласты питательными веществами. Лимфатические сосуды обеспечивают обмен веществ с помощью мешочков, где он происходит. Вены позволяют выводить ненужные продукты жизнедеятельности (например, углекислый газ). Апикальное отверстие обеспечивает проникновение сосудов в здоровую ткань.

Стоматологическая история болезни

Когда у пациента в момент обследования имеются жалобы, следует учесть не толь­ко характер боли, но и выяснить харак­тер проводившихся терапевтических ме­роприятий.

В анамнезе боли приводятся следую­щие сведения:

— когда и вследствие чего впервые воз­никли болевые ощущения;

— чем вызывается или вследствие чего уменьшается боль (термическое воз­действие, надавливание) или боль воз­никает спонтанно;

— продолжительность болевого приступа;

— характер боли (острая, тупая, пульси­рующая и пр.);

— боль локализованная, рассеянная или иррадииру ющая.

При составлении анамнеза боли следует учитывать, что предшествовавший обсле­дованию прием анальгетиков, барбиту­ратов или психотропных средств может существенно изменить болевые ощущения. Ответы на вопросы относительно характера боли следует оценивать крити­чески, так как болевые ощущения воспри­нимаются и описываются пациентами по-разному.

Сосуды

1. Артериолы и артерии – они перенаправляются из апикальной части пульпы в коронковую, в которой разветвляются на огромное количество капилляров. Они плотно контактируют с одонтобластами, тем самым обеспечивая их требуемыми питательными веществами.
2. Если рассматривать строение пульпы, то там также находятся и вены – благодаря их наличию происходит вывод продуктов жизнедеятельности организма.
3. Лимфатические сосуды – вырабатывают около одонтобластов слепые мешочки, в которых совершается обмен веществ.
4. Апикальное отверстие – формально его нельзя назвать частью сосудов пульпы, но как раз именно через него формируется вход и выход лимфатических сосудов, артерий и вен из тканей пульпы.

Структура и состав пульпы

Пульпа – это мягкая волокнистая ткань, пронизанная нервными окончаниями и зубными кровеносными каналами, которые питают и насыщают зуб полезными веществами. Её особенность заключается в большом количестве студенистого вещества наряду с клеточными элементами.

Структура пульпы предполагает:

• форму, состоящую из волокнистых образований соединительной ткани;
• сосудистое строение пульпы, представляющее собой смесь из капилляров, вен и сосудов;
• иннервацию – соединение нервных окончаний, которые отвечают за болевые ощущения.

По неравномерному содержанию в пульпе клеточных элементов, её делят на три слоя.

Состав пульпы

• Центральный слой в основном состоит из фибробластов, имеющих веретенообразную форму. Помимо фибробластов, присутствуют гистиоциты (оседлые макрофагоциты), наличие которых обеспечивает защиту.
• Промежуточный слой характеризуется наличием звездчатых клеток, отростки которых тесно переплетаются друг с другом, образующие клеточный синцитий.
• Периферический слой тесно прикреплён к дентину, и в основном состоит из высокодифференцированных одонтобластов. Они располагаются слоями, количество которых уменьшается, приближаясь к верхушке зуба. У одонтобластов есть два отростка: центральный, не выходящий за пределы пульпарной ткани и периферический, проникающий, непосредственно в дентин и занимающий все его каналы.

Основное вещество играет главную связующую роль в строении пульпы. То есть оно объединяет все волокна и элементы, сосудики и кровяные канальца, нервные окончания, совершает питательную и защитную функцию, неся ответственность за жизнеобеспечение пульпы, мешает проникновению и распространению болезнетворных организмов и инфекции.

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

• Острая форма пульпита  –признаки пульпита в данном случае сводятся к появлению острых приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые промежутки» боль может провоцироваться термическими раздражителями, преимущественно холодной водой, хотя возможно и от горячей.

  Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

  Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

• Хроническая форма пульпита  –боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

Важно: какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма

Что такое пульпа зуба – состав и строение пульпы зуба

Эпителий рыхлой консистенции, заполняющий зубную полость, называется пульпой. Пульпа зуба пронизана кровеносными сосудами, большим количеством нервных и лимфатических волокон и является прочным барьером, защищающим полость зуба от попадания инфекции. Через неё осуществляется питание тканей, она передает зубам восприятие холодной и горячей пищи, а также болевые импульсы.

Структура пульпы зубаскладывается из трехслойного клеточного состава и основного вещества. Также в пульпе присутствует разветвленная кровеносная сеть, большое количество нервных и эпителиальных волокон.

Волокнистая структура пульпы представляет собой коллагеновые, аргирофильные и ретикулярные нити. При этом в ней совершенно отсутствуют эластические связи.

Сосудистая часть зубной пульпы состоит из артерий, вен, артериол и лимфатических сосудов. Артериолы и артерии разветвляются в области зубной коронки на множество капилляров.

Иннервация пульпы осуществляется обширной сетью нервных сплетений. Миелиновые волокна сплетения Рашкова отвечают за болевую чувствительность.

Три части клеточного состава пульпы образуют периферический, промежуточный и центральный слои.

Слой клеток пульпы, называемый центральным, состоит из клеток следующих видов:

• Тучных.
• Фибробластов.
• Гистиоцитов.
• Лимфоцитов.
• Плазматических.
• Макрофагов.

Промежуточный слой включает в себя преододонтобласты и звездчатые клетки.

Периферический состоит из нескольких ярусов одонтобластов.

Входящие в состав пульпы одонтобласты – это клетки вытянутой конфигурации, имеющие пару отростков. Центральный находится в границах пульпы, периферический простирается за её пределы. Достигая дентина, он целиком занимает собой все его внутренние промежутки.

Основное вещество является главным связующим звеном для составных частей пульпы. В нем есть мукополисахариды, мукопротеины, гексозамины, гликопротеины, гиалуронидаза и гиалуроновая кислота. Гиалуронидаза играет важную роль в защите зуба от болезнетворных микроорганизмов. Приумножение её количества делает зубы более доступными для проникновения токсических веществ.

На фото пульпа зуба выглядит так:

Пульпа обильно снабжена кровеносными сосудами. Посредством разветвленной сосудистой сети осуществляется обеспечение тканей пульпы питанием.

Кроме того, пульпа подразделяется на части — корневую и коронковую, которые различаются между собой по функционалу и морфологическому строению.

Корневая пульпа связана с периодонтом общей системой иннервации и кровоснабжения. В отличие от коронковой, корневая часть пульпы насыщена волокнистыми структурами и содержит меньше клеточных элементов.

Коронковая пульпа изобилует клеточными элементами разной формы. При этом все её слои содержат обширную кровеносную сосудистую сеть и большое количество нервных сплетений.

Какие функции выполняет пульпа зуба?

Мягкая соединительная ткань пульпы выполняет четыре основные функции:

• Защитную.
• Сенсорную.
• Трофическую.
• Пластическую.

Защитные функции пульпы зуба обеспечиваются фибробластами, макрофагами, лимфоцитами.

1. Фибробласты синтезируют коллаген и отвечают за обменные процессы.
2. Макрофаги выполняют защитную антитоксическую функцию и выводят из пульпы отмирающие клетки.
3. Лимфоциты отвечают за продуцирование иммуноглобулинов.

Синтез третичного дентина также участвует в обеспечении защиты зуба.

Главными проводниками сенсорной функции являются нервные волокна. Попадая в полость зуба через апикальное отверстие, они веерообразно разветвляются в направлении коронковой части и достигают периферии пульпы.

В обеспечении трофической функции пульпы участвует сеть многочисленных кровеносных сосудов.

Сосудистая система пульпы характеризуется:

• Тонкостенными сосудами.
• Наличием «спавшихся» капилляров в промежуточном слое, которые наполняются и выпрямляются при возникновении воспаления.
• Высоким кровеносным давлением внутри пульпы.
• Более скоростным кровотоком в отличии от других тканей.
• Возможностью прямого шунтирования потока крови благодаря артериоловенулярным анастомозам.

В обеспечении пластической функции участвуют одонтобласты.

• Именно из них, до того, как зуб прорезался, образуется первичный дентин.
• После прорезывания зуба из одонтобластов формируется вторичный дентин, аналогичный по своему строению первичному. Синтез вторичного дентина происходит постоянно, поэтому полость зуба со временем уменьшается в объёме.

Особенности пульпита у детей

У детей П. может развиваться в молочных и постоянных зубах. Особенности его развития обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня зуба и инволютивными изменениями в пульпе в период резорбции корней молочных зубов.

Острый П. у детей встречается реже хронического. Он редко бывает ограниченным, в воспалительный процесс вовлекается вся пульпа, а часто и периодонт. Острый гнойный П. в зубах со сформированными корнями может быть ограниченным в виде абсцесса пульпы, а в зубах с несформированными корнями, как правило, носит характер разлитого гнойного воспаления (флегмоны пульпы).

Хронический П. у детей может развиться в исходе острого П. или является первично-хроническим. Большинство простых хрон. П. у детей развивается в закрытой полости зуба. Это обусловлено тем, что малые дозы микроорганизмов, ферментов, продуктов распада дентина поступают в пульпу через широкие дентинные канальцы, по к-рым осуществляется и отток воспалительного экссудата из полости зуба. Пролиферативный и гангренозный хрон. П. нередко сопровождаются деструктивными изменениями периодонта.

Лечение П. у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но показания к их применению при лечении молочных и постоянных зубов в период незаконченного роста корней различны.

Биол, метод применяют при лечении острого очагового серозно-гнойного и простого хронического П. молочных зубов при компенсированной форме кариеса, отсутствии общих хрон, заболеваний. Противопоказанием к применению этого метода является выраженная резорбция корней.

Витальную ампутацию пульпы проводят под наркозом и практически при всех формах П. молочных зубов. Противопоказанием является гнойный диффузный П. с признаками распространения процесса на периодонт и при наличии реакции подчелюстных лимф, узлов.

Наиболее распространенным методом лечения П. молочных зубов является девитальная ампутация пульпы с последующей мумификацией пульпы корня. Для девитализации пульпы используют препараты мышьяка и параформальдегидные пасты. Пульпу корня обрабатывают и покрывают мумифицирующими р-рами и пастами.

Для лечения постоянных зубов с незаконченным ростом корней используют только биол, метод и метод витальной ампутации пульпы. Использование средств девитализации и тем более экстирпации пульпы корня при этом является грубой ошибкой.

После лечения П. постоянного зуба с незаконченным ростом корня необходимы контрольные осмотры каждые 6 мес. до завершения формирования корня. Ребенка снимают с учета после того, как корень зуба сформируется. Если во время контрольного осмотра выявляется деструктивный периодонтит, необходимо повторное лечение.

Лечение П. постоянных зубов с законченным ростом корня у детей проводится в соответствии с рекомендациями для лечения П. у взрослых.

Библиография: Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, с. 82, М., 1978; Григорьян А. С. Процессы организации при воспалении пульпы по данным клинических и экспериментальных исследований, в кн.: Эксперим. и клин, стоматол., под ред. А. И. Рыбакова и др., т. 1, с. 135, М., 1968; Пани-каровский В. В. и др. Морфология экспериментального травматического пуль-* пита в динамике его развития, в кн.: Вопр. тер. стоматол., под ред. A. PI. Рыбакова и др., с. 81, М., 1968; Рубин JI. Р. Электроодонтодиагностика, М., 1976; Руководство по стоматологии детского возраста, под ред. А. И. Евдокимова и Т. Ф. Виноградовой, с. 126, М., 1976; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 212, М., 1967; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, с. 108, М., 1980; Baume L. J. The biology of pulp and dentine, Basel, 1980, bibliogr.; Gängler P. Vergleichende vitalmikroskopische und histologische Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus der Pulpaüderkappungsmit-tel Kalziumhydroxid und Zinkoxid-Eugenol, Dtsch. Zahn-Mund-u. Kieferheilk., Bd 65, S. 376,1977; GrossmanL. I. Endodontic practice, Philadelphia, 1978; IngleJ. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; Kinderstomatologie, hrsg. v. W. Künzel u. J. To-man, S. 305, B., 1974; Spott R. J. a, R о se 11 T. Lysosomes and the dental pulp, Oral Surg., v. 36, p. 569, 1973; W e g-ner H. u. Sobkowiak E.-M. Konservierende Stomatologie, S. 133, Lpz., 1978.

Народные рецепты

Этот способ лечения не может избавить от пульпита, и предназначен в большей степени как временное средство для снятия воспаления и обезболивания. Если отсутствует профессиональное лечение, народные средства следует применять два-три дня — не дольше. После чего обратиться к стоматологу, тем самым возрастут шансы на сохранение зуба.

Прополис. Необходимо сделать небольшую горошину, которая была бы соразмерна кариозной полости, и положить в нее. Прополис должен оставаться там, пока не растворится. Если возникнет надобность, процедуру можно повторить. При глубокой «дырке» данное вещество может дольше и полностью не растворяться, тогда, что остается, убирают из зуба.

Сало. Небольшую часть этого продукта в засоленном состоянии нужно положить в кариозное дупло, а другой между щекой и десной. При стихании боли, убрать сало и прочистить полоскание зуб раствором соли и чистотела.

Кровохлебка. Нужно использовать для настоя лавровый лист (молотый), и в одинаковой пропорции с этим растением заварить в стакане. Накрыть и спустя час процедить. Полоскать до трех-четырех раз.

Пульпит характеризуется тремя стадиями:

1. Обратимая.
2. Необратимая.
3. Некроз тканей.

Чтобы лучше понять каждую из них, наверное, стоит рассмотреть несколько подробнее все стадии:

Обратимая стадия. Нередко воспалительный процесс, образуемый в мягких тканях, бывает вызван только лишь присутствием постоянного раздражителя. Такие случаи, например, могут иметь место, когда развитие болезни провоцируется механическими травмами, или, скажем, гиперемией пульпы. Также на воспаление пульпы может оказать воздействие недостаточно профессионально установленная пломба, а также химический ожог. В той ситуации, когда после устранения раздражающего фактора, болевые ощущения быстро проходят, можно говорить о том, что мы имеем место с обратимым пульпитом.

Необратимая стадия. Характеризуется постоянным воспалительным процессом, при этом болевые ощущения не только исчезают, но даже спустя какое-то время только усиливаются. Все эти признаки могут прямо указывать на то, что в данной ситуации имеет место быть острый пульпит в необратимой стадии. Подобного рода болезни пульпы в большинстве случаев возникают по причине очаговой инфекции и, как правило, требуется произвести депульпирование зуба.

Некроз. Такое состояние пульпы характеризуется ее отмиранием. В большинстве случаев причиной этому служит наличие серьезных травм. Также часто некроз вызывают различного рода химические воздействия либо активизация размножения бактерий в поврежденной части. Следует отметить, что чаще всего пациент не испытывает каких-либо болезненных ощущений в этой стадии пульпита, тем не менее, внешне это отражается на цвете больного зуба, он утрачивает блеск и начинает темнеть. Понятно, что лечение такого зуба возможно лишь при предварительном удалении отмерших тканей, проведением тщательной зачистки с последующим наложением пломбы. Также рекомендуется установка коронки на пораженный зуб.

Чтобы не допускать все перечисленных проблем и не мучиться с зубами, старайтесь регулярно обращаться к стоматологу для профилактических осмотров. Главное не запускать острую болезнь до хронического состояния и необратимых стадий.

Заболевание способно развиваться не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. Как показывает практика, молочные зубы также довольно часто подвержены пульпиту. Обуславливается данное явление тем, что детские зубы имеют свои особенности строения и характеризуются:

• более широкими корневыми каналами;
• большим объемом пульпарной камеры;
• тонким дентиновым и эмалевым и слоями.

В том случае, если не будут приняты надлежащие меры по лечению, пульпит может дать толчок развитию другой болезни – острому периодонтиту. В результате чего течение заболевания может осложниться такими последствиями:

• попаданием инфекции в кровяное русло;
• воспалительными процессами в костных тканях;
• понижением иммунитета;
• повреждением мягких лицевых тканей;
• потерей зуба,
• воспалением костного мозга.