Что лечит ревматолог

Когда требуется консультация ревматолога

Намеренное отдаление визита к ревматологу, которое очень часто бывает со стороны пациентов, слишком опасно для их же здоровья. Позднее обнаружение проблемы и оказание лечение может осложнить процесс терапии.

Если Вы заметите у себя на протяжении двух недель стойкие проявления следующих симптомов, то должны незамедлительно посетить врача-ревматолога:

• не пропадающие боли в суставах;
• скованность в суставах после пробуждения по утрам;
• одеревенелость в спине;
• не спадающая повышенная температура тела;
• образование отека или припухлости в области пораженного сустава;
• кожа вокруг сустава горячее других тканей;
• чувство ломоты и слабости в конечностях.

Ревматизм: причины

Провоцируют появление ревматизма бактерии – ß -гемолитические стрептококки группы А. Развивается болезнь чаще всего после заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллита, фарингита и т. д.), а точнее после инфекционного поражения лимфоидных образований, которые располагаются в глотке. Ревматизм – это своего рода осложнение, для которого характерно медленное и практически незаметное развитие.

Важно знать, что ревматизм появляется не у всех заразившихся ß-гемолитическим стрептококком, а лишь у тех, кто имеет дефекты в работе иммунитета. Если учесть статистические данные, то развитие ревматизма прослеживается лишь у -3% больных, перенесших такую инфекцию.. Если подробнее рассмотреть ревматизм, то причины могут быть в следующем:

Если подробнее рассмотреть ревматизм, то причины могут быть в следующем:

• Скарлатина является инфекционной болезнью, клиническая картина которой включает в себя сыпь на кожных покровах, поражение лимфоидных образований глотки, а также признаки общей интоксикации – это повышение температурных показателей тела, недомогание, боли головы.
• Ангина – инфекционная болезнь, сопровождающаяся болевым симптомом в области горла, гиперемией небных миндалин и образованием на них специфического налета. Может повышаться температура.
• Фарингит, как воспаление слизистой оболочки глотки также может стать причиной ревматизма.

Вышеупомянутые болезни не всегда появляются из-за поражения ß-гемолитическим стрептококком группы А, потому эти заболевания не являются 100% риском развития ревматизма.

Факторы риска развития ревматизма

Врачи выделяют целую группу факторов риска развития ревматизма у мужчин и женщин

Причем важно понимать, что именно эта группа играет особенную роль для профилактики появления и развития воспалительной токсико-иммунологической болезни. Тут следует отметить:

• носоглоточные инфекции в анамнезе;
• возраст с 6-7 до 15 лет;
• наличие ревматизма у матери или отца;
• наличие врожденной неполноценности соединительных тканей у одного или обоих родителей;
• перенесенная острая стрептококковая инфекция.

Генетическая предрасположенность

Благодаря многочисленным исследованиям в сфере медицины удалось определить некую генетическую предрасположенность к ревматизму. Подтверждением тому является частое появление воспалительной болезни у детей, чьи родители болеют ревматизмом. Но конкретный механизм наследования на сегодняшний день не выявлен.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. В роли «артритогенных» могут выступать различные факторы: экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), токсические (компоненты табака), эндогенные и неспецифические (травма, инфекция, аллергены и др.). Среди вирусов, наиболее вероятно участие парвовируса B19, вируса Эпстайна-Барр, а также T-лимфотропного вируса 1-го типа.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

У близких родственников пациентов риск заболеть ревматоидным артритом по сравнению с общей популяцией выше (примерно в 16 раз). Конкордантность у монозиготных близнецов колеблется от 15 до 30%, что в 4 раза выше, чем у дизиготных близнецов. Это свидетельствует об участии нескольких генов в реализации генетической предрасположенности к заболеванию.

При изучении главного комплекса гистосовместимости идентифицирован так называемый shared-эпитоп*, локализующийся в 3-й гипервариабельной области -цепи некоторых гаплотипов HLA-DR (-DRB1*0401, -DRB1*0404 и др.) и выявляющийся у большинства пациентов с ревматоидным артритом.

* От англ. shared — участвующий.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

О роли гормональных нарушений (связанных с половыми гормонами, пролактином) свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет ревматоидный артрит наблюдают примерно в 2-3 чаще у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются. У женщин приём пероральных контрацептивов и беременность снижают риск развития заболевания, а в послеродовом периоде во время кормления грудью (гиперпролактинемия) риск заболеть существенно увеличивается.

Обзор ревматических заболеваний

• Анкилозирующий спондилоартрит. Самый распространённый вид спондилоартрита, он поражает позвоночный столб. У молодёжи поражает сухожилия бедер, коленей и плеч, вызывая боли и ригидность (тугоподвижность).
• Фибромиалгия. Миллионы взрослых страдают от хронической усталости и болей, вызванных этим заболеванием, воздействующим на мускулатуру и сухожилия, соединенными с суставами, и являющейся причиной тугоподвижности и расстройства сна. Фибромиалгия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Подагра. Около 2,1 миллионов взрослых страдают от ревматического заболевания, характеризующегося образованием кристаллов мочевины в суставах — особенно больших пальцев ног — вызывая приступы боли и появление опухоли. Более распространена среди мужчин, чем среди женщин.
• Инфекционный артрит. Некоторые формы артрита возбуждаются вирусными и бактериальными инфекциями. Например, болезнь Лайма, развивающаяся от укуса клеща с определённой бактерией, которая вызывает воспаление, боль и ригидность суставов.
• Ювенильный идиопатический артрит. Распространенный вид артрита, возникающий в детстве, вызывает боли, опухоль и потерю подвижности суставов, может сопровождаться появлением жара и сыпи.
• Волчанка (туберкулез кожи). Формально именуется системной красной волчанкой (СКВ), также является аутоиммунной болезнью. Около 150 тысяч людей заражены волчанкой, воздействующей на здоровые клетки организма, разрушающей тем самым сухожилия и органы по всему телу . 90% заболевших волчанкой — женщины.
• Остеоартроз. Самый распространенный тип артрита. 27 миллионов взрослых США страдает от данного ревматического заболевания. Остеоартроз разрушает хрящи и кости, вызывая боль и недееспособность.
• Ревматическая полимиалгия. Это ревматическое заболевание весьма опасно для артерий (вызывает артериит гигантских клеток), а может привести к головной боли, воспалению, непреднамеренной потере веса и лихорадке. Люди с таким заболеванием страдают от утренней тугоподвижности, ломоты, боли в нижней части спины, бедрах, шеи и плечах. Симптомы возникают из-за повреждения сухожилий, мышц, связок и суставных тканей.
• Псориатический артрит. Такая форма артрита развивается у людей, страдающих от кожного заболевания — псориаза. Влияет на суставы пальцев на руках и ногах и проявляется на ногтях рук и ног.
• Реактивный артрит. Также известен как синдром Рейтера, еще одна форма спондилоартрита, возбуждается инфекцией в кишечнике, мочевом тракте или в других органах. У больных реактивным артритом возникает сыпь на коже, язвы в ротовой полости и проблемы со зрением.
• Ревматоидный артрит. Около 1,3 миллиона человек страдает от этого заболевания. Она разрушает синовиальные ткани — выстилающие ткани суставов — провоцируя появление боли, опухоли и ригидности по всему телу. В отличие от остальных ревматоидных заболеваний, ревматоидный артрит развивается симметрично, то есть если у вас поражена правая рука, то вскоре заболит и левая. Женщины на 66% чаще мужчин заболевают ревматоидным артритом.
• Склеродермия. Во время болезни тело начинает производить слишком много коллагена, волокнистого материала, являющегося основой структуры кожи и других органов. Склеродермия буквально означает » жесткая кожа», но также влияние оказывает на кровяные сосуды и суставы.

Другие типы включают в себя парвовирусный артрит и гонококковый артрит. Лечение болезней на ранней стадии с помощью антибиотиков предупреждает повреждение суставов.

Ревматические заболевания отличаются друг от друга в небольших, но важных нюансах, у всех у них есть общие правила: как только у вас диагностировали болезнь, сразу же начинайте лечение, назначенное врачом и вы избежите потери подвижности и предупредите болевые ощущения.

Даже если вы только подозреваете у себя ревматоидный артрит, сразу обращайтесь к врачу.

По теме: Как ревматоидный артрит влияет на общее состояние здоровья?

Что лечит ревматолог

Все ревматологические болезни врачи условно классифицируют на 6 групп:

1. Системные заболевания, характеризующиеся поражением соединительных тканей.
2. Патологии, развивающиеся вследствие патологического нарушения работы иммунной системы.
3. Заболевания суставов костной основы позвоночника, черепа и груди.
4. Патологии суставов верхних и нижних конечности.
5. Кардиоваскулярные заболевания.
6. Системные васкулиты.

К самым распространенным заболеваниям, которые лечит ревматолог, относятся следующие:

1. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническое системное поражение, локализующееся в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночного столба и мягких тканях.
2. Артроз – хроническая патология суставов, вызывающее деформацию сустав и ограничение подвижности.
3. Бурсит – воспаление суставной сумки, возникающее при сильных нагрузках на сустав.
4. Болезнь Адамантиадиса-Бехчета – болезнь, характеризующаяся иммунопатологическим воспаление суставов и поражение слизистых ротовой полости, органов зрения, кожных покровов и половых органов.
5. Болезнь Либмана-Сакса – диффузная патология соединительной ткани, сопровождающаяся ее поражением и вовлекающая сосуды микроциркуляции.
6. Гранулематоз с полиангиитом – аутоиммунное воспаление стенок сосудов, захватывающее капилляры, кровеносные сосуды, глаза, легкие, почки и другие органы.
7. Дерматомиозит – тяжелое системное заболевание мышечных, соединительных и кожных тканей, сопровождающееся поражением внутренних органов, появлением эритем на коже, отека сосудов и мышечных дисфункций. При отсутствии лечения дерматомиозит приводит к кальцинозу и гнойным процессам.
8. Клещевой боррелиоз – патология, возникающая при укусе клещей и проникновению в организм различных бактерий. Она может поражать органы зрения, сердечно-сосудистую систему, ткани суставов.
9. Остеопороз – болезнь, затрагивающая костные ткани из-за дефицита кальция в организме. Вызывает повышенную ломкость костей, сутулость, боль в спине и перелом кости даже при незначительной нагрузке. У женщин остеопороз встречается чаще, чем у мужчин.
10. Подагра – хроническая патология, возникающая вследствие нарушения обменных процессов, что приводит к отложению солевой мочевой кислоты в суставах.
11. Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, развивающихся при функциональных или морфологических изменениях одного или нескольких клапанов сердца, провоцирующих нарушения работы сердца.
12. Реактивный артрит – болезнь, развивающаяся при инфекционном поражении организма. Сопровождается воспалением связок и суставов, болевым синдромом и припухлостью пораженных мест.
13. Ревматоидный артрит – системное заболевание, для которого характерно аутоиммунное развитие и течение, поражение мелких сосудов, приводящее к их деформации.

    Рематоидный артрит – заболевание, лечением которого занимается врач-ревматолог

14. Синдром Шарпа – смешанное заболевание, сочетающее в себе симптомы системной красной волчанки, системной склеродермии и дерматополимиозита. Если не начать лечение, оно может привести к перфорации толстой кишки, почечной недостаточности, инфаркту миокарда и инсульту.
15. Синовит – патология, характеризующаяся воспалением синовиальной оболочки сустава. Постепенно в ней скапливается экссудат и развивается воспалительный процесс.
16. Системная склеродермия – аутоиммунная болезнь соединительных тканей, развивающаяся при генерализованном фиброзе и вызывающая расстройства кровообращения.
17. Спондилез – заболевание позвоночника, характеризующееся изнашиванием и старением анатомических структур позвоночника. Оно приводит к резкому ограничению подвижности сустава, болевому синдрому в пораженном суставе, онемению, слабости и хромоте.
18. Фибромиалгия – хроническая патология, вызывающая постоянную боль в определенных точках на теле человека.

Патогенез, причины, провоцирующие факторы

Ревматизм суставов чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Наиболее подвержены развитию патологии представительницы слабого пола. Патология поражает не только опорно-двигательный аппарат, но серозные оболочки, кожные покровы, сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. При изучении этиологических аспектов была обнаружена взаимосвязь между возникновением ревматизма и предшествующим проникновением в организм возбудителей скарлатины, тонзиллита, фарингита, рожи, отита. Этибета-гемолитические стрептококки группы А провоцируют развитие воспалительного процесса. Они выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности, что приводит к появлению симптомов общей интоксикации.

Более 95% заболевших стрептококковыми инфекциями полностью выздоравливают после курса антибиотикотерапии, приобретают стойкий иммунитет к возбудителям. У остальных инфицированных не происходит формирования полноценного иммунного ответа. Поэтому при повторном проникновении бета-гемолитических стрептококков наблюдается развитие сложной аутоиммунной воспалительной реакции. В роли провоцирующих факторов выступают:

• резкое снижение иммунитета;
• нахождение в больших коллективах в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
• несбалансированный рацион питания, отсутствие в нем продуктов с высоким содержанием микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
• частые переохлаждения;
• отягощенный анамнез, в том числе семейный.

После внедрения в организм инфекционных агентов иммунной системой вырабатывается большое количество антистрептококковых антител —антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B. Из иммуноглобулинов, антигенов стрептококков, компонентов системы комплемента начинают стремительно формироваться иммунные комплексы. Они циркулируют в кровеносном русле, распространяясь по организму и оседая в соединительнотканных структурах. Там, где локализовались иммунные комплексы, запускаются асептические аутоиммунные воспалительные процессы. Для стрептококковых антигенов характерны выраженные кардиотоксические свойства, поэтому большинство аутоантител образуется к сердечной мышце. Рецидивирующее, прогрессирующее течение болезни суставов обусловлено повторным инфицированием, стрессовыми и депрессивными состояниями, переохлаждением.

Лечение ревматизма народными методами

Заполнить литровую емкость свежими майскими сосновыми иглами, доверху залить 56%-ным спиртом и поставить настаиваться на 21 день в теплое место. Принимать по 8 капель на сахаре три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения до полугода.

Залить стаканом кипятка столовую ложку толокнянки, настоять два часа, затем процедить. Употреблять по 2-3 стакана в день.

Заварить в стакане кипятка 5-6 цветков картофеля, оставить на час настаиваться, процедить. Настой выпить в течение дня. Курс лечения 2 месяца, затем нужно сделать двухмесячный перерыв и вновь повторить курс лечения.

Очистить и разрезать три крупные луковицы репчатого лука, варить их в литре воды в течение четверти часа, затем процедить. Отвар принимать по одному стакану утром, после пробуждения, и стакан вечером, перед сном. Средство эффективно при лечении и профилактике ревматизма.

Залить стаканом холодной воды десертную ложку кукурузных рылец, поставить на огонь, довести до кипения, огонь убавить и кипятить 10 минут. В день выпивать по 2-3 стакана такого отвара. Курс лечения 2 месяца.

Растолочь две чайные ложки ягод черники и залить 200 мл кипятка, дать охладиться минут 20. Принимать по 2-3 стакана в день при ревматизме, а также подагре.

Завернуть в марлевую ткань сухую траву вербены лекарственной (4 ст. ложки), опустить в кипяток на 15-20 секунд, вынуть и дать охладиться до терпимой температуры, прикладывать к больным суставам.

Диета при ревматизме: рекомендации по питанию

Диета при активной фазе (во время обострения) ревматизма направлена в первую очередь на ослабление воспалительных процессов.

Для этого предпринимаются следующие меры.

Ограничение углеводов, особенно легко всасываемых (сахар, варенье, мед и др.). Они способствуют аллергическим и воспалительным реакциям. Вместо них вводятся фрукты и фруктовые соки, ягоды и овощи, богатые витаминами и минеральными веществами.

Полный отказ от поваренной соли.

Снижение объема потребляемой жидкости до 1 л в сутки.

Незначительное снижение количества белков за счет исключения мяса и мясных продуктов. Разрешаются молочные и кисломолочные напитки, творог, яйца и рыба. Низкая калорийность такого питания должна удовлетворять энергетические потребности организма, поскольку в этот период больной соблюдает постельный режим. Чем строже будет соблюдаться диета, тем короче будет срок активной фазы ревматизма.

Разрешается употребление большинства белковых продуктов, но ограничивается количество углеводных (легкоусвояемых).

Сокращается количество животных жиров, крепких бульонов, копченых мясных продуктов.

Исключаются любые пищевые аллергены; их негативное влияние особенно существенно при ревматизме.

Количество поваренной соли ограничено 3-5 г в сутки.

При лечении гормональными препаратами необходимо поступление калия и кальция в повышенных количествах. По этой причине рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, фруктов и овощей.

При вялотекущей форме болезни назначают чередование дней с обычным питанием (включающим нежирное мясо, рыбу, молоко и пр.) и разгрузочных овощных дней.

При ревматизме назначается частое дробное питание: 5-6 приемов пищи в день.

Ревматизм суставной: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Ревматизм — это болезнь детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Шанс заполучить эту болезнь у тех, кому больше 30 лет, практически равен нулю. И даже в классической для ревматизма возрастной группе детей 6-— 15 лет им страдает лишь один ребенок из тысячи.

Ревматолог и его функции

Кто такой ревматолог и что лечит у взрослых указанный специалист? Это врач, занимающийся диагностическими мероприятиями по выявлению болезней соединительной ткани, а также их своевременной терапией. Также в сферу деятельности врача входит лечение широкого спектра патологий суставов.

Поскольку ревматология представляет собой обширную сферу медицины, то специалист должен обладать знаниями в кардиологии, а также иммунологии.

Представленная ниже таблица дает полное представление о том, чем занимается врач-ревматолог.

Терапевт-ревматолог также занимается терапией системных патологий, при которых происходит поражение как соединительной ткани, так и внутренних органов. Это касается системной красной волчанки, склеродермии и ревматизма.

Отличие данного специалиста от ортопеда

Ревматология и ортопедия являются разделами медицины. При этом оба направления имеют различия. Выделяют следующие признаки, чем отличаются ортопед от ревматолога.

И ревматолог, и ортопед-артролог могут заниматься лечением одних и тех же заболеваний, но при этом разница в их работе будет заключаться в терапевтическом (лечебном) подходе.

Лечение у ревматолога

Основными группами препаратов в ревматологии являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• глюкокортикоиды;
• медленно действующие препараты — антималярийные препараты, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Механизм действиябелкамив данном случае в суставециклооксигеназы (ЦОГ)простагландиновобезболивающеежаропонижающее

К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:

• угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
• подавление воспалительных реакций;
• усиление синтеза интерлейкинов;
• уменьшение развитие отека.

ПоказанияПоказаниями НПВС в ревматологии являются:

• ревматоидный артрит;
• артрит при системной красной волчанке;
• поражение суставов при синдроме Шегрена;
• поражение суставов при системной склеродермии;
• остеоартрит;
• анкилозирующий спондилит;
• синдром Рейтера;
• псориатический артрит;
• кристаллический артрит;
• ювенильный хронический артрит.

Глюкокортикоиды

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

• гигантоклеточный артериит;
• ревматическая полимиалгия;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.

ферментовМеханизмы действя глюкокортикоидов следующие:

• предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
• стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
• подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.

преднизолоннейтрофилов и моноцитовлейкопенияв виде таблетокв виде уколовв виде мазейВариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

• Локальное внутрисуставное введение.
• Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
• Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
• Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.

побочных эффектах

Метотрексат и другие медикаменты, используемые в ревматологии

метотрексатПоказаниями к метотрексату являются:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• ювенильный артрит;
• ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

Препараты золота

Диагностика и лечение

Так как ревматические заболевания сопровождаются воспалительным процессом, то выявить его всегда помогают лабораторные методы, среди которых – клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на биохимию и иммунологическое исследование.

Для диагностики и определения присутствующего поражения в суставах прибегают также к инструментальным методам. Это и рентгенологический метод, и ультразвуковой, и МРТ, и артография, и электрокардиография.

Для уменьшения иммунных факторов в сыворотке крови, которые способствуют ревматическим болезням, специалисты применяют гемосорбцию и плазмаферез.

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые внешние признаки ревматизма:

• боли в суставах которые выявляются через 2-4 недели после ангины или фарингита,
• лихорадка до 38С, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль).

Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах (ревматоидный артрит).

Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

Фото: крупные суставы, поражаемые ревматическим артритом

Признаки поражения сердца (боли в области сердца при поражении перикарда, сердцебиение, одышка) — обязательный и важный признак острой ревматической лихорадки. Поражается внутренняя и наружная оболочки сердца (эндокард и перикард).

Стоит заметить, что в детском и подростковом возрасте первым симптомом чаще выступают нарушения в работе сердца, а во взрослом и пожилом возрасте — артрит.

Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относятся поражения кожи: аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 4-17% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Фото: кольцевидная эритема, сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Довольно редкий признак острой ревматической лихорадки — хорея (поражение мозга). К ее симптомам относят внезапное изменение почерка, гримасничанье, невнятная речь, общее двигательное беспокойство. Иногда на первый план выходит признаки мышечной слабости: человек не может сидеть, ходить, нарушается процесс глотания. перечисленные признаки усиливаются при волнении, иногда при физической нагрузке и проходят во время сна.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются нечасто, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняются от нескольких дней до 1–2 месяцев, затем проходят.

Узелки редко наблюдются в течение первых недель острого ревматического приступа. Обычно они возникают после месяца болезни и чаще встречаются у пациентов, у которых ревматическая активность сохранялась в течение многих недель или месяцев.

Фото: ревматоидные узелки в области локтевого сустава (сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института)

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Частота встречаемости симптомов острой ревматической лихорадки

• Кардит (поражение сердца) — 90-95%;
• Ревматический артрит (поражение суставов) — 60-100% случаев;
• Ревматическая хорея — 6-30% случаев, преимущественно у детей;
• Кольцевидная (аннулярная) эритема — 4-17%;
• Ревматоидные узелки — 1-3%.