Сепсис. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лечение сепсиса

Определение объема и специфичности терапии сепсиса должно производиться на основании особенностей патогенеза развития заболевания. Основополагающим звеном терапии сепсиса является применение различных методик, купирующих проявления ДВС-синдрома и предотвращающих дальнейшее распространение инфекционных и воспалительных агентов по организму. Все пациенты, у которых течение клинической картины основного заболевания осложнилось развитием сепсиса, подлежат незамедлительной госпитализации в палату реанимационного отделения для проведения интенсивной терапии, так как течение данной патологии крайне агрессивное и склонно молниеносному развитию летального исхода. При несвоевременном применении препаратов патогенетического значения сепсис может осложняться кровоизлиянием в надпочечники, гангреной конечностей, необратимыми изменениями внутренних органов.

После проведения экспресс-метода определения чувствительности возбудителя инфекции, необходимо в незамедлительном порядке начинать массивную антибактериальную терапию в максимально допустимых дозах препарата. При имеющихся клинических и лабораторных признаках ДВС-синдрома оправдано проведение активного плазмафереза, для чего у пациента производится забор 1,5 л плазмы и внутривенно вводится около 1 л свежезамороженной плазмы. Тяжелое течение сепсиса является основанием для увеличения объема вводимой свежезамороженной плазмы, но не более двух литров. Проведение плазмафереза должно сочетаться с гепаринотерапией (суточная доза для взрослого человека составляет 40000 Ед). Предпочтительным способом введения Гепарина в этой ситуации является парентеральный.

При развитии у пациента, страдающего сепсисом, артериальной гипотензии следует использовать препараты группы симпатомиметиков, однако, при выраженной гипотензии препаратом первой линии является Преднизолон однократно. Пролонгированный прием кортикостероидной терапии является крайне неблагоприятным при сепсисе, за исключением имеющегося кровоизлияния в надпочечники. Наличие у пациента признаков артериальной гипотензии не является противопоказанием для проведения плазмафереза, однако, объем вводимой свежезамороженной плазмы следует уменьшить до 500 мл.

В большинстве ситуаций провести экстренный анализ чувствительности флоры к различным группам антибактериальных препаратов не представляется возможным, поэтому следует проводить так называемую эмпирическую антибактериальную терапию, заключающуюся в сочетании Гентамицина в суточной дозе 160 мг и Цефалоридина в суточной дозе 4 г с предпочтительным парентеральным способом введения. Объективными критериями, свидетельствующими об эффективности проводимой антибактериальной терапии, является улучшение субъективного состояния пациента, стабилизация гемодинамических нарушений, снижение температуры тела, исчезновение озноба, уменьшение интенсивности сыпи. Лабораторными критериями положительной эффективности антибактериального лечения является снижение концентрации палочкоядерных элементов и в целом устранение показателей воспаления.

В ситуации, когда возбудителем сепсиса является анаэробная флора, препаратом выбора является Метронидазол по 500 мг в сутки, а при грибковой инфекции – Флуконазол в суточной дозе 200 мг. С целью улучшения работы иммунного аппарата пациента, целесообразным является применение Иммуноглобулина с предпочтительным внутривенным введением.

С целью восстановления адекватной перфузии, нормализации клеточного метаболизма, коррекции расстройств гомеостаза, снижения концентрации медиаторов воспаления и токсических метаболитов следует с первых часов пребывания пациента в стационаре начинать инфузионную терапию, подразумевающую применение кристаллоидных и коллоидных растворов. Коррекция выраженного дефицита объема циркуляционной крови производится посредством применения декстранов, гидроксиэтилкрохмала.

Общие понятия

Напомним, что обычно под сепсисом подразумевают заражение крови, которое провоцируют три основных патогенных микроорганизма:

• кишечная палочка;
• стрептококк;
• стафилококк.

Реже сепсис могут спровоцировать клебсиелла, сальмонелла и иные гноеродные микроорганизмы, также отмечаются случаи, когда заражение в крови вызывали сразу несколько опасных возбудителей.

Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся размножением вышеуказанных патогенных организмов в крови человека, и представляет собой единичный очаг воспаления, в котором и скапливается весь гной. Собственно, само понятие сепсис с греческого и переводится, как гниение. Особенность одонтогенного сепсиса состоит в том, что заражение происходит через твердые ткани зуба или в месте скрепления зуба с десной.

Диагностировать воспаление крайне тяжело, т.к. даже общий анализ крови практически не дает полного представления развития заболевания, наиболее яркие симптомы проявляются уже на более поздних стадиях, и, соответственно, лечение гнойного процесса часто затягивается. Все вышеперечисленное относит данное заболевание к разряду смертельно опасных и трудноизлечимых.

Классификация

Классификация сепсиса проводится по нескольким критериям:

По темпам развития:

• молниеносный – стремительное развитие с возможностью летального исхода в течение 1-2 суток;
• острый – продолжительность развития до 4 недель;
• подострый – продолжительность развития инфекции сепсиса 3-4 месяца;
• рецидивирующий – характерно чередование обострений и затуханий заболевания, продолжительность до полугода;
• хронический – продолжительность более года.

Формы сепсиса у взрослых вторичного типа по зоне локализации первичного очага:

• тонзиллогенный – развивается на фоне ангин, которые были вызваны стафилококками и стрептококками;
• акушерско-гинекологический – риск развития на фоне осложнений после аборта или родов;
• хирургический сепсис – занесение инфекции в кровь из послеоперационной раны;
• плевро-легочный – первичным очагом являются гнойные заболевания легких;
• уросепсис – очагами становятся органы мочеиспускательной системы;
• одонтогенный – связан с заболеваниями, развивающимися в зубочелюстной системе;
• кожный – гнойные заболевания кожи, а также глубокие повреждения кожных покровов (ожоги, инфицированные раны и т.д.);
• отогенный – развивается на фоне заболеваний уха (гнойный средний отит, например);
• риногенный – развивается на фоне распространения инфекций в организме из носовой полости;
• перитонеальный – локализация первичных очагов в органах брюшной полости.

Отдельно следует выделить неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у новорожденных первых 28 дней жизни. Источником становится образование гнойного процесса в тканях и сосудах пуповины.

Симптомы сепсиса

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Чем и как лечить сепсис

При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:

1. Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
2. Вводят антикоагулянты. При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
3. Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
4. Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
5. Противоаллергические препараты. Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).

При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов. И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи. Нередко при сепсисе необходимо переливание крови.

Классификация сепсиса

Существует классификация сепсиса, основанная на тяжести его течения.

Сепсис — это генерализованная инфекция, сопровождающаяся ответной реакцией организма, которая обозначается как синдром системной воспалительной реакции (ССВР). ССВР представляет собой острую воспалительную реакцию с системными проявлениями, вызванную выбросом в кровоток многочисленных эндогенных медиаторов воспаления. ССВР может развиться также при панкреатите и травме, включая ожоги. Диагностика ССВР проводится на основании наличия двух и более следующих критериев:

• Температура > 38 °С или
• Частота сердечных сокращений > 90 уд/мин
• Частота дыхания > 20 раз/мин или Ра-СО2 32 мм рт. ст.
• Количество лейкоцитов > 12 000 клеток/мкл или 10 % незрелых форм.

Сепсис в США

На данный момент эти критерии рассматриваются как дополнительные, но недостаточно точные, чтобы быть диагностическими.

Тяжелый сепсис — это сепсис, который сопровождается признаками поражения хотя бы одного органа. Сердечнососудистая недостаточность проявляется гипотензией, дыхательная недостаточность — гипоксемией, почечная — олигурией и гематологические нарушения — коагулопатией.

Септический шок — это тяжелый сепсис с органной гипоперфузией и гипотензией, коррекция которых не достигается в ответ на начальную волемическую поддержку.

Исторически сложились и практически используются следующие классификации.

1. В зависимости от первопричины различают:
   • первичный, или криптогенный, сепсис (встречается крайне редко), когда причина сепсиса остается неизвестной (не находят входных ворот и гнойного очага);
   • вторичный сепсис, причина его — наличие любого гнойного очага; в зависимости от входных ворот инфекции различают гинекологический, хирургический, урологический, травматологический, одонтогенный сепсис и пр.; хирургический сепсис — тяжелое общее заболевание, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции и требующее хирургического воздействия и общего интенсивного лечения.
2. По типу течения различают:
   • молниеносный — развивается в течение 1-3 суток после внедрения инфекции (необходимо отличать молниеносный сепсис от септического шока — осложнения, которое может возникнуть при любой форме и продолжительности гнойного процесса);
   • острый — развивается в течение от 4 суток до 2 месяцев от внедрения инфекции;
   • подострый — от 2 до 6 месяцев;
   • хронический сепсис.

Некоторые авторы выделяют еще и рецидивирующий сепсис, характеризующийся сменой периодов обострений (когда вся симптоматика ярко выражена) и периодов ремиссий (когда не удается выявить сколько-нибудь заметной симптоматики).

1. В зависимости от особенностей клинической картины различают следующие формы сепсиса:
   • септицемия (сепсис без метастазов);
   • септикопиемия (сепсис с метастазами).

Согласно классификации международной согласительной конференции (1991) различают гнойно-резорбтивную лихорадку (сепсис) и острую стафилококковую септикопиемию.

В нашей стране классификация сепсиса, предложенная международной согласительной конференцией 1991 г., не получила должного признания, видимо, из-за терминологических проблем. В настоящее время у нас чаще пользуются следующими терминами.

«Первый, часто встречающийся вариант — сепсис как осложнение хирургической инфекции, когда «чем хуже местно (в гнойном очаге), тем хуже общее состояние пациента».

В этой ситуации сепсис по существу отражает определенную степень тяжести состояния пациента. В таких случаях при формулировании диагноза сепсис должен занимать соответствующее место: например, панкреонекроз, забрюшинная флегмона, сепсис. Такой порядок определяет диагностическую и лечебную тактику — приоритет не попыток иммуномодуляции и экстракорпоральной детоксикации, а адекватного дренирования гнойного очага.

Второй вариант — сепсис как редкое заболевание — септикопиемия, когда определяющим критерием является возникновение метастатических пиемических) гнойных очагов. Тогда в формулировке диагноза после слова «сепсис» должно следовать обозначение первичного очага инфекции с последующим перечислением локализаций пиемических (вторичных) гнойных очагов».

Лечение

Основная терапевтическая задача — устранение инфекции, что попала в организм. Врач должен назначить необходимые лекарственные препараты и скорректировать питание пациента. При лечении заражения крови важную роль играет витамин В2.

Он активно принимает участие в обменных процессах, а также стимулирует работу иммунной системы. Назначается переливание крови.

Если присутствует рана, врач должен действовать по следующему алгоритму:

• удаление омертвевшего участка кожи;
• вскрытие гнойных затеканий;
• устранение гнойных отделений;
• обработка раны при помощи антисептиков и антибиотиков.

Антибиотики

Терапия сепсиса предполагает проведение антибактериалього лечения с применением антибиотиков. Такие препараты устраняют инфекционный процесс. Они могут останавливать развитие и рост бактерий или же полностью уничтожать их.

Перед назначением антибиотика врач проводит микробиологическое исследование и тест на чувствительность к препарату.

Единственный минус такой процедуры заключается в длительном проведении. У пациента с сепсисом нет времени ждать, так как патология прогрессирует очень быстро. Смерть может наступить уже через 1-2 суток.

На начальных этапах врач назначает прием антибиотика с широким спектром действия. Эффективность таких препаратов ниже, но они могут замедлить инфекционный процесс.

Его цель — устранение возбудителя заболевания. Опасность антибиотических препаратов с широким действием заключается в том, что они оказывают антибактериальное воздействие на все микроорганизмы, что присутствуют в организме.

Вследствие этого убивается нормальная микрофлора человека и возникает ряд побочных эффектов. При назначении препарата врач должен учитывать, что некоторые бактерии могут мутировать и вырабатывать иммунитет к определенным препаратам.

В противном случае это приведет к развитию дисбактериоза и формированию устойчивых штаммов. Исключение — послеоперационное состояние. Они помогают защитить организм, так иммунная система ослаблена.

Лечение должно начинаться с самого слабого антибиотика. Если он не помог, то можно будет переходить на более сильные препараты.

О методах лечения сепсиса крови рассказывается на видео:

Что такое сепсис: описание и виды

Сепсис представляет собой тяжелый гнойно-септический инфекционный процесс, который является вторичным, то есть возникает при попадании патогенной флоры в кровяное русло из первичного очага инфекции.

Попадание инфекционных агентов в кровь может произойти при оперативных вмешательствах, катетеризации вен и других медицинских манипуляциях

Возбудители инфекции могут попадать в организм различными путями – первичным очагом воспаления могут быть раны и микротравмы и даже обычный укус насекомого. Но заражение крови может также произойти при неблагоприятном течении гнойных процессов внутри организма (например, перитонит или абсцесс) на фоне ослабления иммунитета.

Существует масса разновидностей сепсиса, которые классифицируются в зависимости от локализации очага заражения, вида возбудителя и места его проникновения, характера течения заболевания и изменений, происходящих в организме после заражения.

Виды сепсиса

Существует также неонатальный сепсис, который развивается у новорожденных вследствие попадания в организм младенца в утробе матери патогенных микроорганизмов.

Распространение сепсиса вызывает поражение и нарушение работы практически всех систем и органов, а потому представляет опасность для жизни пациента. Лечение такого состояния требует немедленной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии или реанимацию.

Лекарства

Фото: zdorovi.com

При лечении сепсиса используются антибактериальные средства широкого спектра действия, влияющие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое достигается благодаря нарушению синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность использовать их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК

Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью, поэтому длительное использование препарата, превышающее курс приема, запрещено. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги;
карбапенемы (меропенем, имипинем)

Механизм действия заключается в ингибировании пенициллин-связывающих белков клеточной стенки микроорганизма, в результате чего происходит нарушение ее синтеза, что в дальнейшем приводит к гибели бактерий. Карбапенемы кислотонеустойчивы, именно поэтому используются исключительно парентерально. Устойчивы к пенициллиназам и цефалоспориназам. Достаточно хорошо распределяются по всему организму, создавая терапевтические концентрации практически во всех внутренних органах, тканях и секретах. На фоне приема данной группы антибактериальных средств возможно развитие таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, сонливость, болезненность и инфильтрация в месте инъекции препарата.

Что такое сепсис?

Заражение крови или же сепсис – очень серьезное и сложное инфекционное заболевание. Оно развивается, когда возбудители и токсины попадают из очага в кровь с тканями и активно начинают размножаться. Если говорить более простым и понятным языком, сепсис – тяжелейшее воспаление всего организма, которое желательно распознавать на ранних стадиях, чтобы предотвратить его возможные тяжелые последствия.

Сепсис – причины

Нельзя понять – сепсис, что это за болезнь, не разобравшись в том, откуда она появляется, и какие факторы располагают к ее развитию. Как правило, возбудителями становятся стафило- или стрептококки. Иногда причиной, от чего бывает заражение крови, являются кишечные палочки или пневмококки, но это редкое явление. Почти всегда сепсис развивается на фоне угнетенного иммунитета при наличии первичного очага. Последним может стать любое хроническое воспаление, больные зубы, загноившаяся рана.

Часто сепсис, что это за болезнь, узнавать приходится больным с онкологией, а также пациентам, которые принимают иммунодепрессивные или сильнодействующие седативные лекарства, проходящие лечение противоопухолевыми средствами или лучевой терапией. Потенциальную опасность, кроме всего прочего, представляют врожденные патологии иммунной системы.

Как происходит заражение крови?

Понимание основного процесса поможет лучше узнать сепсис, что это за такая болезнь. Начинается же заражение крови в тех случаях, когда ответ организма на развивающуюся инфекции получается нацелен на собственные ткани, органы. То есть, вместо того чтобы бороться, организм начинает постепенно самоуничтожаться.

Заражение может происходить по-разному:

• через открытые раны;
• воздушно-капельным путем;
• вместе с зараженными кусочками еды;
• на фоне обострения уже имеющихся внутренних инфекций.

По статистике, развитие сепсиса чаще начинается у таких категорий пациентов:

• беременных;
• новорожденных;
• лиц с ВИЧ или СПИДом;
• пациентов с циррозом;
• онкобольных;
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при проблемах с почками;
• пожилых людей (старше 75-ти);
• людей, принимающих медикаменты, которые бьют по иммунитету;
• пациентов, недавно получавших серьезные травмы с открытыми ранами;
• пациентов, слишком долго находящихся на больничном лечении;
• лиц, пользующихся внутривенными канюлями или катетерами.

Лечение болезни

Направлено на борьбу с болезнью (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Лечение комбинированное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путём наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (гидрофильные мазевые основы, например: левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.

Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и антисептических средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на этапе эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов II—III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию белково-энергетических потерь (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют коррекцию нарушенных функций различных органов и систем

Так как сепсис в 100 % случаев сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), своевременное обнаружение гиперкоагуляционного состояния свертывающей системы крови имеет жизненно-важное значение в ходе лечения. Для диагностирования септического ДВС-синдрома используются коагулологические тесты

При обнаружении нарушений гемостаза назначают гепарин, переливают тромбоцитарную массу и свежезамороженную плазму.