Диагностика пяточной шпоры

Методы лечения

Часто врачей просят рассказать, как лечить наросты на пальцах. Специалисты отвечают, что терапия подбирается индивидуально для каждого больного его лечащим врачом, так как универсального плана лечения нет.

Однако, общие терапевтические принципы следующие: снижение физической нагрузки на стопу, ношение ортопедических стелек или обуви, изменение характера питания, лекарственное воздействие на причину заболевания, оперативное лечение при тяжелых случаях и обязательная реабилитация – физиотерапия, ЛФК, массаж, оздоровление в санаториях и на курортах.

Для снятия болевых ощущений и признаков воспаления могут использоваться народные средства.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств зависит от выявленных у больного заболеваний. Бесполезно избавляться от симптомов, если причина не в боли, а в воспалении или росте костной шпоры. Для лечения лекарствами используют следующие группы медикаментов:

  • антибактериальные препараты при наличии инфекционного поражения – цефалоспорины, фторхинолоны, защищенные пенициллины, макролиды и др. Антибиотики подибраются для конкретных возбудителей, которые чувствительны к ним;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) блокируют синтез простагландинов и снижают выраженность признаков воспаления – припухлости, боли, покраснения и нарушения функции. Чаще всего такие препараты используют в виде таблеток или гелей для местного воздействия. Распространенные препараты – «Кеторол», «Ибупрофен», мазь «Бенгей», гель «Фастумгель», «Диклофенак», «Найз» и др.;
  • при малой эффективности НПВС или сильном болевом синдроме назначают глюкокортикоиды для внутрисуставного введения или в виде мазей для нанесения на область поражения.

Пациенты могут использовать простые анальгетические препараты – «Анальгин», «Баралгин» и др.

Хирургические вмешательства

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения, сильном болевом синдроме и быстром увеличении размеров шпоры, пациенту показано ее хирургическое удаление

Важно понимать, что операция не исключает рецидивов болезни

Проводят следующие типы вмешательств: экзостэктомию (удаление образования с помощью усечения головки шпоры), артродез (удаление суставов с обездвиживанием), пластику (замена кости специальным имплантом) или остеотомию (удаление костного нароста и коррекция положения костей плюсны). Хирургическая операция занимает около 60 минут и проводится под общей анестезией.

Лечебная физкультура и массаж

Массаж и ЛФК используют в качестве реабилитационных методик. После оперативного вмешательства необходимо вернуть ноге ее функциональную подвижность, а пациенту способность к труду и нормальный образ жизни. Для этого специалисты лечебной физкультуры подбирают комплекс упражнений для каждого больного.

Главным принципом ЛФК является постепенное повышение нагрузок и плавное усложнение упражнений. Комплекс упражнений включает ходьбу на носках и пятках, растяжку мышц голени и стоп, сгибание и разгибание пальцев, на более поздних этапах – прыжки и легкий бег.

Народные средства

Лечение шпор на пальцах ноги в домашних условиях применяют на заключительном этапе терапии в виде дополнительного метода воздействия. Для комплексного воздействия применяют различные рецепты:

  1. Чайная ложка меда смешивается с 1 ч.л. овсяной муки. Полученную смесь раскатывают в небольшую лепешку. Она прикладывается на больное место перед сном, накрывается полиэтиленом и теплой тканью.
  2. Из 6-9 картофелин делается пюре, в которое добавляют несколько чайных ложек керосина, смешивают все до полужидкого состояния. После этого в смесь опускают больную ногу и держат до полного остывания массы. Лечение проводится на ночь, курс длится до 12 дней.
  3. Смесь из 6 таблеток аспирина и 50 мг йода наносят ежедневно 2 раза в сутки в виде компресса.

Следует помнить, что народная медицина должна использоваться в комплексе с традиционными терапевтическими подходами — лекарственными средствами и хирургией.

Шпора на пальце ноги: как лечить, диагностика, профилактика | мрикрнц.рф

Шишка или шпора на пальце ноги представляет собой образование доброкачественного характера, которое возникает на костях и растет в обратную от остальных пальцев сторону. Такие опухоли приносят человеку немало дискомфорта, поскольку сдавливаются обувью, вызывают болевые ощущения. Со временем наросты увеличиваются, нижние конечности могут поражаться другими недугами, к примеру, артритом.

Почему возникает патология?

Основной причиной, которая провоцирует появление шишки на мизинце или других пальцах на ступне, считают ношение тесной, некачественной и неудобной обуви. Вследствие этого в области, где происходит сдавливание, появляются воспалительные процессы, происходит деформация суставов. Кроме этого, спровоцировать возникновение куриной шпоры могут и следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • сбои гормонального фона,
  • плоскостопие,
  • травмы стопы,
  • нарушение иммунной системы,
  • остеопороз,
  • инфицирование, вследствие которого происходит воспаление,
  • недостаточное количество в меню белковой пищи,
  • продолжительное нахождение в неудобной обуви.

Как распознать заболевание?

Если появляется шпора на большом пальце ноги, пациенты жалуются на следующую симптоматику:

  • развитие небольшого бугорка, который впоследствии увеличивается,
  • болевой синдром в области пятки и большого пальца,
  • спонтанные боли, которые резко исчезают,
  • дискомфорт при телодвижениях,
  • болевые ощущения, которые беспокоят в ночное время.

В процессе прогрессирования заболевания у больных изменяется походка. Человек будто пытается уменьшить давление на пораженный участок ступни, вследствие чего происходит неравномерная нагрузка на стопу, из-за которой нередко возникает плоскостопие.

Если же говорить о болевом синдроме, развивается он вследствие скопления жидкости в зоне пальцев нижних конечностей, что провоцирует раздражение нервных окончаний. Шпора становится причиной искривления сочленений, из-за которого развиваются воспалительные процессы в сухожилиях.

В такой ситуации больные жалуются на появление отечности в области мягких тканей.

Народная медицина

Чтобы убрать шпору на пальце ноги, рекомендуют использовать следующие рецепты целителей:

  • Скипидар. В первую очередь пораженную стопу распаривают в теплой воде, после чего натирают скипидаром область, где возникла шишка.
  • Мед. Компонент смешивают в одинаковых количествах с овсяной мукой и тщательно перемешивают. Полученную массу накладывают на пораженную зону ноги.
  • Алоэ. Из растения добывают сок, который смешивают с таким же количеством спирта, жидкой валерьянки и измельченными таблетками «Аспирина» и «Анальгина». Смесь отправляют на марлю и прикладывают к шпоре. Сверху надевают теплый носок и оставляют компресс на всю ночь.

Хирургическое вмешательство

Удалить шпору на пальце ноги можно и при помощи операции. Метод оперативного вмешательства подбирается в зависимости от степени поражения. Используются следующие способы:

  • экзостозэктомия,
  • артродез,
  • остеотомия.

Каждая из операций занимает приблизительно 60 минут. Перед их проведением пациенту делают общий наркоз, после чего приступают к удалению шпоры. По истечении недели после хирургического вмешательства швы снимают.

Как лечат шпоры на пятках

Лечение шпор зависит от причин, повлекших болезнь и других факторов. Стадия заболевания также влияет на характер лечения. На раннем этапе хорошо зарекомендовали себя народные методы.

Терапевтические методы избавления от пяточной шпоры включают в себя следующее:

  • Ношение специальных ортопедических стелек, подпяточников.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Ударно-волновые методики.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофарез.
  • Лазерное лечение.
  • Специальный массаж.
  • Медицинские препараты.
  • Народные методы для лечения в домашних условиях.
  • ЛФК.
  • Хирургическое вмешательство.

По отзывам людей, столкнувшихся с недугом, лучше всего помогает комплексный подход к лечению. Использование нескольких методов снимает воспаление в суставе, уменьшает болевые ощущения, отеки, борется с причиной заболевания.

Нельзя сказать, что от пяточной шпоры можно избавиться за пару процедур. Терапия заболевания довольно длительная и трудоемкая. В крайне редких случаях, когда физиотерапевтические и медикаментозные методы не помогают, может понадобиться вмешательство хирурга.

Но даже операция не избавляет полностью от заболевания, а устраняет симптомы

Поэтому важно заниматься профилактикой недуга, не запускать болезнь до серьезных стадий, когда шпора прощупывается или видна на рентгеновском снимке

Симптомы и признаки пяточной шпоры

В своем исследовании американский врач DuVries разделил костные наросты на пятке на три основных типа:

  1. Большие по размеру шпоры, не вызывающие боли. Часто просто случайно выявляются при рентгенологическом исследовании стопы при обследовании по поводу других заболеваний. По данным современных авторов и исследователей, примерно 63% людей, имеющих пяточную шпору, не имеют пяточной боли.
  2. Большие и болезненные костные наросты. Их расположение таково, что на них падает вся нагрузка, связанная с весом.
  3. Маленькие и очень болезненные шпоры, вокруг которых отчётливо прослеживается воспалительный процесс.

В связи с чем, боль при пяточной шпоре не всегда возникает из-за костного разрастания, а является следствием воспалительной реакции в окружающих мягких тканях и дегенерации (разрушения) подошвенной фасции.

Плантарный фасциит стопы проявляется болью в пятке, симптомы наиболее остро ощущаются вначале движения или утром при вставании, после сна. Это так называемые – «стартовые» боли. Болезненность пятки может возникнуть внезапно или нарастать постепенно.

Пяточная шпора может проявляться болью в стопе различной интенсивности. Это связано с остротой воспалительного процесса, степенью разрушительных изменений подошвенной фасции. Нередко ощущается острая боль сразу же при нагрузке на стопу, создается впечатление, что в пятку попало что-то острое.

Пяточные шпоры могут вызывать укорочение подошвенной фасции, снижения ее прочности, что может привести к деформации стопы, снижению подвижности суставов стопы и изменению походки из-за боли. Больные начинают ходить на цыпочках или наружном крае стопы, боясь наступить на пятку.

При наличии шпоры на пятках болевые ощущения возникают в задней части стопы, могут отдавать в пальцы ног, мышцы голеней, эти симптомы могут усиливаться к вечеру или при длительной ходьбе, стоянии.

Признаки пяточной шпоры могут сопровождаться незначительной отечностью стопы. Это связано с воспалительным процессом, нарушением микроциркуляции крови и лимфы, скоплением погибших клеток и токсинов (продуктов распада) в тканях.

При появлении боли в стопе важно своевременно обратиться к врачу (ортопеду-травматологу или хирургу). Существует множество заболеваний, проявляющихся схожими симптомами

Самолечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до нарушения функции стопы, формирования контрактур (обездвиженность суставов) и привести к инвалидности. Только врач, опираясь на современные методы обследования, может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Различные заболевания, проявляющиеся болями в ногах и стопах:

Заболевание

Возраст и пол

Симптомы

Плантарный фасциит (пяточная шпора)

Чаще возникает у женщин и мужчин старше 50 лет.

В молодом возрасте может возникать у спортсменов, людей, занятых балетом.

Ноющая боль в области стопы, наиболее выражена в начале движения. Может усиливаться при длительном стоянии, ходьбе, упоре на пятку.

Артрозы суставов — дегенеративные (разрушительные) изменения хрящей и суставов.

Мужчины и женщины старше 50 лет.

Ноющие постоянные боли в суставах, усиливаются при движениях, физических нагрузках.

Часто в процесс вовлекаются крупные суставы — коленный, тазобедренный.

Внешние изменения конфигурации суставов, их деформация.

«Хруст» в суставах при движениях.

Артриты – воспалительные изменения суставов, возникающие при различных заболеваниях — ревматологические болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие), гонорея, хламидиоз, псориаз.

Молодой возраст

Множественное поражение суставов. Интенсивные боли в суставах, усиливаются в покое, в ночное время. Повышение температуры, общая слабость. Припухлость, покраснение сустава. Сустав горячий на ощупь.

Появление подобных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу!

Нейропатия – поражение периферических нервов. Может возникать при различный заболеваниях- сахарный диабет, онкологические заболевания, болезни эндокринной системы и другие.

Могут встречаться в любом возрасте

Онемение в области стоп, ощущение «ползания мурашек», чувство жара или зябкость в стопах. Боли различной интенсивности, могут быть ноющие постоянные или острые, стреляющие.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — нарушение кровоснабжения в результате образования в стенках сосудов нижних конечностей атеросклеротических бляшек.

Чаще возникает у мужчин старше 50-60 лет.

Ноющие боли в стопах, голенях, усиливаются при физических нагрузках, ходьбе, проходят в покое.

Курение является фактором риска развития заболевания.

Народные средства

Наряду с лекарственными препаратами с пяточной шпорой неплохо справляются и народные средства, которые можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Так как среди рецептов народной медицины есть много советов, как избавиться от пяточной шпоры, мы рассмотрим только самые эффективные:

Согласно древним китайским трактатам о здоровье, присутствие металла снижает процессы разрастания костей. Для аппликации лучше всего использовать медь или серебро, но при их отсутствии можно использовать алюминиевую фольгу. Ее нужно свернуть в несколько слоев, и прикрепить пластырем к пятке. Курс лечения — 30−45 дней.
К ноге можно привязывать компрессы из чайного гриба. Обязательное условие – в течение недели не сыпать в банку, где находится гриб, сахара. Закрепив чайный гриб на ноге при помощи целлофана, сверху компресс повязывается полотенцем и оставляется на всю ночь. Применяется такой рецепт в течение 10 дней, а после небольшого перерыва – еще 10 процедур.

Измельченные незрелые плоды грецкого ореха нужно залить одним литром водки и поставить на солнце на 14 дней, затем процедить. Делать из этого настоя компрессы на ночь.
Для лечения понадобится 10 ч. ложек мёда, 10 ч. л, овсяной муки и немного терпения.Процедуру делаем на ночь. Берем 1 ч. ложку меда и 1 ч. ложку овсяной муки, смешиваем, получается небольшая лепешечка. Предварительно парим ноги, насухо их вытираем и прикладываем к больной пятке. Закрепляем лепешку повязкой, полиэтиленом и надеваем носки. Делаем так 10 раз. После полного курса боли пройдут.
Измельченные корни садового ириса заливают медицинским спиртом в пропорции один к одному, настаивают две недели в темном месте, затем делают из настойки ежедневные компрессы в течение двух-трех недель.
Каждый вечер перед сном распаривать шпору, вычищать пинцетом на сколько это возможно, затем 50 на 50 соль с медом (любым) перемешиваем (порцию делайте на 1 раз), наносите на рану, плотно заматываете и носок сверху, чтоб повязка не слетела, и спать. Утром снимаете и делаете свои дела. Каждый вечер процедуру повторять.

Килограмм столовой соли смешайте с пятью литрами кипятка. Когда закипит, немного остудите и попарьте в полученном растворе ноги. Курс лечения такими ванночками – 10 дней. Приготовленный раствор соли просто подогревайте и парьте ножки

Боль утихнет уже на четвертой процедуре, но курс лечения важно сделать до конца;
Чтобы избавиться от наростов, шишек и т.д., истолките в порошок 6 таблеток аспирина, разбавьте их в 50 мг 5-процентного йода, утром и вечером смазывайте больные места. Курс лечения месяц

Чтобы шишки, наросты и шпоры полностью рассосались, нужно пить активированную кремнием воду. Используйте ее для приготовления пищи, чая и т.д. Соли начнут постепенно уходить и ноги перестанут вас беспокоить. Также делайте примочки на больные места марлевой повязкой, смоченной в кремневой воде.
Смешайте в равных пропорциях измельченный чеснок с измельченным мелом. Распарив в ванночке ногу, приложите к стопе полученное средство. Сверху уложите целлофан и теплую ткань. Несколько сеансов такого компресса помогут унять боль в пятках.

Яйцо в скорлупе тщательно моется и заливается уксусной эссенцией, после чего ставится на 10 дней в холодильник. После полного растворения скорлупы, яйцо вынимается, освобождается от оставшейся оболочки, растирается в эмалированной посуде и вновь заливается эссенцией. В смесь следует добавить 40 граммов сливочного масла, после чего мазь полностью готова к употреблению. Срок годности такого средства до 3-х лет (при условии хранения в холодильнике). Пятки смазываются перед сном, после чего необходимо одеть х/б носки.

Возможно, народные средства помогут в лечении пяточной шпоры на дому, но все-таки лучший вариант использовать их в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными методами, назначенными специалистом.

Как лечить пяточную шпору

Цель терапии – купировать воспаление и болевой синдром, остановить разрастание костной ткани, повысить эластичность травмированных связок. Подход к проблеме комплексный, включает такие направления:

  • медикаментозное лечение;
  • ударно-волновая терапия;
  • физиотерапия;
  • воздействие лазера/ультразвука;
  • ношение ортопедической обуви (других приспособлений);
  • хирургическое вмешательство.

Лекарства

При правильно подобранной терапии можно избежать инвалидности, продлить ремиссию. Лечение пяточной шпоры в домашних условиях включает препараты нескольких фармакологических групп, разных форм выпуска:

  • Гормональные мази со стероидами. Снимают отек, облегчают боль, подавляют воспаление. Назначают Преднизолон, Бетаметазон. Наносите мази тонким слоем 2-3 раза/сутки не более 2 недель.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружно. Подавляют медиаторы боли и воспаления. Представляют группу гель Диклак, Индометациновая мазь, Напроксен. Наносите 2 раза/сутки курсом 2-4 недели.
  • НПВС (таблетки). Убирают боль, отек, улучшают циркуляцию крови и прочность сосудистых стенок. Назначают Найз, Ибупрофен, Вольтарен. Курс – до 4 недель при соблюдении минимальных дозировок.
  • Хондропротекторы. Укрепляют кости, связки и сухожилия, участвуют в процессе регенерации тканей. Назначают лиофилизат Артрадол, таблетки Артифлекс (по 1 шт. утром и вечером) курсом до 3 месяцев.
  • Стимуляторы регенерации тканей (наружно). Восстанавливают эластичность сухожилий, структуру костной ткани, препятствуют ее разрастанию. Назначают Хондроитин, Хондроксид, Артрин. Наносите средство тонким слоем 2-3 раза/сутки 2-5 недель.
  • Согревающие мази. Ускоряют кровоток, выводят токсины, восстанавливают травмированные связки, подавляют воспаление. Назначают мази Финалгон, Капсикам, Випросал. Наносите лекарство на пяточную зону 2-3 раза/сутки, курс – до 2 недель.
  • Гомеопатические мази. Убирают отек и воспаление, повышают эластичность связок, восстанавливают пораженные ткани. Растительные препараты реже вызывают побочные явления. Назначают гомеопатические мази Пяткошпор, Цель Т. Наносите 2-3 раза/сутки курсом до 3 месяцев.
  • Блокады. Лекарства с анестетиками купируют активность веществ, провоцирующих болевой синдром. Назначают инъекции Гидрокортизон, Флостерон, Дипроспан. Укол в мягкие ткани пятки выполняет медицинский работник.

Физиотерапия

Чтобы ускорить лечение шпоры, одновременно с медикаментозной терапией назначают физиотерапию. Основная цель – восстановить подвижность связок, облегчить самочувствие. Эффективные физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез. Глубокое проникновение лекарства под воздействием гальванического тока.
  • Сонофорез. Лекарство поступает в очаг патологии с помощью ультразвуковых волн.
  • Минеральные ванны. Безболезненные, укрепляют структуру костных тканей.
  • ЛФК. Проводится комплекс несложных упражнений для подошвенной фасции.
  • Лечебный массаж. Убирает локальный застой крови, разрабатывает поврежденные связки.

Лазерная и ударно-волновая терапия

Суть ударно-волновой терапии (УВТ) – ультразвук разбивает кальциевые отложения, вместе с током крови выводит их частицы из организма. Дополнительные свойства: уменьшает отечность, воспаление, улучшает регенерацию тканей. Основные преимущества УВТ:

  • отсутствие возрастных ограничений;
  • высокая эффективность;
  • удаление пяточной шпоры на ранней стадии.

УВТ не проводят при таких состояниях организма:

  • нервные нарушения;
  • интоксикация;
  • беременность;
  • инфекционные болезни;
  • гипотония, другие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение свертываемости крови.

Лечение пяточной шпоры лазером не менее эффективно. Световой луч воздействует на мягкие ткани вокруг шпоры, тормозит разрастание костной ткани, убирает воспаление, снижает болевой синдром, активизирует метаболические процессы. Лечение лазером ускоряет регенерацию тканей. Преимущества лазеротерапии:

  • атравматичный метод;
  • локальное действие на очаг патологии;
  • лечение амбулаторное;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • длительная ремиссия;
  • усиление действия медикаментов;
  • непродолжительная реабилитация.

Недостатки:

  • высокая цена;
  • медицинские противопоказания (туберкулез, беременность и т. д.).

Пяточная шпора. Рецепты народной медицины

Наиболее   успешные  рецепты народной  медицины:

1. Лечение  яйцом. В  стакан  с  водой  положить  целиком  куриное  яйцо, залить   его  уксусом, покрывая  поверхность, поставить  в  темное  место  на  несколько  дней, до  размягчения  скорлупы. Когда    скорлупа  размягчится, убрать  ее,  а  содержимое (внутренность   яйца)   вылить  в этот же стакан с уксусом. Полученный состав   тщательно  перемешать, добавив  ложку  подсолнечного масла. Затем  смачивать кусочек  ткани и класть на пяточную  шпору, укутав  поверху целлофаном  и  теплой  тканью. Через несколько  таких сеансов,  шпора рассосется, и  боль уйдет.

2.  Круглый горох.  Горох насыпают одним слоем в носок и носят в течение времени,  пока шпора не раздробится. Столь же эффективно «дробить» пяточную шпору на точечном  массажоре  для ног «Тонис». Или просто стучать пяткой о пол, такое постукивание   усиливает  кровообращение,  обеспечивает обмен кальция и доставляет солегонные  средства.

3. Настойка из цветов сирени:  Высушенную сирень (цветки)  заливают сорокаградусным спиртом(1:10),выдерживают 10 дней  в  темном  месте  и  закрытой  посуде. Принимают  по  30  капель  2-3  раза  в  день. Из  настойки  делают  компрессы  и  растирки.

4. Лечение  черным  хлебом.  Черный ржаной хлеб  нужно  залить  кислым  коровьим  молоком  и  сделать  кашицу, которую  нанести  на  тряпку толстым  слоем,  и  перемотать  пятку.  Поверху  замотать  целлофаном  и  тепло  укутать. Процедуру  делать  на  ночь, после  пяти  раз  шпоры  исчезнут.

6.  Очень хорошо помогают от шпор парафиновые ванночки. Растопите аптечный парафин на водяной бане и вылейте его в ванночку на ткань, положенную в нее. Чтобы потом легко снять парафин. Когда он станет, как пластилин, накрыть тоненькой тканью сверху и поставить ногу на 20 минут.

7. Лечение пяточной шпоры капустой или лапухом. 2 листка лопуха или капусты ошпарить и мелко порезать. Затем добавить 1 ст. ложку уксуса и 2 ст. ложки меда. Все смешать и положить на больное место.

8. Стельки из листьев лопуха. Хорошо также помогают стельки из листьев лопуха или молодых листьев хрена. И  напоследок,  древний  рецепт  лечения  пяточной  шпоры.  В  очень  мелкую  посуду  (подойдет  крышечка  от  банки) налить  столовую ложку    йода, поставить  в  крышечку  больную  пятку   и  держать  до  тех  пор, пока  крышка  станет  пустой, а  пятка  впитает  йод. Обычно  бывает,  достаточно  пятидневного  курса.

9.  Теплые ванночки. Перед сном на 20 -30 минут делаем теплые ножные ванночки с добавлением на 0,5 л воды 1 ст. собственной мочи. Ноги после процедуры не вытираем, а промокаем и  надеваем теплые носки. Делаем так до 10 раз.

10. Медицинская желчь от пяточных шпор. На ночь парим в горячей ванночке ноги, затем прикладываем к пяткам компресс из медицинской желчи. Повторяем процедуру 10 раз Пяточная шпора (плантарный  фасциит) и боль, возникающая в процессе  ее развития серьезное основание для  постановки вопроса о профилактике этого заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *