Уретрит у женщин: признаки, причины и лечение

Что такое уретра?

По своему предназначению уретра (мочевыводящий канал) необходима организму для выведения мочи, накопившейся в мочевом пузыре. У женщин она представляет собой трубчатую полость, соединяющуюся с пузырем, имеет относительно короткий размер, нежели у мужчин.

Стенки уретры представлены тремя слоями:

• внутренняя часть органа покрыта слизистой оболочкой;
• средняя часть состоит из мышечной ткани;
• наружный слой имеет соединительную структуру.

Слизистая органа представлена многочисленными складочками.

Ввиду анатомических особенностей уретра у женщин имеет такие параметры, во многом отличные от мужской уретры:

• длина уретры составляет от 3 до 5 см;
• при растяжении образует широкий диаметр;
• на всей протяженности органа имеются суженные участки;
• при входе в мочевой пузырь уретра расширяется.

Уретра у женщин и у мужчин имеет значительные отличия.

Расположение органа – перед передней стенкой влагалища и пролегает среди мышц тазового дна. Наружное отверстие находится под клитором между малыми половыми губами. На выходе уретры отмечается слегка ослабленный мышечный тонус.

Функции уретры

Уретра, как и другие органы мочевыводящей системы, выполняет важные функции, которые заключаются в следующем:

• вывод мочи, накопившейся в мочевом пузыре;
• мышечный тонус органа позволяет создать резервуар и препятствует самопроизвольному опорожнению;
• устье уретры считается эрогенной зоной.

Немного отойдем от темы, что такое уретра у женщин и остановимся на функциях уретры в мужском организме. Так, орган кроме мочевыводящей функции, выполняет еще одну важную роль – выброс семенной жидкости. Таким образом, уретра у мужчин является неотъемлемой частью репродуктивной деятельности.

Микрофлора

Микрофлора начинает свое развитие в момент рождения человека. Бактерии, попадая на кожу проникают внутрь и распределяются на слизистой оболочке органов, что создает особую микрофлору.

Считается, что слизистая уретры содержит:

• лактобациллы;
• эпидермальные и сапрофитные стафилококки;
• пептострептококки;
• бифидобактерии.

Сочетание микроорганизмов, живущих в микрофлоре уретры, получило название микрофлора Додерлейна.

Проникшие внутрь и осевшие на слизистой микроорганизмы не распространяются дальше в другие органы и отделы, этому препятствует моча, накопившаяся в мочевом пузыре и внутренний секрет. В качестве дополнительного барьера служит реснитчатый эпителий.

В здоровой микрофлоре женской уретры 90% микроорганизмов вырабатывают кислоту, способствующую подавлению развития щелочной среды, в результате которой образуются воспалительные процессы.

Слизистая уретры

Внутренняя часть уретры покрыта слизистым слоем, который в отдельных участках имеет плоскую структуру, а в других высокую. Получается, что если разрезать уретру поперек, то можно увидеть форму звезды. Самый большой и высокий участок слизистой располагается на задней стенке, он получил название гребень мочевыводящего канала.

Вся слизистая покрыта лакунами. В нижних отделах уретры размещаются так называемые устья секреторных желез. По обеим сторонам наружного выхода органа размещаются открывающиеся канальцы (протоки). Соединительная ткань уретры содержит множество эластичных волокон и кровеносных сосудов.

Мышечная ткань

Мышечная ткань органа имеет несколько слоев:

• наружный;
• круговой;
• продольный;
• внутренний.

Она состоит из гладких мышц и эластичных волокон. Присоединяясь к циркулярному каналу мышечная ткань образует нижний сфинктер уретры.

Симптомы уретрита

Жалобы, которые предъявляет пациент

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• боли в области лобка – периодические, ноющие;
• у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• примеси крови в моче – гематурия;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

обостренияремиссии

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

Клинические проявления уретрита:

• покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• у женщин отмечается покраснение больших и малых половых губ, вульвы;
• у мужчин, если уретрит сопровождается баланитом и баланопоститом, отмечается покраснение головки и крайней плоти полового члена;
• при ощупывании полового члена он становится горячим и болезненным;
• врач может непосредственно увидеть выделения из уретры или корочки, которые образовались при их высыхании;
• ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего является болезненным.

Осложнения

Независимо от того, какие у уретрита причины, если не предавать значения симптоматике, то через некоторое время клиническая картина полностью исчезнет. Но это не является поводом для радости, поскольку такое явление временное и не говорит о процессе выздоровления.

Для воспалительного процесса в уретре характерно волнообразное развитие. Периоды обострения всегда сменяются значительным ослаблением или полным исчезновением симптомов. Но каждое очередное обострение патологического процесса становится все более масштабным, поражаются новые сегменты, что указывает на явное прогрессирование заболевания.

У представителей сильного пола, возбудители патологического процесса сохраняются в простате, а также в парном железистом органе, расположенным над ней. У женщин в больших и малых парных железах предверия влагалища. Возбудитель затаивается и ждёт подходящих условий — перемерзание, злоупотребление спиртным, незащищенный половой акт. Всё это может спровоцировать новый эпизод появления болезни.

Распространенные осложнения уретрита у мужчин:

1. Острый воспалительный процесс переходит в хроническое заболевание.
2. Распространение воспаления на предстательную железу.
3. Везикулит — заболевание воспалительного характера, которое возникает в семенных пузырьках.
4. Орхит — воспалительное заболевание, затрагивающее одно или оба яичка мужчины.
5. Воспалением головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти полового члена (постит).
6. Сужение мочеиспускательного канала (стриктура).
7. Колликулит — воспаление семенного бугорка (или семенного фолликула).

Уретрит у женщин может иметь такие последствия:

• Дисбиоз влагалища — нарушение нормальной микрофлоры.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря.
• Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

На определённом этапе развития патологического процесс в слизистой оболочке мочеиспускательного канала происходят необратимые процессы. Даже при удалении всех микроорганизмов, спровоцировавших заболевание, воспалительный процесс остаётся. И здоровье, как его потом не пытайся восстанавливать, будет серьезно подорвано.

На этом этапе женский/мужской мочеиспускательный может начать болеть постоянно. При этом любые терапевтические схемы становятся неэффективными. Помочь пациентам устранить симптомы уретрита в этом случае бывает очень сложно.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и определения причины воспалительного процесса, врач осуществляет  опрос и осмотр пациентки, после чего назначает проведение диагностических процедур:

• анализ крови, мочи;
• исследование урины на наличие туберкулезной микобактерии;
• бакпосев мочи;
• мазок из уретры;
• уретроскопия;
• уретроцистоскопия;
• УЗИ органов малого таза.

Диагностировать уретрит у женщины сложнее, чем у мужчины, патология  протекает бессимптомно. Женщины обращаются за помощью к врачу при возникновении осложнений

Поэтому важно проходить обследования у гинеколога не менее 2 раз за год

Особенности лечения разных видов уретрита

Антибиотикотерапия является основой лечения инфекционного воспаления мочеиспускательного канала. В некоторых случаях используют антивирусные или противогрибковые средства, что зависит от диагноза. Препарат подбирают, отталкиваясь от конкретного вида возбудителя. Курс лечения проходит в домашних условиях и занимает около недели. Применяется в основном таблетированная форма лекарств, реже — противомикробные мази, кремы для местного нанесения, антисептические растворы. Госпитализация может понадобиться в редких осложнённых случаях.

Лекарственная терапия

Неспецифическое воспаление лечат антибиотиками широкого диапазона действия, к ним относятся препараты следующих групп:

• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим);
• сульфаниламиды (Уросульфан, Сульфазол);
• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
• фторхинолоны (Левофлоксацин, Клинафлоксацин, Офлосацин).

Гонококковую разновидность воспаления обрабатывают антибактериальными препаратами, активными в отношении возбудителя гонореи — Neisseria gonorrhoea. К ним относятся:

• антибиотики цефалоспориновой группы (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефакор);
• комбинированные противомикробные препараты (Олететрин);
• аминоциклитольные антибиотики (Спектиномицин);
• противотуберкулёзный антибиотик, активный против грамположительных и грамотрицательных кокков (Рифампицин);
• макролиды (Эритромицин).

Если установлено, что патогеном-возбудителем являются хламидии или микоплазмы, то препаратами выбора являются:

• тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин);
• фторхинолоны (Офлосацин, Клинафлоксацин).

Трихомониаз, как одну из причин уретрита, лечат антимикробными средствами Трихопол (Метронидазол) или Орнидазол, а также нитроимидазольным антибиотиком под названием Ниморазол. В комплексе терапии могут применяться местные антисептики и противовоспалительные препараты:

• Бензидамин;
• Хлоргексидин;
• Йодовидон (свечи).

Противомикозные препараты, такие как Клотримазол, Нистатин, Леворин, применяют при воспалительном процессе, причиной которого является грибок кандида. Клотримазол применяют местно в виде мази, а также в форме таблеток для приёма внутрь.

Уретрит вирусной природы лечится при помощи антивирусных средств, которые могут включать:

• Ацикловир;
• Рибавирин;
• Пенцикловир.

Если лекарственное средство подобрано правильно, то первые улучшения можно наблюдать спустя 1–2 дня после начала терапии. Если исчезновение симптомов произошло раньше, чем завершился прописанный врачом курс лечения, необходимо принимать лекарство столько дней, сколько было рекомендовано специалистом, в противном случае инфекция может возобновиться с новой силой.

Если уретрит связан с венерическим заболеванием, то половой партнёр пациентки в обязательном порядке должен пройти диагностику, а при необходимости — лечение. Половую жизнь можно возобновлять не раньше, чем через 1 неделю после полного выздоровления обоих партнёров.

Лечение хронической формы

Затяжное или рецидивирующее течение заболевания требует комплексного подхода в лечении с разносторонним воздействием на очаг воспаления. Такой подход включает не только системную антибактериальную терапию, но и местную антисептическую обработку растворами (например, Хлоргексидином) или противовоспалительными мазями (Циклоферон, Виферон), оказывающими дополнительное иммуномодулирующее и противовирусное действие. Терапия включает приём мультивитаминных комплексов и препаратов для повышения иммунных сил организма (например, на основе Эхинацеи пурпурной), приём пробиотиков и гепатопротекторов (при лечении хламидиоза).

Инстилляция в уретру — процедура капельного введения лечебного раствора в мочеиспускательный канал

При хроническом уретрите гонококкового происхождения выполняются капельные вливания жидких лекарственных средств (растворов антибиотиков) в отверстие мочеиспускательного канала. При наличии стриктур (сужения просвета канала) применяют инстилляции коллоидного серебра в уретру, а также процедуру бужирования — введение жёсткого или мягкого металлического стержня (бужа) в полость канала с целью его расширения. При этом диаметр стержня постепенно увеличивают до заданного размера.

Если хронический уретрит вызван механическим воздействием катетера или другой травмой, то решение о назначении антибиотикотерапии для предупреждения заражения принимается врачом. Иногда показан курс антигистаминных (противоаллергических) препаратов, действие которых снимает отёк и раздражение.

Направления терапии уретрита

Лечение неспецифического уретрита у женщин состоит из адекватной антибиотикотерапии и изменения образа жизни. Вылечить бактериальное или грибковое воспаление при помощи народных методов невозможно. Использование недоказанных приемов приводит к переходу болезни в хроническую форму и частым рецидивам.

Основной антибиотик назначаемый при уретрите

При выборе антибиотиков врачи ориентируются на чувствительности микроорганизмов. Однако ждать анализа нужно несколько дней. Это грозит вовлечением в патологический процесс мочевого пузыря. Поэтому при обращении к врачу назначаются препараты, перекрывающие большую часть вероятных возбудителей. После получения бакпосева схема лечения корректируется.

Основным антибиотиком при неспецифическом уретрите является Фосфомицин. Аналогами по составу являются:

• Монруал;
• Овеа;
• Урофосцин;
• Урофосфабол;
• Уронормин-Ф;
• Фосфорал Рофарм.

Он относится к антибиотикам широкого спектра с бактерицидным действием. Для терапии достаточно однократного приема ударной дозы.

При назначении альтернативных схем лечения, выбирают антибиотики из следующего списка:

• Азитромицин;
• Нитроксолин;
• Ципрофлоксацин;
• Офлоксацин.

Их выбирают, исходя из чувствительности возбудителей. Курс лечения увеличивается до 3-5 суток.

Вызывать неспецифическое воспаление может грибковая инфекция. Для лечения назначают Флуконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Натамицин. Кандидозный уретрит часто сочетается с поражением влагалища, дисбактериозом кишечника, может наблюдаться у диабетиков и говорит о значительном снижении иммунитета.

Немедикаментозные методы лечения включают увеличение количества жидкости, чтобы чаще мочиться и вымывать бактерий. Полезно подкисление мочи. Для этого урологи рекомендуют пить клюквенный морс, брусничный чай. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости.

Усиливается выведение мочи, улучшается ее состав при употреблении препаратов уросептиков. К ним относятся Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Чтобы не провоцировать раздражение эпителиальной оболочки, нужно отказаться от острой, соленой пищи, большого количества маринадов. Провокатором выступает и алкоголь. При подозрении на специфический уретрит, лечение должны проходить оба половых партнера, а на время терапии запрещено заниматься сексом.

В период климакса избавиться от симптомов уретрита может помочь только уменьшение эстрогенного дефицита или пролапса половых органов.

Лечение острого уретрита

Лечение неосложненного уретрита не требует госпитализации и происходит на дому. Женщине необходимо четко выполнять назначения врача и периодически посещать поликлинику для осуществления контроля за ходом лечения.

Медикаментозная терапия

Основным и наиболее эффективным методом лечения уретрита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия (за исключением болезни с вирусной и грибковой этиологией). Выбор антибиотика очень важен для эффективности и полноценности лечения – выявленный возбудитель уретрита должен быть высоко чувствителен к выбранному препарату.

• При неспецифическом уретрите показаны антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Цефтриаксон); сульфаниламиды (Сульфазол, Уросульфан); макролиды (Азитромицин, Кларитромицин); фторхинолоны (Клинафлоксацин).
• При гонорейном уретрите показаны антибиотики: Эритромицин, Спектиномицин, Олететрин, Цефтриаксон, Цефуроксим, Рифампицин, Цефакор и пр.т.е. те, которые губительно действуют на хламидий. Но в каждом случае препарат подбирается индивидуально.
• При трихомонадном происхождении уретрита назначается: антимикробный препарат Метронидазол (Трихопол), а также препараты выбора — Бензидамин, Иморазол, Орнидазол, Хлоргексидин, свечи йодовидон.
• Кандидозный уретрит требует применения противогрибковых препаратов: Леворин, Нистатин, Натамицин, Амфоглюкамин, Клотримазол.
• Микоплазменный уретрит лечат антибиотиками из группы тетрациклина (Доксициклин, Тетрациклин).
• При хламидийном уретрите хорошо зарекомендовали себя антибиотики из группы тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин), Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Клинафлоксацин.
• При вирусном происхождении уретрита показано лечение противовирусными препаратами – Ганцикловиром, Ацикловиром, Рибавирином, Фамцикловиром, Пенцикловиром и пр.

При уретрите изначально назначаются антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия. Делается это для того, чтобы не терять время и не запускать инфекцию, поскольку бактериологическое исследование и установка чувствительности бактерии занимают определенное время.

Антибиотики могут назначаться в виде:

• таблеток для перорального приема в 81,3% случаев острого уретрита.
• инъекций — внутривенных 0,2% и внутримышечных 18,5%.
• интравагинальных свечей и инсталляций -вливание антибиотика в уретру через катетер.
• монотерапия — то есть использование 1 антибиотика в 41% случаев.
• комбинация 2 препаратов в 41%.
• 3 антибиотиков в 13%.
• 4 препаратов в 5% случаев.

Наиболее часто используемые препараты при остром уретрите у женщин, которые назначаются в зависимости от возбудителя заболевания:

• Уретрит неуточненной этиологии — Азитромицин, Доксициклин, Метронидазол, Цефтриаксон, Флуконазол, Джозамицин, Секнидазол, Ципрофлоксацин, Ниморазол, Кларитромицин, Тинидазол.
• Негонококковый уретрит, вызванный атипичными агентами — Азитромицин, Флуконазол, Офлоксацин, Доксицилин, Метронидозол, Джозамицин, Кларитромицин, Секнидазол.
• Гонококковый + атипичные патогенные микроорганизмы (смешанный уретрит) — Азитромицин, Доксициклин, Флуконазол, Секнидазол, Орнидазол, Цефтриаксон, Джозамицин.
• Трихомонадный уретрит + атипичные агенты — Метронидазол, Доксициклин, Азитромицин, Джозамицин, Орнидазол.
• Гонококковый — Цефтриаксон, Азитромицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Доксициклин.

Диетотерапия

Женщине, страдающей уретритом, рекомендуется ограничить употребление жирной, кислой, острой, пересоленной пищи. Обязательно требуется нормализовать питьевой режим и выпивать не менее полтора литра свободной жидкости (помимо жидкости в блюдах) в сутки.

Общие рекомендации

В период лечения следует:

• избегать переохлаждения;
• воздерживаться от половой близости (даже с презервативом) вплоть до полного излечения;
• строго соблюдать правила индивидуальной гигиены.

Как развивается уретрит

У меня получилось разделить течение женского уретрита на три этапа.
Характерно то, что любой из этих этапов может длиться очень долго и
совершенно необязательно перейдет в следующий. А может, напротив, быть
очень непродолжительным.

1 этап. Все начинается с периодических обострений уретрита. Они
случаются нечасто и могут быть выражены по-разному, от незначительных
проявлений до очень сильных. Суть в том, что обострения быстро проходят и
в промежутках между обострениями женщину ничего не беспокоит. Чаще
всего обострения не настолько часты, чтобы заставить женщину обратиться к
врачу, но даже если она посетит обычного уролога или гинеколога, все
закончится назначением легких антибиотиков и отложится до следующего
обострения. Как правило, любые антибиотики на этом этапе быстро снимают
обострение.

2 этап. Обострения случаются все чаще и чаще, антибиотики помогают
все хуже и хуже. Для снятия обострения уже помогают только самые сильные
и дорогие препараты. В промежутке между обострениями никаких (или почти
никаких) симптомов нет, но спокойная жизнь уже сменилась тревожным
ожиданием. Женщина начинает ходить по врачам. Все начинается с визита к
урологу и гинекологу в районную поликлинику, потом — по знакомым или в
коммерческие медицинские центры. Находятся и лечатся разные заболевания,
принимается большое количество разных лекарств, и ничего не меняется.
Начинаются ограничения себя во многих вещах — еде, одежде, половой
жизни. Жизнь обретает четкие этапы — от обострения до обострения.

3 этап — самый тяжелый. Ремиссии заболевания фактически не наступает,
женщина чувствует себя или плохо, или очень плохо. Мочеиспускательный
канал постоянно «ноет» или «чувствуется», при мочеиспускании болит, при
обострениях болит постоянно. Антибиотики на этом этапе либо приносят
назначительное и недолговременное облегчение, либо не дают эффекта, либо
даже провоцируют обострение. Женщина начинает бояться холода, вкусной
пищи, половой жизни. Мои пациентки рассказывали мне, что в эти периоды
они теряли хорошую работу, их бросали мужья, они совершали попытки
сюицида. Честно говоря, мне до сих пор бывает немного не по себе, когда я
слушаю эти истории, и утешает меня при этом только одно — теперь я могу
вылечить этих женщин, могу вернуть им нормальную жизнь.

Кандидозный уретрит у женщин: признаки и лечение

Кандидозный уретрит у женщин развивается в результате проникновения в мочевыводящие пути грибов рода Candida. Инкубационный период длится от двух до трех недель. Обычно этот вид уретрита возникает на фоне длительного приема антибиотиков и чаще остальных видов заболевания приобретает хроническую форму. Связано это с тем, что кандидозный уретрит преимущественно протекает в латентной форме и обнаруживается уже на поздней стадии развития.

Заподозрить о развитии заболевания помогут такие признаки уретрита у женщин, вызванного грибом Кандида:

• боль и жжение в области мочевыводящих путей и ануса;
• слабо выраженные боли при мочеиспускании;
• белые выделения из половых органов;
• тупые боли в нижней части живота.

Урологи называют и другие факторы, вызывающие кандидозную форму заболевания:

• сахарный диабет;
• лишний вес или чрезмерная худоба;
• вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение гормонального фона и прием стероидных препаратов.

Различают два вида кандидозного уретрита – первичный и вторичный. О первичной форме специалисты говорят в случае, когда воспалительный процесс развивается непосредственно в мочеточнике. Вторичная форма связана с проникновением грибов Кандида из других близлежащих органов.

Первичный кандидоз, как правило, диагностируется у девочек подросткового возраста, и в большинстве случаев сопровождается вульвовагинитом. Заражение женщин часто происходит половым путем. Заразиться заболеванием может каждый человек, но в группу риска попадают те, кто ведет беспорядочную половую жизнь.

Кандидозный уретрит опасный своими осложнениями. В первую очередь страдает пищеварительная система, грибы Кандида активно размножаются в кишечнике, нарушая его деятельность и снижая защитные функции организма. Кроме того, эта форма воспалительного процесса в уретре может привести к таким последствиям:

• цистит;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• формирование женского баланопостита;
• сужение уретры;
• другие воспалительные заболевания мочеполовой системы у женщин.

Лечение кандидозного уретрита у женщин проводится противогрибковыми препаратами в виде таблеток и вагинальных свечей. Длительность терапии зависит от стадии заболевания, в среднем – 2-4 недели. Чаще всего пациенткам при диагностировании этого заболевания назначается Флуконазол и Клотримазол. Антибиотикотерапия при этой форме заболевания является неэффективной.