Ачтв: подготовка к анализу, сроки выполнения, нормальные значения, отклонения от нормы

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – один из важнейших показателей коагулограммы, исследующий внутренний путь свертывания крови.

АЧТВ часто выступает как самостоятельный тест для мониторинга состояния людей получаемых гепариновую терапию или назначается вместе с протромбиновым и тромбиновым временем. В некоторых лабораториях для обозначения теста используется другое название — АПТВ (парциальное время). Это просто разное название одного и того же исследования.

АЧТВ анализ крови что это более простым языком?

Так называется время, за которое образуется сгусток после того как на плазму подействовали некоторые реагенты.

Когда назначают АЧТВ анализ крови?

АПТВ назначается при скрининге и при исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:

Также гематолог пошлет на кровосдачу при жалобах на длительные кровотечения, при исследовании причин бесплодия, при антифосфолипидном синдроме. Обязательно исследуют кровь на АПТВ перед и после хирургических вмешательств, при беременности, при инфаркте миокарда и некрозе кишечника.

Регулярно делают исследование АЧТВ больные проходящие лечение анти-коагулянтами и гепариновыми препаратами. В последнем случае АПТВ может делаться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы медпрепарата.

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.

Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.

CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.

Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.

Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.

Норма АЧТВ

Каждая лаборатория имеет свои параметры, которые зависят от применяющегося метода исследования, аппаратуры и пр. Поэтому в каждом результате анализов обязательно пишутся референтные значения соответствующие норме, которые могут незначительно различаться с результатами прочих лабораторий. Однако различие это не особенно большое, поэтому в среднем считается нормой время от 28 сек. до 38 сек. Для младенцев АПТВ в норме несколько больше — от 25 секунд до 43 секунд, а для недоношенных младенцев — еще больше на 3–5 сек.

Однако нельзя с точной уверенностью говорить о том, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ обязательно должен проводить лечащий врач, который знает анамнез больного и владеет результатами иных исследований. Норма может различаться у женщин в период менструаций и во время вынашивания младенца.

Биохимический анализ на АЧТВ у детей

В детском возрасте очень важно не только своевременно продиагностировать патологию, а также предотвратить ее дальнейшее развитие. Детям делают анализ для того, чтобы определить коагуляционные способности состава крови

Детям делают анализ для того, чтобы определить коагуляционные способности состава крови.

В результате данного тестирования у подрастающего малыша можно выявить патологии генетического наследственного характера, которые могут проявляться в период роста организма.

Интенсивное взросление способно спровоцировать целый ряд врождённых заболеваний.

В момент забора крови для лабораторной диагностики очень важно, чтобы ребенок не испытывал эмоционального перенапряжения, потому что стрессовая ситуация может дать ложный результат в тестировании

Как повысить индекса АЧТВ?

Для увеличения времени свёртывания крови (индекса АЧТВ) применяются такие методики:

• терапия препаратами группы антикоагулянтов — это препараты: Гепарин, Прадакса, Клексан;
• прием лекарственных препаратов группы фибриногенов — медикамент Варфарин;
• использование антиагрегантов. Это препараты, на основе ацетилсалициловой кислоты и применяются для разжижения плазмы крови. Медикаменты данной группы — Аспекард, Аспирин;
• противохолестериновых диета, потому что образование холестериновых бляшек препятствует правильному ходу крови в системе, а замедленное движение приводит к повышенной свертываемости плазмы, а соответственно и к низкому АЧТВ;
• использование в терапии витаминно-минеральных комплексов позволяет откорректировать иммунную систему и систему кроветворения. Длительный прием витаминов Е, С, А и омега 3, снижают факторы свертывания крови;
• необходимо правильно корректировать нагрузки на организм, чтобы избежать застоя крови в системе кровотока.

Как понизить индекс АЧТВ?

Для понижения индекса повышенного времени сворачиваемости крови (для лечения) применяются следующие методы:

• прием препаратов группы коагулянтов — препарат Транексам, медикамент Доцинон;
• использование в терапии аналогов витамина К — инъекционного раствора Викасол;
• лечение патологии печени — гепатита, а также цирроза;
• также в лечении применяют переливание крови с высоким индексом свертываемости в ней плазмы.

В лечении низкой свертываемости крови также используют диету с высоким содержанием продуктов животного происхождения:

• сало, свиной жир;
• сливочное масло;
• сметана, жирный творог;
• сыр;
• яйца;
• мясо красных сортов с повышенным содержанием железа;
• красные овощи и фрукты;
• огородная зелень;
• бобовые растения;
• белый хлеб;
• рыба жирных сортов.

Анализ АЧТВ при беременности

Что обозначает анализ АЧТВ

Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.

Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы. Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.

Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.

Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.

Нормы АЧТВ при беременности по неделям

Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.

Таблица норм АЧТВ при беременности:

Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.

Основные факторы оценки ачтв при беременности:

1. АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
2. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
3. Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
4. Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
5. Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.

На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры.

Повышение или понижение свертываемости

Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.

Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:

• с врожденными аномалиями,
• с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза),
• развитие аутоиммунных факторов,
• формирование антифосфолипидного синдрома,
• почечная недостаточность (цирроз, гепатит).

Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.

Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.

Что такое коагулограмма?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери. Мы привыкли воспринимать быструю остановку кровотечения, как нечто естественное и само собой разумеющееся, между тем, даже малейшие нарушения в работе свертывающей системы грозят нам фатальными последствиями.

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Система гемостаза человека

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

• Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;
• Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;
• Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

Показания к сдаче

Все показатели свертывания можно определить в развернутом анализе, который называется коагулограмма. Но, как правило используют самые распространенные. Определяют количество тромбоцитов, МНО, протромбиновый индекс или ПТИ. Если есть какие-то нарушения этих показателей, то дальше действуют в зависимости от направления поиска.

Сдача коагулограммы показана при многих патологических состояниях, к которым относят:

• частые носовые, десневые кровотечения;
• длительные и обильные менструации у женщин;
• частые подкожные гематомы;
• кровоизлияния в суставы при незначительной травме;
• нарушения венозного кровообращения (увеличение и посинение конечности, боли, выступающие вены);
• желудочные и кишечные кровотечения;
• инсульты, инфаркты, подозрение на тромбоз сосудов конечностей.

Все эти состояния могут развиваться в связи или же параллельно нарушениям в гемостазе. Поэтому для начала берут несколько показателей, которые потом по необходимости расширяют.

Также необходим контроль коагулограммы, если человек принимает лекарства:

1. Если это варфарин, то каждые 3-4 недели нужно определять МНО, чтобы контролировать дозу и побочные эффекты.
2. Если человек колет гепарин, то нужно контролировать АЧТВ.
3. Прием оральных контрацептивов также может нарушать гемостаз, поэтому необходимо периодически, хотя бы раз в 3 месяца, сдавать основные показатели коалограммы.

Контроль свертывания также нужен людям с установленными заболеваниями крови.

Особенно это касается:

• гемофилий;
• болезни Виллебранда, которая также связана с нарушением работы одного из факторов свертывания;
• лейкозов.

Последние могут способствовать как усилению тромбозов, так и, наоборот, кровоточивости.

Нарушения работы печени также могут сказаться на гемостазе, потому что в ней как раз и образуется все для этого необходимое. Поэтому требуется мониторить хотя бы содержание тромбоцитов крови, если нет проявлений нарушения тромбообразования.

При поступлении в больницу на операцию у человека обязательно определяют некоторые показатели свертывающей системы, чтобы предупредить возможные осложнения. Также это необходимо для переливания крови, если оно понадобится.

У женщин может потребоваться коагулограмма, если они планируют беременность, а в жизни им меняли клапаны на сердце или ставили какие-то другие протезы во внутренних органах. Также беременность сама по себе протекает с усилением тромбообразования, что требует постоянного контроля состояния крови.

Норма АЧТВ у женщин, мужчин, детей

Измерения АЧТВ – это время свертываемости в секундах. В РФ стандартные значения лежат в рамках от 21 до 36,5 секунд. У взрослых норма АЧТВ находятся в диапазоне от 25 до 35 секунд (все зависит от конкретной лаборатории). Могут быть колебания в ту или иную сторону в пределах одной-двух секунд.

У женщин нормальные значения АЧТВ меняются на фоне гормональных всплесков: месячные. Если значения активированного частичного тромбопластинового времени входят за грань предельно допустимой нормы, речь однозначно идет о патологии.

У детей большой разницы в показателях АЧТВ нет. Скорость свертывания примерно та же. Во время беременности изменения начинают происходить со второго триместра, при этом показатель АЧТВ выглядит так:

Во время беременности изменяются все свойства крови, в том числе фибрин и концентрация тромбоцитов, что безусловно, является физиологической нормой. Но слишком высокие уровни отклонений в ту или другую сторону требуют обязательной коррекции для исключения летального кровотечения в родах. Речь идет об АЧТВ на уровне 35 и более секунд. При этом надо учитывать все ограничения к приему препаратов у беременных.

В норме беременным исследование крови на АЧТВ проводят в каждом триместре. Для женщин в группе риска есть внеплановый контроль по назначению врача. Провоцирующими факторами могут выступить: наследственная предрасположенность, гипертония, сердечные патологии, высокий тонус матки, поздний токсикоз (гестоз), белок в моче.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка)  заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

• Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
• Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.