Зрительная агнозия

Зрительная агнозия

Проявлением зрительной агнозии является невозможность нормально воспринимать предметы окружающей среды. При этом зрительный анализатор функционирует хорошо.

Повреждение в затылочной области провоцирует данное заболевание, которая подразделяется на несколько видов:

1. Агнозия Лиссауэра (предметная агнозия) заключается в невозможности человека распознать находящийся перед ним предмет. При этом он легко может рассказать, как он выглядит и для чего предназначен, если сказать, на что он смотрит.
2. Цветовая агнозия проявляется в невозможности воспринимать цвета. При этом человек может назвать, какого цвета предмет должен быть.
3. Прозолагнозия (агнозия на лица) проявляется в неузнавании знакомых лиц. При этом человек может рассказать все о том человеке, на которого он смотрит, если сказать, кого он видит, распознавать отдельные черты его лица. В редких случаях агнозия переходит до неузнавания самого себя в зеркале.
4. Оптическое искажение. Неспособность человека описать предмет, который перед ним находится, по форме, цвету, размерам и пр.
5. Симультанная агнозия проявляется в неспособности человека видеть множество объектов. Одновременно воспринимается лишь один предмет из множества.
6. Синдром Балинта проявляется в неумении человека задерживать свой взгляд на чем-то одном.
7. Буквенная агнозия проявляется в неузнавании букв и неспособности читать.

Виды

Заболевание имеет три основных вида: это зрительные агнозии, слуховые агнозии и тактильные агнозии. Помимо этого существует еще несколько менее распространенных типов болезни (пространственная агнозия и другие нарушения восприятия).

При зрительной агнозии поражения локализуются в затылочной доле головного мозга. Этот вид характеризуется неспособностью пациента узнавать предметы и изображения, несмотря на то, что у него сохраняется достаточная для этого острота зрения. Зрительная агнозия может выражаться по-разному и проявлять себя в виде следующих расстройств:

• предметная агнозия (поражение конвекситальной поверхности левой части затылочной области): неспособность узнавать различные предметы, при которой больной может описать только отдельные признаки объекта, но не может сказать, что за предмет перед ним;
• цветовая агнозия (поражение затылочной области левого доминантного полушария): неспособность классифицировать цвета, распознавать одинаковые цвета и оттенки, соотносить определенный цвет с конкретным предметом;
• зрительная агнозия, проявляющаяся в слабости оптических представлений (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность представить какой-либо предмет и охарактеризовать его (назвать размер, цвет, форму и т.п.);
• агнозия на лица, или прозопагнозия (поражение нижней затылочной области правого полушария): нарушение процесса распознавания лиц при сохранении способности различать предметы и изображения, которое в особенно тяжелых случаях может характеризоваться неспособностью больного опознать собственное лицо в зеркале;
• симультанная агнозия (поражение передней части доминантной затылочной доли): резкое уменьшение количества одновременно воспринимаемых объектов, при котором больной зачастую способен видеть только один предмет;
• синдром Балинта, или зрительная агнозия, вызванная оптико-моторными нарушениями (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность направлять взгляд в нужную сторону, фокусировать его на конкретном объекте, которая особенно выражено может проявляться при чтении – больной не может нормально читать, так как ему очень трудно переключиться с одного слова на другое.

Слуховые агнозии возникают при поражении височной коры правого полушария. Данный вид характеризуется неспособностью больного распознавать звуки и речь, при этом функция слухового анализатора не нарушена. В категории слуховых агнозий различают следующие нарушения:

• простая слуховая агнозия, при которой больной не может распознавать простые, знакомые звуки (шум дождя, шелест бумаги, стуки, скрип двери и т.п.);
• слухоречевая агнозия – невозможность различать речь (для человека, страдающего данным типом слуховой агнозии, родная речь представляется в виде набора незнакомых звуков);
• тональная слуховая агнозия – больной не может улавливать тон, тембр, эмоциональную окраску речи, но при этом у него сохраняется способность нормально воспринимать слова и правильно распознавать грамматические конструкции.

При тактильных агнозиях у больного отсутствует возможность идентификации предметов на ощупь. Один из видов тактильной агнозии – неспособность больного распознавать части собственного тела и оценивать их расположение относительно друг друга. Этот тип тактильной агнозии называется соматоагнозией. Тактильная агнозия, при которой нарушается процесс распознавания предметов посредством осязания, носит название астереогнозия.

Существуют также пространственные агнозии, которые выражаются в виде нарушения идентификации различных параметров пространства. При поражениях левого полушария проявляет себя в виде нарушения стереоскопического зрения, при поражениях средних отделов теменно-затылочной области болезнь может выражаться в виде неспособности больного правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину, а также распознавать параметры дальше или ближе.

Существуют также такие виды агнозии, как односторонняя пространственная агнозия – невозможность распознавать одну из половин пространства (чаще левую), и пространственная агнозия, выражающаяся в нарушении топографической ориентировки, при котором больной может не узнавать знакомых мест, но при этом у него нет никаких нарушений памяти.

Одним из самых редких видов агнозии является нарушение восприятия времени и движения – состояние, при котором человек не может оценивать скорость течения времени и воспринимать движение объектов. Последнее нарушение (невозможность воспринимать движущиеся объекты) носит название акинетопсия.

Тактильные формы болезни

Если у пациента обнаружены тактильные агнозии, то связано это в основном с нарушениями в области теменной доли. В результате большой при этой патологии не может ощущать очертания объектов, ему сложно воспринимать собственное тело, не может определять положение разных частей. Тактильная форма, как и слуховая агнозия, делится на несколько видов:

• Астериогнозия. Человек не может воспринимать объекты как единое целое, однако распознает некоторые его части.
• Пальцевая форма. Иначе патология называют синдромом Герштмана. При ее обнаружении больному не удается обозначить пальцы руки, особую сложность он испытывает, если закрывает глаза.
• Дермоалексия. Нарушения приводят к тому, что пациенту не удается определить, какие знаки рисуют на ладони.
• Соматоагнозия. Характеризуется нарушением восприятия частей тела. Пациент не может при этой форме агнозии оценивать положение рук, ног и других элементов относительно друг друга. Нередко болезнь развивается у пациентов, которые страдают от параличей, парезов, испытывают затруднения речевого характера.

Перед постановкой диагноза выявляют причины, из-за которых развился тот или иной тип агнозии.

Агнозия тактильная

Тактильная агнозия является результатом патологических изменений теменной доли головного мозга, эти изменения бывают односторонние, и двухсторонние. Характеризуется изменением восприятия объектов на ощупь, а также неспособностью воспринимать своё тело, его части и нахождение их относительно друг друга.

Выделяют следующие типы тактильной агнозии:

— астериогнозия (тактильная предметная агнозия) характеризуется неспособностью определения объекта целиком, при сохранении идентификации отдельных его частей, так, при осязании какого-то предмета вложенного в руку, определяется затруднение в его узнавании. При этом эта разновидность патологии, чаще возникает в той руке, которая противопоставлена патологическому очагу.

— дермоалексия проявляется при патологических изменениях в левой теменной доле, характеризуется невосприятием символов (буквы, цифры, знаки), рисуемых на ладони пациента.

— пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — это невозможность обозначить пальцы руки противолежащей очагу поражения. Также к этой разновидности относится невозможность узнавать пальцы своей руки с закрытыми глазами.

— соматоагнозия проявляется нарушением восприятия собственных частей тела, невозможностью назвать его части, оценить расположение частей тела относительно друг друга. Для соматогнозии характерны патологические изменения в разных отделах правого полушария. Проявлением соматоагнозии является аутотопагнозия – это отсутствие восприятия различных частей своего тела (пациент не узнает и не может показать части лица, руку, ногу и идентифицировать их положение в пространстве), возможно невосприятие половины туловища. Также частным случаем соматоагнозии является анозогнозия – нарушение осознания своей болезни, например отрицание одностороннего пареза или паралича, не восприятие слепоты, отрицание речевых ошибок у больных афазией, неадекватная оценка и безразличие к имеющимся проявлениям заболевания, пациент не придает значения дефектам, которые у него имеются.

Виды памяти и ее нарушения

Как известно, память может быть кратковременной и долговременной. При кратковременном виде памяти (рабочая память) преобладает запоминание сенсорных образов на несколько часов или дней, долгосрочная память позволяет хранить информацию сколь угодно долго. В свою очередь долговременная память подразделяется на семантическую и эпизодическую. Личный опыт и наработки представляют эпизодическую память, а словарный запас, возможность правильно называть то или иное явление, узнавать лица, предметы, события составляют семантическую часть памяти.

Нарушения знания о предметах, людях, животных, вещей по их виду, звуку, запаху называется агнозией. Агнозий бывает много, среди них есть зрительная агнозия, слуховая, тактильная, вкусовая. Зрительная агнозия по-другому называется «душевная слепота», в нее входят прозопагнозия, предметная агнозия, также может быть алексия (неузнавание букв и слов), метаморфопсия (искажения восприятия предметов), макро- и микропсия (увеличение или уменьшение реальных размеров предмета).

При нарушениях в височной части головного мозга с обеих сторон происходит искажение распознавания предметов и лиц. Затруднение в названии предмета или человека называется предметная агнозия, а нарушение узнавания лиц — прозопагнозия.

Прозопагнозия характеризуется невозможностью узнать ранее знакомых людей, а подчас и свое отражение в зеркале. Но при этом больной с легкостью может узнать того же человека, если он при этом говорит с ним. Для таких больных свойственно неузнавание подробностей, характерных для предмета или человека, т.е. у них страдает конкретика.

Что же касается предметной агнозии, то она относится к категории более серьезных и глубоких расстройств когнитивной функции. В этом случае больные знают, характерные признаки предмета или человека, но узнать его они затрудняются. При этом функция зрения у них сохранена или страдает незначительно. Тактильная чувствительность также сохраняется в полном объеме. Нужно отметить, что речь идет именно о узнавании ранее знакомых предметов. Вариант неузнавания незнакомых предметов не расценивается как патология, потому что встречается и у здоровых людей.

При правостороннем поражении височной доли развивается прозопагнозия, а при левосторонней патологии — предметная агнозия. Сочетание прозопагнозии и предметной агнозии характерно для инфаркта заднемозговых артерий.

Предметная агнозия может быть слабо выражена (затруднения при узнавании в нестандартных условиях) и сильно — неузнавание предметов простых предметов в обычных условиях. Максимальная степень предметной агнозии, как правило, говорит о двухстороннем поражении задневисочных или затылочных зон мозга.

Как врач диагностирует апраксию и агнозию?

Если апраксия или агнозия сопровождаются другими симптомами, например, гемипарезом или другим заболеванием, врач сначала проверит отсутствие непосредственной угрозы жизни для пациента, включая оценку состояния. 

Часто апраксия или, например, зрительная агнозия отмечаются не сразу, а позже, при более подробном рассмотрении. Так у некоторых пациентов астереогноз или аутодиагностика диагностируются только через несколько дней после поступления в больницу, когда основные опасные для жизни нарушения начинают стихать, например, регрессирует гемипарез, или когда симптом был отмечен только частично.

Изолированный дискретный симптом, например, визуальная агнозия низкой степени или прозопагнозия, позволяют приблизительно определить местоположение поражения – расположение небольшой гематомы, повреждения или развивающейся опухоли. Но для определения места и степени повреждения необходима госпитализация и более точные визуальные обследования. Обычно назначается магнитно-резонансная томография головы, реже – компьютерная томография. 

Врач будет анализировать полученные снимки, изучая симптомы патологии наряду с другими неврологическими изменениями, информацией, полученной от близких. Особенно важны качественные результаты визуализации черепа пациента. 

Слуховая агнозия

При слуховой агнозии повреждаются височные отделы мозга. Данный вид является вторым по распространенности после зрительной агнозии. Заключается он в неспособности воспринимать звуковые сигналы и окружающую речь. При этом слуховой анализатор остается нормально функционирующим.

Слуховая агнозия подразделяется на такие виды:

Простое расстройство звукового восприятия проявляется в том, что человек теряет способность слышать знакомые ему звуки: пение птиц, журчание воды, шум ветра и пр. Он может проявляться в виде:

1. Аритмии – искажении восприятия ритмичных звуков. Человек не может воспроизвести ритм, поскольку не слышит его.
2. Амузии – искажении восприятия мелодии. Человек ее не понимает и не отличает. Сам он становится неспособным петь.

• Слухоречевая агнозия проявляется в неузнавании родной речи. Человек не способен ее понять, поскольку она кажется ему набором ничего не значащих звуков.
• Интонационная (тональная) агнозия проявляется в невосприятии тональностей речи (тембра, интонации, тона и пр.). Однако человек понимает смысл сказанного.

Симптоматика слуховой агнозии различается в зависимости от вида ее проявления. Это определяется теми зонами мозга, которые повреждаются в височной области.

Причины и факторы риска

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульт, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, отравления, например, отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Состояние может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области (см. раздел выше). Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Синдром Клювера — Бюси

В возрасте 19 лет, Кевин был обычным законопослушного парнем. Неожиданно, он стал испытывать приступы «дежавю» до 20 раза в день. Это сопровождалось острыми болями в груди, одышкой и звуковыми галлюцинациями.

После долгих обследований, врачи пришли к мнению, что все описанные симптомы — это результат эпилепсии. Которая вызвана, повреждением правой мезиальной височной доли. В возрасте 39 лет, Кевин перенес операцию по удалению части мозга, которая служила источником проблем.

Спустя приблизительно месяц после операции, он испытал серьёзные изменения в поведении. У него резко вырос аппетит к еде и сексу. Кевин стал скачивать и просматривать запрещенное порно (детское). За, что и был арестован полицией.

Кевину был поставлен диагноз синдрома «Клувер-Буси». Защита утверждала, что он не контролировал свои действия из расстройств психики. В результате, Кевин отделался условным сроком.

Лечение агнозии

Тактика терапии подбирается индивидуально. В Клиническом Институте Мозга работают специалисты с огромным опытом лечения различных видов агнозии. Только некоторые случаи требуют хирургического вмешательства ‒ при обнаружении опухолей, аневризм, абсцессов и других структур, которые необходимо удалять. В остальных случаях лечение заключается в компенсации утраченных функций и адаптации пациента. Для этого применяются:

• занятия с логопедом ‒ специальные упражнения укрепляют нейронные связи и улучшают восприятие;
• трудотерапия;
• курс терапии у нейропсихолога.

Врачи Клинического Института Мозга настаивают на полноценной реабилитации. Она может продолжаться до 10 месяцев и более, но квалифицированная медицинская помощь существенно повлияет на самочувствие пациента. Несмотря на то, что некоторые изменения в структуре коры головного мозга могут быть необратимыми, улучшить качество жизни больного и адаптировать его в быту представляется возможным.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 5/5 —
1 голосов

Лечение

В первую очередь необходимо установить причину агнозии и направить все усилия на устранение этой причины и лечение основной болезни. Параллельно, непосредственно для лечения агнозии, проводится психотерапия, консультация у нейропсихолога и логопеда. Лечение может дать хороший результат как всего лишь через несколько недель после его начала, так и тянуться годами. Обычно после принятия мер по восстановлению пациента после основной болезни начинаются улучшения и в лечении агнозии. Случается даже, что восстановление нарушенных функций происходит самопроизвольно, без длительной коррекции.

Афазия

Методы диагностики

В Клиническом Институте Мозга есть все условия для полноценной диагностики пациентов с агнозией

На начальном этапе важно определить, какие именно сложности с восприятием окружающей среды есть у больного. Для этого существуют специальные тесты, в ходе которых пациента просят описывать предметы, звуки, указывать на части тела

После определения типа расстройства важно провести визуализацию головного мозга, с помощью компьютерной либо магнито-резонансной томографии. Этот способ исследования позволит обнаружить новообразования, инфаркты, повреждения сосудов и другие аномалии, которые могут становиться причиной агнозии.

Лечение агнозий

Отсутствует эффективно разработанное лечение агнозий. Преимущественно все направляется на терапию тех состояний, которые привели к поражению отделов головного мозга. Лечение назначается индивидуальное, что зависит от диагностических анализов. Врач проводит такие диагностические меры:

• Внешний осмотр, сбор анамнеза, выявление генетической наследственности.
• Проведение инструментальной диагностики на выявление тех или иных заболеваний, которые привели к повреждению мозга.
• Тесты на выявление степени искаженного восприятия.
• Консультация у специалистов узкого профиля для исключения иных причин агнозии.
• МРТ и КТ для выявления пораженных участков мозга.

Лечение агнозий носит несколько направлений. Больной наблюдается и лечится у нейропсихолога, логопеда, проходит трудотерапию. В основном лечение занимает 3 месяца, иногда может продолжиться до 1 года.

Основной упор делается на устранение причины агнозии – лечение болезни, которая привела к повреждению головного мозга, а также на развитие и новую адаптацию к окружающей жизни.

Слуховая патология

При данном нарушении человек испытывает трудности в распознавании речи и звуков, несмотря на сохранность функций задействованных в этом анализаторов. Слуховая агнозия возникает из-за поражения височной области.

Различают три вида данной патологии:

• Простая. Человек не может идентифицировать звуки – капающую воду из крана, шелест листьев деревьев, стук в дверь, скрип стула и т. д.
• Слухоречевая. Человек не узнает речь. Для него она звучит как набор незнакомых звуков.
• Тональная. Человек не воспринимает никаких выразительных аспектов голоса. Он просто не различает эмоциональной окраски, тембра, тона. Но смысл сказанного ему абсолютно ясен.

Также, рассказывая о типах и причинах слуховых агнозий, надо отметить, что нередко диагностируется стертая форма поражения восприятия. Ее главный признак – нарушение слуховой памяти. Человек просто не может запомнить более одного звукового сигнала.

Локализация

Цветовая агнозия возникает при поражении левой затылочной доли или при билатеральных затылочных поражениях, которые распространяются на височную и, во многих случаях, на теменную долю. В некоторых случаях также сообщается о поражениях мозолистого тела, при которых нарушается связь между зрительной областью правого полушария и речевыми центрами левого полушария (Geschwind, Fusillo, 1966). Есть данные о возможной роли поражений области V4 зрительной коры, которая отвечает за восприятие цвета. В области V4 находится множество клеток, настроенных на форму, а также клеток, чувствительных к цвету зрительного стимула. Так, цветовые свойства стимула могут интегрироваться с системой, описывающей контуры и формы, и при развитии цветовой агнозии эта система может разрушаться. Однако неясно, в каких условиях поражения области V4 приводят к развитию зрительной предметной агнозии, а в каких — цветовой. Возможно, цветовая агнозия может возникнуть в случае распространения поражения с медиальной затылочно-височной области на различные участки височной и теменной долей, участвующих в процессе распознания зрительного стимула с опорой на свойства формы, контура и пространственных отношений, которые в отдельных специфических областях интегрируются с результатами переработки цветовой информации. Данное предположение требует дополнительных исследований.

Лечение агнозии

На сегодняшний день отсутствует какое-либо эффективное лечение агнозии. Речь идет о повреждениях или поражениях головного мозга, поэтому основные методы и манипуляции направлены на восстановление данных отделов:

1. Прописываются препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Контролируется артериальное давление.
2. Проводятся хирургические операции для устранения из головного мозга опухолей, разрывов и пр. Без оперативного вмешательства таблетки в данном случае не помогут.
3. Лекарства, которые помогают в восстановлении нейропсихологических функций.

Больной постоянно находится на консультации у нейропсихолога.

Многими врачами данное заболевание воспринимается, как обычная амнезия. Больного просто необходимо заново обучить тем навыкам, которые были утеряны. Если человек страдает от зрительной агнозии, тогда его снова обучают формам и цветам, отношению предметов в пространстве и т. д. Если развилась слуховая агнозия, тогда человека обучают звукам.

Речь идет о повреждениях, которые трудно восстанавливаются современной медициной. Однако в ряде случаев подобные манипуляции являются эффективными и помогают больным приспособиться к жизни. Исключением становится соматоагнозия, которая требует постоянного наблюдения врачом.

Если агнозия стала следствием психического заболевания, тогда лечение направлено на устранение данного заболевания. Поскольку заболевания головного мозга не всегда излечиваются полностью, то и восстановление его отделов тоже становится неполным.

Если же агнозия стала следствием злоупотребления токсичными веществами, тогда рекомендуется ограждение больного от алкоголя, яда, наркотиков и прочих веществ. Проводится очищение организма от данных веществ, а также прием препаратов, которые улучшают работу головного мозга.

Аутотопагнозия

А это второй тип расстройства, относящегося к соматоагнозии. О его наличии у человека можно узнать по игнорированию им половины своего тела. А еще многие пациенты просто не узнают некоторых отдельных его частей или неправильно оценивают их положение в пространстве.

К данному виду патологий относятся:

• Гемисоматоагнозия. Человек игнорирует половину тела, но при этом ее функции частично сохранены. Пациент просто не пользуется ими. Он может «забыть» о том, что у него есть левая рука, нога и т. д.
• Соматопарагнозия. Пациент воспринимает пораженную часть тела как чужеродную. Он может всерьез считать, что рядом с ним находится кто-то другой, и именно ему принадлежит его вторая нога, рука и т. п. В тяжелых случаях люди ощущают «раздельность» тела, словно оно распилено на две части.
• Соматическая аллостезия. Пациент ощущает увеличение количества его конечностей. Он может думать, что у него две-три левые руки, например.
• Аутотопагнозия позы. Человек не способен определить, в каком именно положении находятся его части тела. Он действительно не понимает, опущена его рука или поднята, сидит он или лежит.
• Нарушение ориентирования. При данной патологии пациент не знает таких понятий, как «право» и «лево». Обычно причиной тому становится поражение левой теменной доли.
• Пальцевая агнозия. Специфическая патология. При ее наличии человек не способен показать на своей руке тот палец, который демонстрирует врач у себя на кисти.

Также к нарушениям данного вида относится апрактоагнозия. Это особый случай. Людям с этим нарушением тяжело выполнять пространственно-ориентированные движения. Им трудно застелить кровать (кладут покрывало не вдоль, а поперек), найти дорогу в комнату или палату, попасть ногой в штанину или надеть футболку правильной стороной.

Как и в любом другом случае, при диагностике соматоагнозии задействуют нейропсихологические методы, пробы и тесты.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.