Амблиопия глаза: изучение причин, варианты лечения и профилактики

Классификация заболевания по степеням тяжести

Амблиопия делится на несколько степеней, имеющих характерные симптомы.

Слабая: 1—2-я степень, что это значит

Амблиопия 1 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,8—0,9. Носит название очень слабой.

К амблиопии 2 степени относится острота зрения 0,5—0,7.

Сложность этой стадии заключается в её практически бессимптомном протекании. В целом зрение у человека особо не страдает, он не замечает каких-либо явных отклонений. Случается так, что обнаруживается патология только случайным образом, когда диагностируется совершенно иное заболевание.

Фото 1. Сравнение глаз с разными степенями амблиопии: слабая (сверху), средняя (по центру), высокая (снизу).

Если речь идёт о рефракционной амблиопии, то зачастую она встречается у людей, которые прежде отказывались от оптической коррекции, имея довольно высокую степень близорукости или дальнозоркости. В таком случае дальнейшая корректировка очками или линзами уже не даёт полной гарантии восстановления зрения.

Симптоматикой считается:

• невозможность прочесть мелкий шрифт с близкого расстояния;
• утомляемость глаз;
• расстройство адаптации в темноте;
• нарушение цветовосприятия;
• отклонение зрительного органа от центральной оси;
• нистагм.

Средняя, иначе 3-я

Амблиопия 3 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,3—0,2.

Данную стадию опознать проще, но не всегда больной сразу догадывается о поразившем его недуге, особенно если речь идёт о взрослом человеке. В таком возрасте пациент списывает симптомы болезни на усталость, недосыпание, не сразу обращается к врачу.

Специалист проверяет всегда оба глаза, так как даже в случае жалоб на дисфункцию только одного зрительного органа, вполне вероятно, что во втором на данный момент так же проходят разрушительные процессы, ещё слабые, но уже опасные.

Признаками считаются:

• двоение изображения;
• ухудшение зрения, которое не поддаётся коррекции очками;
• нарушение восприятия объектов на любом расстоянии;
• образование пелены перед глазами;
• снижение концентрации взгляда;
• покраснение;
• болезненные ощущения и рези;
• мигренеподобные боли;
• прищуривание глаз;
• расстройство бинокулярности зрения;
• восприятие объектов плоскими;
• трудность в оценке расстояний;
• возникновение косоглазия при длительной работе за компьютером или просмотре телевизора.

Высокая: 4—5-я, что это такое

Амблиопия 4—5 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,1 и меньше.

Зрение одного глаза нарушается практически полностью. Зрительный орган отклоняется от оси, начинает косить.

Важно! Эта степень не поддаётся коррекции очками или линзами. Нарушения проявляются при рассмотрении как близких, так и дальних объектов

Симптоматика такова:

• Возникают болезненные ощущения и рези в глазу.
• Появляются головные боли.
• Нарушается координация движений.
• Человек практически перестаёт нормально ориентироваться в пространстве.
• Возникают постоянные ощущения усталости и слабости.
• Больному приходится наклонять голову в сторону рассматриваемого предмета.
• Появляется вынужденное прищуривание глаз.
• Развивается явное косоглазие.

Фото 2. Ребенок с высокой степенью амблиопии: наблюдается выраженное косоглазие одного глаза.

Признаки прогрессируют постепенно, после этого начинает стремительно снижаться зрение. Лечение обязательно, иначе возникает угроза слепоты и поражения второго глаза.

Симптомы амблиопии

Нарушение бинокулярного зрения

Главным симптомом амблиопии является ухудшение зрения на одном из глаз. Глаз мог бы видеть, но перестаёт участвовать в процессе зрения

Головная боль

Поскольку при амблиопии один глаз не участвует (или только незначительно участвует) в зрительном процессе, нагрузка на второй (видящий) глаз повышается. Это может приводить к головным болям.

Резь в глазах

Резь в глазах — также следствие повышенной нагрузки на один глаз.

Нарушение ориентации в пространстве

Потеря бинокулярного зрения приводит к нарушению ориентации в пространстве: человеку с амблиопией сложно оценить расстояние до предметов, их глубину и объем.

Описание амблиопии у детей

Амблиопия — одна из причин нарушения зрения в раннем возрасте. Она встречается у 1,0-3,5% здоровых детей и у 4,0-5,3% детей с другими болезнями глаз. 

Зрение является результатом восприятия изображений (острота зрения) и их обработки мозгом. Если образы, передаваемые двумя глазами, существенно различаются, то мозг может начать «подавлять» более размытое изображение. 

В течение первых нескольких лет жизни предпочтение одного глаза другому может привести к слабому развитию «ленивого» глаза. Если амблиопию не лечить в раннем детстве, она может сохраниться во взрослом возрасте и привести к монокулярному нарушению зрения.

Причины и механизмы развития

Разные виды амблиопии могут быть вызваны разными этиологическими факторами.

Дисбинокулярная амблиопия развивается в результате монолатерального содружественного косоглазия. В итоге отклоненное глазное яблоко частично или полностью исключается из зрительного процесса. Обычно амблиопия возникает в косящем глазу, так как мозг начинает подавлять изображение, которое подается с этого глаза. Со временем проведение импульсов от сетчатки пораженного глаза к коре мозга может быть полностью подавлено.

Обскурационная амблиопия бывает вызвана помутнением роговицы, птозом верхнего века, дистрофией или травмами роговицы, нарушениями в структуре стекловидного тела.

Анизометропическая амблиопия может быть обусловлена выраженной анизометропией — разницей в остроте зрения. Обычно синдром ленивого глаза в таких случаях поражает орган с более выраженными нарушениями функций.

В случае длительного течения близорукости, дальнозоркости или астигматизма и при отсутствии оптической коррекции может развиваться рефракционная амблиопия.

Истерическая амблиопия может развиваться на фоне невротических или психотических расстройств у личностей истероидного типа. При этом возможно поражение одного или обоих глаз, концентрическое сужение поля зрения, нарушение восприятия цветов и другие функциональные нарушения.

Факторами риска, приводящими к развитию амблиопии, могут быть следующие состояния:

1. Наличие косоглазия у ребенка в возрасте до 6−7 лет.
2. Недоношенность и дефицит веса у новорожденного ребенка.
3. Ретинопатия недоношенных.
4. Детский церебральный паралич.
5. Задержка психического развития.
6. Отягощенная наследственность в плане анизометропии или изоаметропии.
7. Нарушения зрения — косоглазие, врожденная катаракта.

Для людей, страдающих амблиопией, характерно отсутствие бинокулярного зрения. Это нарушение может быть обусловлено следующими факторами:

1. Разница в качестве зрения в обоих глазах.
2. Разница рефракции в обоих глазах.
3. Асимметричное расположение глазных яблок.
4. Разница в величине изображения в правом и левом глазах.
5. Нарушение функциональной способности сетчатки.
6. Расположение двух глаз в разных фронтальных или горизонтальных плоскостях.

В итоге пораженный глаз не выполняет своих функций, что привело к появлению немедицинского термина — синдром «ленивого», или «тупого», глаза.

Виды

Амблиопия имеет следующие типы:

• Рефракционная. Является следствием развития дальнозоркости, астигматизма, миопии. В отсутствии лечения глаз меняется и адаптируется к предлагаемым условиям.
• Обскурационная. Нарушение зрения в данном случае является следствием патологических изменений, дистрофии и помутнения роговицы.
• Анизометрическая. Возникает в случае, когда наблюдается существенная разница остроты между двумя глазами.
• Дисбинокулярная. Сопровождается развитием косоглазия и отсутствием правильной работы бинокулярного зрения.
• Истерическая. Имеет, как правило, временный характер и может возникнуть на фоне нервного расстройства и постоянных стрессов.

Дисбинокулярная амблиопия

Причины амблиопии

Диагноз заболевания ставят, когда оба глаза показывают разную картинку. Мозг не способен одновременно совместить 2 изображения, подавляет функционирование одного органа зрения.

Причин у данного состояния немало. Чаще причиной заболевания становится косоглазие. Дети со скрещенными глазами часть имеют двойное зрение — диплопию. Чтобы видеть нормально, ребенок фокусирует взгляд на предметах одним глазом больше, чем другим. СЛГ является последствием косоглазия, но иногда и вызывает его.

Другие причины заболевания:

• тяжелая близорукость или дальнозоркость;
• катаракта, рубец на роговице или врожденный птоз;
• цветослепота, как результат аномалий колбочек;
• дистрофические процессы оптической системы;
• воспалительные заболевания;
• астигматизм.

Генетика также играет роль в развитии патологии. Заболевание распространено среди детей, рожденных преждевременно или с задержками в развитии.

Провоцирующие факторы:

• нехватка веса у новорожденного;
• ретинопатия;
• церебральный паралич.

Лечение амблиопии у детей

Традиционный метод лечения амблиопии – это окклюзия, то есть исключение здорового глаза из зрительного процесса. Этот метод является базовым в лечении данного заболевания. Для этой цели используются:

• специальные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков;
• резиновые окклюдоры, которые с помощью присоски крепятся на линзу очков.

Также можно использовать сделанные собственными руками марлевые, тканевые повязки или повязки из кожи или мягкого картона. Окклюзия осуществляется в соответствии с режимом, который предписывает врач. Возможно использование окклюдоров через день, в течение всего дня (снимаются только на ночь), в течение нескольких часов в день.

Режим зависит от возраста ребенка и степени снижения зрения. Чем младше ваш малыш, тем дольше должна длиться процедура окклюзии. В случае четкого и правильного следования советам врача-окулиста, курс лечения методом окклюзии может составлять в среднем от полугода до полутора лет.

Совместно с проведением окклюзии проводится световая стимуляция неработающего глаза по одному из методов: локальное «слепящее» раздражение центральной ямки сетчатки, которое разработал Э. С. Аветисов, или метод последовательных образов, предложенный Кюпперсом.Выбор методики также осуществляется в соответствии с возрастом ребенка, учитываются особенности его поведения, уровень интеллекта, уровень зрительной фиксации и острота зрения.

Еще в лечении данного заболевания используют электростимуляцию, лазеростимуляцию, фотомагнитостимуляцию. Детям, не достигшим четырехлетнего возраста, с остротой зрения ниже 0,1 можно в домашних условиях проводить засветы, используя вспышку от фотоаппарата.

Данная процедура проводится так: уровень вспышки должен совпадать с уровнем глаз ребенка и находиться от него на расстоянии 50 см, подряд делается 10 вспышек. Такую процедуру нужно проводить дважды или трижды в день, продолжать не менее двух месяцев.

Если ваш малыш быстро утомляется, для первых процедур засвечивания необходимо использование красного фильтра. Для этого подойдет стекло красного цвета, которое следует расположить перед фотовспышкой. Можно просто закрасить стекло фотовспышки красной краской.

Если у вашего карапуза врожденная катаракта, то операцию по ее устранению следует проводить в первые месяцы жизни, иногда ее переносят на более поздний срок (возраст нескольких лет). В случае травматической катаракты также чаще всего назначается операция.

Однако операция не исключает развитие амблиопии в дальнейшем, поэтому необходимо регулярное проведение комплексного обследования зрения, чтобы при необходимости можно было начать своевременное лечение.

Для усиления эффекта от приведенных методик лечения, необходимо проводить для ребенка активные зрительные тренировки. Это могут быть рисование, собирание конструктора с небольшими деталями, пазлов и другие игры, помогающие тренировать мышцы глаза.

Существует также отечественная программа «ЕУЕ» со специально разработанными упражнениями для разработки зрения. Такие игры вызывают интерес у детей и развивают не только зрение, но также и мышление.

Рекомендуем видео по теме статьи:

Симптомы

Фото: vseozrenii.ru

Симптомы амблиопии у взрослых

Во взрослом периоде амблиопия характеризуется такими симптомами как:

• Двоение в глазах.
• Снижение зрения пораженного глаза, которое не выходит откорректировать ношением очков.
• Помутнение перед глазами или размытость предметов.
• Трудности с ориентацией в нестандартных условиях, неуклюжесть на новом месте.
• Быстрая утомляемость глаз при длительной концентрации, дискомфорт в глазах.
• Трудности при просмотре телевизоре, работе за компьютером или чтении книг, вызванные необходимостью закрывать пораженный глаз (тот смотрит в сторону и не дает сфокусировать зрение).
• Во время длительной работы развивается головная боль.

Симптомы амблиопии у детей

Чаще всего в детском возрасте амблиопия протекает бессимптомно или с малозаметной симптоматикой.

Первичные симптомы амблиопии для диагностики:

• Ребенок часто щурится, пытаясь рассмотреть текст или предмет.
• Ребенок наклоняет голову в разные стороны, чтобы сфокусироваться на объекте.
• Ребенок жалуется на то, что у него двоится в глазах.
• Резкое снижение зрения.
• У ребенка наблюдаются трудности с длительным чтением или занятиями, требующими концентрации зрения, он ощущает боль в глазах и усталость.

В дальнейшем уже развившаяся амблиопия будет давать такие симптомы, как:

• Нарушение восприятия глубины.
• Трудности с длительной концентрацией на движущемся объекте (ребенок просто не может долго уследить за движением).
• Проблемы с обнаружением контуров объектов.
• Один глаз может двигаться непроизвольно или асинхронно по сравнению со вторым.
• Ребенок испытывает дискомфорт, если закрывает один глаз.
• Верхнее веко пораженного глаза немного нависает на него, ограничивая поле зрения.

Важно то, что симптомы амблиопии требуют быстрой реакции уже на самых первых этапах проявления. Это объясняется тем, что заболевание хорошо поддается лечению лишь до 12 лет

Лечение амблиопии

Тактику терапии подбирают согласно причине патологии, возрасту пациента. Схема лечения рефракционной амблиопии состоит из 3-х этапов. Вначале пациенту назначают очки, дневные или ночные линзы. Редко коррекцию зрения делают лазером. Спустя 3 недели проводят плеоптическое лечение амблиопии:

• Пассивное – сначала окклюзия (закрытие накладкой) здорового глаза, после альтернирующая (чередуемая) для коррекции косоглазия. Длительность процедуры увеличивают и уменьшают постепенно.
• Активное – сетчатку открытого глаза стимулируют электрическими импульсами, лазерными. Курс лечения проходят раз в 3 месяца.
• Аппаратная терапия – для всех видов патологии. Проводятся тренировки глаз на «Амблиокоре» с параллельной регистрацией энцефалограммы.
• Пенализация – закапывание Атропина в здоровый глаз, чтобы ухудшить зрение на нем. Процедура действует как окклюзия, назначается детям 3-4 лет.

Взрослым и детям старше 4-х лет, когда зрение достигнет остроты в 0,4 диоптрий, назначают ортоптическое лечение: тренировки глаз на синоптофоре. Другие методы терапии амблиопии:

• Операция – пациентам с обскурационной формой болезни удаляют катаракту, исправляют птоз, гемофтальм. При дисбинокулярной амблиопии хирургическим способом устраняют косоглазие.
• Физиотерапия (рефлексотерапия, вибромассаж) – как дополнительный метод лечения для стимуляции местного кровообращения, регенерации тканей, проводимости нервных имульсов, замедления прогрессирования болезни.

Можно ли вылечить амблиопию у взрослых

Успех терапии зависит от возраста пациента, часто патологию не устранить полностью. Высокая степень болезни неизлечима. Основные методики:

• Фотостимуляция сетчатки глаза – световые сигналы из специальных очков воздействуют на зрительный анализатор и головной мозг, поддерживают тонус глаз, кровообращение, повышают остроту зрения. Курс состоит из 7-10 сеансов.
• Плеоптика – капли с атропином в хорошо видящий глаз, чтобы включить в нагрузку «больной», пассивная окклюзия на 2 часа в сутки.
• Очки Сидоренко – цветотерапия и пневмомассаж инфразвуком. Снимают отек и спазм, улучшают кровообращение.
• Хирургическое вмешательство – избавление от катаракты, косоглазия, птоза, миопии, астигматизма.
• Медикаментозное лечение – проводится седативными препаратами (Персен, Афобазол) при истерической амблиопии в сочетании с сеансами у психотерапевта.

В качестве дополнительной меры лечения амблиопии и замедления ее прогрессирования показана домашняя гимнастика для глаз. Она выполняется 1-2 раза в день и состоит из таких упражнений:

1. В течение минуты крепко зажмуривайте глаза и широко открывайте в быстром темпе.
2. Смотря в окно, 10 секунд фокусируйте взгляд на далеком объекте, потом столько же – на точке на стекле. Выполняйте упражнение 1 минуту.
3. Водите взглядом вверх вниз, по часовой стрелке и против, выводите спираль, квадрат. На каждую фигуру – по 5-7 повторов, между ними крепко зажмуривайте глаза.

Классификация

Формы амблиопии классифицируются по степеням прогрессирования снижения остроты зрения, а также по причинам развития заболевания.

По степеням бывает:

1. Амблиопия слабой степени – при этом качество зрения снижается до диапазона 70-90% из ста.
2. Амблиопия средней степени – качество зрения в пределах 60-40% из 100%.
3. Амблиопия высокой степени – 30% и ниже.

По причине происхождения:

• Рефракционная – это вид амблиопии, причиной которой является нарушение рефракции без проведения коррекции.
• Дисбинокулярная амблиопия – развивается вследствие косоглазия, бывает трех типов: с правильной, неправильной, центральной фиксацией.
• Анизометропическая – осложнение анизометропии, когда степень преломления и фокусировки изображения на сетчатке не одинакова у правого и левого глаза.
• Обскурационная – когда нарушение зрения связано с помутнением оптического аппарата зрительного органа.
• Неврозная – появляется на фоне неврологических расстройств ребенка.

Классификация

Различают первичную и вторичную амблиопию. К первичной относят такие разновидности патологии как:

1. Рефракционная (односторонняя, двусторонняя, симметричная и асимметричная). Развивается в том случае, если нарушения зрения не были устранены на начальном этапе их проявления.

Дисбинокулярная. Возникает в том случае, если у ребенка диагностируется косоглазие (при условии, что данная патология не была вовремя устранена). Как правило, признаки патологии в большей степени проявляются в области того глаза, который косит.

Смешанная. Имеются признаки рефракционной и дисбинокулярной амблиопии.

Истерическая. Возникает вследствие расстройств нервной системы, при сильных потрясениях, стрессах.

Вторичная амблиопия может проявляться в том случае, если у ребенка ранее уже была выявлена и устранена какая – либо патология органов зрения.

Вторичная амблиопия бывает:

1. Обскурационной. Данная патология проявляется вследствие заболеваний сетчатки глаз, когда данная структура не способна воспринимать изображение. Возникает на одном или обоих глазах.
2. Неврогенной. Возникает вследствие патологии зрительного нерва.
3. Макулопатической. Возникает после перенесенных заболеваний сетчатки глаза (в частности, ее центральной и парацентральной зоны).
4. Нистагмической, когда изображение не может четко фиксироваться в течении определенного времени в области сетчатки.
5. Комбинированной, когда присутствуют проявления всех форм, указанных выше.

Заболевание может иметь различную степень выраженности симптомов:

• легкая степень имеет бессимптомное течение. Диагностируется только во время осмотра у врача – офтальмолога. Острота зрения составляет около 0.8-0.4 диоптрий;
• средняя степень (0.2-0.3 диоптрии) так же не проявляется снижением зрения. Выявляется при помощи специального офтальмологического оборудования;
• высокая степень (0.1-0.05 диоптрий) сопровождается характерными проявлениями, ухудшением зрения;
• крайне высокая степень (от 0.04 диоптрий) имеет выраженную клиническую картину, когда ребенок не может разглядеть изображение или какие – либо его детали.

О методах лечения аритмии у ребенка читайте здесь.

Лечение

Лечение «ленивого глаза» предусматривает использование нескольких терапевтических приемов:

Оптическая коррекция зрения

Этот метод является неотьемлемой частью всего плана лечения амблиопии (особенно рефракционной). Если у ребенка имеет место высокая степень аметропии, то при выписывании рецепта на очки врач должен убедить родителей преобретать изделия в высоким качеством линз (например, высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием).

Окклюзия

Этот вид лечения заключается в закрытии на определенный временной промежуток хорошо видящего глаза для того, чтобы как бы заставить лучше работать глаз со сниженным зрением.

Для детей, страдающих амблиопией, без сопутствующего косоглазия и при сохранении правильного бинокулярного характера зрения здоровый глаз перекрывают окклюдером на определенное время (не более чем 3/4 всего периода бодрствования).

Существует несколько вариантов режима ношения окклюдера, в зависимости от разницы остроты зрения на левом и правом глазу, которые позволяют эффективно лечить амблиопию у ребенка в домашних условиях.

Если разница в остроте зрения на левом и правом глазу достаточно существенна, то здесь возможно применение нескольких приемов:

• один день на какое-то время закрывают глаз, который видит хуже. После этого от 3 до 12 дней подряд на такой же промежуток времени закрывают лучше видящий глаз. В таком порядке выполняется окклюзия до тех пор, пока разница в остроте зрения на обоих глазах не сведется к минимуму;
• окклюдер надевают каждый день поочередно на каждый глаз, при этом хуже видящий глаз закрывают не более чем на 2 часа в сутки, а лучще видящий глаз примерно на 3/4 всего времени бодрствования ребенка.

Если у ребенка диагностируется амблиопия с неправильной зрительной фиксацией, то ему может быть назначена обратная окклюзия, которая означает постоянное перекрытие хуже видящего глаза. Это проводится для уменьшения конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабевающей от неиспользования центральной ямки сетчатки (фовеолой), основная функция которой – обеспечение максимальной остроты зрения.

Об успешной терапии таким методом будет свидетельствовать снижение остроты зрения на глазу с амблиопией. Во время проведения обратной окклюзии ребенка учат правильно рассматривать объекты, используя фовеолу. Когда малыш это освоил, назначается прямая окклюзия (закрытие лучше видящего глаза) или попеременная (поочередное закрытие обоих глаз внутри определенного режима).

В некоторых случаях постоянное ношение окклюдера может стать причиной следующих побочных явлений:

• ухудшение зрение на здоровом глазу как следствие нарушение режима ношения оккдера;
• формирование косоглазия;
• возникновение диплопии (двоение в глазах);
• появление разного рода эстетических проблем;
• локальное раздражение в местах соприкосновения кожи с окклюдером.

Окклюзия является обязательным методом для лечения амблиопии. При составлении режима окклюзии, врач исходит из разницы остроты зрения на разных глазах у ребенка.

Плеоптика

Это комплекс методов, обеспечивающих активную стимуляцию нейронов сетчатки амблиопичного глаза.

Среди основных средств плеотики различают следующие терапевтические методы:

применение специальных лечебных компьютерных программ. С помощью них можно добиться полного восстановления бинокулярного характера зрения, а также повысить остроту зрения на амблиопичном глазу. Обычно коплекс упражнений проводится в форме игры, поэтому подходит для лечения самых маленьких пациентов с амблиопией;

При центральной фиксации у пациента вполне возможно применение всего методического комплекса плеоптики (использование засветов, лазерная, магнитная и электрическая стимуляции, , включающая в себя комплекс упражнений для тренировки аккомодации и др. ).

Если у ребенка имеет место нецентральная фиксация, то упор в лечении делается на исправления ее в центральную, иначе вся терапия, направленная на восстановление нормального зрения на амблиопичном глазу будет неэффективна.

Нецентральная фиксация бывает двух видов: внутримакулярная и внемакулярная. Для исправления внутримакулярной фиксации используют макулотестр. При внемакулярной фиксации применяют безрефлексный офтальмоскоп. Когда фиксация станет центральной, можно будет приступить к лечению пациента стандартным «набором» терапевтических приемов плеоптики.

Дополнительную информацию о лечениии детской амблиопии, вы узнаете из следующего видео.