Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение, причины

Физиологическая анемия

В отдельную группу следует отнести анемию, развивающуюся у всех новорожденных и связанную со сменой фетального гемоглобина на гемоглобин А. У плода эритроциты крупных размеров и неспособны к необходимой деформации. Поэтому их жизнь коротка – в 2 раза короче жизни эритроцитов рожденного ребенка. С началом легочного дыхания связана массовая гибель фетальных красных телец и замена их зрелыми. Последние более обогащены кислородом, и для нормальной жизнедеятельности их требуется в меньшем количестве. Происходит временное затухание эритропоэза, развивается физиологическая анемия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия у ребенка:

Педиатр

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Железодефицитной анемии у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Анемия у недоношенных детей

Основной причиной развития анемии у недоношенных детей является угнетение или прекращение процесса образования эритроцитов (эритропоэза), недостатком железа, фолиевой кислоты и других продуктов кроветворения.

Анемия недоношенных детей бывает ранней (развивающейся в первые два месяца) и поздней (выявляемой после 3-месячного возраста).

Раннее малокровие характеризуется рядом специфических признаков:

• Самый низкий уровень гемоглобина отмечается уже в период с 4 по 6 неделю. Это происходит из-за быстрой гибели эритроцитов у недоношенных детей, их низкой абсолютной массы. Дефицит витамина В провоцирует интенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз).
• Понижение гемоглобина более выражено, минимальные значения могут достигать 70 г/л и меньше. Это связано с недостатком синтезирующегося в почках гормона (эритропоэтина), стимулирующего образование красных кровяных телец костным мозгом. Активизация эритропоэтинового ответа начинается при уровне гемоглобина ниже 90 г/л.
• Запасы железа сокращаются значительно быстрее после 4-6-недельного периода (с резким снижением гемоглобина и запоздалой выработкой эритропоэтина).

Основным фактором генеза ранней анемии недоношенных детей является нарушенный эритропоэз, низкая способность кроветворных органов «реагировать» на его образование, несовершенная регуляторная (нейрогуморальная) функция, нарушенное соотношение белковых соединений (диспротеинемия) и минимальное их присутствие в плазме крови (гипопротеинемия). Истощение запасов железа и фолиевой кислоты не является этиологически решающим фактором для возникновения анемии, поэтому их профилактическое употребление не станет эффективной превентивной мерой.

В 1,5-2-месячном возрасте у недоношенных младенцев наблюдается спонтанное увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов. Однако к третьему месяцу может диагностироваться развитие поздней формы малокровия, с выраженным дефицитом железа и белков, необходимых для кровообразования.

Наиболее интенсивно заболевание проявляется после 6-месячного возраста. Оно вызвано недостаточным количеством депонированного железа к моменту рождения, повышенной потребностью в нём (из-за интенсивного роста) и недостаточным его количеством, поступающим из «внешнего мира» – с пищей.

Поэтому для профилактики развития поздней анемии превентивное назначение препаратов желез является одним из решающих факторов, останавливающим и предупреждающим заболевание.

Клиническая картина:

• Бледность, которая становится особенно заметной при понижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л.
• Вялость проявляется уменьшением двигательной активности и движений при сосании.
• При обследовании обнаруживаются систолические шумы (в области верхушки сердца), сердечные тона – приглушённые, сердцебиение – учащённое (тахикардия).
• При анализе крови выявляется понижение уровня гемоглобина, гемограмма показывает повышенное количество микроцитов (микроцитоз), изменение размеров форменных элементов крови (анизоцитоз), полихромазию. Сывороточное железо – ниже уровня.

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Патогенез анемии

Малокровие – состояние, которое возникает вследствие серьезных нарушений в организме. Критическое снижение гемоглобина не наступает за один день. Патология формируется постепенно и может отличаться механизмами прогрессирования.

Есть три варианта развития малокровия:

1. Нарушается процесс образования Hb и эритроцитов. Такой механизм характерен для случаев, сопровождающихся патологиями костного мозга, дефицитом железа, В12 и фолиевой кислоты, передозировкой С-витамина.
2. Резкое сокращение количества эритроцитов. Подобный сценарий характерен для ситуаций, сопровождаемых сильными кровотечениями, операциями, травмами. Если кровопотери небольшие, то анемия возникает не только из-за потери части эритроцитов, но и из-за хронических кровопотерь.
3. Ускорение разрушения эритроцитов из-за анемического синдрома. Если костный мозг и прочие органы кроветворения функционируют нормально, то жизнь эритроцитов составляет около 4 месяцев. При гемолитической анемии эритроциты исчезают быстрее, чем воспроизводятся.

Анемия обычно развивается постепенно. Ей предшествует предлатентный железодефицит, при котором содержание железа уменьшается в тканях. Затем уменьшается транспортное и эритроцитарное железо.

Причины

Причин развития малокровия в детском возрасте – множество:

• нарушения в работе пищеварительной системы;
• болезни почек;
• патологические состояния печени;
• злокачественные процессы;
• инфекционные заболевания;
• анемия сопровождает резкие изменения гормонального уровня: интенсивный рост, половое созревание;
• значительная кровопотеря вследствие воздействия травматического фактора или после оперативного вмешательства.

Детский организм больше (по сравнению с взрослым) подвержен агрессивному влиянию окружающей среды и воздействию болезнетворных организмов. Система кровообразования ещё не полностью сформирована, пониженный уровень гемоглобина может быть реакцией на неправильное питание, глистную инвазию, инфекционные болезни.

Малокровие у детей нуждается в незамедлительном лечении, так как состояние развивается и прогрессирует, вызывая со временем нарушения обменных процессов организма и замедление физического и умственного развития.

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, реже диагностируется малокровие. Это связано с химическим составом и качеством усвоения материнского молока. В нём содержатся необходимые для нормального кроветворения минералы и микроэлементы: железо, медь, кобальт, марганец и т. д. Все эти вещества ребёнок получает при кормлении грудью, а их дефицит приводит к затруднённому (вплоть до полной остановки) кровообразованию.

Авитаминоз (в частности, недостаток витаминов группы В, С и Е) также является предпосылкой развития патологического состояния.

Лечение анемии

Лечить анемию нужно обязательно. Вопрос в том, какие выбрать способы лечения развития анемии, чтобы они были максимально эффективны. Специалисты нашего медицинского центра подберут для Вас индивидуальную программу и назначат необходимые препараты. Анемия устраняется просто, если следовать главным правилам и принципам избавления от патологии.

Главные принципы лечения болезни анемии

Принципы лечения болезни анемии таковы:

• железодефицитный тип устраняется с помощью использования компонентов, содержащих железо;
• при нехватке В12 назначается этот препарат, иногда он вводится инъекционно;
• у детей анемия часто вызвана паразитами, тогда специалист назначает противопаразитарные средства;
• беременным женщинам разрешено использовать фолиевую кислоту и некоторые препараты, содержащие железо;
• важным принципом является объединение лекарственного воздействия и налаживания питания. Анализ показал, что именно из-за питания активно развивается такая патология, как анемия.

Соблюдая данные принципы, можно за короткое время восстановить здоровье. Это следует делать исключительно под присмотром опытного специалиста. Только доктор может назначить препараты, самостоятельно принимать их небезопасно.

Анемия не приговор: как улучшить лечение

Для улучшения здоровья и ускорения процесса выздоровления пациент может сам помочь себе. Следует знать, что данная патология – не приговор. Можно быстро избавиться от нее, если правильно наладить питание. Вот некоторые рекомендации, позволяющие чувствовать себя гораздо лучше:

• в рационе должны быть сливки, мясо, масло. Они содержат большое количество аминокислот, белки;
• овощи зеленого цвета содержат фолиевую кислоту, хорошо помогает зелень, салаты;
• для улучшения кроветворения рекомендуется употреблять в пищу морковь, фасоль, горох, рыбу, печень, овсяную кашу, кукурузу. Также полезны помидоры, чечевица, абрикосы;
• необходимы продукты, обогащенные железом. Это хлеб, детское питание, кондитерские изделия;
• чтобы железо хорошо усваивалось организмом, советуем кушать мед;
• в 1 стакане сока сливы содержится 3 мг железа. Это отличный продукт для повышения уровня этого компонента в организме;
• употребление яблок, ананаса, земляники, калины также благоприятно будет сказываться на состоянии здоровья;
• повысить уровень гемоглобина помогает натуральный гранатовый сок;
• стоит ограничивать себя в употреблении мучных сдобных изделий и жиров;
• чай и кофе также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья при такой патологии;
• исключите блюда, содержащие уксус, рассол, а также алкоголь.
• Данные рекомендации позволят наладить питание при патологии. Доктор поможет составить правильное меню, позвоните нам и запишитесь на прием.

Можно ли лечить анемию народными средствами? Лечим правильно

Многих интересует вопрос, устраняется ли анемия народными средствами. Стоит помнить, что это лишь проявление других недугов, поэтому первоначально следует избавляться именно от них. Доктора помогают устранить патологию, но также рекомендуют народные средства.

Однако есть ряд ограничений: использовать их можно исключительно под присмотром специалиста. В точности соблюдать дозировки и не увлекаться фитотерапией. Она не заменит полноценный курс восстановления. Но все же поможет снять ряд неприятных ощущений, уменьшить признаки патологии, наладить кровообращение. Вот несколько рекомендаций:

трижды в день стоит использовать настой пастушьей сумки

Компонент важно правильно приготовить, детально об этом расскажет Ваш доктор;
помогает настой крапивы двудомной. Готовить его легко в домашних условиях, выпивать стоит по половине стакана, в день делается 2 приема;
помогает земляника лесная, как плоды, так и листья

Можно использовать в различных вариантах, даже просто заваривать легкий отвар в виде чая;
листья шпината и одуванчика также улучшают деятельность кровеносной системы. Можно смело добавлять молодые листочки в салат, а в более поздний период делать отвары и пить вместо чая;
хвощ полевой также позволяет справиться с данным недугом.

Подробно о применении лекарственных компонентов фитотерапии расскажет доктор. Конечно, они не заменят основной курс, но могут неплохо дополнить его. Но разрешено делать это только под присмотром специалиста.

Виды анемии у детей

Нарушение процесса кроветворения — один из основных механизмов развития заболевания

Существует несколько разновидностей анемии, которые имеют 3 основных механизма развития:

• потеря крови в острой или хронической форме;
• нарушение процесса кроветворения;
• повышенный распад эритроцитов.

А в зависимости от причин развития малокровия, а также особенностей изменения элементов крови, выделяют следующие виды анемии у детей:

1. Постгеморрагическая анемия. В данном случае причиной малокровия является сильная кровопотеря за короткое время. Если открылось внутреннее кровотечение, то на это может указать такой признак, как резкое ощущение сухости во рту. Причинами развития данного типа анемии являются:

• травмы в результате хирургического вмешательства;
• геморрагические заболевания;
• внутренние кровотечения в результате некоторых болезней.

Если существует постгеморрагическая анемия у детей, симптомы выглядят следующим образом:

• резкое снижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• бледность кожи.

Тяжесть состояния больного при этом будет зависеть от места локализации кровотечения, количества потерянной крови и интенсивности кровопотери. Но выраженность симптоматики от этого не зависит. Лечение в данном случае начинается с остановки кровотечения;

2. Гемолитическая анемия. Развивается в результате интенсивной деформации эритроцитов и проявляется симптомами:

• желтуха;
• увеличение селезенки;
• изменение структуры эритроцитов;
• камни в желчном пузыре.

Анемия ребенка гемолитического типа обычно является наследственным состоянием, но также может возникнуть вследствие болезней вирусного характера или приема некоторых лекарственных препаратов;

3. Железодефицитная анемия. Этот вид патологии встречается наиболее часто у маленьких детей в результате дефицита в организме железа, что приводит к трофике тканей. Основными причинами возникновения гипохромной анемии являются:

• ускоренный рост малыша;
• недостаточное поступление в организм железа от матери;
• утрата железа в результате кровопотери;

4. Гипопластическая анемия. Возникает, когда происходит постепенное уменьшение роста и созревания элементов крови в костном мозге, то есть возникает угнетенное кроветворение. Данное заболевание возникает в результате наследственных заболеваний или воздействия на организм некоторых медикаментозных средств, а также токсических и химических факторов. Такая форма анемии может развиваться постепенно, без проявления симптомов, а может возникнуть в острой форме и с выраженной симптоматикой. Диагностируется гипопластическая анемия при помощи гистологического анализа костного мозга.

5. Дизэритропоэтическая анемия. Данная разновидность патология возникает в результате снижения уровня эритроцитов и может быть наследственной или приобретенной. Симптоматика такой анемии у ребенка схожа с признаками гепатита и желтухи, то есть у больного наблюдается пожелтевшая кожа, увеличенная селезенка и печень, а также нарушение нормального процесса костеобразования. Такая анемия может возникнуть вследствие интоксикации или противотуберкулезного лечения.

6. Мегалобластные анемии. К данной группе заболевания относятся виды малокровия, которые характеризуются нарушением синтеза ДНК и РНК клеток. Сюда относятся 2 разновидности анемии:

• В12-дефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается в результате дефицита в организме витамина В12. Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:
  • желтушность кожи;
  • нарушение работы нервной и пищеварительной системы;
  • слабость;
  • чувство жжения на языке;
  • увеличение некоторых внутренних органов.

Данный тип малокровия возникает из-за неполноценного питания или гельминтов, а также может быть врожденной патологией;

фолиеводефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается по причине недостатка в организме фолиевой кислоты. Симптоматика при данном типе малокровия такая же, как при В12-дефицитной анемии, только не возникают неприятные ощущения на языке. Причиной развития данной формы заболевания может быть нехватка витамина В9 в потребляемой пище, а также нарушенный процесс всасывания фолиевой кислоты.

Степени тяжести

Независимо от причин, из-за которых развилось малокровие, результат патологического процесса всегда один – падение Hb в плазме крови. От его концентрации зависят симптомы и способы лечения патологии.

Установлены нормы гемоглобина:

• мужчины – 130-180 г/л;
• женщины – 120-150 г/л;
• дети – 105/145 г/л

Отклонение Hb от установленного уровня в сторону уменьшения свидетельствует о наличии анемии. Чем ниже гемоглобин, тем тяжелее состояние больного. Медики выделяют три степени анемии, отличающиеся друг от друга уровнем гемоглобина.

Легкая

Анемию легкой степени тяжести диагностируют при падении Hb до 90-120 г/л у взрослых, и до 90- 110 г/л у детей. При первой степени малокровия удается обойтись коррекцией питания. Это самый легкий случай, при котором госпитализация не требуется. Человек с легкой анемией зачастую не подозревает о ее наличии.

Симптомы анемии первой степени:

• ухудшается память;
• плохая концентрация внимания;
• снижается работоспособность;
• учащается пульс;
• кожа и слизистые бледнеют;
• ускоряется утомляемость.

Один из ярких симптомов – ортостатическая гипотония. У человека снижается давление, если он резко меняет положение тела – например, встает с кровати. При этом у него темнеет в глазах и усиливается сердцебиение. Легкая стадия может также сопровождаться головокружениями.

Любой из перечисленных симптомов не является однозначным или определяющим. Подобные признаки могут сопровождать совершенно другие патологии и заболевания. Поэтому, чтобы диагностировать по уровню гемоглобина легкую анемию, необходимо направить пациента на обследование. Ему придется сдать кровь на анализ, а при необходимости назначают и другие методы исследования.

На наличие 1-й степени анемии должны проверять всех людей из группы риска, даже если нет никаких тревожных признаков:

• беременные;
• дети до трех лет, особенно недоношенные или маловесные;
• двойняшки, тройняшки и т. д.
• дети, которые родились у женщины, страдавшей анемией;
• взрослые и дети, у которых диагностировали гельминтоз или заболевания ЖКТ.

Средняя

При анемии средней (второй) степени тяжести, уровень Hb падает до 70-90 г/л. В такой ситуации одной диетой положение исправить невозможно. Необходим прием медикаментов. При удовлетворительном состоянии пациент лечится амбулаторно, госпитализация не требуется.

Внимание! 

Если одышка стала появляться не только после физической нагрузки, но и в состоянии покоя, следует немедленно сдать анализ крови – есть большая вероятность анемии.

Симптомы средней стадии анемии:

• головокружение;
• бессонница, желание спать днем;
• нет аппетита;
• шум в ушах;
• сильная одышка;
• аритмия;
• головная боль;
• «мушки» перед глазами;
• отеки, «мешки» под глазами;
• ухудшение памяти;
• боли в суставах;
• бледность кожи и слизистых;
• сухость и шелушение кожи;
• ранняя седина;
• изменение вкуса;
• изменение обоняния – людям со второй степенью анемии часто нравится нюхать ацетон, краску, лаки и прочие химические вещества;
• тяга к острому, пряному, кислому;
• на губах появляются «заеды»;
• боли в языке;
• синеватый окрас глазных белков;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• трудность удержания мочи во время смеха, кашля, чихания.

Все симптомы, характерные для 2-й степени малокровия, могут наблюдаться при нехватке витаминов, минералов, любых других питательных веществ. Поэтому по одним симптомам судить о состоянии нельзя – нужны точные анализы.

При второй степени анемии наблюдаются частые простуды и ОРВИ вследствие падения иммунитета.

Тяжелая

Самая тяжелая форма патологии – анемия 3 степени. Если Hb менее 70 г/л, больной нуждается в стационарном лечении. Способ лечения выбирается с учетом первопричин. Больному назначают необходимую терапию – консервативную или хирургическую.

Симптомы:

• прогрессирует слабость мышц, они атрофируются из-за нехватки миоглобина (кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышц сердца);
• дистрофия кожных покровов;
• деформация ногтевых пластин – они становятся ложкообразно вогнутыми;
• заболевания ротовой полости и языка – больные часто страдают пародонтозом, кариесом, глосситом;
• атрофия слизистых органов ЖКТ, их пересыхание приводит к затрудненному глотанию;
• гастрит;
• недержание мочи;
• повышенная температура тела;
• длительное заживление ран.

Причины возникновения апластической анемии

Апластическая анемия — это гематологический синдром, обусловленный действием большого количества экзогенных и эндогенных факторов. Характерным его признаком являются качественные и количественные изменения клеток гемопоэза и их микроокружения с развитием панцитопении в периферической крови, гипоклеточности и жировой инфильтрации костного мозга.

Определяют два возрастных пика заболеваемости апластической анемией — 20 и 65 лет. В связи с этим существует мнение о возможной этиологической роли вирусов (в молодом возрасте) и химических веществ (в пожилом). Однако большинство авторов склонны считать апластическую анемию полиэтиологическим заболеванием.

Вероятную причину возникновения апластической анемии выявляют примерно у 50% больных. К возможным этиологическим факторам относятся:

• некоторые лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты золота, нестероидные противовоспалительные и успокаивающие средства, транквилизаторы, цитостатики и т.п.),
• химические вещества (пары ртути, кислот, красители, лаки, краски, средства бытовой химии, бензин, бензол, урсол и т.п.),
• физические факторы (радионуклиды),
• инфекционные агенты (вирусы гепатитов В, С, ретровирусы, микобактерия туберкулеза и т.д.),
• аутоиммунные процессы и заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена, эозинофильный фасциит и т.п.).

В развитии апластической анемии имеет значение генетическая предрасположенность и индивидуальная реактивность организма. Рассматривают три главные концепции возможных механизмов возникновения нарушений костномозгового кроветворения при апластической анемии:

• поражение стволовых кроветворных клеток,
• нарушение иммунологического контроля за процессами гемопоэза (клеточного и гуморального),
• дефектность кроветворения микроокружения.

Первые клинические проявления апластической анемии бывают различными. Острое начало наблюдается в 12-15% больных. Для него характерны быстрое развитие анемии, выраженный геморрагический синдром, часто — лихорадка с ознобом. Острое начало обычно наблюдают с молодых людей. Чаще апластическая анемия развивается постепенно, проявляется анемичным и геморрагическим синдромами. Ход определяют у 85% больных апластической анемией.

Поводом для первичного обращения к врачу может быть нарастающая общая слабость, вялость, бледность, появление одышки и сердцебиения при ходьбе, боли в области сердца как признак анемической гипоксии. Иногда наблюдаются геморрагические проявления различной степени и локализации — кровотечения носовые и с десен, кожные геморрагии (от мелкоточечных до сплошных), меноррагия. Нередко возникают гематурия, кровотечения из пищеварительного тракта.

В 84% больных во время офтальмоскопии обнаруживают кровоизлияния в сетчатку. Часто наблюдают горячку, обусловленную некротическими изменениями слизистых оболочек ротовой полости, пищеварительного тракта, нагноением обширных кровоизлияний во внутренних органах и тканях. Таким образом, клинические проявления апластической анемии непосредственно связаны с изменениями в периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и охватывают соответственно тощий, геморрагический синдромы и синдром инфекционных осложнений.

Для апластической анемии не характерны спленомегалия, гепатомегалия, увеличение лимфатических узлов. Увеличение размеров печени можно наблюдать разве что у лиц, переболевших гепатитом, а селезенки — у пациентов, которым неоднократно проводили гемотрансфузии. Апластическая анемия чаще развивается в течение длительного времени (месяцы и годы), может сопровождаться сначала редукцией одного из ростков кроветворения с постепенными изменениями со стороны всех ростков.

Питание при анемии

Анемия редко развивается при грудном вскармливании, это объясняется химическим составом и качеством усваивания материнского молока. Поэтому кормление грудью – одно из главных профилактических и лечебных средств при малокровии.

Если это невозможно, то для обеспечения полноценного питания используются специальные смеси, состав которых специально разработан больных малокровием детей. Сухие готовые молочные смеси (энпиты) содержат хорошо усваиваемые, обработанные белки и жиры, обогащены витаминами группы В, фолиевой кислотой, железом и т. д. Из-за специфического привкуса и цвета лекарственные энпиты смешиваются с грудным молоком или обычными молочными смесями. С возрастом их можно добавлять в каши, супы, напитки.

Употребление противоанемических энпитов проводится под контролем врача: он назначает необходимую дозировку смеси, частоту и длительность приёма.

Белки, витамины и микроэлементы ребёнок должен получать с прикормом. Первые добавки – это фруктовые и овощные соки и пюре. Кроме полезного состава, они благотворно влияют на работу желудочно-кишечного тракта.

График введения первых пищевых добавок для здорового ребёнка выглядит следующим образом:

• соки (обычно морковный и яблочный)– с 5-6-месячного возраста;
• перетёртые овощи и фрукты – на полмесяца позже.

Прикорм вводится небольшими порциями, с наблюдением за эмоциональным и физическим состоянием малыша: цветом кожи (отсутствием аллергических реакций), консистенцией стула.

Для ребёнка, больного малокровием, первым блюдом прикорма должно стать овощное пюре, так как именно в нём содержится необходимое количество минеральных веществ. Первый прикорм вводится раньше – с 4 месяцев. Вначале это должны быть отварные овощи, например, смешанная с яблоком варёная морковь или тыква. С одного года рекомендуется включать в рацион салаты, приготовленные из сырых овощей и зелени. Каши и мясное (говяжье) пюре вводятся с 6-месячного возраста. Лучше отдать предпочтение богатыми витаминами группы В, железом и микроэлементами гречневой и овсяной кашам, заваривая их на воде, овощных бульонах, грудном, но ни в коем случае не на коровьем молоке.

С 7 месяцев вводится рыба, яичный желток и творог.

Молочнокислые продукты больным анемией детям рекомендуют давать не раньше 1 года, ограничивая их приём 1 стаканом в сутки.

Дети старшего возраста должны обязательно включать в рацион блюда из печени и говядины, овощи, фрукты, зелень в любых «проявлениях», морепродукты и бобовые.