Антибиотики

Пенициллины:

• бензилпенициллин
  (природный антибиотик);

• полусинтетические
  пенициллины: пенициллазоустойчивые —
  оксациллин, метициллин, ампициллин,
  амоксициллин;

• комбинированные:
  ампиокс, аугментин, уназин.

2.
Цефалоспорины:
цефазолин, цефамандол, цефаклор,кефзол,
цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.

3.
Аминогликозиды:
стрептомицин, гентамицин, канамицин,
тобрамицин, сизомицин, амикацин,
нетромицин.

4.
Тетрациклины:
тетрациклин, метациклин, доксициклин.

5.
Макролиды:
эритромицин, олеандомицин, рокситромицин,
азитромицин, кларитромицин.

7.
Линкосамиды:
левомецитин.

8.
Рифампицины:
рифампицин.

9.
Противогрибковые
антибиотики
леворин, нистатин.

Чем опасна антибиотикотерапия

Лечение бактериальных инфекций требует применения антибиотика. Цель антибиотикотерапии – уничтожить бактерии или остановить их рост. В дополнение к микроорганизмам, которые отвечают за симптомы инфекции, эти лекарства также убивают и так называемые хорошие бактерии. При длительном применении антибиотики даже стерилизуют организм. 

Кроме того, они также обременяют другие органы, в том числе печень. Антибиотики, как и другие лекарства, метаболизируются в этом органе. Поэтому во время терапии необходимо поддерживать работу печени. С этой целью нужно принимать лекарство, сочетающее пробиотический и гепатозащитный эффекты.

Применение антибактериальных средств при МПИ

В норме урина здорового человека почти стерильна. Однако уретральный тракт обладает своей собственной флорой на слизистой оболочке, поэтому присутствие патогенных организмов в мочевой жидкости (бессимптомная бактериурия) фиксируется часто.

Данное состояние никак себя не проявляет и лечение обычно не требуется, за исключением беременных женщин, маленьких детей и больных иммуннодефицитом.

Если анализ показал целые колонии кишечной палочки в урине, то антибиотикотерапия обязательна. При этом болезнь обладает характерными симптомами и протекает в хронической, либо острой форме. Также показано лечение антибактериальными средствами длительными курсами в малых дозировках в качестве профилактики рецидивов.

Далее предоставлены схемы лечения антибиотиками инфекций мочеполовой сферы для обоих полов, а также для детей.

Пиелонефрит

Пациентам с патологиями легкой и средней стадии назначают пероральный прием фторхинолонов(к примеру, Зофлокс 200-400 мг 2 раза в день), ингибиторозащищенный Амоксициллин, в качестве альтернативы цефалоспорины.

Цистит и уретрит

Цистит и воспаление в уретральном канале обычно протекают синхронно, поэтому антибактериальные средства используются одинаковые.

О чем следует помнить при приеме антибиотиков новорожденными детьми?

Назначить химический препарат таким детям может только врач. Именно он при назначении учитывает следующие факторы:

1. Состояние здоровья крохи и его недоношенность.
2. Недостаточная масса тела противопоказана в приеме медикаментов данной группы. На 50 малышей 29 основные осложнения при антибиотикотерапии получат однозначно, для остальных даже небольшой дискомфорт в желудочно-кишечном тракте не исключен.
3. Врожденная непереносимость препарата и склонность к аллергическим проявлениям.
4. Степень заболеваемости.
5. Развитие крохи. При его явном отставании от сверстников на антибиотики налагается запрет.

Не стоит без консультации врача применять антибиотики на своем новорожденном малыше. Заложенность носика и небольшой кашель – не повод для занятий самолечением.

Лекарственная устойчивость

Медицинский персонал должен серьезно относиться к назначению и применению антибиотиков

Прежде чем мы узнаем об основных осложнениях антибиотикотерапии, классификации недугов, проявляющихся во время ее применения, давайте коснемся вопроса об устойчивости медикамента, на что необходимо в первую очередь обращать внимание при его выборе

Прежде всего, следует обращать внимание на формы лекарственной устойчивости. В качестве первого примера можно сказать, что пенициллин будет бесполезен при лечении заболеваний, вызванных кишечной палочкой, – это сепсис или перитонит

Также следует учитывать и то, что лечение может быть бесполезным, если назначена небольшая доза препарата или, наоборот, определенные микроорганизмы довольно часто встречаются с одним и тем же медикаментом, что приводит к их привыканию.

Любой грамотный медицинский работник знает, что прежде чем назначать антибиотикотерапию, необходимо учитывать специфичность препарата к поражающему человека микроорганизму. Дозы должны быть достаточно высокими и ритмичными для постоянного поддержания концентрации антибиотика в крови. Тем не менее, курс приема не должен превышать недели. Лучшим вариантом будет комбинированное применение медикаментов, так как разные препараты будут влиять на разные стороны метаболизма патогенных микроорганизмов.

Современные принципы антибиотикотерапии

В последние годы
классические принципы рациональной
антибиотикотерапии существенно
дополнены. Появилось понятие та
тика (или алгоритм) антибактериальной
терапии хирургических инфекций. В
основном это касается так называемой
эмпирической терапии, то есть назначения
антибиотиков, когда ещё не высеян штамм
микроорганизмов и не определена его
чувствительность к антибиотикам.

При эмпирической
терапии
соблюдают два принципа:

• принцип
максимального спектра;

• принцип разумной
достаточности.

Принцип максимального
спектра подразумевает
назначение антибиотиков максимального
спектра действия и наибольшей эффективности
для обеспечения наибольшей вероятности
уничтожения возбудителя заболевания.
В то же время при этом высока вероятность
формирования резистентных штаммов
микроорганизмов и неэффективности
применения в последующем курсов других
антибиотиков.

Принцип разумной
достаточности подразумевает
назначение препарата не самого широкого
спектра действия, но достаточно
эффективного в отношении предполагаемого
возбудителя. Вероятность достижения
клинического эффекта весьма высока, и
в то же время менее вероятно развитие
резистентности, а в резерве остаются
более мощные современные препараты.

Выбор подхода и
сочетание двух этих принципов индивидуальны
и зависят от степени тяжести инфекции,
состояния пациента, вирулентности
микроорганизма

Весьма важно учитывать
и экономическую сторону вопроса (на
антибиотики приходится примерно 50%
бюджета хирургического отделения)

Если у больного
тяжёлое инфекционное заболевание, при
эмпирической терапии целесообразно
назначать либо комбинацию антибиотиков
первой очереди (например, полусинтетический
пенициллин ампициллин и аминогликозид
гентамицин), либо проводить монотерапию
антибиотиком второй очереди (обычно
это цефалоспорины II и III поколений, реже
— современные макролиды). Лишь при особо
тяжёлой инфекции и неэффективности
других препаратов используют антибиотики
резерва — фторхинолоны и карбапенемы.
При эмпирической терапии необходимо
учитывать местные (региональные)
особенности частоты распространения
микроорганизмов и их резистентности.
Важный фактор — развилась инфекция в
стационаре (нозокомиальная инфекция)
или вне его.

При этиотропной
терапии выбор
препарата зависит от результата
микробиологического исследования
(выделение возбудителя и определение
его чувствительности к антибиотикам).

В современной
хирургии доказана высокая эффективность
так называемой ступенчатой
терапии — раннего
перехода с парентерального введения
антибиотиков на пероральные формы
препаратов той же группы или близких
по спектру действия.

Антибиотикопрофилактика

Ещё недавно само
существование такого термина было
невозможным, так как одним из принципов
антибиотикотерапии была недопустимость
применения антибиотиков в профилактических
целях. Однако сейчас этот вопрос
пересмотрен. Более того, в последнее
время антибиотико-профилактике придают
особое значение.

Для профилактики
послеоперационных осложнений наиболее
важно создать бактерицидную концентрацию
препарата в плазме крови и зоне операции
на момент выполнения разреза и в течение
1-2-х суток после вмешательства (в
зависимости от вида операции по степени
инфицированности). Поэтому антибиотики
вводят с премедикацией или при вводном
наркозе и продолжают вводить в течение
1-2 сут послеоперационного периода

Такие
короткие курсы высокоэффективны и
экономически выгодны. Препаратами
выбора для антибиотикопрофилактики
служат цефалоспорины II и III поколений,
амоксициллин + клавулановая кислота.

Бактерии – молодцы?

Хотелось бы сказать, что виной всему чрезвычайная способность к эволюционированию у возбудителей. Но огромная ответственность за повышение общей их резистентности к антибиотикам несет человечество.

Широкое производство таких препаратов удешевило их стоимость, что хорошо. Но и привело к бесконтрольному и нерациональному их применению, безрецептурный отпуск в аптеках и склонность пациента к самолечению привели к потере фармакологией целого ряда довольно успешных в свое время препаратов.

Если ситуация продолжится, человечество может столкнуться со штаммом возбудителя, перед которым мы окажемся безоружны. Именно поэтому рациональная антибиотикотерапия, принципы которой направлены на адекватное применение препаратов, становится не желательной, а необходимой.

Основные принципы антибактериальной терапии

Применение
антибиотиков только по строгим
показаниям.
Назначать
максимальные терапевтические или при
тяжелых формах инфекции субтоксические
дозы антибиотиков.
Соблюдать
кратность введения в течение суток для
поддержания постоянной бактерицидной
концентрации препарата в плазме крови.
При
необходимости длительного лечения
антибиотиками их надо менять каждые
5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры
к антибиотикам.
Производит
смену антибиотика при его неэффективности.
При
выборе антибиотика основываться на
результатах исследования чувствительности
микрофлоры.
Учитывать
синэргизм и антагонизм при назначении
комбинации антибиотиков, а также
антибиотиков и других антибактериальных
препаратов.
При
назначении антибиотиков обращать
внимание на возможность побочных
эффектов и токсичность препаратов.
Для
профилактики осложнений аллергического
ряда тщательно собирать аллергологический
анамнез, в ряде случаев обязательным
является проведение кожной аллергической
пробы (пенициллины), назначение
антигистаминных препаратов.
При
длительных курсах антибиотикотерапии
назначать противогрибковые препараты
для профилактики дисбактериоза, а также
витамины.
Использовать
оптимальный путь введения антибиотиков.

Классификация стоматологических антибиотиков

Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.

Пенициллиновая группа

Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.

Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин, Амоксиклав, Амоклав.

Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.

Амоксициллин таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Цефалоспорины

Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.

Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим) и 4 поколение (цефепим).

Тетрациклины

Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин и тетрациклин. Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.

Имидазол, нитроимидазол их производные

Наиболее популярными являются тинидазол и метронидазол. Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента) или в составе комбинированной терапии.

Макролиды

Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.

Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед (азитромицин). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.

Фторхинолоны

Чаще всего используется ципрофлоксацин. Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.

Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.

Линкозамиды

Например, клиндамицин, линкомицин. Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.

В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) . Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % .

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита. Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка . В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других .

Лечение антибиотиками COVID-19

Самолечение коронавируса антибиотиками категорически запрещено. Даже для того, чтобы их прописал врач, необходимы веские причины.

В случае присоединения бактериальной инфекции прием антимикробных начинается не раньше, чем на 6-7 день болезни. Превышать рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения нельзя.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Сколько дней пить

Эффект от антибиотиков заметен уже на 2-3 день после начала приема. Но прекращать их пить раньше рекомендованного врачом срока нельзя. Короткий курс только на время ослабит бактерии. Через некоторое время воспаление вернется с новой силой, но микробы будут уже не чувствительны к лекарству.

Дома

В домашних условиях рекомендуется принимать таблетированные антибиотики. Пить их следует через 30-40 минут после еды, запивать достаточным количеством воды.

В больнице

Пациенты со среднетяжелой формой коронавирусной инфекции принимают таблетированные антибиотики строго по времени. Таблетки выдают медсестры.

Пациентам с тяжелой формой пневмонии делают уколы. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.

Пробиотик с антибиотиком – как использовать?

• Для правильного восстановления физиологической флоры пробиотик следует использовать не только во время антибиотикотерапии, но и после нее. Пробиотик после приема антибиотика следует принимать не менее недели, оптимально в течение двух недель после завершения основного лечения.
• Между введением антибиотика и пробиотика должен быть интервал не менее двух часов. Одновременное использование обоих препаратов приводит к тому, что антибиотик также уничтожает бактерии, содержащиеся в пробиотическом препарате.
• Некоторые пробиотики следует хранить в холодильнике. 
• Можно использовать пробиотики, требующие самостоятельного приготовления питьевой суспензии.

Токсические реакции

В данном случае в сравнении с аллергией все специфично для каждого препарата и характеризуется определенными симптомами. Такие осложнения антибиотикотерапии возникают от влияния препарата на определенные органы и зависят от продуктов распада медикамента в организме человека. Чаще всего эти проявления можно встретить при антибиотикотерапии, которую проводят длительное время. При этом медикаменты используются в огромных количествах. От того, как долго и в каких дозах применяется антибиотик, зависит степень тяжести токсических проявлений.

Иногда такая неприятность возникает при отсутствии в организме ферментов, отвечающих за метаболизм антибиотика, в результате чего он накапливается в человеческом организме. В данном случае медикамент негативно воздействует на нервную систему человека. При попадании препарата в слуховой нерв может наблюдаться частичная или полная потеря слуха. Страдают от передозировки антибиотиками печень, почки, кровь, костный мозг и другие органы человека. Местное токсическое воздействие проявляется в образовании некроза тканей в месте укола.

Принципы химиотерапии

Можно
выделить, как минимум, четыре принципа
рационального применения противомикробных
препаратов.

I. Принцип
ЭТИОТРОПНОСТИ лечения – он предполагает
выбор и назначение антибиотиков с учетом
свойств возбудителя.

1) выбор
по тяжести заболевания, то есть по
клиническому признаку. Здесь различают:

антибиотики
1-го ряда (основные) – для лечения
инфекций легкой и средней тяжести:

— природные
и полусинтетические пенициллины

— природные
и полусинтетические тетрациклины

— макролиды
(эритромицин, олеандомицин)

— цефалоспорины
1-го поколения

— аминогликозиды
2-го поколения (гентамицин)

— фторхинолоны
1-го поколения

антибиотики
2-го ряда (резервные) – для лечения
тяжелых инфекций и резистентной флоры

— цефалоспорины
2- и 3-го поколения

— аминогликозиды
3-го поколения

— фторхинолоны
2-го поколения

— карбапенемы
(тиенам)

2) выделение
возбудителя и определение антибиотикограммы.
Это рекомендуется больным с хронической
или тяжелой инфекцией, и всем пациентам
с ослабленным иммунитетом. Недостаток
этого метода – длительность получения
результатов, обычно через 2-3 дня, хотя
существуют экспресс-методы, дающие
данные через 18-24 часа.

3) возможность
развития аллергических реакций –
необходим тщательный аллергологический
анамнез.

II. Правильный
ВЫБОР ДОЗЫ и ПУТИ ВВЕДЕНИЯ антибиотика.

Это
необходимо для обеспечения поддержания
постоянной терапевтической концентрации
препарата.

При
легком и средне-тяжелом течении
–назначается ударная доза препарата.
Она в 1,5-2 раза превышает обычную. В
последующем переходят на поддерживающую
терапевтическую дозировку. Очень важна
для этого кратность применения:

— природные
пенициллины: 4-6 раз в день

— бициллин-3:
1 раз в день

— полусинтетические
пенициллины: 4-8раз в день

— аминогликозиды:
2 раза в день

— тетрациклины:
4-6 раз в день.

При
тяжелом течении заболевания не
рекомендуется применять ударные дозы,
так как может возникнуть терапевтический
шок (реакция бактериолиза).

III. принцип
КОМБИНИРОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ антибиотиков.

Он
имеет под собой следующий смысл: усиления
противомикробного действия и расширение
спектра влияния на микроорганизмы.
Каждый препарат здесь назначают в полной
дозе, но при этом резко повышается
опасность токсических реакций, поэтому
используется в первые 2-3 дня при тяжелых
инфекциях.

Рационально
комбинировать :

— бактерицидный
с бактерицидным, с различным механизмом
действия, происходит потенцирование
противомикробного эффекта

— бактериостатический
с бактериостатическим.

Нерационально
комбинировать бактериостатический с
бактерицидным антибиотиком, так как
может возникнуть антагонизм, или резко
усилиться токсический эффект.

ПРИМЕРЫ:

рациональные
комбинации

— ампиокс
(ампициллин и оксациллин)

— изониазид
и рифампицин

— фторхинолоны
и цефалоспорины

нерациональные
комбинации

—
пенициллин и тетрациклин (не происходит
разрыва микробной клетки в результате
остановки роста ).

IV.
принцип ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ –
он определяется длительностью применения
антибиотика. Существует правило: лечение
инфекционного заболевания проводится
до полного подавления инфекции и
клинического выздоровления + ещё 1-2-3
дня (в зависимости от тяжести течения
болезни) после нормализации температуры.

С какими осложнениями сталкиваются новорожденные дети?

Для каждого врача назначение антибиотиков крохе является очень ответственным решением. При этом наблюдать за больным необходимо постоянно. Осложнения и побочные эффекты антибиотикотерапии в данном случае проявляются в токсикологическом воздействии на организм малыша. Данное влияние относится к высокому классу опасности.

Могут проявляться в процессе приема медикаментов и менее агрессивные проявления – биологические. Это вторичные инфекции, гиповитаминоз, угнетение иммунитета, дисбактериоз. Чем младше кроха, тем чаще его будут поражать указанные выше негативные факторы. При длительном применении химических препаратов данного вида возникают такие осложнения и побочные эффекты антибиотикотерапии, как некротический энтероколит. Это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита.

По завершении курса приема антибиотиков новорожденным детям, особенно родившимся раньше своего срока, необходимо назначать препараты, отвечающие за налаживание работы микрофлоры кишечника.

Симптомы

Признаки при разных мочеполовых заболеваниях часто схожи между собой. Они могут быть следующими:

• увеличение частоты мочеиспусканий (проявляется при аденоме простаты, цистите, пиелонефрите, простатите и гломенуронефрите);
• выделения из мочеиспускательного канала (проявляется у мужчин при уретрите, урогенитальной инфекции и простатите);
• затрудненное мочеиспускание (проявляется при аденоме простаты и простатите);
• покраснение гениталий у мужчин (проявляется при урогенитальной инфекции, аллергии и уретрите);
• озноб;
• прерывистое мочеиспускание (проявляется при аденоме простаты, хроническом и остром простатите);
• затруднительное семяизвержение;
• спазмы в промежности (проявляется у мужчин при заболевании простаты);
• болевые ощущения в верхней части лобка у женщин (проявляется при цистите и пиелонефрите);
• отсутствие либидо;
• повышение температуры.

Современные требования к антибиотикам

К данным лекарственным препаратам предъявляются следующие требования:

Высокая степень активности в отношении одного или многих (широкого спектра) видов возбудителей инфекции.
Отсутствие токсичности для организма человека.
Широкий терапевтический диапазон: дозы и концентрации должны иметь большую шкалу вариаций, при этом даже значительное повышение концентраций препарата не должно быть токсичным.
Хорошие качества в отношении накопления в тканях для оказания терапевтического эффекта.

Очевидно, что в разных клинических ситуациях антибиотики не могут быть одинаково рациональны. Одни будут полезны, другие — нет. Одни – опасны, другие – безвредны. Одни – экономически оправданы, другие – недопустимо затратны.