Бронхиальная пневмония (бронхопневмония): причины, симптомы и лечение

Общие сведения

Бронхиальная пневмония представляет собой остро протекающее, инфекционно-воспалительное заболевание лёгких с обязательным вовлечением всех структурных элементов. Для бронхопневмонии характерно поражением альвеол с развитием в них воспалительного экссудата (жидкая часть плазмы крови выходит из кровеносных сосудов и пропитывает окружающие ткани).

При бронхопневмонии поражаются не только ткани лёгкого, но и прилежащие структуры бронхиального дерева. Воспаление носит очаговый характер и распространяется в пределах сегмента, дольки и ацинуса. Бронхопневмония не связана с определённым видом возбудителя и при прогрессировании воспалительного процесса может переходить в долевую пневмонию. У детей и лиц пожилого возраста может протекать в виде самостоятельного заболевания, а у зрелых пациентов бронхопневмония чаще всего является осложнением другого заболевания.

Согласно статистике, пневмония занимает 4 место в структуре причин смертности, уступая заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологии и травматическим повреждениям. Профилактические мероприятия по предупреждению развития бронхопневмонии заключаются в своевременной терапии респираторных заболевания. Синонимом бронхопневмонии является очаговая пневмония. Чаще всего встречается правосторонняя очаговая пневмония, которая долгое время протекает бессимптомно. Код бронхопневмонии по МКБ-10 — J18.0

Основные группы риска

Бронхопневмония не имеет половой и возрастной принадлежности. Данная патология обладает общим патогенезом при любом случае. В медицинской практике определяют следующие группы риска:

• Новорожденные и груднички в возрасте до трех лет.
• Малолетние дети с идиопатическими патологиями респираторной системы.
• Дети в возрасте до 12 лет с иммунодефицитом.
• Пожилые люди в возрасте после 65 лет.
• Курильщики.
• Алкоголики.
• Специфическая профессиональная деятельность.
• Проживание в условиях загрязненной окружающей среды.

Существуют определенные факторы риска, провоцирующие развитие бронхиальной пневмонии:

• Полное либо частичное обездвиживание.
• Послеоперационный период.
• Сердечно-сосудистые болезни.
• Частое воспаление легких.
• Вторичное иммунодефицитное состояние.
• Длительный прием иммунодепрессантов.
• Хроническая форма болезней бронхов и легких.
• Аномалии органов дыхательной системы.
• Воспаление ЛОР-органов в хронической форме.
• Сахарный диабет первого либо второго типа.

Ряд факторов которые провоцируют появление бронхопневмонии

Независимо от вида, бронхопневмония, как самостоятельное заболевание, чаще всего развивается у детей и пожилых людей. В остальных случаях она проявляется как осложнение иных патологий. Поэтому людям, входящим в группу риска болезни, стоит более внимательно относиться к изменениям в организме. При появлении отклонений в функциональности органов дыхания следует незамедлительно обращаться к врачу. Это позволит предотвратить развитие острой бронхопневмонии и ее осложнений.

Лечение

Избавление от этого заболевания предполагает комплексное лечение:

• соблюдение режима. В самом начале развития недуга рекомендуется соблюдать постельный режим. Кроме этого, нужно регулярно убирать и проветривать помещение, в котором находится больной. Как только температура тела восстановится, человек может выходить на улицу. Даже если человек соблюдает здоровый образ жизни, то ему запрещено возобновлять закаливание раньше второй недели после окончания лечения. Также нельзя возобновлять занятия спортом, пока не пройдёт два месяца с момента завершения терапии;
• коррекция рациона. Лечение бронхопневмонии не запрещает употребление каких-либо продуктов. Конечно, рацион должен быть сбалансированным, и в нём обязана преобладать пища с высоким содержанием витаминов и белков. Лучше всего есть небольшими порциями, но часто. Кроме этого, специалисты советуют много пить (тёплая минеральная вода, морс, травяной чай);
• физиотерапия. Это лечение необходимо начинать только после того, как температура тела придёт в норму. Тогда пациенту назначают массаж грудной клетки, ингаляцию со средствами, которые облегчают дыхание и способствуют отхождению мокроты;
• медикаментозное лечение. Ни один план лечения этого недуга не обходится без использования антибиотиков. Эти средства назначаются пациенту в форме таблеток либо вводятся в организм больного инъекционно. Используется внутривенное или внутримышечное введение инъекций. В зависимости от тяжести недуга и индивидуальных особенностей человека, выбирается вид антибиотика. Кроме этого, врачи назначают жаропонижающие, отхаркивающие, антиаллергические средства.

Бронхопневмония у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, поэтому её лечение имеет определённые особенности.

• терапия осуществляется только в стационаре. Ребёнка не отпустят домой до тех пор, пока заболевание не пройдёт полностью. В особо тяжёлых случаях маленького пациента переводят в палату интенсивной терапии;
• доза фармакологических средств напрямую зависит от веса ребёнка;
• если заболевание вызвано вирусами, то специалисты выписывают противовирусные препараты;
• врачи поддерживают водный баланс организма ребёнка. Малыши сильно подвержены риску обезвоживания. Из-за этого лечение не ограничивается только питьём большого количества жидкости. Ребёнку часто вводят недостающую жидкость через капельницу;
• для предотвращения одышки или избавления от неё ребёнку ставят ингаляции с кислородом.

Если следовать предписаниям врача, то бронхопневмония у детей и взрослых протекает бесследно. После окончания терапии пациента опять отправляют на рентгенографию для того, чтобы определить эффективность лечения. Все симптомы недуга полностью проходят на протяжении одного месяца.

Диагностика

Успешность терапии зависит от своевременно обращения к врачу. Доктор, как правило, проводит следующие действия:

1. Выстукивает легкие. Врач пальцами рук стучит по области на поверхность органа. Звук укорачивается, если у человека есть бронхиальная пневмония.
2. Замеряет температуру тела.
3. Слушает легкие. Данный метод диагностики нужен при подозрении на любое заболевание дыхательных путей. Врач использует стетоскоп, через который слушает пораженные участки. Хрипы, шумы указывают на наличие болезни. Данная метод используется не всеми специалистами, потому что он не всегда помогает определить бронхиальную пневмонию у взрослы и детей.
4. Специалист обязательно направит больного на рентген грудной клетки даже при полной уверенности в диагнозе. В редких случаях врачу могут понадобится результаты исследования мокроты, компьютерной томографии, анализ на определение типа возбудителя.

Патогенез

Микробы проникают в организм аэрогенным путем при общении с больным человеком, контактным путем – через грязные руки, гематогенным путем – при наличии в организме хронических очагов инфекции.

В ответ на внедрение бактерий и вирусов в бронхиальную и легочную ткань активизируется местный иммунитет, развивается воспаление. Слизистая оболочка бронхов и бронхиол отекает, переполняется кровью, происходит гиперпродукция слизистого секрета железистыми клетками. Бронхопневмония обычно сопровождается образованием слизистого экссудата, который заполняет бронхи и альвеолы. Именно поэтому ее еще называют катаральной пневмонией.

Из-за воспаления бронхи перестают полноценно выполнять функцию дренажа, что приводит к аспирации инфицированной слизи в дистальные структуры бронхолегочного аппарата. Воспаляются нижние и задние сегменты легких. В пораженных тканях нарушается микроциркуляция, альвеолы заполняются экссудатом и теряют свою воздушность. Ишемия, активизация перекисного окисления липидов и местная сенсибилизация — процессы, лежащие в основе патологии. Бронхопневмония отличается множественностью изолированных очагов, затрагивающих одну или более легочные доли. Зоны поражения серо-желтого цвета сухой консистенции. У детей они не разделены и имеют тенденцию к слиянию.

Группу риска по данной патологии составляют:

1. Новорожденные и дети до 3 лет,
2. Лица пенсионного возраста,
3. Больные с хроническими недугами легких,
4. Люди, имеющие сердечные патологии,
5. Курильщики со стажем.

Односторонняя бронхопневмония — развитие патологического процесса в легочной ткани справа или слева. Формирование очага поражения с одной стороны связано с проникновением в данную область большого количества микробов и скоплением инфекции в одном месте.

• Правосторонняя бронхопневмония возникает при локализации первичного очага поражения слева. Такая необычная закономерность обусловлена расположением главного правого бронха косо сверху вниз. Подобная особенность приводит к концентрации бактерий в нижних отделах легкого.
• Левосторонняя бронхопневмония – осложнение перенесенной простуды. Эта форма патологии часто протекает бессимптомно или атипично, что затрудняет проведение лечебно-диагностических процедур и делает ее опасной для жизни человека.

Двустороннюю бронхопневмонию специалисты-пульмонологи называют крупозной. Внешне очаги поражения напоминают крупицы зерна. Сначала воспаляются альвеолярные ацинусы, а затем вся легочная ткань. Двусторонняя бронхопневмония возникает преимущественно у детей и отличается крайне тяжелым течением. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

Бронхопневмонии бывают сегментарными, очагово-сегментарными и очаговыми. Последняя форма патологии считается наиболее распространенной. Она характеризуется образованием в легочной ткани очагов размером 1 см и более. Независимо от типа и локализации очага поражения все формы патологии имеют общие патогенетические механизмы.

Патогенез

Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.

Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.

Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.

Пневмония: что за болезнь и как классифицируется?

Пневмония – это развитие тяжелого воспалительного процесса в легких. Легкие состоят из небольших воздушных камер – альвеол. При вдохе они заполняются кислородом, который затем поступает в кровь. Также альвеолы участвуют в процессе очищения крови от углекислого газа. При пневмонии альвеолы наполняются не кислородом, а гноем или жидкостью. Как следствие – больной не имеет возможности нормально вдыхать и выдыхать воздух.

Воспалительный процесс может затронуть легкие частично или полностью. У больного выявляется или двусторонняя пневмония (поражение обоих легких), или односторонняя (воспаление в отдельных сегментах органа). В редких случаях ставится диагноз тотальной пневмонии. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю легочную ткань.

Тип пневмонии зависит и от места заражения. Внебольничная развивается за пределами больничного отделения или же в период 2 суток после попадания в стационар. Другие виды заболевания называют больничными.

Между внебольничной и больничной пневмонией имеется значительное отличие. Если воспалительный процесс в легких начался в период нахождения пациента в больнице, то возбудители заболевания более опасные. Терапия назначается максимально агрессивная, а период выздоровления в разы удлиняется. Если же у больного выявлена внебольничная пневмония, она проще поддаётся лечению. Особенно, если болезнь развивается в виде осложнения на фоне гриппа.

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Локализация воспалительного процесса и лечение

В зависимости от локализации очагов выделяется:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двусторонняя;
• прикорневая;
• катаральная бронхопневмония.

Левосторонняя бронхопневмония отличается сглаженностью симптомов и некоторой сложностью в диагностировании, поэтому в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.

Правосторонняя бронхопневмония возникает чаще левосторонней из-за особенностей анатомического строения: примыкающий к правой части легкого бронх более широкий и короткий, чем облегчает проникновение инфекции.

Двухсторонняя бронхопневмония крайне опасна. Ее патогенез зависит от многих факторов, в частности − от размера очагов и их склонности к слиянию. Риск летального исхода при этом типе заболевания повышается.

Прикорневая пневмония так же заразна, как и остальные формы болезни. Ее патогенез отличается тем, что размножение возбудителей происходит уже в области крупных бронхов, а инфильтрация экссудатом отмечается на участке между легочной и медиастинальной плеврой.

Со стенок бронхиол инфекция попадает в паренхиму легкого и вызывает следующие симптомы:

• кашель;
• учащение пульса;
• повышение температуры тела.

Осложнения для данной формы могут привести к гнойной пневмонии. Их возникновение возможно в случае, когда лечение было начато несвоевременно.

Лечение бронхиальной пневмонии производится по пяти направлениям:

1. Антибактериальная или противовирусная терапия (зависит от типа возбудителя).
2. Повышение реактивности иммунной системы.
3. Очищение бронхов.
4. Физиотерапия.
5. Лечебная физкультура (если позволяет самочувствие и не наблюдается повышенной температуры).

По статистике только около 20% больных пневмонией нуждаются в госпитализации. В остальных случаях успешно лечить пациента можно в амбулатории. В домашних условиях проводятся дополнительные, назначенные врачом процедуры, возможен прием средств народной медицины, но строго после консультации со специалистом.

Важно понимать, что полноценное лечение в домашних условиях невозможно − самостоятельно подобранные антибактериальные препараты могут не соответствовать типу возбудителя или оказывать на него слабое воздействие. В таких условиях болезнь затягивается, и появляются осложнения, в виде респираторного дистресс-синдрома, абсцесса легкого, сепсиса, плеврита, дистрибутивного шока

Пути заражения и механизмы развития болезни

• инфекционная микрофлора – бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки) вирусы, кандиды, возбудитель микоплазмы, энтеробактерии, кишечная палочка;
• химические вещества;
• радиоактивное облучение;
• аллергены;
• физические факторы (перепады температур);
• хроническая дисфункция, приводящая к отёкам во внутренних органах и присоединению инфекционной флоры (уремическая бронхопневмония);
• регулярное заглатывание жидкости и её попадание в орган дыхания (липоидная или масляная бронхопневмония), встречается у малышей грудного возраста, которые находятся на естественном вскармливании.

Заболевание развивается на фоне острого бронхита или воспаления бронхиол.

Пути распространения инфекции:

• интрабронхиальный – патогенная микрофлора распространяется по нисходящим путям при воспалении бронхов;
• перибронхиальный – распространение инфекции по восходящим путям из воспалительного очага вокруг бронхиол;
• гематогенный – бронхи заражаются при наличии в организме генерализованной инфекции (сепсис).

Пусковым механизмом в развитии болезни может послужить аутоинфицирование – самозаражение, например, при застойных процессах в органах дыхания или аспирационной пневмонии.

Заболевание может развиться в период реабилитации после хирургического лечения органов грудной клетки. В отдельную группу факторов, способствующих появлению бронхопневмонии, относят иммунодефицитные состояния – ВИЧ, СПИД.

Симптомы

• Острая бронхопневмония телят и поросят. Длится 5-10 дней. Животное становится вялым, теряет аппетит, дышит ртом, из носа течет экссудат. Кашель – от сухого и резкого до влажного и слабого, дыхание – от жесткого до влажного, с хрипами. Температура поднимается до 42 градусов. Наблюдается отек верхних дыхательных путей и гипоксия.

• Подострая форма бронхопневмонии. Длится в течение месяца. Характеризуется развитием гипотрофии, снижением аппетита и веса. Дыхание с одышкой сопровождается влажным кашлем. Проблемы с дыханием могут сопровождаться нарушениями пищеварения, диареей. Бронхи содержат много слизи, гноя и отекают. Обострение может произойти в любой момент.

• Хроническая форма. Длится 2-3 месяца. Животное заметно отстает в развитии, его постоянно мучают кашель, слизистые выделения из носа. В легких слышны хрипы, бронхи отечные. Аппетит может резко меняться.

Постановка диагноза и терапевтические методы

Для диагностирования односторонней или двухсторонней пневмонии на разных стадиях используется комплексное обследование. Оно включает в себя клинические анализы крови, мочи, мокроты и слизи из горла, рентгенографию легких, а также аускультацию.

Рентгенография при пневмонии

С помощью лабораторного обследования выявляется возбудитель болезни и устанавливается его вид, а также определяется степень тяжести патологии. Для достоверности показателей забор биоматериала проводится до проведения антибактериальной терапии и через две недели после ее прохождения.

Рентгенография позволяет определить место локализации очага воспаления в легких.

Аускультация позволяет определить степень поражения бронхов и воспаление плевры. Проводится с помощью прослушивания грудной клетки фонендоскопом либо стетоскопом.

Полноценный диагностический комплекс позволяет точно определить вид и стадию бронхопневмонии, а также подобрать соответствующее лечение, которое проводится в стационаре. Для лечения катаральной бронхопневмонии и купирования воспалительных процессов назначается:

• Антибактериальная терапия.
• Прием муколитиков на растительной основе.
• Жаропонижающие лекарства.
• Анальгетики.
• Поливитамины с содержанием макроэлементов.
• Соблюдение постельного режима.
• Лечебная диета.

Терапевтический курс лечения

Массаж грудной клетки для облегчения дыхания

После стабилизации температуры тела рекомендуется пройти курс массажа грудной клетки и ингаляций с препаратами, облегчающими дыхание. Терапевтический курс должен назначаться врачом. В педиатрии прием и дозировка медпрепаратов строго контролируется пульмонологом.

Для улучшения динамики выздоровления и повышения результативности консервативной терапии допускается использование альтернативных методов лечения. Наиболее эффективны средства народной медицины, обладающие муколитическими и противовоспалительными свойствами. При острой бронхопневмонии такие методы терапии противопоказаны.

Этиология

Причиной бронхопневмонии является инфекция. Заражается человеческий организм патогенными биологическими агентами различных семейств, родов и видов.

• У детей возбудителями бронхопневмонии чаще всего являются вирусы: гриппа и парагриппа, аденовирусы, короновирусы, герпес, энтеровирусы, риновирусы.
• Молодые люди в возрасте 20-35 лет инфицируются микоплазмами и хламидиями.
• Причиной патологии у взрослых лиц обычно выступают бактерии — стрептококки и стафилококки.
• Пожилые люди и онкобольные поражаются преимущественно грибковой инфекций — кандидами и аспергиллами.

Это условная этиологическая классификация болезни с учетом возрастной категории пациентов.

Бронхопневмонию в зависимости от условий возникновения и типа возбудителя подразделяют на: две большие группы — внебольничную или бытовую и госпитальную или нозокомиальную.

1. Возбудители внебольничных бронхопневмоний — пневмококки в 80% случаев, а также гемофилы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, моракселлы, клебсиеллы, некоторые энтеробактерии, кокковая микрофлора.
2. Госпитальная бронхопневмония развивается в течение трех суток с момента поступления больного в стационар. Ее основными возбудителями являются стафилококки, псевдомонады, кишечная палочка, клебсиелла, протей.

Бронхопневмония – полиэтиологичное заболевание, на возникновение и развитие которого оказывают влияние различные причинные факторы. К ним относятся:

• Табакокурение,
• Иммунодефициты,
• Алкоголизм,
• Хроническая сердечно-сосудистая патология,
• Длительный прием цитостатиков, гормонов и прочих иммуносупрессоров,
• Заболевания бронхолегочного аппарата,
• Запыленность и загазованность воздуха на производстве и в быту,
• Плохая экология,
• Общее и локальное переохлаждение,
• Аллергия,
• Врожденные аномалии развития органов дыхания,
• Длительный постельный режим,
• Состояния после операций и инвазивных манипуляций,
• Наличие очагов хронической инфекции — кариес, синуситы, отиты, ринофарингиты, тонзиллиты, фурункулез,
• Стрессовое воздействие, неврологические расстройства, затяжные депрессии,
• Гипо- и авитаминоз,
• Аутоиммунные патологии и эндокринопатии,
• Травмы и ушибы груди.

У детей факторами, провоцирующими развитие патологии, являются: недоношенность, внутриутробная гипоксия, пороки развития, родовые травмы, заражение плода от больной матери вертикальным путем.

Причины бронхопневмонии

Бронхопневмония может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение.

Среди инфекционных патогенов можно указать:

• бактерии (бактериальная бронхопневмония)
• вирусы (вирусная бронхопневмония)
• грибки (грибковая бронхопневмония)

Наиболее ответственными микроорганизмами являются:

• пневмококки
• стафилококки
• стрептококки
• грамотрицательные микробы (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia marcescens, Haemophilus influenza , Legionella Pneumophila)
• микоплазма
• вирусы гриппа A и B
• аденовирус
• синцитиальный вирус
• вирус кори
• вирус ветряной оспы
• вирус краснухи
• хламидии
• простейшие
• и др.

Заражение инфекцией часто происходит во время госпитализации, связанной с другими патологиями, чему способствует, прежде всего, длительное пребывание в больнице; в этих случаях мы будем говорить о внутрибольничной инфекции.

Среди неинфекционных патогенов следует упомянуть химические, физические и экологические агенты, в частности:

• излучения
• вредные газы
• минеральные масла
• кислоты
• раздражающие химикаты
• загрязнители воздуха и окружающей среды
• желудочный сок или проглатывание инородного материала или пищи в бронхиальное дерево
• тяжелые хронические заболевания
• осложнение хирургии легких

Бронхопневмония является причиной появления воспаления со множественными очагами в одном или обоих легких (именно поэтому мы говорим о бронхопневмонии или лобулярной пневмонии), в отличие от долевой пневмонии, которая склонна поражать только одну долю легкого.

Воспаление вызвано инфекцией, вызываемой патогеном, который достиг бронхиол, альвеол и легочных промежутков, как правило, по воздуху. Иногда инфекция передается через лимфатическую систему или кровь (например, при наличии продолжающегося заболевания, такого как корь, коклюш или грипп, тогда бронхопневмония фактически является осложнением).

Воспаление, независимо от ответственного патогена и пути передачи, всегда будет вызывать:

• гнойный экссудат
• отёк стенки альвеол и дыхательных бронхиол
• облитерацию легочных ягод, наполненных экссудатом

с последующим препятствием для воздушного потока и газообмена (кислород/углекислый газ) между легкими и кровью. То есть затруднение дыхания в более или менее серьёзной форме.

Что такое бронхопневмония?

Пневмония является легочным воспалением инфекционного происхождения, которое вызывается вирусными агентами, бактериями или паразитическими грибками.

Инфекция приводит к воспалительному процессу в альвеолах легких, в результате чего они заполняются гноем или экссудатом. Альвеолы — очень маленькие воздушные пузырьки.

Существует две разновидности пневмонии. Крупозная пневмония затрагивает одну или несколько долей легких, а также плевру. Бронхопневмония затрагивает как легкие, так и бронхиальное дерево.

Бронхопневмония по типу течения бывает легкой или тяжелой. Как правило, бронхопневмония вирусного генеза менее опасна.

По теме: Типы пневмонии и их лечение

Лекарства

Основное направление в лечении бронхопневмонии – антибактериальная терапия, если причиной заболевания являются микроорганизмы. Антибиотик подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и с учетом результатов бактериального посева на чувствительность (Цефтриаксон, Кларитромицин, Амоксициллин и другие). Противомикробные средства могут вводиться инъекционно или перорально. На начальных этапах заболевания назначаются жаропонижающие средства (Аспирин, Парацетамол), отхаркивающие препараты (Флуифорт, АЦЦ, Мукалтин). По необходимости применяются средства от аллергии, которые помогают снять отёчность и облегчить дыхание (Супрастин, Цетрин, Тавегил).