Гематурия: симптомы, причины и лечение

Классификация и виды

По международной классификации болезней МКБ-10, гематурии присвоены следующие коды:

• N02 — рецидивирующая гематурия;
• R31 — неспецифическая гематурия.

Дифференциальный подход к определению видов гематурии основывается на клинических проявлениях патологии, ее происхождении и интенсивности эритроцитурии.

По интенсивности различают:

1. Микрогематурия — частицы крови в моче можно обнаружить только при помощи микроскопа. Довольно часто микрогематурия развивается как реакция на физиологический процесс (чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, длительное состояние стресса, перегрев на солнце). Физиологичная (транзиторная) гематурия всегда исчезает самостоятельно по окончании процесса спровоцировавшего ее развитие.
2. Макрогематурия — определяется визуально. Цвет выделений приобретает темно-бурый оттенок.

Узнать о макрогематурии подробнее можно на видео от канала visus-1.

Разновидности макрогематурии:

1. Инициальная — клетки эритроциты определяются по первой утренней порции мочи. Причины инициальной гематурии — механические повреждения мочевого пузыря, мочевыделительного канала, нарушение целостности стенок уретры.
2. Терминальная — кровяные тельца обнаруживаются в последней порции мочи. Причины развития терминальной гематурии — язва, опухоли и камни мочевого пузыря.
3. Тотальная — независимо от времени суток, выделяемая моча окрашена кровью. Причины развития тотальной гематурии — пиелонефрит, воспалительный процесс верхних мочевых путей.

Тотальная гематурия требует незамедлительного медицинского осмотра и лечения. В противном случае в несколько раз возрастают риски развития тяжелых осложнений.

В зависимости от причины развития различают следующие виды гематурии:

• экстраренальная — появление частиц крови в урине никак не связано с недугами органов мочевыделительной системы;
• ренальная (почечная)— гематурия развивается на фоне заболеваний почек;
• постренальная — гематурия развивается на фоне нарушения функционирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• идиопатическая — симптом развивается на фоне гормональных изменений у беременных, воздействии плода на почки и мочевыводящие пути.

В зависимости от области развития различают следующие виды гематурии:

• гломерулярную — кровь попадет в урину чрез клубочки почки;
• постгломерулярная — область кровотечения расположена возле клубочкового фильтра.

По продолжительности различают такие виды:

• стойкая — патологический процесс сохраняется на протяжении нескольких лет;
• бессимптомная — протекает на фоне врожденных патологий почек;
• интермиттирующая — гематурия носит периодический характер.

По клиническим особенностям развития различают следующие виды гематурии:

• изолированная — кровотечение не связано с другими признаками заболевания;
• эссенциальная — гематурия, клинические проявления которой не дают полной информации о причине развития патологии.

Канал «JitZdorovo» рассмотрел причины, по которым появляется кровь в моче и рассказал, как поступать в такой ситуации.

Способы лечения

После установления диагноза лечение гематурии осуществляется в стационарных условиях. Терапевтическая тактика определяется врачом в зависимости от причинного заболевания.

Плановая терапия проводится консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозное

Цель медикаментозной терапии — остановить кровотечение. Для этого используются препараты из группы гемостатиков. После устранения острого состояния лечат причинное заболевание — антибактериальными средствами, растительными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками.

Таблиц: лекарственные препараты для устранения гематурии

Фотогалерея: препараты, используемые при терапии гематурии

Народные средства

Лечение гематурии народными средствами недопустимо. Использование кровоостанавливающих растительных препаратов возможно только кратковременно, перед походом к врачу.

1. Настойка водяного перца. Готовят из расчёта 30 капель на 1/2 стакана воды. Средство противопоказано людям с повышенной свёртываемостью крови. Принимать настойку более трёх дней без консультации врача запрещается.
2. Отвар листьев крапивы. Сухое сырьё (2 ст. л.) заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого остужают и выпивают по полстакана 2 раза в день.
3. Отвар кровохлёбки. Ложку сырья заливают стаканом воды и кипятят 10 минут. Процеживают и принимают в тёплом виде по половине стакана 2 раза в день.

Длительное применение растительных средств согласовывается с врачом.

Хирургическое вмешательство

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся появлением крови в моче, показано оперативное вмешательство, в частности при:

• острой почечной колике с неустраняемым болевым синдромом;
• гнойных поражениях почки — апостематозном нефрите, абсцессе;
• инородном теле мочевыводящих путей;
• травме почки и мочевыводящих путей.

При почечной колике производят удаление камня лапароскопическим путём. Используют для этого лапароскоп. Оперативный доступ представляет собой два или три небольших отверстия в передней брюшной стенке, через которые врач извлекает камень под контролем видеодатчика. Такая же операция осуществляется при наличии инородного тела.

При почечной колике показано удаление камня лапароскопическим путем

При травме почек требуется полноценный лапаротомический доступ. При этом производят рассечение брюшной стенки, останавливают кровотечение, устраняют видимые повреждения. Затем промывают брюшную полость раствором антисептика и ушивают рану, оставляя дренаж. Гнойные заболевания также требуют открытой операции, удаления гноя и дренирования почки.

Физиопроцедуры

При почечной колике показаны тепловые процедуры — УВЧ, грелки на область поясницы. При воспалительных заболеваниях физиотерапия применяется только после устранения острого процесса. Назначают:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• гальванические токи.

Эти методики способствуют улучшению микроциркуляции, окончательному прекращению воспалительного процесса. Таким образом проводится профилактика образования спаек. Физиопроцедуры назначают курсом — обычно проводят 10–15 сеансов.

Диета

Специфической диеты при гематурии не требуется. Врач рекомендует исключить из питания:

• алкоголь;
• жирную пищу;
• копчёности;
• специи.

Предпочтительна молочно-растительная пища с добавлением отварного или приготовленного на пару мяса. Рацион должен содержать достаточное количество белка, витаминов, железа. Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, зелень.

Особенности лечения беременных и детей

Лечение у беременных и детей проводится по тем же принципам, что и у остальных людей. Различие кроется в дозировках препаратов.

Также беременным противопоказаны практически все антибиотики, используемые в терапии воспалительных заболеваний почек — Цефтриаксон, Таваник, Ципрофлоксацин. Разрешён единственный препарат — Вильпрафен.

Внепочечная гематурия

Механизм попадания крови в мочу может быть обусловлен:

1. Разрушением фиброзной капсулы почки или оболочки мочевыводящих путей при травме, распаде опухоли – рак мочевого пузыря – наиболее частая причина гематурии у мужчин пожилого возраста, а в молодом и среднем – аденокарцинома предстательной железы.
2. Мочекаменной болезнью – сопровождается отхождением камней и их движением по мочеточникам.
3. Массивным воспалением с изъязвлением стенки мочевого пузыря – гематурию у женщин вызывает хронический цистит, воспаление увеличивает проницаемость сосудистой стенки, разрыхляет ткань как артерий, так и вен, входящих в сосудистый пучок органов мочевыделения (бактериальное поражение, шистоматоз, туберкулез, хламидиоз).
4. Механическим сдавливанием сосудов растущей опухолью или увеличенной лоханкой (гидронефроз), которое вызывает местный застой и рост проницаемости за счет перепада давления.
5. Болезнями крови с нарушением свертываемости (гемофилия), передозировкой антикоагулянтов – являются фактором поражения любого органа, в том числе мочевыделительной системы.

Особенно ранят стенки мочеточников оксалатные камни, имеющие острые края

При заболеваниях, сопровождающихся декомпенсацией сердца, гематурия проявляется как признак общих застойных явлений в венозной сети таза. Образуются флебиты, мелкий тромбоз в венах, они повышают давление изнутри сосуда и перемещают эритроциты в мочу.

Виды гематурии

По интенсивности эритроцитурии выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.

Наличие крови в моче при макроскопической гематурии заметно невооруженным глазом (моча имеет цвет мясных помоев, темно-коричневый или черный); при микроскопической – ее можно обнаружить только при помощи специальных приборов (цвет мочи не изменяется, при микроскопии осадка мочи выявляются эритроциты).

Макрогематурия может быть:

• Начальной (инициальной). Кровь появляется в начале процесса мочеиспускания в первой порции мочи. Возникает как следствие кровотечения из уретры и наблюдается при травме мочеиспускательного канала, опухолях уретры, при повреждении уретры в ходе инструментального обследования;
• Конечной (терминальной). Кровь попадает в мочу с последней порцией мочи. При этом источник кровотечения обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. Данный вид гематурии вызывается камнями, опухолями, язвами мочевого пузыря;
• Полной (тотальной). Вся выделенная моча окрашена кровью равномерно. Источник кровотечения в данном случае находится в почках. Тотальная гематурия часто сопутствует воспалениям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

По происхождению гематурия делится на:

• Гломерулярную. Кровь поступает в мочу через клубочки почки. Этот процесс также сопровождается выраженной протеинурией. У большинства пациентов при этом возникает геморрагический синдром. Этот вид гематурии характерен для заболеваний печени, сердца, крови, инфекционных и злокачественных заболеваний, септических состояний;
• Негломерулярную. Кровь поступает в мочу из мочевыводящих путей и почек. В осадке мочи при этом присутствуют эритроциты при незначительной протеинурии.

По клиническим проявлениям гематурия делится на:

• Рецидивирующую и стойкую;
• Сочетающуюся с протеинурией и изолированную;
• Болевую и безболевую.

Симптомы гематурии

Рассматриваемый синдром чаще всего сопровождается другими характерными признаками:

• мочеиспускание становится учащенным;
• температура тела может повыситься до субфебрильных показателей;
• появляются позывы к опорожнению кишечника, но походы в туалет не дают результатов;
• возникают ноющие, тянущие боли неинтенсивного характера в области поясницы;
• могут возникнуть рези внизу живота.

Обратите внимание: окрашивание мочи в бурый или розовый цвет может носить временный характер и не являться патологией. Такое происходит, например, при употреблении в пищу свеклы или ревеня – беспокоиться по этому поводу не нужно, уже через сутки цвет мочи восстановится

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.

Для постановки правильного диагноза используют:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ;
• цистоскопию;
• урографию;
• осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).

Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.

Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба. Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.

Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.

Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.

Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, туберкулез почек, травмы.

Этиология

Патология

Гематурия в большинстве случаев обусловлена заболеваниями органов мочевыделения — почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры, а также аутоиммунными расстройствами, онкопатологиями, травмами.

• При цистите, нефритах, нефрозах, мочекаменной болезни, уретрите, простатите появляется кровь в моче. Воспаление урогенитального тракта обычно имеет инфекционное происхождение. Микробы, проникнув в организм извне, поражают эпителий мочевыделительных путей и направляются вверх. Достигнув почек, они выделяют токсины – агрессивные вещества, которые разрушают стенку сосудов и приводят к выходу эритроцитов в мочу. Гематурия — характерный клинический признак заболеваний этой группы.

• Коллагенозы – системные болезни соединительной ткани, обусловленные аутоиммунным воспалением: системная красная волчанка, васкулиты, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит. В организме образуются антитела к собственным клеткам, воспаляются и разрушаются соединительнотканные волокна почечных структур, нарушаются процессы мочеобразования и фильтрации вредных веществ. При повреждении ренальных мембран, препятствующих прохождению клеток крови, эритроциты попадают в мочу.
• Новообразования мочевых органов — опухоли, кисты, полипы, папилломы. Патологическая ткань прорастает в кровеносные сосуды и разрушает их. Это приводит к нарушению микроциркуляции. Красные кровяные тельца массово выходят в мочу.
• Травмы мочевыводящих путей сопровождаются обильными кровотечениями – удары в поясницу, падения на спину, хирургические операции, инвазивные процедуры: катетеризация, цистоскопия. Механическое воздействие приводит к разрыву артерий и капилляров, кровотечению и появлению крови в урине.
• Хроническая травматизация мочевыводящих путей наблюдается при мочекаменной болезни. Микролиты образуются в результате метаболических изменений в организме. Соли перестают выводиться с мочой. Они скапливаются в чашечках и лоханках почек. Крупные конкременты, продвигаясь по мочеточникам и уретре, повреждают кровеносные сосуды, что приводит к гематурии.

В более редких случаях данное нарушение возникает при следующих процессах:

• Болезни половой сферы – аденома простаты и эпидидимит, ИППП – инфекции, эндометриоз, вагинит, состояние после операций на матке у женщин или инвазивных урологических манипуляций у мужчин.
• Эндокринные и метаболические расстройства – сахарный диабет, подагра, нарушение обмена липидов.
• Наследственные патологии и врожденные аномалии – серповидноклеточная анемия, гемофилия, коагулопатии, аномалии почечных сосудов, нефроптоз, стриктура мочеточника, удвоение почки.
• Поражение сосудов — артериальная гипертензия, тромбоз мелких сосудов почек

При этих заболеваниях кровь в моче появляется не всегда, а гематурия не является основным симптомом.

Лицам, у которых была обнаружена кровь в моче, независимо от причины расстройства необходимо обратиться к врачу. Если игнорировать патологию и не лечиться, могут развиться опасные для жизни осложнения.

Физиология

У здоровых людей кровь появляется в моче крайне редко. Спровоцировать данный признак могут следующие физиологические факторы:

• психоэмоциональное перенапряжение — стрессы, конфликты, потрясения,
• чрезмерные физические нагрузки — долгая ходьба, бег на большие расстояния, подъем тяжестей,
• длительное прием некоторых медикаментов – оральных контрацептивов, антибиотиков, препаратов наркотического действия, антикоагулянтов,
• сексуальная гиперактивность,
• злоупотребление алкоголем и курением,
• несбалансированный рацион,
• переохлаждение или перегревание организма,
• ионизирующее излучение.

Особого внимания заслуживает кровь в моче у детей и беременных женщин. Причиной гематурии у этой категории населения являются инфекционные процессы. Они развиваются при снижении иммунитета, несоблюдении личной гигиены и  переохлаждении организма. Женская и детская уретра имеет некоторые особенности строения — она короткая и широкая. Подобная структура позволяет патогенным микробам быстрее и легче проникнуть в мочевой пузырь и почки. Кровь в моче при беременности – грозный признак, требующий тщательного наблюдения. Существуют специфические гинекологические процессы, при которых возникает эритроцитурия. К ним относятся: отслойка плаценты, выкидыши, внутриутробное инфицирование плода, внематочная беременность. Беременных с гематурией  госпитализируют в стационар для проведения всестороннего диагностического обследования.

Микрогематурия у беременных

Беременность – само по себе сложное состояние, при котором в организме происходят изменения в работе разных органов и систем. Отсюда и тошнота по утрам, и частое мочеиспускание, и токсикоз, и прочие недомогания. В основном, у женщин в положении микрогематурия может выявляться во 2 или 3 триместре. Дело в том, что по мере роста плода мочеточники могут сдавливаться увеличившейся в размерах маткой. В лоханках почек моча застаивается, что приводит к образованию осадка, песка и камней в будущем.

Если образовались камни, они могут повредить нежную слизистую и спровоцировать кровотечение. Больше вероятности проявления микрогематурии у тех женщин, у которых до беременности выявлялось воспаление или хроническая недостаточность почек. Беременной женщине нужно быть очень внимательной к новым симптомам и не спутать кровь в моче с кровью из матки, поскольку во втором случае есть риск для здоровья матери и ребенка, и нужно срочно показаться врачу.

Диагностика

Чтобы назначить адекватное лечение врачу первым делом нужно выяснить, что именно стало причиной появления клеток крови в моче. Для этого пациенту назначается общее обследование – анализы крови и мочи, биохимический анализ на свертываемость крови, тест мочи по Нечипоренко, анализ мочи на стерильность (бакпосев на выявление возбудителя болезни и его чувствительности к антибактериальным препаратам).

Дополнительно исследуют эритроциты, проводят цистоскопию и внутривенную урографию, ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Если у врача есть определенные подозрения, он может направить пациента к гинекологу или проктологу на консультацию. Чтобы определить, насколько поражены почечные клубочки и канальцы, выполняют фазово-контрастное микроскопическое исследование мочевого осадка.

Другие варианты диагностических мероприятий назначаются для дифференциации патологии. Это может быть ультразвуковое исследование почек и органов в малом тазу, КТ, рентген (микрогематурия у детей может быть вызвана попаданием инородного тела в мочеточники), биопсия ткани почки и пр. После получения результатов врач подробно объясняет пациенту с диагнозом микрогематурия что это такое, как протекает, чем вызвана в его конкретном случае, и что предстоит предпринять, чтобы вылечиться.

Если эритроциты в моче повышены у мужчин, женщин и детей, первым делом нужно определить их точное количество. Для этого используют микроскопию, выбирая один из трех способов:

1. Подсчет числа эритроцитов в 1 мл мочи. В норме их должно быть не больше 3 единиц.
2. Анализ по методу Нечипоренко с целью подсчитать осадок в 1 мл мочи. Для исследования набирают около 100 мл, в норме осадок должен быть не более 1000. Мочу набирают утром или после 3-часового воздержания, а после отбирают в пробирку 5 мл и запускают в центрифугу. Жидкость удаляют, а осадок направляется на микроскопическое исследование.
3. Исследование методом Аддис-Каковского. Как и в предыдущем варианте, ведется подсчет осадка в моче. Схема исследования и сбора материала аналогична предыдущему, только собирать мочу можно в течение дня, что более удобно пациентам.

Чтобы выяснить истинную причину патологии врач проводит тщательный осмотр пациента, изучает историю болезней, оценивает результаты лабораторных и аппаратных методов диагностики.

Причины

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

• воспалительные процессы в почках;
• аутоиммунные заболевания;
• понижение артериального давления;
• гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
• инфекции мочеполовой системы;
• продвижение камней;
• врожденная почечная недостаточность;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• механические травмы;
• болезни сердца и сосудов;
• сильная интоксикация;
• острые отравления, кишечные инфекции;
• лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
• неаккуратная установка катетера;
• инструментальные исследования;
• резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

Различные варианты лечения гематурии

Если появление крови в моче связано с заболеванием, не требующим постоянного мониторинга, пациент может получать необходимые фармацевтические препараты в домашних условиях. При тяжёлом течении недуга и нестабильном состоянии пострадавшего его госпитализируют в профильное отделение (онкологии, гематологии, нефрологии, урологии), где доктора постоянно оценивают общие показатели (артериальное давление, насыщение крови кислородом). На всех этапах терапии больной должен соблюдать специальную диету и посещать физиопроцедуры, способствующие укреплению иммунной системы.

Таблица: применение фармацевтических препаратов

Фотогалерея: медикаменты, используемые для борьбы с патологиями

Роль питания в терапии гематурии

При подобных заболеваниях пациент ежедневно теряет большое количество железа, что способствует возникновению структурных и функциональных нарушений в организме. Для коррекции этого необходимо соблюдать специальную диету с преобладанием мясных продуктов. Рацион пациента должен содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Пищу нужно подавать в легкоусвояемой форме: для этого отлично подойдут супы-пюре, жидкие каши, тефтельки, смузи и творожные муссы.

Примерное меню питания для пациента с макрогематурией или микрогематурией:

1. Завтрак. Овсянка на молоке не менее 3,5% жирности, тост с козьим сыром и маслом. Для увеличения калорийности можно добавить 1 сваренное вкрутую куриное яйцо.
2. Обед. Суп на говяжьем бульоне, овощной салат из морской капусты. На второе ешьте рис с печенью, в качестве напитка используйте отвар шиповника.
3. Ужин. Макароны из твёрдых сортов пшеницы, перемешанные с тушёными овощами (брокколи, стручковой фасолью) и свиные отбивные.
4. Перекусы. Гематоген, энергетические батончики в сочетании с кефиром, творогом, йогуртом или любым другим кисломолочным продуктом. Можно также использовать фрукты.

Фотогалерея: полезная еда

Физиотерапия в лечении патологии

Для восстановления функций организма и укрепления иммунитета доктора назначают физиопроцедуры. Эта терапия основана на воздействии на тело человека различными физическими факторами, которые помогают стимулировать внутренние резервы. Количество процедур и особенности их проведения зависят от характера заболевания и длительности его течения.

Физиолечение макро и микрогематурии:

1. Лекарственный электрофорез. Сущность этой методики заключается во внутривенном введении в организм медикаментозного препарата, после чего на пике его концентрации доктора подключают электрическое поле. Это способствует более быстрому поступлению действующего вещества в окружающие ткани.
2. Индуктотермия — применение высокочастотного магнитного поля. Такая процедура позволяет быстро снять воспаление и избавиться от отёка, поэтому её широко применяют при различных инфекционных патологиях.
3. Иглорефлексотерапия — методика, основанная на введении в кожные покровы пациента небольших иголок. Это способствует стимуляции определённых рефлекторных зон и помогает укрепить иммунитет.

Группа риска

Чаще всего внезапная макрогематурия возникает у детей, беременных женщин и пожилых людей. Связано это с особенностями изменений, происходящих в организме.

В раннем детстве кровотечения вызывают врожденные пороки, туберкулезная инфекция и наследственные заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

На фоне беременности кровь в моче может появиться после приема антикоагулянтов, в таком случае достаточно просто прекратить курс лечения препаратом. Возможны так же обострения хронических патологий почек вследствие повышения давления на них увеличившейся маткой или зарождение мочекаменной болезни.

Пожилые люди часто страдают от гипертонии, оказывающей негативное влияние на работу почек. Нередки случаи нарушения функциональности печени, приводящие к серьезной интоксикации организма и почечной недостаточности. Так же у них повышается риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований в органах малого таза.

Причины гематурии

Кровь может попасть в мочу на любом этапе образования и выделения мочи, поэтому гематурия может быть признаком повреждения любого органа мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Указанием, на каком именно участке локализуется проблема, может служить то, в какой порции мочи присутствует кровь. Если кровь обнаруживается в начале мочеиспускания (в первой порции мочи), то источник кровотечения находится, скорее всего, в уретре. Если кровь присутствует в последней порции (обнаруживается уже в конце мочеиспускания), то наиболее вероятно размещение источника кровотечения в шейке мочевого пузыря или в верхней части уретры или (у мужчин) – в предстательной железе. Если же кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания, то следует ожидать, что источник крови находится выше – в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Основными причинами крови в моче являются:

• инфекционные заболевания. Воспалительные процессы приводят к нарушениям кровообращения. При воспалительных процессах в почках и других органах мочевыделительной системы незначительное количество красных кровяных телец (эритроцитов) может оказаться в моче. Как правило, в этом случае речь идёт о микрогематурии. Однако у женщин одной из самых распространённых причин крови в моче является цистит, одна из разновидностей которого – геморрагический цистит – характеризуется именно видимым присутствием крови в моче (то есть макрогематурией) ;
• травмы;
• мочекаменная болезнь. Образовавшиеся камни травмируют органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях появление крови в моче является поводом к проведению обследования и выявлению заболевания;
• новообразования;
• гломерулонефрит. При этом заболевании нарушается работа почечного фильтрационного барьера. В норме он должен пропускать воду и сравнительно мелкие молекулы растворённых веществ, препятствуя попаданию в мочу кровяных телец. Гломерулонефрит приводит к тому, что в мочу попадают эритроциты. При этом микроскопия выявляет деформацию и изменение окраски эритроцитов в моче. Это позволяет установить, что причиной появления крови в моче является именно гломерулонефрит.

У беременных часто наблюдается идиопатическая гематурия (т.е. гематурия, причины которой установить не удаётся). Подобная гематурия обычно прекращается после родов.

Основные причины наличия эритроцитов в моче

Повышение количества кровяных телец в моче может быть связано и с опухолью, и с обструктивной нефропатией

Зачастую выявляется микрогематурия у детей, причем, случайно во время планового обследования, поскольку заметить визуально изменение цвета мочи при этой патологии невозможно. Основные причины, из-за которых в моче ребенка повышены эритроциты:

• патологическое поражение паренхимы почек, когда повреждаются интерстициальные и гломерулярные ткани. Повышение количества кровяных телец в моче может быть связано и с опухолью, и с обструктивной нефропатией (гидрокаликозом, гидронефрозом);
• болезни органов в малом тазу, воспаление в предстательной железе и семенных пузырьках у мальчиков, парней. Другие причины – патологии соединительных тканей, васкулит малых артерий, эссенциальная гипертензия;
• метаболические нарушения в виде окалоза, сахарного диабета, подагры. Также причины повышения эритроцитов в моче могут скрываться в анатомическом нарушении строения и расположения почек, генетических болезнях, диспротеинемии в разных формах.

Что такое гематурия и каковы причины её появления

О гематурии говорят, когда в моче человека обнаруживают эритроциты. Они могут быть видны невооружённым взглядом или только под микроскопом. Это не самостоятельное заболевания, а симптом, сопровождающий различные болезни.

Гематурия развивается вследствие множества причин:

• воспалительных процессов, вызванных бактериями, вирусами, грибками;
• травмирования какого-либо отдела мочеполовой системы;
• токсического воздействия — химических веществ, лекарственных препаратов;
• мочекаменной болезни;
• патологий крови;
• аутоиммунных заболеваний;
• аномалий развития мочеполовой системы;
• доброкачественных и злокачественных опухолей;
• заболеваний сердца;
• медицинских манипуляций.

Если эритроциты видны невооружённым взглядом, то говорят о макрогематурии, если лишь под микроскопом — микрогематурии

К возникновению гематурии предрасполагают некоторые факторы:

• физическая нагрузка, способствующая повышению давления в брюшной полости и малом тазу — подъём тяжестей, половые контакты, спортивные занятия;
• проведение медицинских процедур — постановка мочевого катетера, эндоскопическое исследование, биопсия, переливание крови;
• переохлаждение;
• некоторые виды хирургических операций, в том числе гинекологические;
• острые состояния организма — инфаркт миокарда, отравление, аллергический шок.

Гематурия чаще возникает у взрослых, чем у детей.

Таблица: распределение причин гематурии по возрастным категориям

Виды

Выделяют множество разновидностей гематурии. Классификация строится на особенностях и причинах возникновения, проявлении состояния.

Таблица: классификация гематурии

Сопутствующие симптомы

Гематурия сама по себе является симптомом. Она может сопровождаться другими признаками заболевания, послужившего причиной её возникновения:

• боли в области половых органов, промежности, поясницы;
• тошнота и рвота;
• головокружение, потеря сознания;
• бледность кожи, холодный пот;
• выраженная слабость, лихорадка;
• частые позывы или затруднение мочеиспускания.

В некоторых случаях других симптомов, кроме появления крови в моче, не наблюдается. Такое состояние характерно для наследственно обусловленной семейной гематурии.

Гематурия нередко сопровождается болями в области почек