Что такое вирусные геморрагические лихорадки — виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Online-консультации врачей

Консультация эндоскописта
Консультация нейрохирурга
Консультация маммолога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация кардиолога
Консультация пластического хирурга
Консультация детского невролога
Консультация иммунолога
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация нарколога
Консультация гинеколога
Консультация вертебролога
Консультация гомеопата
Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Причины заболевания

Вирусная природа заболевания доказана в 1944 г. А. А. Смородинцевым. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к семейству Bunyaviridae и включает два патогенных для человека вируса (Хантаан и Пуумала). Вирусы содержат РНК, диаметр 85 — 110 нм, при температуре +50° С сохраняются в течение 30 мин.

Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Вирус Пуумала обнаружен в Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии.

Эпидемиология. Это зоонозная инфекция с природной очаговостью. Передача инфекции между грызунами осуществляется воздушно-капельным путем, а также трансмиссивным — через гамазовых клещей и блох.

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Источником инфекции являются мышевидные грызуны: полевая мышь, красно-серая полевка, лесная мышь, домовая крыса.

Механизмы передачи: капельный, контактный, фекально-оральный.

Пути передачи:

  • воздушно-пылевой (при вдыхании частиц высохших испражнений грызунов),
  • контактно-бытовой (при соприкосновении поврежденной кожи с инфицированными предметами внешней среды),
  • пищевой (при употреблении продуктов, инфицированных грызунами).

Непосредственной передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболеваемость. Болеют чаще мужчины в возрасте 16 — 50 лет. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается редко, однако описаны вспышки в организованных коллективах. Характерна выраженная сезонность — подъем заболеваемости в летне-осенний период.

После того как лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом будет завершено, у ребенка формируется стойкий иммунитет, повторных случаев не наблюдается.

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, кожа. Место первичной локализации возбудителя — эндотелий капилляров и мелких сосудов. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение свертываемости крови, следствием чего является развитие тромбогеморрагического синдрома (синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания) с образованием множественных тромбов в различных органах, особенно почках. Со 2-4-го дня болезни развивается острая почечная недостаточность, в основе которой непосредственное воздействие вируса на сосуды почек; определенное значение имеют иммунопатологические реакции.

Патоморфология заболевания

Наиболее выраженные морфологические изменения наблюдаются в почках, которые увеличены в размерах. Корковое вещество выбухает над поверхностью разреза, серого цвета, с небольшими кровоизлияниями. Мозговой слой багрово-красного цвета, с множественными кровоизлияниями. Мочевые канальцы резко расширены, в просвете содержится большое количество гиалиновых и зернистых цилиндров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крымская геморрагическая лихорадка :

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крымской геморрагической лихорадки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика геморрагической лихорадки

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и опроса пострадавшего. Специалисты определяют, в каком регионе больной проживает, имели ли место быть контакты с животными, был ли укушен насекомым. Геморрагические проявления и высокая температура тела должны врачей насторожить.

Предполагаемый диагноз можно подтвердить или опровергнуть только при помощи лабораторной диагностики. Для этого используют следующие информативные методики:

  • биохимическое исследование крови
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • иммунологическое исследование крови;
  • серодиагностика – РНИФ, РСК, РТГА, РН, РИА;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • ПЦР-диагностика;
  • ИФА;
  • выделение вирусов и их исследование.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в
среднем 12-18 дней),
2) начальный
(лихорадочный период) – 2-3 дня,
3)
олигоанурический период – с 3 дня болезни
до 9-11 дня болезни,
4) период ранней
реконвалесценции (полиурический период
– после 11го – до 30 дня болезни),
5)
поздняя реконвалесценция – после 30 дня
болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует
продромальный период: вялость,
повышение утомляемости, снижение
работоспособности, боли в конечностях,
катаральные явления. Длительность не
более 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуется
появлением головных болей, озноба,
миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое
повышение температуры тела, которая в
первые 1-2 дня достигает высоких цифр —
39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться
от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.
Особенность – максимальный уровень не
вечером, а в дневные и даже утренние
часы. У больных сразу же нарастают и
другие симптомы интоксикации – отсутствие
аппетита, появляется жажда, пациенты
заторможены, плохо спят. Головные боли
разлитые, интенсивные, повышена
чувствительность к световым раздражителям,
боли при движении глазных яблок. У 20%
нарушения зрения – «туман перед глазами»,
мелькание мушек, снижение остроты зрения
(отек дзн, застой крови в сосудах). При
осмотре больных появляется «синдром
капюшона» (краниоцервикальный синдром):
гиперемия лица, шеи, верхней части
грудной клетки, одутловатость лица и
шеи, инъекция сосудов склер(бывают
кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают
всю склеру – симптом красной вишни) и
конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,
язык обложен белым налетом. Уже в этот
период может возникнуть тяжесть или
тупая боль в пояснице. При высокой
лихорадке возможно развитие развитие
инфекционно-токсической энцефалопатии
(рвота, сильная головная боль, ригидность
мышц затылка, симптомы Кернига,
Брудзинского, потеря сознания), а также
инфекционно-токсического шока.
 Олигурический период.
Характеризуется практическим снижением
лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния
не происходит.. Появляются постоянные
боли в пояснице различной выраженности
– от ноющих до резких и изнуряющих. При
тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с
момента болевого почечного синдрома к
ним присоединяется рвота и боли в животе
в области желудка и кишечника ноющего
характера, олигурия. Лабораторно —
снижение удельного веса мочи, белок,
эритроциты, цилиндры в моче. В крови
повышается содержание мочевины,
креатинина, калия, снижается количество
натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический
синдром. Появляется мелкоточечная
геморрагическая сыпь на коже груди, в
области подмышечных впадин, на внутренней
поверхности плеч. Полосы сыпи могут
располагаться некими линиями, как от
«удара плетью». Появляются кровоизлияния
в склеры и конъюнктивы одного или обоих
глаз — так называемый симптом «красной
вишни». У 10 % больных появляются тяжелые
проявления геморрагического синдрома
– от носовых кровотечений до
желудочно-кишечных.

 У 50-60% больных в этом периоде
регистрируется тошнота и рвота даже
после небольшого глотка воды. Часто
беспокоят боль в животе мучительного
характера. 10% больных имеют послабление
стула, нередко с примесью крови.

Именно в олигурический период нужно
опасаться одного из фатальных осложнений
– острой почечной недостаточности и
острой надпочечниковой недостаточности
.

Полиурический период (или ранняя
реконвалесценция). Характеризуется
постепенным восстановлением диуреза.
Больным становится легче, симптомы
болезни регрессируют. Пациенты выделяют
большое количество мочи (до 10 литров в
сутки), низкого удельного веса (1001-1006).
Через 1-2 дня с момента появления полиурии
восстанавливаются и лабораторные
показатели нарушенной почечной функции.
К
4й недели болезни количество выделяемой
мочи приходит к норме. Еще пару месяцев
сохраняется небольшая слабость, небольшая
полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может
длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы
и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение
работоспособности, головокружения,
снижение аппетита.
• Нарушение функции
нервной и эндокринной систем — потливость,
жажда, кожный зуд, импотенция, усиление
чувствительности в нижних конечностях.

Почечные остаточные явления — тяжесть
в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0
л, преобладание ночного диуреза над
дневным, сухость во рту, жажда. Длительность
около 3-6 месяцев.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Абдоминальный актиномикоз
Аденовирусная инфекция
Аденовирусный энтерит
Акантохейлонематоз (дипеталонематоз)
Актиномикоз
Амебиаз
Амебный абсцесс легкого
Амебный абсцесс печени
Анизакидоз
Анкилостомидоз
Анкилостомоз
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Аскаридоз
Аспергиллез
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Бабезиоз
Балантидиаз
Бартонеллез
Беджель
Бешенство
Бластомикоз Гилкриста
Бластомикоз южно-американский
Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер
Болезнь Брилла-Цинссера
Болезнь кошачьих царапин
Болезнь Кройцфельдта-Якоба
Болезнь Лайма
Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
Боливианская геморрагическая лихорадка
Ботулизм
Бразильская пурпурная лихорадка
Бругиоз
Бруцеллёз
Брюшной тиф
Ветряная оспа (ветрянка)
Вирусные бородавки
Вирусный гепатит A
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит С
Вирусный конъюнктивит
Висцеральный лейшманиоз
Внезапная экзантема
Возвратный тиф
Вухерериоз (слоновая болезнь)
Газовая гангрена
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка Эбола
Гемофильная инфекция
Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)
Герпетическая экзема
Герпетический менингит
Герпетический фарингит
Гименолепидоз
Гирудиноз
Гистоплазмоз легких
Гнатостомоз
Головной педикулёз
Грипп
Дикроцелиоз
Дипилидиоз
Дифиллоботриоз
Дифтерия
Дракункулёз
Жёлтая лихорадка
Зигомикоз (фикомикоз)
Иерсиниоз и псевдотуберкулез
Изоспороз
Инфекционная эритема (пятая болезнь)
Инфекционный мононуклеоз
Кампилобактериоз
Капилляриоз кишечника
Капилляриоз легочный
Капилляриоз печеночный
Кишечный интеркалатный шистосомоз
Кишечный шистосомоз Мэнсона
Клонорхоз
Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)
Кожный лейшманиоз
Кожный миаз
Коклюш
Кокцидиоидомикоз
Колорадская клещевая лихорадка
Контагиозный моллюск
Корь
Краснуха
Криптококкоз
Криптоспоридиоз
Крымская геморрагическая лихорадка
Ку-лихорадка
Кьясанурская лесная болезнь
Легионеллёз (Болезнь легионеров)
Лейшманиоз
Лепра
Лептоспироз
Листериоз
Лихорадка Денге
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка от укуса крыс (Содоку)
Лихорадка Рифт-Валли
Лихорадка Чикунгунья
Лоаоз
Лобковый педикулез
Лобомикоз
Лямблиоз
Малярия
Мансонеллез
Медленные вирусные инфекции
Мелиоидоз
Менингококковая инфекция
Миаз
Мицетома
Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)
Мочеполовой шистосомоз
Натуральная оспа
Некатороз
Нокардиоз
Окопная лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Онхоцеркоз
Описторхоз
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Оппортунистические микозы
ОРВИ
Осповидный риккетсиоз
Острый герпетический (афтозный) стоматит
Острый герпетический гингивостоматит
Острый полиомиелит
Парагонимоз человека
Паракокцидиоидомикоз
Паратиф С
Паратифы А и В
Парвовирусная инфекция
Паротитный менингит
Паротитный орхит
Паротитный панкреатит
Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите)
Пастереллез
Педикулёз (вшивость)
Педикулёз тела
Пенициллоз
Пинта
Пищевые токсикоинфекции
Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)
Простуда
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Ретровирусная инфекция
Рожа
Ротавирусный энтерит
Сальмонеллез
Сап
Сибирская язва
Синдром токсического шока
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Скарлатина
Спарганоз
СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита)
Спириллез
Споротрихоз
Стафилококковое пищевое отравление
Столбняк
Стрептобациллез
Стронгилоидоз
Тениоз
Токсоплазмоз
Трихинеллез
Трихостронгилоидоз
Трихоцефалёз (трихуроз)
Тропическая легочная эозинофилия
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туляремия
Тунгиоз
Фасциолез
Фасциолопсидоз
Филяриатоз (филяриоз)
Филяриатоз лимфатический
Фрамбезия
Холера
Хромомикоз
Хронический вирусный гепатит
Цистицеркоз
Цистицеркоз глаз
Цистицеркоз головного мозга
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная пневмония
Цитомегаловирусный гепатит
Цитомегаловирусный мононуклеоз
Чесотка
Чума
Шейно-лицевой актиномикоз
Шигеллез
Шистосоматидный дерматит
Шистосомоз (бильгарциоз)
Шистосомоз японский
Энтеробиоз
Энтеровирусная инфекция
Эпидемическая миалгия
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический сыпной тиф
Эризипелоид
Эхинококкоз
Эхинококкоз легких
Эхинококкоз печени
Эшерихиоз
Язвенно-некротический стоматит Венсана

Клиническая картина

КГЛ отличается острым началом и тяжелым течением. Клиника патологии включает признаки интоксикационного и геморрагического синдромов.

Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения. Если человека укусил клещ, инкубация составляет три дня. Если имеет место контактный путь инфицирования, первые симптомы появятся лишь к 7 дню болезни. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток.

У больных резко повышается температура тела до фебрильных значений, возникает цефалгия, сотрясающих озноб, гиперемия лица, зева и конъюнктивы, сильная слабость, головокружение, миалгия, артралгия, боль в эпигастрии, диспепсия, брадикардия, светобоязнь, возбуждение и агрессивность, сменяющиеся апатией, усталостью, сонливостью. В более редких случаях начальный этап КГЛ проявляется парестезиями и болью в ногах, катаральными явлениями – насморком, болью в горле, а также помрачением сознания.

Спустя пару дней температура тела нормализуется или остается субфебрильной, а затем наступает вторая волна лихорадки, сопровождающаяся манифестацией геморрагических проявлений. У больных возникают кровотечения и кровоизлияния. На коже и слизистых появляются синяки, петехии, кровоподтеки, пурпура, экхимозы. Геморрагические высыпания на коже называются экзантемой, а на слизистой оболочке — энантемой. Высыпания локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых складках. Затем начинают кровоточить десна и места инъекций, возникают кровотечения из носа, матки, кишечника.

Больные жалуются на кровохарканье, абдоминальную и поясничную боль, тяжесть в правом подреберьи, диарею, сухость во рту, рвоту. В дальнейшем присоединяется желтуха, олигурия, вялость. У больных учащается сердцебиение, и снижается кровное давление. Гиперемированное лицо начинает бледнеть. На нем появляются признаки акроцианоза — синие губы, нос, уши и пальцы конечностей. У больных увеличиваются лимфатические узлы и печень, возникают менингеальный и судорожный синдромы, спутанность сознания, кома.

Лихорадка обычно длится 10-12 суток. Когда температура тела нормализуется, а кровотечения прекращаются, наступает выздоровление. При этом больные остаются истощенными и ослабленными еще несколько месяцев. Астенический синдром сохраняется в течение 1-2 лет. Все это время переболевшие страдают от эпизодических головокружений, низкого давления, тахикардии.

Заболевание протекает в одной из трех форм – легкой, средней и тяжелой. Это зависит от выраженности проявлений геморрагического синдрома. У некоторых больных его признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях клиника лихорадочной болезни состоит из проявлений интоксикационного синдрома. В крови пациентов определяются характерные изменения — тромбоцитопения и лейкопения

Именно эти данные имеют важное значение при постановке диагноза

При неблагоприятном исходе болезни развиваются смертельно опасные осложнения.

  • Септические состояния,
  • Отек легочной и мозговой ткани,
  • Воспаление легких,
  • Острая печеночно-почечная дисфункция,
  • Тромбоз и воспаление вен,
  • Миокардит,
  • Массивные кровотечения и обильная кровопотеря,
  • Шоковое состояние.

Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лекарственная
группа
Лекарственные средстваПоказанияУровень
доказательности

Нуклеозиды и
нуклеотиды
(J05AB)

Рибавирин

С противовирусной
целью при
клинических
проявлениях
геморрагической
лихорадки с
почечным
синдромом (не
позднее 4 дня
болезни)

В

Анилиды (N02BE)

Парацетамол

Анальгетическая, жаропонижающая
терапия

С

Пиразолоны
(N02BB)

Метамизол натрия

Анальгетическая,
жаропонижающая
терапия

В

Ферментные
препараты
(А09АА)

Панкреатин

С заместительной
целью для
улучшения
пищеварения

С

Инсулины
(А10АВ)

Инсулины короткого действия
и их аналоги для
инъекционного введения

С заместительной
целью

С

Аскорбиновая
кислота
(витамин С)
(A11GA)

Аскорбиновая кислота

Антиоксидантная,
сосудоукрепляющая
терапия

С

Блокаторы
гистаминовых
Н2-блокаторов
(АО2ВА)

Ранитидин

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Ингибиторы
протонового
насоса (АО2ВС)

Омепразол

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Папаверин и
его
производные
(A03AD)

Дротаверин

Для снятия спазмов

С

Другие
витаминные
препараты
(A11HA)

Пиридоксина гидрохлорид

С
общеукрепляющей
целью в периоде
выздоровления

С

Стимуляторы
моторики
желудочно-киш
ечного тракта
(A03FA)

Метоклопрамид

Для купирования
тошноты, рвоты на
фоне выраженной
интоксикации

С

Адсорбирующие
кишечные
препараты
(А07ВС)

Смектит диоктаэдричес
кий

С целью
дезинтоксикации и
купирования диареи

D

Гепарин и его
производные —
группа
гепарина
(В01АВ)

Гепарин натрия

Для купирования
ДВС-синдрома
(фазы
гиперкоагуляции)
при тяжелой, реже
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Эноксапарин
натрия

Профилактика
тромбоэмболических
осложнений

C

Антиагреганты,
вазодилятаторы
миотропного
действия
(В01АС)

Дипиридамол

С целью улучшения
микроциркуляции,
купирования
ДВС-синдрома при
среднетяжелой и
тяжелой форме
ГЛПС

C

Другие
системные
гемостатики
(В02ВХ)

Этамзилат натрия

Для укрепления
сосудистой стенки

C

Ингибиторы
протеиназ
плазмы
(В02АВ)

Апротинин

С целью
профилактики и
купирования ДВС и
ангиопротекции

C

Глюкокортикоиды (H02AB)

Преднизолон

Для купирования токсико-инфекцион
ного шока, отека
головного мозга при
тяжелой,
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Дексаметазон

Для купирования
токсико-инфекционного шока,
отека головного мозга при
тяжелой, среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Адренергическ
ие и
дофаминергиче
ские средства
(C01CA)

Допамин

Для купирования
инфекционно-токси
ческого шока

B

Сульфонамиды
(СО3СА)

Фуросемид

Для стимуляции
диуреза при
развитии острой
почечной
недостаточности

C

Производные
пурина
(C04AD)

Пентоксифиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Ксантины
(R03DA)

Аминофиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Растворы,
влияющие на
водно-электрол
итный баланс
(B05BB)

Калия хлорид +
Натрия ацетат +
Натрия хлорид —

С целью
дезинтоксикации

B

Другие
ирригационные
растворы
(B05CX)

Декстроза

С целью
дезинтоксикации

C

Растворы
электролитов
(B05XA)

Натрия хлорид

Восполнение
электролитных
нарушений

B

Калия хлорид

Кровезаменители и препараты
плазмы крови
(В05АА)

Альбумин человека ,

Гидроксиэтилкрахмал ,

Свежезамороженная плазма

Восполнение белков,
микроциркуляции,
объема
циркулирующей
крови, купирование
ДВС

C

Аминокислоты
(В02АА)

Аминокапроновая кислота

Для профилактики
желудочных
кровотечений
(местно)

D

Прочие
опиоиды
(N02AX)

Трамадол

Обезболивание при
выраженном
болевом синдроме

C

Производные
бензодиазепина
(N05BA)

Диазепам

Купирование
судорожного
синдрома

B

Прочие
препараты для
лечения
заболеваний
нервной
системы
(N07XX)

Инозин + Никотинамид +

Рибофлавин + Янтарная
кислота —

С целью улучшения
метаболических
процессов в нервной
системе

C

Производные
пиперазина
(R06AE)

Цетиризина гидрохлорид

С целью
десенсибилизации

B

Производные
триазола
(J02AC)

Флуконазол

При присоединении
грибковой инфекции

B

Цефалоспорины 3-го поколения
(J01DD)

Цефтриаксон

При тяжелых, среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией.

В

Цефотаксим

В

Комбинации
пенициллинов,
включая с
ингибиторами
бета-лактамаз
(J01CR)

Амоксициллин+клавулановая
кислота

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Макролиды
(J01FA)

Азитромицин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Фторхинолоны
(уросептики)
J01MAO

Норфлоксацин
Ципрофлоксацин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией
мочевыводящих
путей

C

Цефалоспорины
4-го поколения
(J01DЕ)

Цефепим

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

C

Муколитические
препараты
(R05CB)

Ацетилцистеин

Для разжижения
мокроты при
внебольничной пневмонии

С

Лечение геморрагической лихорадки

Единой схемы лечения пациентов, у которых диагностирована геморрагическая лихорадка, не существует. Проводится комплексная коррекция симптомов и синдромов, включающих интоксикацию, ДВС-синдром, всевозможные осложнения и сопутствующие болезни. Объем корректирующей терапии зависит от фазы и степени тяжести вирусной лихорадки.

В связи с возможностью контактной передачи инфекции разработаны строгие тактические указания, обязательные для всех случаев вирусных лихорадок. Госпитализация желательна в самом начале лихорадочной фазы, при первых проявлениях интоксикации. Наблюдение пациента с подозрительным на геморрагическую лихорадку состоянием на дому недопустимо. При необходимости транспортировки она должна быть максимально щадящей, чтобы не усугубить геморрагические проявления. Запрещены переводы пациентов из одного стационара в другой, недопустимы какие-либо оперативные вмешательства.

Пациентам показан постельный режим не только на весь лихорадочный период, но и до прекращения токсической симптоматики. Нужен учет потребляемой (в том числе с инфузиями) жидкости и ее потерь с диурезом, рвотой, стулом. Избыточное наводнение организма крайне нежелательно из-за отечности тканей и геморрагий. Весь терапевтический период должен сопровождаться контролем гемограммы, электролитов крови, мочевины и креатинина.

Во время лихорадочного периода проводится противовирусное лечение с использованием гипериммунной плазмы, донорских специфических иммуноглобулинов, Интерферонов (пероральных – Лейкинферона, Реаферона и ректальных – Суппозитоферона, Виферона). Применяются лекарственные препараты – производные нуклеозидов – Рибавирин, Рибамидил, Виразол, Ребетол.

Геморрагическая лихорадка сопровождается токсическим действием вирусного антигена, поэтому для дезинтоксикации применяются инфузионные растворы Глюкозы с Аскорбиновой кислотой и Кокарбоксилазой. Приемлемо одноразовое применение Гемодеза, Реополиглюкина. С целью снижения температуры тела назначают Парацетамол, Ибупрофен или другие антипиретики.

Профилактика геморрагических проявлений требует применения дезагрегантов – Пентоксифиллина, Агапурина, Ксавина. Улучшению микроциркуляции способствуют Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Ревипарин натрия.

Применение ангиопротекторов (Рутин, Этимзилат натрия, Пармидин, Доксиум) позволяет снизить кровоточивость сосудов, уменьшая тяжесть геморрагического синдрома. Целесообразно назначение антиоксидантов – Токоферола, Убинона.

Лечение, начатое своевременно, обычно предупреждает развитие инфекционно-токсического шока, но зачастую пациенты поступают уже с его проявлениями и нуждаются во введении Реополиглюкина с Гидрокортизоном, Натрия гидрокарбоната, сердечных гликозидов, Допамина.

Лечение ДВС-синдрома включает Гепарин в фазе гиперкоагуляции, Контрикал, ангиопротекторы. Если геморрагическая лихорадка сопровождается кровотечениями из пищеварительного тракта, то требуется применение Гистиодила, Кваматела и препаратов антацидного действия (Маалокс).

При осложнениях со стороны почек назначают Лазикс, но только после того, как нормализуются показатели гемодинамики.

Болевой синдром, который при геморрагической лихорадке бывает весьма выраженным, купируется Баралгином, Триганом, Спазганом и другими обезболивающими, желательно сочетанное назначение десенсибилизирующих средств Супрастина, Пипольфена. При необходимости применяются Фентанил, Аминазин, Трамадол.

Упорная рвота требует промывания желудка, использования Новокаина, Церукала, Атропина, Аминазина. Артериальную гипертензию, возникающую вследствие интоксикации, купируют Дибазолом, Верапамилом, Кордафеном. Часто развивающийся при вирусных лихорадках судорожный синдром лечат Реланиумом, Сибазоном, Дроперидолом.

Такой комплексный подход к лечению геморрагических лихорадок существенно уменьшает осложнения, укорачивает фазу развернутых проявлений болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *