Гипертоническая болезнь

Лечение гипертонии 1 степени

Первая стадия заболевания, в большинстве случаев, не требует лечения медикаментов. Врачи советуют устранить причины и ухудшающие факторы, а именно:

  1. Бросить курить;
  2. Не употреблять алкоголь даже по праздникам;
  3. Питаться правильно, с преобладанием здоровой пищи – овощей, фруктов, постного мяса, рыбы, растительных жиров;
  4. Заменить шоколад и сахаросодержащие сладости сухофруктами, мёдом орехами;
  5. Свести до минимума потребление соли;
  6. Отказаться от кофе и энергетических напитков;
  7. Снять стресс – с помощью психолога, смены работы, путешествий, аутотренинга, массажа;
  8. Взять за правило гулять перед сном;
  9. Заниматься физкультурой – аэробика, пробежки, велосипед, плавание;
  10. При излишнем весе – разработать и реализовать программу для похудения;
  11. Принимать отвары и настои лекарственных трав седативного свойства – валериана, боярышник, пустырник;
  12. Включить в рацион йогурты, содержащие натуральные биокультуры.
  13. Спать не менее 7 часов в сутки.

Гипертония 1 степени – заболевание, которое легко поддаётся лечению. Риск ухудшения можно свести на нет всего лишь своевременным обращением к врачу и организацией здорового образа жизни. Натуральное питание, спорт и отдых защитят даже тех, кто имеет «гипертоническую наследственность».

Причины

Гипертония – это полиэтиологическая патология. Это значит, что причин ее развития много, и они варьируются от индивидуума к индивидууму. В зависимости от происхождения ГБ всех степеней подразделяют на первичную и вторичную.

Отдельно выделяют гипертонию беременных.

Под первичной формой подразумевает стойкое повышение давления, причина появления которого точно неизвестна. Другое название – эссенциальная гипертензия.

Причиной возникновения вторичной формы являются заболевания других органов. Ее еще называют симптоматической.

В основе механизма развития любой гипертонии первой степени лежит нарушение функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ее работе принимают участие почки, синтезирующие ренин, и надпочечники, продуцирующие гормон альдостерон.

Повышение активности этой системы приводит к развитию гипертонической болезни 1 степени 1стадии риск 2. Дальнейшее поражение почек и надпочечников усугубляет ситуацию.

Первичная гипертония

Наиболее распространена первичная форма ГБ 1 степени. Ее обнаруживают у 90% больных. Точная причина появления этой формы до сих пор не ясна.

Но ученые выделили несколько факторов, повышающих риск ее развития. К ним относятся:

  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • гиподинамия (нарушение двигательной активности);
  • метаболические расстройства (сахарный диабет, ожирение);
  • хронический стресс;
  • нарушение диеты – высокое потребление соли, приверженность к жирным, жареным блюдам.

Почему же одни люди курят, пьют, едят жирное, имея при этом нормальное давление, а другие ведут здоровый образ жизни, но страдают гипертонической болезнью? Большую роль играет генетическая предрасположенность. Ее находят примерно у 70% пациентов.

Если у человека в семье страдают от высокого давления, велика вероятность развития гипертонии. А плохое питание, гиподинамия, стрессы только усугубляют состояние больного.

Люди, страдающие этим недугом, обеспокоены, какое целевое давление при гипертонии 1 степени, и как его достичь. Долгое время считалось, что достаточно систолического АД 140 мм. рт. ст.

Но последние исследования американских ученых утверждают, что необходимо стремиться к числу 130 мм рт. ст. Первый шаг к цели – устранение факторов риска. Если генетическую предрасположенность никак изменить нельзя, то можно устранить влияние алкоголя, никотина и прочего.

Вторичная гипертония

Вторичная форма гипертонической болезни 1 степени встречается в 5-10% случаев повышенного артериального давления. Причину развития болезни можно точно установить при помощи дополнительных методов обследования.

Вторичная гипертония 1 ст. бывает симптомом многих заболеваний, среди которых:

  • воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит);
  • опухолевые новообразования в почках;
  • патология надпочечников;
  • болезни головного мозга;
  • феохромоцитома – опухоль, продуцирующая биологически активное вещество катехоламин;
  • нарушение гормонального баланса (болезнь Иценка-Кушинга, тиреотоксикоз);
  • коарктация аорты – сужение ее просвета.

При беременности

Гипертония при беременности встречается нередко. Основную роль в ее развитии играет повреждение эндотелия – внутренней поверхности сосудистой стенки. Это сопровождается сужением просвета, нарушением тонуса сосудистой системы.

Еще один фактор повышения АД у беременных – ухудшение венозного оттока крови от сердца вследствие сдавления нижней полой вены увеличенной маткой.

Первые проявления болезни дают о себе знать на 22 неделе. Беременные жалуются на головную боль, нарушение сна, общую слабость. При отсутствии своевременной коррекции гипертония 1 степени может перейти в преэклампсию.

Это тяжелое патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением АД, отеками и повышенным уровнем белка. Оно угрожает жизни матери и ребенка.

Лечение артериальной гипертензии 1 степени

Назначить действенное и эффективное лечение можно только после полного обследования пациента. Для получения нужных результатов больной проходит следующие исследования:

  • Измерение суточного диуреза.
  • УЗИ сердца и почек.
  • Электрокардиограмму.
  • Клинические анализы.

Только по этим результатам можно подобрать максимально адекватную терапию, которая будет направлена исключительно на выздоровление больного, на улучшение его состояния. Лечение начинают с назначения ингибиторов АПФ, если врач видит необходимость, он соединяет их с мочегонными средствами. Чтобы лечение было максимально эффективным и действенным, нужно придерживаться тех дозировок, которые назначает лечащий врач.

Помимо медикаментозных препаратов и соответствующих терапий, врач обязательно назначит пациенту:

  • Ежедневную двигательную активность.
  • Лечебную гимнастику.
  • Правильный режим питания.
  • Строгий отказ от вредных привычек.

Придерживаясь правильной диеты, можно нормализировать работу сосудов, улучшая общее состояние по время гипертонии. Несмотря на то, что гипертония характеризуется повышенным давлением и различными болевыми проявлениями, без физической нагрузки не обойтись. Она должна быть умеренной и адекватной, строго подходящей под возрастные возможности больного.

Артериальная гипертония сейчас не является заболеванием, которое свойственно только пожилым людям. Эта проблема может быть наследственной, поэтому очень часто даже дети подвергаются опасности, если их родители имеют данное заболевание. Чтобы с малого возраста обезопасить своего ребенка от такого недуга, необходимо обязательно построить ему правильный образ жизни, включить как можно больше двигательной активности и создать режим питания, который не будет состоять из таких продуктов:

  • Кондитерские изделия.
  • Острая и соленая пища.
  • Субпродукты.
  • Жареная и мороженая рыба.
  • Продукты, в которых содержится большое количество кофеина.
  • Газированные напитки.

Необходимо включить в рацион как можно больше свежих овощей и фруктов, белого мяса, нежирную рыбу и натуральные соки, которые будут обогащать организм полезными компонентами, вырабатывая иммунитет к заболеваниям. Если вовремя начать бороться с проблемой, ее можно избежать, или сделать менее опасной для жизни.

Первая степень гипертонии встречается чаще всего, потому что она не несет большой опасности для человека, если вовремя ее обнаружить. Все начинается с 1 степени, которая в случае неправильного лечения или не соблюдения определенных рекомендаций может перерасти в более серьезную степень, которая будет вызывать опасность для жизни. Лечение обязательно должно быть грамотным и профессиональным, учитывая все индивидуальные особенности человека. Его сможет назначить только настоящий профессионал.

Если вы столкнулись с артериальной гипертензией и не знаете, что это заболевание из себя представляет, и какие опасности оно вызывает, обязательно обратитесь к врачу. Симптоматика может быть скрытой, поэтому при малейших головных болях и других симптомах, свойственных повышенному давлению, нужно обращаться к специалисту. Не стоит полагаться на возраст, потому что с каждым годом гипертония поражает все больше и больше молодых людей, которые имеют генетическую предрасположенность, но даже не задумываются об этом.

Укажите своё давление

130 / 90

Риски осложнений у пациентов с гипертонией 1 степени

Помимо оценки уровня АД у пациента, врачи учитывают фактор, который влияет на выбор схемы лечения. Это риск 1, 2, 3 и 4, значения которого представляют собой сумму цифр АД и отягчающих факторов:

  • вредных привычек;
  • уровня сахара;
  • избыточного веса;
  • наследственных заболеваний;
  • возраста;
  • уровня холестерина в крови;
  • сопутствующих болезней.

https://youtube.com/watch?v=O3IlFOy54s8

При гипертонии 1 степени риск 2, 3 и 4 выявляется при определении вероятности осложнений, связанных с сердцем и сосудами. Итак, вероятность осложнений следующая:

  • риск 1 – 15%;
  • риск 2 – 20%;
  • риск 3 – 30%;
  • риск 4 – более 30%.

Если вовремя диагностировать 1 стадию гипертонии, можно избежать осложнений и без рисков вернуть сосудам былое здоровье. В лечении используют низкие дозы препаратов, успокоительные средства и отвары трав. Попутно исключают факторы, провоцирующие рост давления – стрессы, нервное перенапряжение, несбалансированное питание. Самолечение недопустимо, только под руководством специалиста можно устранить причины и само заболевание.

Симптомы

1 степень гипертонии — самое начало болезни, потому на организме она сказывается минимально. Больной даже может не знать, что с ним что-то не в порядке. Симптомов мало и выраженными они становятся, как правило, только в момент напряжения:

  • головокружение, редко обмороки;
  • нарушения сознания, проблемы с памятью, спутанность;
  • одышка, потливость;
  • склонность к отекам, которую легче всего заметить по ногам;
  • головные боли, мелькающие перед глазами черные точки;
  • нарушения в сердечном ритме — при стрессе он ускоряется, становится больно;
  • изменения в моче — её становится немного меньше, она может изменить цвет.

Заметить изменения сложно, особенно без привычки следить за здоровьем. Потому время от времени нужно измерять давление и фиксировать показания в отдельной тетради. Это позволит выявить первые признаки болезни вовремя.

Симптомы патологии

Практически всегда заболевание протекает без каких-либо симптомов. Пациент может жаловаться на легкое недомогание. Возможны проблемы, связанные со снижением умственной активности. Кроме того, пациенты отмечают, что падает работоспособность. Затем АД приходит в норму самостоятельно, и возвращается нормальное самочувствие пациента.

Физические упражнения не противопоказаны, поэтому можно заниматься спортом, но при постоянном контроле систолического давления. Практически все пациенты с этим диагнозом отмечают появление головной боли. Чаще всего она возникает в области затылка или висков.

К редким симптомам заболевания относятся:

  • появление незначительного головокружения;
  • кровь из носа;
  • снижение трудоспособности.

Согласно медицинским исследованиям, практически всегда заболевание возникает на фоне нарушений сна.

Отсутствие лечения повышенного давления приводит к следующим последствиям:

  • нарушение мозгового кровообращения, которое может спровоцировать ишемические атаки;
  • инфаркт;
  • функциональные нарушения кровообращения почек (приводят к почечной недостаточности);
  • изменение цвета глазного дна (возможно кровоизлияние).

Перечисленные симптомы не должны обязательно наблюдаться у всех пациентов.

Симптомы легкой формы гипертензии

В зависимости от степени развития осложнений, поражения различных систем организма, 1 степень гипертензии характеризуется следующими симптомами:

  1. Головные боли затылочной, теменной области. Боли нарастают с такой силой, что человеку трудно открывать, закрывать глаза.
  2. Мелькание перед глазами. Происходит вследствие резкого увеличения сосудистого объема крови.
  3. Снижение работоспособности, общая слабость организма.
  4. Нарушение сна.
  5. Нервное напряжение.
  6. Гул в ушах.
  7. Стабильно высокий пульс.
  8. Левосторонние болевые ощущения в грудной области, иррадиирующие в руку или область лопатки.

Указанные симптомы легко путают с обычным переутомлением после физических нагрузок. А иногда наоборот, пациент сваливает проявление симптоматики на простую усталость, не предпринимая соответствующих мер, и запускает болезнь.

Диагностика

Во время этого процесса в обязанности врача входит определение частотности повышения давления, проведение исследований и необходимых анализов.

При первом обращении к врачу он измеряет артериальное давление на обеих руках.

Во время следующего приема измерение должно быть проведено на той руке, на которой при предыдущем исследовании показатели АД были выше

Очень важно провести хотя бы две процедуры с разницей в неделю

Как обследовать?

При первой степени гипертонии методы диагностики такие:

  • осмотр предполагаемого гипертоника визуально;
  • сбор анамнеза в виде уточнения симптомов, периода их проявления, генетической предрасположенности;
  • проведение электрокардиографии и рентгена;
  • сдача анализов;
  • оценка состояния глазного дна;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости.

Чаще всего этих мероприятий достаточно для постановки диагноза.

Если есть подозрение на наличие другого заболевания, при котором наблюдается гипертензия, то требуются дополнительные исследования, такие как:

  • ЭХОкардиограмма как способ определения размера сердечных камер, их поражения в определенной степени;
  • МРТ головного мозга с целью выявления взаимосвязи заболевания нервных тканей и гипертонии;
  • ультразвуковое обследование почек, надпочечников, если существуют подозрения на сбои в работе этих органов;
  • артериография с целью выявления дефектов и бляшек на стенках артериальных сосудов, в целом определения их состояния;
  • допплерография в виде ультразвукового исследования движения крови по сосудам.

Какие анализы необходимы?

Если есть подозрения на гипертоническую болезнь, то направление требуется на такие анализы:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • гормональные анализы (для женщин).

Исходя из результатов анализа мочи и крови, оценивают метаболизм углеводов, уровень глюкозы, повреждения сердца и почек, определяют состояние стенок сосудов.

Эта информация и позволяет поставить правильный диагноз, а далее назначить эффективное лечение 1 степени гипертонии.

К кому обратиться?

При выявлении симптомов гипертонии стоит обратиться к одному из следующих специалистов:

  • семейный врач;
  • кардиолог;
  • врач общей практики.

Профилактика

Предупредить развитие гипертонии возможно, заботясь о своих сосудах и сердце с молодых лет. Если в молодости вы злоупотребляли спиртным и питаетесь вредными продуктами в старости – обязательно будете страдать от высокого давления.

Старайтесь побольше отдыхать. Занимайтесь спортом или активным видом досуга, если у вас сидячая работа и наоборот проводите время в спокойной обстановке, если работа связана с физическими нагрузками. Спите не менее 8 часов, заботьтесь о своей иммунной системе, избегайте стрессов и возможно, вам удастся избежать или на какое-то время отсрочить наступление гипертонии.

Что это такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, теперь вам известно. Будучи теоретически подкованными в данном вопросе, вы сможете самостоятельно определить заболевание на раннем этапе развития и не допустить серьезных осложнений, которые снижают качество жизни и приводят к летальному исходу.

Проявления

Артериальная гипертония на начальных стадиях нередко протекает бессимптомно. Именно с этим специалисты связывают большой процент поздних обращений за медицинской помощью, когда развивается вторичное поражение внутренних органов.

Основные же симптомы артериальной гипертензии первой степени определяются в зависимости от поражения органов-мишеней:

  • Изменения в сосудах головного мозга приводят к появлению болей, головокружению, спутанности сознания и шума в ушах.
  • При сердечной недостаточности отмечается тахикардия, отеки и одышка.
  • Почечная недостаточность проявляется задержкой жидкости, изменением количества и качества мочи. В тяжелых случаях развивается интоксикация продуктами распада мочевины.

Головная боль довольно часто сопровождает повышение артериального давления

Риски

Риск – это возможность развития осложнений со стороны органов, наиболее чувствительных к высокому АД: сердца, сетчатки глаз, почек, нервной системы.

Всего выделяют 4 степени риска. Каждый обозначается арабской буквой и ставится в конце диагноза.

Риск 1

ГБ 1 степени риск 1 является наиболее благоприятной формой болезни. Вероятность развития осложнений составляет до 15%. Своевременная коррекция АД дает практически 100% гарантию предотвращения тяжелых последствий.

В большинстве случаев соблюдения диеты будет достаточно. Редко обращаются к медикаментозной терапии.

При артериальной гипертензии 1 степени риск 1 существует такая опасность, что она незаметно для больного трансформируется в риск 2. Ведь симптоматика чаще всего отсутствует.

Иногда при повышении АД больные жалуются на незначительную тошноту, головокружение, общую слабость.

Риск 2

Отвечая на вопрос, что такое артериальная гипертензия 1 степени риск 2, стоит сказать, что это патология средней тяжести. Осложнения развиваются в 15-20% случаев.

Симптомы и клинические проявления гипертонии 1 степени риск 2 выражены более ярко. Больные отмечают отечность ног, шум в ушах, помутнение в глазах и возникновение пятен, боли в шейном отделе позвоночника.

Проблемы с артериальным давлением при риске 2 не так просто поддаются коррекции, как в первом случае. Часто приходится обращаться к помощи медикаментов. Иногда необходима терапия с использованием нескольких препаратов.

Риск 3

Очень важно знать, что это такое гипертоническая болезнь 1 степени риск 3, и каковы ее клинические проявления. При несвоевременном обращении к врачу она легко трансформируется в ГБ риск 4, что является угрожающим жизни состоянием

Вероятность развития инфаркта или инсульта в течение 10 лет составляет от 20 до 30%.

Медикаменты – обязательная составляющая лечения, причем назначают сразу 2-3 препарата. Без соответствующей терапии развиваются гипертонические кризы – резкие подъемы АД. Эти скачки очень опасны.

Инфаркт или инсульт являются частыми осложнениями гипертонического криза.

Симптомы гипертонической болезни 1-3 стадии риск 3 выражены ярко. Больного беспокоит сильное головокружение, наблюдается шаткость при ходьбе, а  тошнота, рвота, разрывающая головная боль становятся уже постоянным явлением.

Риск 4

Гипертония 1 степени 3 стадии риск 4 – наиболее опасная форма болезни. Вероятность появления осложнений составляет от 30%. Уровень жизни больного резко снижается. Частота и выраженность симптомов возрастает.

Увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему – сердцу необходимо качать кровь (несмотря на высокое сопротивление со стороны сосудов). Это приводит к истощению мускулатуры стенки сердца.

Гипертоническая болезнь 1 степени риск 4 является заболеванием, требующим немедленной диагностики и лечения.

Профилактика заболевания

Она необходима всем людям, ведь сегодня летальные приступы от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 55% от общей смертности. Но большему риску подвержены люди, у которых есть наследственная предрасположенность к повышенному АД. Также женщины старше 40 лет, мужчины, злоупотребляющие вредными привычками. Все кто ведет недостаточно активный образ жизни.

Профилактика артериальной гипертензии обязательно включает:

  1. Ограничения в употреблении соленой, острой пищи.
  2. Снижение массы тела (при необходимости).
  3. Ведение активного образа жизни.
  4. Избегание стрессов.
  5. Исключение из жизни вредных привычек.
  6. Здоровый сон. Соблюдение режима дня.
  7. Обязательное прохождение полного медицинского обследования дважды в год.

Гипертоническая болезнь – проблема, которую легче предотвратить, чем бороться с ней всю жизнь. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов избавиться от патологии навсегда.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Дальнейший прогноз

По утверждению специалистов, гипертоническая болезнь 1 стадии поддается абсолютному излечению, при условии совершенного купирования ее первопричины, к примеру, когда удается вылечить человека от излечимых болезней:

  • Надпочечников.
  • Почек.
  • Щитовидки.

Помимо этого свести к минимальности факторы, способные оказывать на организм отрицательное влияние, и поддерживающие развитие гипертензии 1 степени. В кардиологии первая стадия АГ считается самой безопасной формой недуга.

Положена ли отсрочка от армии

При выявлении гипертонической болезни 1 стадии у людей призывного возраста, возникает вопрос: положена ли отсрочка от армии? Если у парня-призывника артериальное давление держится в рамках, соответствующих диагнозу «гипертония 1 степени», то в этом случае призывная комиссия делает отметку – пригоден с ограничениями.

Данная формулировка означает:

  • В мирное время человек не попадает под призыв.
  • При последующем призыве фиксирование комиссией высокого АД призывник отправляется в запас с соответствующей записью в военном билете.
  • В случае военного положения гипертония 1 стадии не является поводом для освобождения от армии.

Инвалидность и ограничение трудовой деятельности

В отношении присвоения группы инвалидности у взрослых людей с гипертонией 1 степени, то она не выдается при данном патологическом состоянии, но пациент имеет право на более мягкие условия труда.

Гипертоникам противопоказано работать по специальностям, которые требуют:

  1. Повышенных эмоциональных и физических нагрузок.
  2. Выполнение работы в помещениях с высокой температурой.
  3. Трудовой деятельности в цехах с высокой вибрацией и шумом.
  4. Контакта с токсическими веществами.
  5. Выполнение работ в ночное время суток.

При наличии гипертензии первой степени необходимо обратиться во врачебную экспертную комиссию, которая занимается трудоустройством. Учитывая профессию пациента и особенности течения болезни, специалисты подскажут, в чем и как он должен себя ограничивать в трудовой деятельности.

Методы терапии

Лечение гипертонической болезни первой степени направлено на:

  • нормализацию артериального давления;
  • устранение и профилактику поражения органов-мишеней;
  • борьбу с синдромами сердечной и почечной недостаточности, а также энцефалопатией.

Для лечения гипертонии обычно используют медикаментозные препараты следующих групп:

Еще прочитать:

Ингибиторы АПФ (энап, моноприл, престариум) влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и нормализуют нейрогуморальную регуляцию давления

В связи с тем, что они в основном выводятся через почки, применять их при выраженной почечной недостаточности следует с осторожностью. Бета-блокаторы (эгилок, конкор) устраняют влияние симпатической нервной системы на гладкие клетки артерий

В результате происходит их расслабление и снижение периферического сопротивления. Так как они одновременно уменьшают работу миокарда, при сердечной недостаточности можно использовать лишь небольшие дозы.
Диуретики (фуросемид, гипотиазид) способствуют выведению излишней жидкости из организма, воздействуя на разные отделы фильтрационной системы почек. В больших дозах эти препараты вызывают электролитные нарушения и способствуют развитию аритмии.
Антагонисты рецепторов ангиотензина (диован, валз) имеют механизм действия, сходный с ингибиторами АПФ. Это более современная группа препаратов, обладающая меньшим количеством побочных эффектов.
Антагонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз) — современная группа лекарств. Особенностью их является то, что при длительном приеме не развивается ослабление эффекта и привыкание, а при внезапной отмене, давление повышается не сильно.

На начальных же стадиях патологического процесса лечение артериальной гипертензии целесообразно начинать с устранения всех возможных факторов риска:

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). При развитии на этом фоне неврозов, эффективной бывает помощь психотерапевта.
Стоит снизить вес тела, если индекс массы превышает 25. Для этого нужно придерживаться специальной диеты и начать заниматься в тренажерном зале. При этом главное не переусердствовать, так как строгие ограничения в пище и высокая физическая нагрузка могут лишь усилить гипертензию.
Необходимо также уменьшить употребление жиров животного происхождения и соленой пищи

Очень важно, чтобы рацион при этом был разнообразный и полноценный и содержал в своем составе достаточное количество электролитов (кальций, калий, магний) и витаминов.

Особенно это актуально для людей с высоким наследственным риском развития заболевания.

Хирургическое лечение повышенного давления показано при наличии гормон-продуцирующих опухолей. Например, при новообразовании надпочечника (феохромоцитома) в обязательном порядке производят его удаление.

Гипертоническая болезнь первой степени – заболевание, которое может поражать пациентов в любом возрасте. Опасность этой патологии состоит в том, что часто она протекает бессимптомно, в связи с чем, пациенты обращаются к кардиологу лишь при развитии серьезных осложнений. Помимо медикаментозного лечения, при гипертонии необходимо максимально снизить воздействие факторов риска. Если начать терапевтические процедуры на начальных стадиях заболевания, то прогноз относительно благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *