Hallux valgus. степени и лечение hallux valgus операцией

Стадии развития

Нарушение в развитии конечности при отсутствии лечения постепенно прогрессирует. Выделяют следующие стадии заболевания:

1. Легкая форма. Отклонение составляет не больше 10-15 градусов от нормы. Данная стадия вальгуса легко корректируется с помощью специальных ортопедических стелек и обуви.
2. На второй стадии отклонение в положении ног равно 15-20 градусам, а терапия должна включать комплекс консервативных и терапевтических мер.
3. На третьей стадии заметно отклонение сустава внутрь на 20-25 градусов. Терапия в данном случае комплексная и имеет продолжительный характер.
4. Тяжелая степень вальгусной деформации характеризуется отклонением, превышающим 30 градусов. Лечение включает консервативные методы, не всегда терапия бывает эффективной, поэтому ребенку проводят хирургическую операцию.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.
— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.

Лечение может включать:

— мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
— растяжки мышц и суставов;
— тейпирование;
— ортезирование;
— релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.

1. Тыльное сгибание

Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.

2. Упражнение «Короткая стопа»

Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.

3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Что вызывает?

Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В первой ситуации вальгус вызывают пороки развития соединительной ткани, генетические, хромосомные аномалии плода, нарушения нервной системы. Патология начинается еще в период внутриутробного развития, новорожденный рождается уже с ней.

К таким нарушениям относятся:

• нарушения иннервации;
• неправильное положение бедренных костей и таза, дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба;
• церебральный паралич;
• расщепление позвоночника (неполное закрытие нервной трубки в спинном мозге);
• спаечные процессы в малом тазу;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата.

Родителям часто кажется, что некоторые из врожденных отклонений, никак не связаны с патологией стопы. Однако все костно-мышечные структуры в организме взаимосвязаны, поэтому причины вальгуса могут оказаться довольно неожиданными. Например, вызвать вальгус может такая родовая травма, как смещение оснований костей черепа, а именно изменение положения затылочной кости. Такая травма вызывает цепную реакцию. Неправильно становятся позвонки шейного отдела, грудного, поясничного, разворачивается крестец, тазовые кости, бедра, голени. И так деформация доходит до стоп. Точно также иногда вальгус может быть следствием такого диагноза, как кривошея.

Приобретенную вальгусную постановку стоп у ребенка вызывают ошибки в развитии и функционировании опорно-двигательного аппарата, травмы, чрезмерная нагрузка на ослабленную мышечно-связочную систему.

Ей способствует ранняя постановка в вертикальное положение, раннее начало ходьбы. Особенно высоки риски, если малыш пухленький, имеет лишний вес. Не стоит торопиться учить его ходить, равняться на других детей. Гораздо полезнее для опорно-двигательного аппарата стимулировать малыша активно ползать. К опоре на ноги и началу ходьбы тело ребенка готово только к 10 –12 месяцам. Некоторые детки делают свои первые шаги в 9 месяцев, а другие в 15 ¬¬– 18 месяцев. И это все варианты нормы. Помните, что разные ходунки, прыгунки, вожжи могут принести вред, а не пользу. Перед их использованием посоветуйтесь с педиатром.

Несформированные, неокрепшие связки, сухожилия, мышцы с ослабленным тонусом не способны удерживать ножки в правильном положении, поэтому под тяжестью веса тела стопы деформируются. Ухудшает ситуацию плохая координация, качающаяся походка малыша, когда для устойчивости он широко расставляет ножки.

Частая причина вальгусной деформации – перенесенный в младенчестве рахит. Как ни странно, но в легкой степени тяжести эта патология встречается почти у 30 % детей до 3 лет. Причиной рахита является дефицит витамина D, который приводит к нарушению усвоения кальция, недостаточной минерализации и прочности костей.

Еще одна распространенная причина – неподходящая, тесная или, наоборот, слишком свободная обувь. Она приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу во время ходьбы, формированию походки, вызывающей появление кривизны ног. Выбирайте для ребенка качественную и хорошую обувь с эластичным жестким задником, небольшим каблуком, ортопедической стелькой, из натуральных материалов. Категорически не рекомендуется отдавать малышу обувь старших братьев, сестер, племянников и т. д.

Благоприятные условия для развития патологии создают:

• недоношенность;
• чрезмерная подвижность суставов;
• плоскостопие;
• дефицит кальция и витамина D;
• частые инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• ожирение;
• нарушения в нервной системе;
• травмы голени и стопы (переломы, вывихи, растяжения);
• заболевания почек;
• генетическая предрасположенность, наличие вальгуса у родителей, бабушек, дедушек;
• эндокринные расстройства, приводящие к нарушению обмена кальция.

Лечение деформаций пальцев стоп

Если возникает вопрос, как лечить вальгусную деформацию большого пальца на стопе, то нужна консультация врача. Только он, учитывая все обстоятельства заболевания, может выбрать правильный курс терапии. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от степени выраженности патологии, состояния больного и некоторых других факторов. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативные методы

На самых первых стадиях возможна консервативная терапия деформированного большого пальца. Данные методы лечения нацелены на фиксирование ноги в ее нормальном положении, устранение сбоев в кровообращении суставов, укрепление мышц и связок стопы. К консервативной группе методов относятся следующие:

• применение массажей;
• ношение ортопедических приспособлений;
• выполнение лечебных процедур;
• применение ванночек;
• употребление лекарственных средств для снятия воспалений;
• поддержание здорового способа жизни.

Наибольший результат из этих методов оказывают специальные приспособления, при помощи которых проводят коррекцию деформированных суставов. Чаще других используются ортопедические шины, супинаторы, корректоры для пальцев, стяжки.

Боли в большом пальце ноги могут быть вызваны разными причинами

Дополнением к основному консервативному лечению могут стать рецепты народной медицины. Но об их применении нужно проинформировать лечащего врача. Косточку на ноге сбоку лечат компрессами с медом, примочками с использование разнообразных лекарственных трав, скипидаром, йодом.

Медикаментозное лечение

При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства. Чтобы убрать воспалительный процесс, пользуются нестероидными противовоспалительными медикаментами. Обезболиванию способствуют анальгетики. Гормональные средства вводятся внутрь с помощью инъекций – такое лечение воспалений действует гораздо эффективнее.

Лечение без операции

На 1-й и 2-й стадиях вальгусной деформации для исправления косточек большого пальца на ноге можно обойтись без оперативного вмешательства. Но лечение без операции возможно только в том случае, если отсутствуют сопутствующие заболевания или осложнения, а также угол уклона не слишком велик.

При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства

В таких случаях помогают справиться с деформированными суставами лечебные гимнастические упражнения, избавление от избыточного веса, ходьба в ортопедической обуви.

Большую массу тела при вальгусном заболевании обязательно нужно снижать, так как сильное давление на конечности усугубляет течение патологии. Следует придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни.

Лечение с помощью операции

Вальгусная деформация пальцев стопы на поздних стдаиях излечивается лишь с помощью хирургической операции. Существует много разных оперативных методов, которые дают желаемый результат и при этом проходят безопасно и без осложнений.

Проксимальная остеотомия

Проксимальная остеотомия проводится с разрезанием вдоль расположения больного пальца. Производится иссечение слизистой сумки, отделяется сухожилие, которое крепится к проксимальной фаланге. На кости вырезают клиновидную часть, чтобы выровнять фалангу и расположить в правильном положении. Кость фиксируют при помощи пластин, винтов для прочного сращения. После проведения операции стопу закрепляют специальными повязками для избегания нагрузок.

Упражнения для стоп при вальгусной деформации: комплексы и правила

Дистальная остеотомия

При дистальной остеотомии угол между костями сокращают, выполняя разрез кости в виде буквы «V». Конец фаланги размещают сбоку. Закрепляют металлическими винтами или шипами. После сращивания металлические части вынимают. Операция малоинвазивная, делается всего лишь несколько небольших надрезов.

Удаление «нароста»

В запущенных случаях, когда не помогают другие средства, производят резекцию костного нароста. Методика операции состоит в иссечении среднего участка кости или головки основного пальца. Такие действия убирают лишнюю костную субстанцию и одновременно выравнивают деформированные части.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр стопы, собирается анамнез. Специалист обязан оценить выраженность изменения походки, степень искривления сустава, наличие мозолей и костной шишки.

Подтверждается диагноз на рентгене в нескольких проекциях, снимок позволяет определить наличие подвывиха первой фаланги, расхождения плюснефаланговых костей, воспалительных очагов.

От угла искривления зависит методика лечения, если кость увеличивается, то без операции не обойтись. В качестве дополнительного метода диагностики может использоваться МРТ, когда сложно установить вид деформации.

Симптомы

Искривление ног приводит к изменениям в коленных суставах, а затем к плоско-вальгусному плоскостопию. Вальгусная постановка стоп сопровождается такими симптомами:

• шишка в области пораженного сустава, может появляться отечность и покраснение;
• изменение расположения и формы пальцев (молоткообразное искривление);
• боль при длительном нахождении на ногах;
• быстрая утомляемость конечностей.

Косточка по мере прогрессирования болезни будет увеличиваться, возникают проблемы с подбором обуви.

Какой врач занимается лечением вальгусной деформации?

При возникновении патологии у ребенка необходимо обратиться к детскому ортопеду. Иногда требуется консультация невролога. Взрослому пациенту следует обратиться к ортопеду.

Диагностика

Ортопед осмотрит стопу и пальцы. Для постановки точного диагноза и выявления причины патологии пациенту нужно пройти компьютерные методы обследования.

Диагностика выглядит так:

• рентгенография (делают снимок в 3 проекциях);
• плантография;
• подонометрия;
• УЗИ суставов.

Лечение

Только начальная стадия вальгусной деформации поддается консервативному лечению. В запущенных случаях не обойтись без операции.

У взрослых

Комплекс лечебных процедур для борьбы с плоскостопием включает ношение ортопедической обуви, использование ночных шин, стелек и прокладок между пальцами. Обязательно необходима ЛФК и физиопроцедуры.

Для уменьшения воспалительного процесса применяют гормональные препараты, которые вводят в суставное пространство. Это средство Дипроспан и Гидрокортизон.

Удаление халюс вальгуса возможно различными способами. Существует более 100 оперативных методик. Наиболее распространенными являются остеотомия (удаление части фаланга пальца или кости), восстановление связок, экзостэктомия (иссечение части головки плюсневой кости), установка имплантата, пересадка или удаление сухожилий.

У детей

Чтобы вылечить заболевание, нужен комплексный подход:

• ЛФК;
• массаж;
• ножные ванны;
• плаванье;
• физиотерапевтические процедуры – парафинотерапия, аппликации грязи, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц, ИРТ.

Как лечить врожденную деформацию? Потребуется фиксация стопы при помощи гипсовых повязок. Обязательно нужно носить только специальную ортопедическую обувь.

Лишь в 7% случаев исправить кривизну консервативным методом не удается, тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Осложнения

Лечением вальгусной деформации стопы необходимо заниматься вовремя. При 3 и 4 степени болезни развиваются такие осложнения:

• повреждение кожного покрова ступни в виде натоптышей и мозолей, которые доставляют болезненные ощущения;
• врастание ногтя;
• укорочение конечности;
• артроз и остеохондроз коленных и голеностопных суставов;
• сколиоз, деформация таза.

Осложнения возникают из-за неравномерной нагрузки на разные отделы стопы. Если не обращать внимания на плоскостопие, то развивается хронический бурсит и болезнь Дейчлендера.

Профилактика

Основной профилактической мерой является осмотр врачом-ортопедом. Чтобы предотвратить появление болезни, нужно соблюдать такие рекомендации:

• носить удобную обувь, желательно ортопедическую, она должна быть без узких носков, шпилек (каблуки не выше 7 см);
• соблюдать режим труда и отдыха, если работа связана с длительным нахождением на ногах;
• использовать ортопедические стельки.

Следить за здоровьем опорно-двигательного аппарата нужно еще с детства. Ребенка нельзя ставить на ноги раньше положенного срока, обязательно давать витамин D для профилактики болезней костей.

Прогноз на выздоровление благоприятный только в случае своевременного лечения. Тогда удается восстановить вид и нормальное функционирование суставов стопы. Если появятся осложнения, то болезненные ощущения могут сохраниться даже после операции.

Вальгусная деформация или установка?

Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко.

Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия?

Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения.

Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы.

Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация.

Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда.

Причины воспалений

Hallux Valgus или косточка на ноге

• ношение неудобной обуви (как слишком узкой, так и, наоборот, – чересчур широкой; высокий каблук – от 6 см, и другое);
• врождённые проблемы, которые в дальнейшем могут активизировать процесс искривления;
• ранее полученные травмы;
• осложнения после неврологических заболеваний;
• отсутствие нужного количества соединительных тканей (при варикозном заболевании, плоскостопии, повышенной растяжимости связок или излишней подвижности суставов);
• нарушение циркуляции крови в голени и стопе, а также проблемы с нервной регуляцией мышц;
• генетическая предрасположенность к экзостозу по внутренней поверхности;
• чрезмерные физические нагрузки или их адекватное отсутствие;
• избыточная масса тела (особенно последние стадии ожирения);
• наличие в организме инволютивных процессов;
• сбои в работе эндокринной системы — проблемы с гормонами, недостаточное количество эстрогенов, климакс (у женщин).

Халюс Вальгус имеет разные причины развития. Даже один фактор увеличивает риск возникновения деформации, тогда как их совокупность только приумножает столь неприятные шансы.

Однако деформация и острые боли – это не единственное, что поражает ноги пациента при появлении заболевания. Бывают случаи воспаления большого пальца стопы, для которых характерны отёчность и покраснение как самого пальца и области вокруг него, так и стопы в целом.

https://youtube.com/watch?v=Lchy6uEfOVE

Причин для воспаления несколько:

• подагра и её активные проявления;
• острый ревматоидный артрит;
• инфекционные артриты, в том числе, остеопороз;
• бурсит (воспаление слизистых сумок суставов).

Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения, тем самым усугубляя процесс лечения

В зависимости от общей симптоматики можно определить, что именно стало причиной воспаления. Например, для артрита характерным является покраснение косточек, резкие сильные болевые приступы и повышение температуры тела. Из-за подагры кожа становится темно-бордовой, поражённое место припухает и заметно пульсирует.

Техника массажа

Как уже отмечалось ранее, данная процедура при вальгусном искривлении стопы проводится в соответствии с соблюдением очередности манипуляций.

Обратите внимание! Начинать массаж следует с постепенного разогревания мышц ребенка, при этом руки самого массажиста также должны быть разогреты, поскольку в противном случае ребенок будет ощущать дискомфорт, соответственно, это не позволит ему расслабиться. Первое действие, которое должен провести массажист следующее

Малыш находится в положении лежа на спине, человек, который проводит массаж, будь то специалист или кто-то из родителей приподнимает его ножку перпендикулярно той плоскости, в которой лежит ребенок

Первое действие, которое должен провести массажист следующее. Малыш находится в положении лежа на спине, человек, который проводит массаж, будь то специалист или кто-то из родителей приподнимает его ножку перпендикулярно той плоскости, в которой лежит ребенок.

Бедро обхватывается рукой массажиста таким образом, чтобы оно находилось посередине между большим пальцем его руки и остальными четырьмя пальцами. В таком положении производится поначалу легкое и медленное поглаживание с последующим нарастанием силы и скорости. При этом пока не стоит приступать к массированию стоп. Подобные движения нужно проделывать не менее 6 раз.

Плосковальгусные стопы требуют не только коррекции их самих, но и укрепления мышц бедер и голени. Следующее упражнение как раз и будет направлено на то, чтобы сделать эти мышцы более крепкими и выносливыми. Массажист кладет одну руку на ногу малыша на уровне бедра, а другую – в районе икроножной мышцы. Совершая легкие надавливания, специалист делает движения, напоминающие те, что делает хозяйка, когда выжимает выстиранное белье

Важно при этом не переусердствовать и допускать возникновения у ребенка сильных болезненных ощущений. Такие манипуляции на каждой ноге выполняются около трех-четырех раз. Следующее действие сводится к тому, что стопа ребенка берется в одну руку взрослого человека

Второй же рукой легко и плавно массажист осуществляет поглаживающие движения. Начинать нужно от пятки, постепенно продвигаясь к пальчикам ноги

Следующее действие сводится к тому, что стопа ребенка берется в одну руку взрослого человека. Второй же рукой легко и плавно массажист осуществляет поглаживающие движения. Начинать нужно от пятки, постепенно продвигаясь к пальчикам ноги.

После этого можно приступать к следующей массажной процедуре. Стопа при этом также находится в руке массажиста, другой же рукой он должен совершать резкие, но безболезненные движения, напоминающие чистку морковки. Подобное массажное упражнение способствует укреплению мышц ножки в целом и стопы в частности.

Особое внимание следует уделить и чувствительным точкам, которые располагаются на подошве стопы. Дело в том, что человеческая стопа имеет особые точки, каждая из которых ответственна за тот или иной орган. Воздействуя на эти точки, можно оказывать благотворное влияние не только на исправление плосковальгусной деформации, но и на весь организм ребенка

Воздействуя на эти точки, можно оказывать благотворное влияние не только на исправление плосковальгусной деформации, но и на весь организм ребенка.

Не стоит оставлять без внимания и пальчики ноги ребенка. Можно легкими движениями поглаживать их, или прилагая некоторые усилия, растирать.

Для укрепления суставных связок и самих суставов также необходимо проводить массаж. Для этого стопа ребенка берется в одну руку, а при помощи другой руки взрослый должен проводить легкие круговые движения попеременно, то в одну, то в другую сторону.

В конце сеанса требуется снять напряжение с мышц, чтобы ребенок после лечебной или профилактической процедуры не ощущал скованности. Для этого нужно положить ребенка на живот. Руки массажиста, сцепленные в замок, кладутся на ягодицы малыша. Затем необходимо медленно, без нажима продвигать руки от ягодиц по внутренней стороне ноги к стопам. Это позволит расслабить мышцы ног ребенка.

Это лишь один из вариантов массажа при вальгусном искривлении стопы у ребенка, но можно ознакомиться и с другими видео, где также предлагается изучить лечебный массаж.