Симптомы и методы лечения спаечной непроходимости кишечника

Клиники для лечения с лучшими ценами

Лечение

 Цель лечения инфаркта кишечника – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.  Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.  При инфаркте кишечника радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.  Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Особенности состояния кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч

Прогноз при энтероколите

Инфекционные заболевания имеют хороший прогноз, если помощь оказывают правильно и вовремя. Иначе для детей, людей со слабым иммунитетом и пожилых положение угрожающее. Ежегодно в мире до полутора миллионов детей гибнет от обезвоживания.

Воспалительные заболевания кишечника требуют системного пожизненного лечения. Хорошим результатом лечения считается редкие и нетяжелые периоды обострений, которые сменяются длительными бессимптомными периодами.

Прогноз при воспалительных процессах, связанных с приемом лекарств, — хороший. Отмена препаратов и адекватная терапия в большинстве случаях обеспечивает полное восстановление, если воспалительный процесс ещё на ранней стадии.

Некротизирующий энтероколит новорожденных имеет разный прогноз в зависимости от своевременности и адекватности лечения, веса и степени недоношенности. Самый плохой прогноз у деток весом менее 1 кг и сроком вынашиваемости менее 28 недель. Смертность среди малышей с массой тела до 1000 г составляет 40-100%, в диапазоне от 1000 до 1500 г — 10-50%, а среди тех, кто весит более 2500 г – до 20%. У каждого второго выздоровевшего ребенка наблюдаются осложнения. Два самых распространенных – синдром укороченного кишечника и стеноз кишечника.

Некроз сигмовидной кишки код по мкб 10

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
• острого аппендицита;
• непроходимости кишечника по механическому типу;
• острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

• Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
• Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Диагностика

Сигмоидит входит в область деятельности врачей-гастроэнтерологов и проктологов. Диагноз ставится на основании следующих лабораторных и инструментальных исследований:

• физикальный осмотр (включая аускультацию перистальтических шумов и пальпацию, изучение жалоб и клинического анамнеза);
• анализы крови, мочи;
• анализ каловых масс (на количественно-качественный состав, скрытую или явную кровь);
• ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования для диагностики состояния слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки;
• колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстой кишки лечебно-диагностического характера;
• ирригоскопия – рентгенологическая процедура, предполагает введение через прямую кишку контрастного вещества.

В сомнительных случаях проводится МРТ или КТ. Заболевание дифференцируют от язвенно-эрозивных колитов, дивертикулитов, болезней Крона и Гиршпрунга, опухолевых процессов, рака кишечника.

Сигмоидит диагностируется врачом-проктологом на основании клинической симптоматики, данных физикального осмотра, ректального исследования, эндоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота выявляют болезненность в левой подвздошной области. При ректальном исследовании обнаруживают наполненную отечную нижнюю часть сигмовидной кишки. При сочетании проктита и сигмоидита отечность отмечается не только в сигмовидной, но и в прямой кишке. После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке видны следы крови и слизи.

Наиболее информативным методом диагностики сигмоидита является ректороманоскопия, позволяющая оценить выраженность и распространенность изменений слизистой оболочки кишки. Общий анализ крови свидетельствует о наличии лейкоцитоза. Копрограмма больных сигмоидитом и анализ кала на бакпосев дают возможность подтвердить воспаление в толстом кишечнике и определить возбудителя при инфекционных поражениях кишки. В трудных случаях (при нетипичной локализации болей) для дифференцировки сигмоидита с острым аппендицитом и перитифлитом осуществляют лапароскопию.

Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника

В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.

Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.

При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.

Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство. Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.

Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.

После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:

• восстановление объема циркулирующей крови,
• дезинтоксикация,
• введение антибиотиков,
• восстановление баланса белков, воды и электролитов.

Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости у взрослых и детей

Стадии теченияНачало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток.Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни. В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

Клиническая картина

• — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
• — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
• — Чередующиеся диарея и запор.
• — Снижение или полное отсутствие аппетита.
• — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
• — Повышение температуры тела.
• — Вялость, общая слабость.
• — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
• — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
• — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

Через 2-4 суток от начала болезни боль уменьшается. Это говорит о торможении кишечной перистальтики. Рвота усиливается и становится очень частой. Отсутствие лечения на ранних стадиях может привести к снижению артериального давления, увеличению сердечных сокращений и шоку.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Диагностика

 Диагностика несложна в разгар болезни, когда у пациента появляются патогномоничные признаки. На начальном этапе обструкция тонкой кишки может имитировать другие хирургические заболевания брюшной полости, поэтому требуется тщательное обследование пациента. Наиболее информативными являются:  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование — это метод скрининга, который позволяет выявить типичные признаки обструкции: расширить просвет тонкой кишки более чем на 5 см, уменьшив толщину кишечной стенки. Кроме того, УЗИ брюшной полости помогает визуализировать характер моторики кишечника. УЗИ иногда выявляет спайки, которые являются причиной заболевания.  • Рентгенографическое исследование. При панорамном рентгенологическом исследовании брюшной полости, выполненном в положении лежа на спине, видны обширные кишечные петли с присутствием жидкости. На рентгенограмме в вертикальном положении с обструкцией тонкой кишки, чаши Клойбера (опухший кишечный отек с горизонтальным уровнем жидкости), выявляются складки Керкринга.  • Компьютерная томография. Выполнение MDCT брюшной полости с усилением болюсным контрастом является «золотым методом» для диагностики обструкции на уровне тонкой кишки. Наблюдается заметное расширение кишечной петли проксимальнее места обструкции, переходных зон, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.  Лабораторные методы имеют второстепенное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилия, повышение СОЭ, повышение скорости интоксикации лейкоцитами. При биохимическом анализе крови, гипоальбуминемии, возможно повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информации о других методах проводится лапароскопическое исследование брюшной полости.  Прежде всего, кишечная форма расстройства должна быть дифференцирована с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицит, панкреатит и холецистит). Основным диагностическим критерием является выявление характерных изменений в рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости выделяется быстрое ухудшение состояния больного, рвота фекалиями. Обследование проводится абдоминальным хирургом в соответствии с указаниями других специалистов (например, онкологов с подозрением на новообразование в качестве причины патологии).

Классификация непроходимости кишечника

Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

• Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
• Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
• Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

• высокая тонкокишечная непроходимость;
• низкая тонкокишечная непроходимость;
• толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.

Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Причины

 Механизм развития кишечных колик у новорожденных обусловлен нарушением моторной функции пищеварительного тракта и повышенным газообразованием в кишечнике, вызывающими резкие локальные спазмы и распирание кишечной стенки. Основные этиологические факторы кишечных колик у новорожденных могут быть связаны непосредственно с самим ребенком или с его матерью.  Со стороны новорожденного способствовать появлению кишечных колик могут морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, нарушение нейроэндокринной регуляции его функции; пониженная ферментативная активность органов ЖКТ, недостаток соляной кислоты, лактазная недостаточность, нарушения микробиоценоза кишечника.  Кишечные колики у новорожденных обусловлены анатомическими особенностями строения кишечника и созреванием нервной системы, которое продолжается до 12-18-месячного возраста и может сопровождаться вегето-висцеральными расстройствами. При нарушении техники кормления ребенка, сосании пустой соски или груди с малым количеством молока, а также у недоношенных наблюдается избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия), приводящее к появлению кишечных колик у новорожденных. Возрастная и индивидуальная незрелость ферментативных систем и дисбактериоз кишечника у новорожденных обуславливают неполное расщепление жиров и углеводов, способствуя повышенному газообразованию и расширению просвета кишечника.  Развитие кишечных колик у новорожденных может быть связано с дефицитом некоторых гормоноподобных веществ (гастрина, секретина, холецистокинина, мотилина), регулирующих моторную и секреторную функции ЖКТ. Причиной кишечных колик у новорожденного может являться перенесенная им во внутриутробном периоде или в процессе родов гипоксия и асфиксия. Установлено, что чем меньше гестационный возраст и масса тела новорожденного (т. Е. Больше степень недоношенности), тем выше риск развития у него кишечных колик. У недоношенных новорожденных кишечные колики, как правило, выражены значительнее и носят более затяжной характер.  Аллергические реакции (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии при переходе с естественного вскармливания на искусственное, присутствие в смесях пищевых добавок и тд ) также могут вызвать появление кишечных колик у новорожденных. Редко причинами кишечных колик у новорожденных могут выступать врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).  Материнские факторы, провоцирующие развитие кишечных колик у новорожденных, включают отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (гестоз), втянутые соски, вредные привычки и погрешности питания кормящей матери (избыток коровьего молока, очень жирная пища, продукты, усиливающие метеоризм), нарушение техники кормления (перекорм, неправильное разведение смесей); эмоциональная неустойчивость и стрессы в семье.

Стадии болезни

Главное при наличии непроходимости кишечника — оперативность действий. Без квалифицированной и правильно оказанной помощи возможно не только появление осложнений, но и летальный исход пациента.

Различают следующие этапы протекания недуга:

• Первая стадия — начальная, характеризуется длительностью от 2 до 12 часов. Состояние проявляет себя болями в животе, вздутием и активным усилением перистальтики кишечника.
• Вторая стадия — промежуточная, протекает от 12 до 36 часов. В данном состоянии клинические признаки становятся более вяло выраженными. Наступает интоксикация организма и его обезвоживание.
• Третья стадия — терминальная, протекает до 48 часов. При неё состояние пациента стремительно ухудшается, появляются признаки поражения внутренних органов. Интоксикация становится более выраженной, как и обезвоживание.

Профилактика

Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий

Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования. В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту

Своевременная диагностика — залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.

Кишечная непроходимость является довольно опасным патологическим состоянием, развитие которого обуславливает полное прекращение движения кишечного содержимого из-за воздействия механического фактора или прекращения двигательной активности гладкой мускулатуры кишечника.

Занимаются данной проблемой в медицинской практике хирургии, где неуточненная кишечная непроходимость по МКБ 10 имеет код в диапазоне рубрик К55-К63, что определяет достаточно большую разновидность этиотропных факторов, клинических особенностей и распространенность процесса. Шифр заболевания определяет тактику врача, относительно диагностических и лечебных мероприятий с разновидностями, соответствующими возрасту, полу и наличию сопутствующей патологии.

Наиболее часто различают нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику по следующим этиотропным факторам:

• заболевания нервной системы;
• глистные инвазии;
• рефлекторное или паралитическое воздействие иных острых патологий, например, двусторонняя пневмония, инфаркт;
• сосудистая патология, обусловленная острым тромбозом сосудов кишечника;
• паралич стенок тонкой кишки под воздействием токсинов;
• тотальная атония всегда развивается параллельно перитониту;
• наличие каловых или желчных камней;
• ущемление грыжи часто провоцирует инвагинацию кишок;
• спайки брюшной полости;
• хронические заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся наличием колик, спазмов, неустойчивостью стула.

Кишечная непроходимость может быть полной или неполной, что тоже определяет код патологии в Международной классификации болезней 10 прочтения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Диагностика

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.