Диагностика сахарного диабета

Анализы для диабетиков

Больные знают, что анализы для диагностики сахарного диабета необходимы, чтобы вовремя определить патологию, но не все понимают, зачем нужно сдавать кровь и мочу, если заболевание уже подтверждено и проводится терапия для коррекции углеводного обмена.

Анализы крови на сахарный диабет нужны не только для выявления эндокринной патологии – их необходимо сдавать, чтобы контролировать состояние диабетика и оценивать качество проводимого лечения.

Исследование крови

Помимо стандартной глюкометрии, гликированного гемоглобина и глюкозотолерантного теста, при диабете врач будет называть и другие необходимые анализы:

• Общий анализ крови. Изменение количества форменных элементов будет отмечаться, если происходит внутреннее кровотечение, вызванное диабетической ломкостью сосудов, в организме протекает скрытый воспалительный процесс или есть другие диабетические осложнения.
• Биохимия. Проверка плазмы на содержание АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы (будут называться и другие элементы плазмы) покажет состав венозной крови. Биохимический анализ помогает обнаружить отклонения от нормы и определить характер нарушения обменных процессов.
• Выявление показателей инсулина. Нормальный инсулиновый уровень – от 15 до 180 ммоль/л. Изменение показателя в большую или в меньшую сторону позволит диагностировать определенный тип развития диабетической патологии.

Результат дополнительных исследований поможет выявить осложнения болезни на ранней стадии.

Оценка показателей мочи

Диабетикам рекомендуется знать, какие анализы мочи нужно сдать на сахарный диабет.

Кроме стандартного определения сахаров в утренней порции урины или при суточном сборе, больным назначают:

• Микроальбумин. Белок в урине не должен присутствовать даже при диабете. Обнаружение белковых соединений является признаком нарушения клубочковой фильтрации почек (диабетическая нефропатия).
• Ацетон. Положительная проба на ацетон расценивается как подтверждение декомпенсированного нарушения углеводного обмена.
• Кетоновые тела. Этот элемент синтезируется в печени и показывает характер метаболических процессов. Наличие кетоновых тел будет подтверждением развития декомпенсации глюкозного обмена.
• Общая проба мочи. Помимо специфических элементов, в урине могут появляться эритроциты, лейкоциты, избыточное содержание солей. Нехарактерные для биологической жидкости элементы укажут на нарушение работы почек и на характер обменных процессов.

В лабораторию должна сдаваться утренняя порция мочи.

Диагностические пробы у больных с уже выявленным диабетом берутся один раз в полгода – для контроля за состоянием обменных процессов и выявления возможных осложнений.

При обнаружении отклонений и подборе лечения пробы назначают с интервалом в 2-3 недели для оценки эффективности подобранной терапии.

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена. Лечится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.

Что происходит в организме?

Организм человека становится неспособен перерабатывать углеводное содержимое, так как есть дефицит в гормоне поджелудочной железы — инсулине.

Этот необходимый гормон превращает глюкозу в питательную жизненную энергию, преобразовывает её. При его нехватке теряется контроль над биологическими процессами и происходит сбой всех систем. Больной становится неактивным, слабым, страдают некоторые системы жизнеобеспечения, такие как нервная система, сосудистая и почки.

Сахарный диабет 1 типа проявляется во всех периодах жизни человека, хотя статистические данные говорят, что чаще заболевают дети, подростки и молодые люди.

Это болезнь молодости и проявляется она, как правило, снижением синтезирования клеток инсулина и деструктивным состоянием клеточных структур поджелудочной железы.

Из-за недостаточной выработки инсулина, больные вынуждены делать себе инъекции. Это происходит пожизненно.

Постоянное измерение глюкозы в крови совершается при помощи небольшого специально устройства – глюкометра.

Данный вид — это недуг детей, подростков и молодёжи до 30 лет. Она может проявляться в любом периоде жизни. СД 1 имеет две формы: аутоиммунную и идиопатическую.

Причинами её появления являются:

• Малоподвижный образ жизни, неправильное питание;
• Инфекционные заболевания;
• Дефицит иммунитета в организме;
• Генетическая наследственность.

Процент заболевания из общего количества диабетиков составляет 15%.

Сахарный диабет 2 типа — это вид взрослый и самый распространённый, составляет до 90 % из общего количества случаев дебюта болезни. Немаловажная разница между диабетом 1 и 2 типа – отсутствие инсулинотерапии при СД2, который замещается медикаментозным лечением.

СД 2, это серьёзное и неизлечимое заболевание. Если обратиться к статистике, то она говорит о том, что женщины подвержены болезни чаще мужчин. И тот и другой вид представляют сильную опасность для здоровья.

Ответить на вопрос какой диабет опаснее — 1 или 2 типа достаточно сложно. Каждый вид может нести смертельную опасность для пациента, если запустить свое здоровье.

Существуют осложнения, связанные с протеканием данной болезни:

• Кетоацидоз;
• Гипогликемия;
• Гиперсмолярная и лактоцидатическая кома;
• Диабетическая стопа.

Оба вида способны вызвать данные поражения.

Как определить диабет 1 или 2 типа в сравнительной таблице:

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Эта разновидность сахарного диабета наиболее распространена. Согласно статистике, она обнаруживается примерно у 85% диабетиков. Диабет 2 вида редко возникает в молодом возрасте. Он более характерен для взрослых людей среднего возраста и пожилых людей.

Заболевание 2 типа вызывается не недостатком выработки инсулина, а нарушением взаимодействия между инсулином и тканями. Клетки перестают усваивать инсулин и глюкоза начинает накапливаться в крови. Причины возникновения данного явления до конца не выяснены, но, как полагают ученые, существенную роль в патогенезе сахарного диабета играют:

• изменение скорости всасывания глюкозы в кишечнике,
• ускорение процесса разрушения инсулина,
• снижение количества инсулиновых рецепторов в клетках.

В частности, при некоторых патологиях иммунные клетки организма могут воспринимать инсулиновые рецепторы в качестве антигенов и разрушать их.

Главное обстоятельство, влияющее на вероятность развития сахарного диабета –ожирение. Об этом свидетельствует и статистика, поскольку 80% больных инсулиннезависимым диабетом имеют лишний вес.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, можно также выделить:

• малоподвижный образ жизни,
• курение;
• алкоголизм;
• гипертония;
• недостаток физической активности;
• неправильный рацион;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов.

Немалую роль играют также генетическая предрасположенность и наследственность. Если хотя бы один из родителей болен инсулиннезависимым СД, то вероятность того, что у ребенка в зрелом возрасте возникнет этот недуг, составляет 80%.

Существует заблуждение, что привести к диабету способно неумеренное потребление сладостей, даже разовое. На самом деле это не так, здоровый человек может съесть достаточно много сладкого за один раз, и это не отразится на его здоровье. Другое дело, что постоянное потребление сладкого нередко приводит к ожирению, а вот лишний вес уже способен вызвать процессы, ведущие к диабету.

Признаки диабета

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается медленно, в течение многих лет. Поэтому больные зачастую не обращают внимания на первые признаки сахарного диабета, приписывая их возрастным изменениям, переутомлению. На ранних стадиях симптомы сахарного диабета нередко вообще отсутствуют. Таким образом, первые признаки сахарного диабета проявляются лишь при серьезном повышении уровня глюкозы в крови.

Возникает набор симптомов, типичный для инсулиннезависимого СД. Больного начинает беспокоить сильная жажда, частые мочеиспускания, бессонница ночью, усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают следующие явления:

• медленное заживление ран,
• ухудшение зрения,
• эпизодические или постоянные головокружения,
• онемение конечностей или покалывание в них,
• дерматиты.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

При отсутствии лечения начинаются тяжелые формы осложнений – нейропатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Скрытыми симптомами изменений углеводного обмена являются замедление синтеза белков и жирных кислот. При прогрессировании заболевания признаки патологии развиваются и становятся все более заметными. В конечном итоге повышенный уровень глюкозы в крови начинает влиять и на работу поджелудочной железы, нарушаются процессы синтеза инсулина. Развивается кетоацидоз, усиливается потеря воды и электролитов с мочой.

Факторы риска

Современный среднестатистический человек буквально опутан всевозможными неблагоприятными и даже вредными факторами. Принято выделять две основные группы вредных факторов воздействующих на обменные процессы в организме человека.

Немодифицируемые факторы

К первой группе относятся факторы, которые не зависят от воли и усилий человека, их невозможно изменить, но необходимо учитывать, если они имеются. К таким факторам относится, конечно же, наследственная предрасположенность к развитию сахарного диабета.

Откуда берётся сахарный диабет во взрослом состоянии? Учёными подсчитано, что не менее 30% риска развития диабетической патологии 2 типа зависит именно от отягощённого семейного анамнеза. Если в семье у самых близких родственников, таких как мать и отец имеется данное эндокринное заболевание, то риск развития сахарного диабета значительно возрастает.

На данный фактор повлиять человек и научные достижения на данный момент не в силах, именно по этой причине при наличии в семье больных сахарным диабетом 2 типа нужно исключительно правильно формировать собственный образ жизни и следить за функционированием собственного организма!

Наследственность самый значимый немодифицируемый предрасполагающий фактор, однако далеко не единственный. К менее значимым, но имеющим место быть можно отнести такие немодифицируемые факторы, как:

Расовая принадлежность. Для Российской Федерации актуальны следующие расовые представители: буряты, кавказцы, тувы и различные северные народы. Данные народности имеют большую склонность к развитию метаболических нарушений, в частности, со стороны углеводного обмена. Спровоцировать развитие заболевания у таких народностей может меньшее количество вредных факторов.

Возраст

Никакой человек не в силах повлиять на время и, к сожалению, возраст играет немаловажное значение в развитии сахарного диабета. После 25 лет риск развития дисметаболических нарушений возрастает примерно в два раза.

Половая принадлежность

Давно замечено, что мужская часть населения страдает данным заболеванием чаще, чем женская и это необходимо учитывать!

Все вышеперечисленные немодифицируемые факторы риска хоть и не зависят от нас, но могут быть учтены, а правильный и здоровый образ жизни в комплексе с рациональным и сбалансированным питанием могут значительно снизить риск появления такого серьёзного заболевания, как диабет.

Модифицируемые факторы

Модифицируемые факторы – это такие процессы, которые человек в состоянии ликвидировать или подвергнуть коррекции. Во многом именно модифицируемые факторы становятся основной причиной способной вызвать сахарный диабет той или иной формы.

Небрежное отношение к собственному здоровью – основополагающая причина для развития любой формы диабета!

Неправильный образ жизни и мышления современного человека приводит к весьма плачевным результатам! К основным факторам модифицируемого риска можно отнести:

• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа в офисе, поездки на машине, банальная леность – один из трёх китов развития диабета. При отсутствии или недостаточности физической активности происходит снижение энергетических затрат организма. Это приводит к дисбалансу между потребляемой пищей и её энергетической ценностью и затратами организма этой самой энергии. Гиподинамия, мало того, приводит к гипотрофии мышечной ткани организма, так и еще ускоряет развитие ожирения и метаболического синдрома.
• Переедание. Основной фактор ожирения и начинающегося сахарного диабета инсулинорезистентной формы. Переедание приводит к преобладанию энергии в организме, которую он не в состоянии потратить, данная энергия запасается в организме в виде жировой ткани.
• Невнимательность к здоровью. Частые инфекционные и простудные заболевания являются основной причиной развития сахарного диабета 1 типа. Поражение поджелудочной железы собственными антителами происходит в первую очередь из-за частых инфекционных заболеваний.

Все модифицируемые факторы можно и необходимо корректировать. Не ленитесь заниматься собственным здоровьем и здоровьем близких для вас людей, это позволяет обезопасить себя от серьёзных эндокринных нарушений в организме.

Методы исследования

Диагностировать сахарный диабет можно после обследования мочи, венозной и капиллярной крови. Определяют уровень сахара, количественные показатели инсулина, уровень гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, оценивают ряд диагностических критериев при проведении иммуноферментных анализов.

Общий анализ мочи

Один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно, в некоторых случаях допустимо наличие 0,8 ммоль/л. При наличии показателей выше используется термин «глюкозурия».

Чтобы собрать материал для исследования, нужно приготовить сухую чистую емкость и провести гигиенические процедуры. Первую часть мочи не используют, среднюю собирают в емкость, а последнюю также выпускают в туалет. Необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, чтобы результаты были верными.

Моча – биологическая жидкость, имеющая важные диагностические показатели

Кетоновые тела

Появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Кроме лабораторной диагностики, ацетон в моче у детей и взрослых можно «увидеть» при помощи тест-полосок, которые приобретают в аптечных пунктах.

Определение белка в моче

Этот анализ позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии. Начальные стадии патологии сопровождаются появлением небольшого количества альбуминов, с ухудшением состояния уровень белков становится выше.

Для диагностики используется утренняя моча. Для уточнения определенных показателей врач может назначить сбор материала за конкретные часы суток. На период диагностики нужно отказаться от любых медикаментозных препаратов (только после обсуждения вопроса с врачом).

Общий анализ крови

Кровь – биологическая жидкость, основные показатели которой изменяются при нарушениях со стороны органов и систем организма. Диагностические критерии, оцениваемые во время сдачи анализа:

• количественные показатели форменных элементов;
• уровень гемоглобина;
• показатели свертываемости;
• гематокрит;
• скорость оседания эритроцитов.

Определение уровня глюкозы

Используют капиллярную или венозную кровь. Подготовка к забору материала заключается в следующем:

• утром перед анализом ничего не есть, можно пить воду;
• на протяжении последних 24 часов не употреблять спиртное;
• утром не чистить зубы, отказаться от жевательной резинки, поскольку в ее состав входит сахар.

Важно! Максимум, позволенный в капиллярной крови – 5,55 ммоль/л. Показатели выше могут свидетельствовать о предиабете или диабете

Максимум в венозной крови – 6 ммоль/л.

Биохимический анализ

Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей:

• холестерин – при диабете его уровень выше нормы;
• С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше;
• фруктозамин – показатели резко увеличены;
• уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
• липиды – уровень повышен.

Биохимический анализ крови – возможность оценивания более 10 важных критериев для дифференциации диабета

Глюкозотолерантный тест

Анализ сдают с утра на голодный желудок. Кровь для диагностики берут с пальца или вены. Лаборант дает пациенту выпить раствор глюкозы, имеющий конкретную концентрацию. Через 2 часа проводят забор материала таким же способом, как и в первом случае. По указаниям эндокринолога могут быть необходимы промежуточные заборы крови.

Расшифровка результатов (в ммоль/л):

• Диабет отсутствует: натощак – до 5,55, через 2 часа – до 7,8.
• Предиабет: натощак – до 7,8, через 2 часа – до 11.
• Диабет: натощак – выше 7,8, через 2 часа – выше 11.

Важно! Врач или лаборанты должны предупредить исследуемого, чтобы он не забыл хорошо покушать после сдачи анализа.

Гликозилированный гемоглобин

Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. Сдают с утра до приема пищи. Расшифровка результатов:

• норма – 4,5-6,5%;
• диабет 1 типа – 6,5-7%;
• диабет 2 типа – 7% и больше.

Забор материала и подготовка пациента ко всем вышеописанным мероприятиям являются частью сестринского ухода за больными в амбулаторных и стационарных условиях.

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы типа 2 (ингибиторы SGLT2): преимущества и недостатки

Группа гипогликемических средств ингибиторов SGLT2 включает препараты: 

• Инвокана (канаглифлозин).
• Форсига (дапаглифлозин).
• Джардинс (эмпаглифлозин).
• Стиглатра (эртуглифлозин).

Механизм действия: уменьшение реабсорбции глюкозы в почках, что при гипергликемии и СД2 приводит к повышению выведения глюкозы с мочой. 

Преимущества препаратов:

1. Группа препаратов относится к высокоселективным, активным ингибиторам Na-зависимого переносчика глюкозы типа 2. Na-зависимый переносчик глюкозы типа 2 – основной белок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы из клубочков почек в кровоток, его ингибирование приводит к выведению сахара с мочой, таким образом достигается гипогликемический эффект. 
2. Эффект развивается быстро с первой дозой препарата и продолжается в течение 24 часов. 
3. Гипогликемический эффект наблюдается независимо от приема пищи (как после еды. так и натощак). 
4. Механизм действия  ингибиторов SGLT2 не зависит от метаболизма инсулина, а также состояния поджелудочной железы, поэтому они не оказывают гипогликемического эффекта.
5. Дополнительное выведение сахара почками приводит к снижению массы тела и уменьшению массы жировой ткани за счет уменьшения количества калорий.
6. Глюкоза – осмотическое вещество, поэтому незначительно увеличивается образование мочи.
7. За счет увеличения диуреза происходит уменьшение жидкости в организме, что вызывает антигипертензивный эффект.
8. Доказано, что препараты снижают уровень гликированного гемоглобина Hb1Ac. 
9. Одно из самых больших преимуществ от приема этих противодиабетических препаратов – это 

снижение госпитализации диабетиков из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%), поскольку они снижают риск и прогрессирование нефропатии и сердечно-сосудистый риск (ИБС, инфаркты миокарда, а также ишемические и геморрагические инсульты в в анамнезе).

1. Препараты выпускаются в таблетках, принимаются 1 раз в сутки.
2. Используются как для монотерапии, так и в комбинации с другими (таблетированными или инъекционными, одним или несколькими) гипогликемическими средствами. 

Исходя из механизмов действия и преимуществ, SGLT2 рекомендуются при СД2 если установлен риск развития хронического заболевания почек для замедления прогрессирования этого состояния.

Ингибиторы SGLT2 иногда рекомендуются для людей с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови каждый день, но также наблюдается высокий уровень A1C. 

Эта группа препаратов также помогает снизить артериальное давление и способствует снижению веса, поэтому назначается диабетикам с ожирением и гипертонией. 

Несмотря на то, что доказано положительное влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения сердечно-сосудистого риска, эти виды лекарств лучше всего снижают риск острых сердечных приступов и инсультов у пациентов с установленными сердечными заболеваниями, а не у лиц без признаков ССЗ. Тем не менее, когда речь идет о госпитализации из-за сердечной недостаточности, препараты показаны всем пациентов с диабетом, независимо от того, есть заболевания сердца или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Снижение развития почечной недостаточности одинаково, как у пациентов с сердечной недостаточностью, так и без нее. Тем не менее, у лиц, принимающих SGLT2, у которых хуже почечная функция, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности.