Кт при коронавирусе

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Техника проведения КТ

Диагностика осуществляется с помощью томографа. Это большой аппарат с выдвижным столом. На него укладывается пациент на спину. Руки заводятся за голову. При необходимости радиолог просит пациента лечь на бок или перевернуться на живот. Положение тела фиксируется ремнями и подушками, для обеспечения неподвижности.

Стол въезжает в отверстие томографа, где и происходит рентген-облучение. Грудная клетка при этом должна находиться на уровне сканера. На время работы томографа медицинский персонал покидает помещение. Наблюдение за обследуемым осуществляется через специальное окно.

При необходимости врач-радиолог может связаться во время сканирования с пациентом по вмонтированному в установку переговорному устройству. Длительность исследования занимает несколько минут. Затем стол выезжает из томографа и пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.

Восстанавливаются ли легкие после коронавируса?

«Сейчас часто говорят, что вот ковид вызывает какие-то необратимые изменения, фиброз… Я бы не стал утверждать, что мы массово их видим», — радует наблюдениями КТ-диагност Борис Бродецкий.

«Ну нет данных, что легкие не восстанавливаются. То есть это не что-то калечащее, и если вы заболели ковидом и что-то было с легкими, то это не значит, что там происходит какое-то фиброзирование. В некоторых тяжелых случаях – да, не всегда происходит полное восстановление легких, как и при тяжелых пневмониях», — поясняет врач.

В целом, по его словам, при КТ-1 (до 25% поражения), КТ-2 (25-50%), без сопутствующих каких-то вещей, восстановление в норму наблюдается. «Нет таких данных, что если у вас КТ-1, то на этом месте у вас останется “шрам”», — успокаивает он.

Четыре степени поражения легких при вирусной пневмонии COVID-19. Фото питерского центра КТ «Ами» / kt-spb.ru

Описание

Принцип действия калибраторов заключается в воспроизведении и поддержании температуры с нормированными в рабочей зоне погрешностями.

Калибраторы выпускаются в двух модификациях: калибратор температуры КТ-2 и калибратор температуры КТ-2М. Модификации отличаются друг от друга диапазонами воспроизводимых температур.

Калибратор конструктивно выполнен в одном корпусе и состоит из «сухоблочного» термостата и двухканального блока измерений и регулирования температуры (БИ) с высокостабильными платиновыми термопреобразователями сопротивления (ТС).

Термостат состоит из металлических цилиндрических блоков: основного и верхнего охранного, температура которых регулируется в процессе работы. С целью уменьшения тепловых потерь и градиента температуры блоки окружены пассивным тепловым экраном и теплоизоляцией.

Основной блок предназначен для размещения поверяемых термопреобразователей и обеспечения безградиентного температурного поля. В блоке имеется набор каналов с разными диаметрами отверстий для установки поверяемых термопреобразователей. Охранный блок выполняет функцию регулируемого теплового экрана, уменьшающего градиенты температуры в рабочей зоне основного блока. Для определения и поддержания температуры при работе КТ-2 в основном и охранном блоках размещены высокостабильные платиновые термопреобразователи сопротивления (ТС) и нагревательные элементы. Нагрев блоков осуществляется подачей электрического тока необходимой силы в нагревательные элементы от БИ. В нижней части термостата установлен вентилятор для обдува блоков с целью улучшения процесса регулирования температуры.

Двухканальный БИ предназначен для задания, измерений и регулирования температуры основного и охранного блоков, с использованием ТС и нагревательных элементов, установленных в термостате. ТС с индивидуальной статической характеристикой преобразования, установленный в основном блоке, выполняет функцию носителя температурной шкалы, в соответствии с которой воспроизводятся задаваемые температуры. БИ представляет собой микропроцессорное устройство, микроконтролер которого запрограммирован при изготовлении и недоступен для пользователя.

Значение воспроизводимой температуры и время, в течение которого калибратор температуры находится в рабочем режиме, отображается на цифровом жидкокристаллическом индикаторе БИ.

Для предотвращения несанкционированного доступа корпус калибратора опломбирован. Пломбы изготовителя установлены на крепежных винтах корпуса.

Внешний вид калибратора и схема пломбирования приведены на рисунке 1.

Прогресс поражения легких

Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:

• значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
• у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
• разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11–12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
• синдром «матового стекла» обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
• участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Расшифровка показателей

Пациенты часто интересуются, что означает КТ 1, 2, 3, 4 при коронавирусе с пневмонией? Таким сокращением рентгенологическое указывают степень тяжести воспалительного процесса, исходя из того как много тканей легких вовлечено в процесс:

• КТ 1 означает легкую степень болезни — в легких возникают области «матового стекла», не превышающие 25% всего их объема;
• КТ 2 указывает на среднюю тяжесть патологии; поражение тканей по типу «матового стекла» в пределах 25-50%;

• КТ 3 — средне-тяжелая степень: уплотнение в виде «матового стекла» сочетается с очагами консолидации, а очаги поражения составляют 50-75% объема легких;

• КТ 4 — тяжелая форма, при которой уплотнения тканей и их консолидация занимают ≥75% паренхимы легких.

Все эти изменения приводят к тому, что легкое частично или почти полностью теряет способность производить газообмен и становится непроницаемым для воздуха. Поэтому кроме рентгенологических признаков, при ковидной пневмонии пациента будут беспокоить симптомы дыхательной недостаточности, что вызовет у него ряд жалоб и изменений показателей крови, пульса и ЧДД.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Похожие и рекомендуемые вопросы

Риск онкологии после 3 кт подряд Уважаемые врачи, за 32 болезни двухсторонней полисегментарной…

Кт 3 раза сделали Я переболела короновирусом в легкой форме, из-за того, что я много…

Доза облучения при кт В августе 2019 года сделала кт брюшной полости и органов малого…

Кт легких и ковид 17 дней болел коронавирусом. За это время 4 раза делали кт легких….

Доза облучения В течении трех недель сделали КТ легких, рентген позвоночника и грудной…

Обучение при к-т Меня очень волнует вопрос. Я переболела короновирусом мне делали…

Какова доля излучения?! Нина Викторовна! Подскажите пожалуйста какими методами можно…

Вывести радиацию Посоветуйте лекарства от выведения радиации от кт и рентгенов, много…

Облучение при кт Подскажите пожалуйста.
Дело в том, что семья заболела, ковид. И…

Доза облучения Проконсультируйте, пожалуйста. В 2019 г. у меня был ряд исследований;…

Кт доза облучение? Можно ли делать? Уважаемые Доктора! Извините пожалуйста, что беспокою…

Вопрос по сумме эффективной дозы от двух КТ лёгких 30.04.2020 в связи с подозрением…

Облучение за год при обследованиях Уважаемый доктор! В течение последнего календарного…

Доза радиации Скажите пожалуйста примерно, какова доза радиации при КТ почек с контрастом?…

Большая доза облучения за раз Вчера сделала 5 Рентгеновских снимок пояснисного отдела…

Доза облучения В этом году в феврале делала флюорографию, в марте рентген плечевого…

Большая доза облучения В один день сделали флюорографию легких, компьютерную томографию…

Суммарная доза облучения. Ирригоскопия Подскажите пожалуйста, насколько безопасна…

За год при обследовании получила большую дозу облучения Подскажите, пожалуйста, стоит…

Доза облучения 28 мая у меня появился сухой кашель и температура -37 -38. По совету…

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Пневмония при COVID-19 имеет признаки, характерные для вирусного поражения легочной ткани. Это:

• одномоментное поражение двух легких или быстрое распространение процесса на вторую сторону;
• отсутствие четко ограниченного очага повреждения ткани;

• отек и уплотнение тканей в зоне патологии;

• отсутствие гноя — выпот представляет собой жидкость (транссудат).

Все эти изменения хорошо заметны на КТ. При обследовании больных с ковидной пневмонией рентгенолог описывает такие изменения в легких:

• симптом «матового стекла» (уплотнение и утолщение стенок альвеол и бронхов за счет отека, что приводит к снижению поступления кислорода в легкое). При COVID-19 «матовое стекло» проявляется множественными круглыми участками поражения;

• двустороннее поражение легких, при котором в процесс вовлечены в основном нижние доли;

• периваскулярная инфильтрация тканей (отек скапливается в основном вокруг сосудов);
• симптом «булыжной мостовой» — утолщение междолевых перегородок за счет отека;
• очаги консолидации — частичное заполнение альвеол и бронхов выпотом из сосудов (транссудатом).
• междолевые уплотнения (halo).

Степень выраженности этих изменений и количество тканей, вовлеченных в процесс, определяют тяжесть течения ковидных пневмоний.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Симптом «матового стекла» – Лучевая диагностика в педиатрии

(ground glass opacity) — один из наиболее распространенных признаков диффузных заболеваний легких.

Этот симптом неспецифический и обычно соответствует интерстициальному типу инфильтрации легкого, при котором патологический субстрат располагается преимущественно между альвеолами и может вызывать их неполное спадение, утолщение межальвеолярных перегородок и частичную гиповентиляцию участка легкого. Несмотря на уменьшение объема, альвеолы остаются воздушны, что на фоне уплотнения межальвеолярного пространства и формирует картину полупрозрачности легочной ткани — симптома «матового стекла».

Обычно, данный симптом практически не визуализируется при классической рентгенографии, но хорошо определятся при компьютерной томографии.

Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии представляется как диффузное или ограниченное повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется визуализация сосудов и бронхов в зоне патологического процесса.

Симптом «матового стекла» — неспецифический рентгенологический симптом, однако чаще всего встречается в определенном кругу заболеваний:

• Пневмонии любой этиологии (чаще у иммунокомпрометированных больных), часто сочетается с инфильтрацией стенок альвеол, утолщением бронхов
• Интерстициальные заболевания легких
• Отек легких, РДС
• Другие причины (системные заболевания соединительной ткани)

Часто симптом «матового стекла» связывают с симптомом хало (ареола) и обратного хало. Симптом хало при компьютерной томографии визуализируется как затухающая зона снижения пневматизации по типу «матового стекла» вокруг участка консолидации в легких.

Гистологически он представляет собой очаг кровоизлияния (инфаркта) легкого, окружающий инфекционный, воспалительный или неопластический процесс в легком.

Данный симптом также неспецифичен для какого-либо конкретного заболевания, но часто является признаком грибкового поражения легких.

Симптом обратного хало (симптом атолла) определяется как зона изменения легочной ткани по типу «матового стекла», окруженная более плотной консолидацией. Гистопатологически центральная область соответствует воспалительным изменениям стенок альвеол и интерстициальной инфильтрации межальвеолярного пространства. Периферическая область соответствует гранулематозной консолидации ткани.

Клинический случай:

Пациентка, 14 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с диагнозом лимфома Ходжкина для продолжения специфической терапии.

В отделении у пациентки началась фебрильная лихорадка, по поводу которой она получала антибактериальную терапию. Несмотря на лечение у пациентки стала нарастать дыхательная недостаточность, в связи, с чем она была направлена на проведения компьютерной томографии органов грудной клетки с целью исключения пневмонии.

Список использованной литературы

1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008;246:697-722.
2. Austin JH, Müller NL, Friedman PJ et-al. Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. 1996;200 (2): 327-31.
3. Jeong YJ, Kim KI, Seo IJ et-al. Eosinophilic lung diseases: a clinical, radiologic, and pathologic overview. 27 (3): 617-37.
4. Collins J, Stern EJ. Chest radiology, the essentials. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781763142.
5. Pinto PS. The CT Halo Sign. 2004;230 (1): 109-10.
6. Secrest S, Sakamoto K. Halo and reverse halo signs in canine pulmonary computed tomography. Vet Radiol Ultrasound. 2014 May-Jun;55(3):272-7. doi: 10.1111/vru.12132. Epub 2014 Jan 13.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Прежде всего, проведение КТ при коронавирусе нужно людям, требующим срочной госпитализации по жизненным показаниям, т.е. когда врач должен быстро поставить диагноз и определиться с тем, направлять пациента в стационар, где лечат людей с COVID-19, или в общую палату. Другой случай, требующий проведения КТ — резкое ухудшение самочувствия пациента с пневмонией, когда врач должен быстро принять решение о необходимости искусственной вентиляции легких.

Большинство специалистов настаивают на том, что проведение КТ в случаях нещначительного ухудшения самочувствия или в обход проведению базовых обследований и анализов (измерение пульса, частоты дыхания, сатурации крови, сбора анамнеза и т.д.) нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.

В особенности медики призывают ответственно подойти к прохождению КТ молодых людей, поскольку радиационная нагрузка на организм способна накапливаться с течением времени, и даже без томографии организм получает определённую дозу фоновой радиации из окружающей среды, составляющую около 3,5 мЗ/год.

Явными показаниями к проведению КТ при пневмонии служат:

• сильная одышка у пациента в покое;
• снижение сатурации до 93% (и ниже);
• повышение частоты дыхания более 25 вдохов в минуту (и выше).

• потеря сознания на фоне дыхательной недостаточности;

• невозможность установить тип пневмонии с помощью других видов диагностики;
• необходимости быстрого и точного установления диагноза у людей с сердечно-сосудистыми болезнями в группе риска развития кардиогенного отека легких и ТЭЛА.

Самое важное

КТ – это самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса на сегодняшний день. Однако для ее проведения необходимы основания. Если у человека легкий насморк, першит в горле, и появилась слабость, это еще не повод для беспокойства.

Делать компьютерную томограмму или нет, решает врач, который учитывает многие факторы. Это возраст, состояние общего здоровья, имевшие место контакты с зараженными или пребывание в странах с неблагополучной обстановкой по коронавирусу.

Как правило, на данное исследование направляются люди с жалобами на стесненность и давление в груди, надсадный, лающий кашель на фоне повышенной температуры. Типичным симптомом нового коронавирусного штамма является также потеря обоняния и/или вкуса.

Делать КТ исключительно ради самоуспокоения, без рекомендации врача, значит подвергать себя неоправданному риску заражения и создавать лишнюю нагрузку на систему здравоохранения.

Нужно ли требовать капельницу?

У людей сложилось стойкое убеждение, что если человека лечат без капельницы в ковид-стационаре или не назначают «прокапаться» амбулаторно, то значит, его плохо лечат. Но это в корне неверно, говорят медики.

«При ковиде, особенно в первую фазу (с 1 по 5 день), когда в легком возникает отек, чаще всего необоснованно ставить капельницы, тем самым дополнительно загружая наше кровеносное русло. Может еще отек головного мозга развиться», — предупреждает Лилия Селиванова.

«Во вторую фазу, если требуются препараты инфузионного введения, потому что другой формы просто нету, то можно какие-то вводить. Но нужно понимать, что сейчас есть совершенно разные формы введения, необязательно, что если тебе ставят капельницу, то тебе помогут, а другие все формы не такие эффективные», — объясняет она.

Лилия Селиванова, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Инфекционист «красной зоны» Глеб Глебов тоже с сожалением отмечает:

«Терапевты на первых днях начинают заливать пациентов натрий-хлором, назначают по 500, по литру, с аскорбинкой, с витаминами B, просто заливают людей. Мы в стационаре, наоборот, в определенные фазы начинаем их “сушить”, назначаем мочегонные препараты, чтобы снять отек легких, отек головного мозга».

docglebov / Instagram

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Характеристика пневмонии

В результате томографии выявляют пневмонию 4 степеней. Для каждой из них определяют степень поражения. В пульмонологии есть термин «матовое стекло». Это очаги уплотнения разных размеров:

• 1 степень – не более 3 см в диаметре;
• 2 степень – 3-5 см;
• 3 степень – сливаются очаговые изменения, образуя крупное пятно, очаги консолидации;
• 4 степень – диффузное уплотнение матового стекла, фиброз, ретикулярные изменения.

Ретикулярные изменения – очаг поражения ткани, вызывающий утолщения перегородок между дольками легких или внутри них. Если состояние тяжелое, может появиться сотовое легкое. То есть крупный участок полностью покрывается ретикулярными изменениями. При коронавирусной инфекции чаще поражаются нижние отделы, часто внутри сот накапливается жидкость, что еще больше затрудняет оксигенацию, приводит к дыхательной недостаточности. При подозрении на такой процесс используют контрастную томографию, вещество будет накапливаться в увеличенных лимфоузлах. Сердечные камеры расширятся. Все изменения видны на КТ.

Рентген и томография. В чем отличия?

Обследование при помощи томографии сильно отличается от рентгеновского

Компьютерная томография — один из видов обследования с помощью рентгеновских лучей, способный дать трёхмерную послойную картину предмета, что называется, изнутри.

Классический рентген-аппарат, с помощью которого делают знакомые нам черно-белые снимки сломанных костей или флюорографию легких, использует жестко установленный источник рентгеновского излучения.

Им он просвечивает объект однократно, но множеством пучков. Каждый оставляет на чувствительной подложке за исследуемым телом следы, отличающиеся своей интенсивностью.

Чем больше исследуемый участок поглощает лучи, тем тусклее изображение. Именно поэтому рентген хорошо показывает твердые составляющие организма (кости, опухоли, инородные тела) — их поглощение ввиду состава выше, чем у мягких тканей.

Современный рентген использует цифровой детектор, но не умеет «ездить вокруг» и снимать 3D

Сегодня существуют цифровые рентген-аппараты, в которых привычный «снимок» — чувствительная к рентгеновскому излучению подложка, — заменена цифровым детектором, позволяющим выполнять снимки и в «динамике», то есть в реальном времени.

Тем не менее, принцип работы остаётся прежним: снимок выполняется мгновенно по всей исследуемой области, давая плоское одномерное изображение «насквозь».

В отличие от рентген-процедуры, КТ использует метод послойного «просвечивания» исследуемого объекта с дискретно (определенными уровнями) увеличивающейся мощностью рентгеновского пучка, который регистрируется на цифровом детекторе.

Знакомый многим «рентген зубов» на самом деле уже давно заменен томографией

С каждым шагом, увеличивая интенсивность излучения, аппарат «забирается» глубже — рентгеновское излучение пошагово делает снимки объекта на толщину 1-3 сантиметра. Затем результат сводится воедино.

Исследование даёт множество снимков, которые один за другим показывают весь объем исследуемого тела. Затем они совмещаются согласно специальным алгоритмам с помощью компьютера в единую трёхмерную цифровую модель, позволяя «покрутить» исследуемый объект, рассмотрев его изнутри со всех сторон.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

За исключением трех пациентов с нормальным начальным КТ грудной клетки, оставшиеся 18 из 21 пациентов (86 %) по определению имели изменения, затрагивающие по крайней мере одну долю. Из 21 пациента у одного пациента (5 %) была поражена одна доля, у двух пациентов (10 %) изменения определялись в двух долях, у трех пациентов (14 %) были поражены три доли, у четырех (19 %) — четыре, и у восьми пациентов (38 %) патологические изменения распространялись на все пять долей.

Правая верхняя доля была вовлечена у 14 из 21 пациентов при изначальном КТ исследовании (67 %), правая средняя доля — у 12 (57 %), правая нижняя доля — у 16 (76 %), изменения в левой верхней доле отмечались у 14 (67 %) пациентов, левой нижней — у 14 (67 %). 

Из 18 пациентов с повышением плотности легочной ткани у 16 изменения были двусторонними, а у двух — односторонним ( у обоих было поражено правое легкое).Суммарный балл по «шкале степени тяжести поражения легкого» варьировался от 0 (при трех нормальных КТ-исследованиях) до максимум 19 со средним баллом 9,9. Пациент с наивысшим баллом тяжести поступил в отделение интенсивной терапии (рис. 1)..

Рисунок 1
29-летний мужчина с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, поступил с жалобами на лихорадку, кашель и был сразу направлен в отделение интенсивной терапии. (a) Аксиальный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата демонстрирует диффузные области уплотнения по типу «матового стекла» сливного характера с двух сторон (белые стрелки) и зоны консолидации (черные стрелки). (б) Аксиальный КТ-скан без введения контрастного препарата показывает, что изменения в правой средней и нижней долях имеет тенденцию к периферической локализации (стрелки).

У семи (33 %) пациентов при изначальном исследовании выявлялись уплотнения по типу «матового стекла» и/или участки консолидации округлой формы (рис. 2). Трое из 21 пациентов (14 %) имели уплотнения с преимущественно линейным паттерном, а у четверых (19 %) определялся симптом «булыжной мостовой» (рис. 3). У семи пациентов (21 %) наблюдалось распространение изменений на периферическое отделы легкого (рис. 4). Ни у одного пациента не было обнаружено легочных кавитаций, отдельных легочных узелков, плеврального выпота (-ов), лимфаденопатии, эмфиземы легких или фиброза..

Рисунок 2
36-летний мужчина с после недавнего путешествия в Ухань, жаловался на лихорадку, усталость и миалгию. Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата показывает области уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы в обеих верхних долях (стрелки).

Рисунок 3
Женщина 66 лет после недавнего путешествия в Ухань, у которой был жар и продуктивный кашель. Аксиальный тонкосрезовый коллимированный КТ-скан без введения контрастного вещества демонстрирует «симптом булыжной мостовой»: ретикулярный паттерн в виде утолщение междольковых перегородок и линейных уплотнений интерстиции на фоне поражения по типу «матового стекла» правой нижней доли (стрелка).

Рисунок 4
69-летний мужчина, недавно посещавший Ухань, поступивший с лихорадкой. На аксиальном тонкосрезовом КТ-скане без введения контрастного вещества определяются участки уплотнения по типу «матового стекла» в нижних долях с выраженной тенденцией к периферическому распространению (стрелки).

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Преимущества КТ

Томография позволяет строить сложные трехмерные модели

Если аномалия на рентгене может спрятаться за чем-то другим, поглощающим рентгеновское излучение лучше (так «исчезают» за костями многие опухоли), от КТ ей не убежать: специалист может повернуть изображение нужной стороной.

Точно так же с помощью трехмерного изображения оценивают состояние сложных поверхностей, практически неидентифицируемых на рентгене. Например, не только размеры, но и форму органов со всех сторон.

Что ещё интереснее, с помощью современных аппаратов для КТ с высокой скоростью генерации пучков излучения можно получить изображение в динамике. Посмотреть не только что, но и как.

Кровеносную систему в динамике иначе не увидеть

Поэтому результаты КТ-обследования куда ближе к ультразвуковым способам исследования (УЗИ), чем к обычному рентгену, от которого они наследовали только базовый принцип работы.

Впрочем, КТ серьезно отличается и от УЗИ. Дешифровка картин, полученных с помощью ультразвука, полностью лежит на специалисте, проводящем конкретное исследование. Уже на стадии самой съемки, поскольку аппараты требуют конкретной настройки под пациента и обследуемую область.

Для использования КТ в медицине был разработан международный стандарт, которому подчиняются все существующие медицинские комплексы. Поэтому КТ полностью объективно, как и рентген — хотя бы до стадии получения снимка.