Строение и локализация устья мочеточника

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

От чего зависит здоровье почек

Старение почек, как и других органов, остановить нельзя, но можно замедлить процесс потери их функциональности, поддерживая собственное здоровье смолоду. Функционал почек зависит от действий человека.

Предупредить проблемы с органом проще и быстрее, чем лечить болезни, которые могут мучить годами, трансформируясь в хронический процесс. Чтобы снизить негативное влияние на почки, нужно придерживаться рекомендаций:

• отказаться от курения, включая пассивное. По исследованиям американских ученых, никотин – один из факторов заболеваний почек;
• контролировать показатели холестерина, давления, сахара;
• скорректировать рацион. Отказаться от сладких газированных напитков, употреблять органические зерна и овощи, отказаться от соленых и переработанных продуктов. До минимума снизить количество продуктов животного происхождения;
• контролировать пищеварение. Для этого нужно отказаться от продуктов с пестицидами, увеличить объем клетчатки в меню;
• стараться обходиться без обезболивающих препаратов и прочих медикаментов, которые выводятся с мочой. Если приходится их принимать по назначению врача, после нужно принимать расторопшу курсом;
• выполнять зарядку, основанную на аэробных нагрузках;
• исключить обезвоживание. Пить 6-8 стаканов воды в день;
• отказаться от спиртного – алкоголь повышает давление, провоцирует мочевыделение;
• снимать стрессы любыми доступными способами – музыкой, йогой, медитацией.

Профилактика

Чтобы не допустить заболевания, которые связаны с воспалением мочеточника, нужно соблюдать некоторые правила.

В чем заключается профилактика?

• Следить за своим питанием. Меньше употреблять острой и соленой пищи.
• Отказ от вредных привычек. Это спиртные напитки и сигареты.
• Активная жизнь. Больше заниматься спортом, добавить физические нагрузки.
• Не переохлаждаться.
• Вовремя ходить в туалет. Не допускать того, чтобы мочевой пузырь был переполнен.
• Больше пить (оптимально – полтора литра в день).
• Исключить активные половые связи с разными людьми или иметь защищенный половой акт.

При выявлении первых симптомов, немедленно обратиться за помощью. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче и быстрее её вылечить.

Если вы заметили что-то неладное в своем организме, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Нельзя игнорировать любые симптомы, чтобы не получить хронический этап заболевания.

Топография мочеточника

Мочеточник (ureter) состоит из трех частей.

Брюшная часть начинается от почечной лоханки; идет по поверхности большой поясничной мышцы вниз и латерально; пересекает бедренно-половой нерв, бифуркацию общей подвздошной артерии слева и наружную подвздошную артерию справа; закачивается на уровне пограничной линии тазовой кости. У начала брюшной части и в месте ее перехода в тазовую часть имеются сужения просвета – потенциальные места ущемления камней. Рентгенологически ущемленные камни чаще всего выявляются в трех местах: на уровне верхушки поперечного отростка II поясничного позвонка, крестцово-подвздошного сустава и медиальнее седалищной ости. Близким расположением мочеточника бедренно-полового нерва можно объяснить иррадиацию боли в область мошонки, возникающую при ущемлении камня. При лапароскопической резекции яичковых вен по поводу варикоцеле признаками для идентификации мочеточника являются белесый цвет и его перистальтика (англ. worm-like movements).

Спереди от брюшной части правого мочеточника лежат:

• • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
• • правые яичковые/яичниковые сосуды;
• • корень брыжейки тонкой кишки;
• • сосуды к восходящей ободочной и слепой кишкам (подвздошно-ободочная и правая ободочная артерия и вена).

Спереди от брюшной части левого мочеточника лежат (рис. 26, цв. вкл.):

• • левые яичковые/яичниковые сосуды;
• • левые ободочные артерия и вена;
• • сигмовидные артерии и вены.

В тазовой часты мочеточника выделяется два отдела:

• • париетальный – примыкает к боковой стенке таза. Он располагается в подбрюшинной клетчатке и прочно связан с брюшиной. Попытка их разъединения может привести к развитию локальной ишемии стенки. Латерально от мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды с начальными отделами их ветвей (запирательной и пупочной артерий, у женщин дополнительно маточной артерии) и запирательный нерв. С медиальной стороны локализуется прямая кишка. К передней, покрытой брюшиной, поверхности париетального отдела мочеточника примыкают петли тонкой кишки, а у женщин – дополнительно свободный край яичника;
• • висцеральный – прилежит к органам таза. Поворачивая вперед, медиально и вниз, мочеточник располагается у мужчин позади ссмявыносящего протока, а у женщин – в толще основания широкой связки матки, на расстоянии 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами . Конечный отрезок висцерального отдела у женщин на небольшом протяжении прилежит к передней стенке влагалища.

Внутристеночная часть мочеточника лежит в толще стенки мочевого пузыря, которую он прободает, направляясь косо сверху вниз и снаружи внутрь. Часть мочеточника, находящаяся непосредственно над местом прободения стенки мочевого пузыря, самая узкая, поэтому здесь часто задерживаются камни, идущие из почечной лоханки. У женщин камни, ущемленные в этом отделе мочеточника, часто удается прощупать через влагалище.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение
мочеточника
осуществляется мочеточниковыми ветвями
(rr
.
ureterici
),
отходящими
от почечной (a
.
renalis
),
яичковой
(яичниковой) a
.
testicularis

(ovarica
)]
артерий,
брюшной части аорты (aorta
abdominalis
),
общей
подвздошной артерии (а.
ili
аса
communis
)
и нижней
мочепузырной артерии (a
.
vesicalis
inferior
)

Иннервация
мочеточника

Низший внутренностный
нерв (n
.splanchnicus
imus
)
от Th XII
и почечное
сплетение обеспечивают симпатическую
иннервацию почечной лоханки.

Поясничные
внутренностные нервы (пп.
splanchnici
lumbales
)
от L I -L II
обеспечивают симпатическую иннервацию
брюшной и тазовой частей мочеточника.

Тазовые внутренностные
нервы (пп.
splanchnici
pelvini
)
от
S II -S IV
обеспечивают
парасимпатическую иннервацию мочеточника.

Чувствительные
нервные волокна нерва от
различных
участков мочеточника подходят
к спинному
мозгу в составе ближайшего внутренностного
нерва.

Обтурация
мочеточника конкрементом в верхнем
сужении проявляется болями в поясничной
области (Th XII
и L I).

Обтурация
мочеточника конкрементом у пограничной
линии проявляется болями в паховой и
лобковой областях, в передней части
мошонки и в верхней части передней
поверхности бедра (L I
и L II).

При обтурации
пристеночной
части мочеточника боли возникают в
промежности и по задней поверхности
бедра (S I -S II).

КРУПНЫЕ СОСУДЫ
ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.

Симптомы проблемы

Основным симптомом состояния, при котором идут камни по мочеточнику, является боль. Болевой синдром проявляется вследствие непосредственного продвижения конкремента и после перекрытия просвета данного отдела мочевыводящих путей. Боль в 90-95% случаев начинает проявляться при нарушении оттока мочи и первых почечных коликах. Ощущения при этом различны:

• если просвет закупорен частично, нарушается оптимальное выведение мочи, боли тупые, локализуются около позвоночника, под ребром, со стороны пораженного мочеточника;
• если образованию удалось перекрыть просвет полностью, боли носят острый характер, так как закупорка приводит к внезапному нарушению оттока мочи, почка (лоханка) аномально и быстро растягивается, в ней повышается давление, нарушается микроциркуляции, раздражаются нервные окончания, что и приводит к острому приступу – колике.

Острая боль как симптом может развиться сильно, внезапно, чаще всего вследствие физического перенапряжения, тряски во время езды, после обильного питья. Локализация – поясница с иррадиацией в область паха. Приступ почечной колики длится долго – несколько часов, иногда целый день или несколько суток. В желании избавиться от боли человек оказывается вынужден постоянно менять положение тела, однако, это не дает облегчения.

Симптомы, сопровождающие боль от продвижения камней по мочеточнику:

• нарушения деятельности органов ЖКТ (тошнота, рвота, проблемы со стулом, метеоризм);
• болезненное напряжение мышц передней стенки брюшины;
• дизурия с раздражением мочевого пузыря (частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, сильными ощущениями давления над лобком);
• олигурия, вследствие полного прекращения оттока мочи из почки, на фоне общего обезвоживания (например, при сильной рвоте);
• макрогематурия (кровь в моче), часто предваряющая болевой приступ;
• лейкоцитурия и пиурия на поздних стадиях.

Иные, неспецифические признаки камней в мочеточниках:

• головная боль;
• слабость;
• озноб;
• сухость во рту.

Если ничто не мешает конкременту двигаться: через некоторое время образование сможет выйти самостоятельно. Если же препятствия есть, например, камень крупного размера, то его придется «доставать», предварительно разрушая (специалист назначит конкретный препарат или средство) или удаляя хирургическим путем.

Консервативный метод или операция, но если медицина не окажет больному своевременной помощи, заболевание может перейти в осложненную форму, прогрессируя в следующие состояния:

• обструктивный пиелонефрит;
• гидронефроз;
• почечную недостаточность;
• пиелонефрит обеих (острой и хронической) форм, пионефроз, уретрит, уросепсис, развивающиеся из-за дополнения основной проблемы инфекциями – кишечной палочкой, протеем, стафилококком.

Патологии и исследования мочеточников

Мочеточник находится вблизи многих органов и его патологии или дисфункции отражаются как на общем состоянии и самочувствии, так и на работе отдельных «частей» в организме, например, почек.

К анатомическим патологиям органа относятся:

• атрезия, то есть полное или частичное отсутствие мочеточниковой трубки, входных или выходных отверстий каналов и другие аномалии анатомического характера;
• мегалоуретер, то есть расширенный диаметр по всей длине и дефекты в эластичности и сокращениях;
• эктопия, то есть неправильно расположенный или присоединенный мочеточник, соприкасающийся с кишечником или половыми органами, входящий в уретру, в обход мочевого пузыря.

К приобретенным патологиям относятся чаще всего камни и различные инфекционные поражения.

При обращении человека с жалобами на боли в животе или внизу поясницы, для своевременной и верной диагностики возможной причины проблем важную роль играет топография мочеточника, то есть соотношение его расположения по отношению к другим органам, к сосудам и нервам. Именно это позволяет определить врачу напряжение мышц в передней брюшной стенке и выписать направления к узкопрофильным специалистам для детальных исследований.

При обследовании органа проводятся такие процедуры:

• анализы мочи для выяснения уровня эритроцитов и лейкоцитов, позволяющее диагностировать инфекции в мочевыводящих путях;
• цистоскопия, то есть осмотр с помощью введенного цистоскопа устьев мочеточников на предмет наличия гноя, кровотечения, воспаления, сужения или расширения;
• хромоцистоскопия с контрастным веществом для определения возможного наличия камней, сгустков крови, начальной стадии формирования опухоли;
• экскреторная урография с использованием контрастного вещества, при которой рентгенолог делает целую серию снимков, дает врачу полное представление о состоянии органа.

Помимо этих исследований, существуют и более узконаправленные, применяемые в случае необходимости.

Мочевыделительная система в целом, и мочеточники в частности – зеркало состояния здоровья всего организма и залог его нормального функционирования, поэтому иметь представление об этом органе необходимо всем, кому важно понимать, что происходит с организмом

4 основных симптома

Характерные симптомы проявляются в тех случаях, когда камень в мочеточнике застревает. Мужчина ощущает сильные боли, колики достаточно интенсивного характера. Дискомфортные ощущения начинаются внезапно, так же быстро заканчиваясь. Такая симптоматика связана с местом локализации камня. Зависимо от этого, выделяют несколько основных симптомов, что характерны для каждого отдела:

1. В случаях, когда небольшие камни находятся в чашечке, чаще всего ярко выраженных симптомов не будет. Обнаруживают их присутствие в большинстве случаев случайно во время рентгена, или другого обследования. Такие образования могут спровоцировать развитие инфекционных заболеваний, сильных болей. Если камни достаточно большие, возможна обструкция шейки в области чашечки.
2. Если камни находятся в почечной лоханке, они провоцируют обструкцию. Болевые ощущения в этом случае преимущественно сбоку. Если на фоне образований камней развивается инфекционное заболевание, у больного есть вероятность развития пиелонефрита, или сепсиса. При небольших образованиях симптомов не будет.
3. В тех случаях, когда камни находятся в проксимальной области мочеточника, наблюдается боль острого характера, начинаются ее проявления достаточно неожиданно. Когда камни проходят, место локализации боли также меняется соответственным образом.
4. Если камни находятся в дистальных частях, тогда болевые ощущения сопровождают паховый канал, наружную часть половых органов. Если камни находятся непосредственно в области пузырно — мочеточниковой части, в таких случаях возможны проявления учащенного мочеиспускания.

Есть отдельные симптомы, при наблюдении которых, необходима срочная госпитализация:

• Если у человека одна почка, обнаружено образование камня;
• невыносимая боль, что требует использования анальгетика;
• у пациента наблюдается лихорадка, или лейкоцитоз;
• ощущения тошноты, приступы рвоты, частые их проявления;
• проявления азотемии.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей — почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ при камне в мочеточнике сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к блокированной почке париетальной брюшины.

Дизурические расстройства при камне в мочеточнике зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая часто предшествует болевому приступу. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции — кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Анатомия мочеточника: топографические особенности

Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая — в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5—4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8—12 мм в поперечнике, нижнее — до 6 мм.

Проекции мочеточников.

На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник, как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно.

Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis.

Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый — между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи.

Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами.

Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее — париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на ее задней поверхности.

При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а и v. iliacae externae, левый — а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.

Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.

Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus.

Симптомы камней в мочеточниках у женщин

При прохождении по мочеточникам песка (мельчайших плотных частиц) женщина ощущает тупую боль в пояснице, иногда внизу живота (со стороны поврежденной почки) возникает покалывание. Женский уретральный канал широкий и короткий, потому прохождение камней по нему не вызывает сильных болевых ощущений. В дальнейшем песчинки можно увидеть в моче. Такое состояние продолжается до нескольких дней и, обычно, женщина не обращается за медицинской помощью.

Движение более крупных конкрементов всегда вызывает почечную колику — это острое состояние с невыносимой болью. Женщины, пережившие колику, предпочитают дважды родить. Такое сравнение дает представление об интенсивности болевых ощущений при движении камней по мочеточникам.

Характерные симптомы камней в мочеточниках у женщин:

Боль

Возникает внезапно. Схваткообразные болевые ощущения сразу очень интенсивные, изначально локализуются в области поясницы со стороны пораженного мочеточника. Конкременты, застрявшие в верхнем и среднем отделе мочеточника вызывают до невозможности сильную боль в боку, разливающуюся по всему животу с возможной иррадиацией под лопатку.

Закупорка мочеточника в верхних отделах характеризуется иррадиацией в пупочную область. Плотный конгломерат, продвигающийся в нижнем отделе мочеточника, провоцирует боль внизу живота с иррадиацией в ногу, промежность и прямую кишку.

Пациент четко понимает, что эпицентр боли локализован в пояснице, а болевые ощущения в животе, ноге и т. д. — лишь отголосок. Болевые ощущения ослабевают или полностью исчезают при остановке камня. Смена положения при почечной колике не приносит облегчения.

Общее состояние

Приступ колики сопровождается сильным потоотделением. Зачастую женщина отмечает тошноту и рвоту, не приносящую облегчения. Колика сопровождается периодическим повышением температуры, ложными позывам к опорожнению кишечника.

Во время приступа периодически повышается температура, возможен подъем давления. Скачок давления не купируется гипотензивными препаратами. При длительном течении возникает вздутие живота, запор или жидкий стул.

Нарушение мочеиспускания

Во время приступа пациентка отмечает учащенные позывы к мочеиспусканию. При этом мочи выделяется мало, а боль в момент опорожнения мочевого пузыря усиливается. Моча может стать мутной, с примесью крови. Крупные кровяные сгустки указывают на глубокое повреждение слизистой мочеточника.

Основной вопрос — сколько выходит камень из мочеточника? Приступ мучительной колики продолжается 3-18 ч. Если камень не вышел из мочеточника, происходит острая задержка мочи, а почечная недостаточность провоцирует шок. Боли уменьшаются, давление падает, сердечные тоны становятся глухими и редкими, пациентка теряет сознание.

Отличия колики от других заболеваний

Хотя болевой синдром при колике достаточно ярок и специфичен, следует четко различать боли, связанные с прохождением конкрементов по мочеточникам, и обусловленные другими заболеваниями.

• При непроходимости кишечника боль нарастает постепенно и значительно слабее. Дифференцировать диагноз позволяют экскреторная урография и функциональная хромоцистоскопия.
• При внематочной беременности (острое состояние наступает на 3-4 нед.) боль постоянная, локализуется внизу живота. Женщина лежит с приведенными к груди ногами. Врач фиксирует все признаки раздражения брюшины — доскообразный живот и т. д.
• Прободная язва желудка характеризуется «кинжальной» болью в эпигастрии. Симптомы острого живота сочетаются с признаками внутрибрюшного кровотечения. На рентгене под диафрагмой фиксируется серповидное скопление газов.
• Камень правого мочеточника в нижнем отделе дает схожую с аппендицитом симптоматику. Приступ аппендицита начинается с повышения температуры, тошноты/рвоты. При почечной колике эти симптомы появляются чуть позже. Боль при аппендиците заставляет принят женщину позу «зародыша» — на правом боку с приведенными к животу ногами. Симптомы острого живота сопровождаются стремительным повышением лейкоцитов в крови и СОЭ.
• Панкреатит дает опоясывающие боли, однако, в отличие от почечной колики, температура остается нормальной, хотя состояние больной довольно тяжелое.
• Приступу острого холецистита всегда предшествует нарушение режима питания (застолье, алкоголь, прием жирной пищи и т.д.). Боль, возникшая в правом подреберье, может иррадиировать в бок и живот. Прощупывание правого подреберья усиливает болевые ощущения. Температура стабильно повышена, возможно незначительное пожелтение склер.

Диагностика

• УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников.
• Анализы мочи, крови.
• Экскреторная и обзорная урография.
• Рентген с контрастированием или без него.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Результаты исследований позволяют распознать локализацию, размер и состав образования, оценить работу почек, назначить адекватное лечение.

Обычно пациенты пропускают начало процесса образования камней. Если возникают небольшие боли или дискомфорт, люди склонны списывать их на общие недомогания и переутомление. Беспокоиться больной начинает лишь при появлении затруднений с мочеиспусканием, именно тогда он и обращается к врачу за обследованием и лечением.

Как и в случае с любым недугом, ранняя диагностика – залог успешного лечения. Поэтому, если ощущаются частые и резкие позывы к отправлению малой нужды, чувствуется боль в нижней части живота и пояснице, отдающая в половые органы, если в моче появляется кровь, наблюдается недержание – необходимо срочно пойти к врачу. У маленьких мальчиков при мочекаменной болезни иногда может возникать болезненная эрекция.

Современная медицина имеет в своем распоряжении достаточное количество методик и диагностической техники, способной вовремя и точно определить наличие патологического процесса.

Своевременное начало лечения позволяет избежать неприятных осложнений:

• нарушение целостности слизистой оболочки мочеточника;
• колики;
• свищи и воспалительные процессы;
• внутренние кровотечения;
• блокирование камнем мочи и ее застой.

Конкременты в мочевыводящих путях определяются несколькими способами:

• общий анализ пробы урины пациента:
• цистоскопия мочевого пузыря (его внутреннее обследование);
• УЗИ мочевыводящей системы;
• компьютерная томография;
• рентгеновское обследование;
• цистограмма (введение контрастного вещества и наблюдение за ним);
• метод МРТ также позволяет точно определить локализацию камня и его размеры.

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После купирования почечной колики при пальпации точек Турне, соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, сохраняется болезненность.

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Женщины, подозревающие у себя данное заболевание, интересуются у врачей, виден ли на УЗИ камень в мочеточнике. Медики замечают, что данный метод диагностики является основным способом подтверждения нарушения. При ультразвуковой диагностике врачам удается визуализировать, определить положение конкрементов, диаметр которых больше 1 мм. Чтобы выставить уретеролитиаз, симптомы которого могут отсутствовать, в качестве дополнительных методов диагностики используют:

• общий анализ мочи (определяют уровень эритроцитов, лейкоцитов, белка);
• биохимию крови;
• бактериологический посев;
• рентгенологическое исследование;
• уретроскопию;
• КТ почек.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.

Мочеточник, ureter, представляет собой парный орган, по которому моча из
почечной лоханки поступает в . Он имеет форму
цилиндрической трубки, слегка сплющенной, диаметром 0,4-0,7 см. и длиной
от 25 до 34 см, в зависимости от высоты расположения почек. В
мочеточнике различают три части: брюшную, pars abdominalis, тазовую,
pars pelvica, (между которыми есть пограничная линия, linea terminalis),
и интрамуральная, pars intramuralis. Мочеточник имеет три сужения: — В месте выхода из почечной лоханки (лоханочное), — В месте пересечения общих клубковым сосудов, — В месте впадения в мочевой пузырь.
Между сужениями находятся расширения

Сужение мочеточника имеет
важное значение в урологической практике, они являются местом
застревания камней при прохождении их по мочеточнику при мочекаменной
болезни. Мочеточник наискосок пронизывает стенку мочевого пузыря и
открывается отверстием (зрачком) мочеточника, ostium ureteris

У
новорожденных мочеточник имеет длину 5-7 см. У двухлетних детей его
длина уже вдвое больше, в трехлетних — втрое, а у людей 18-25 лет она
устанавливается окончательно.

Строение мочеточника

Слизистая оболочка
Мышечная оболочка
Адвентационная оболочка
Функция мочеточника

Мочеточник делят
на брюшную часть (pars
abdominalis
)
–
от
почечной
лоханки до пограничной линии (linea
terminalis
)
и тазовую
часть (pars
pelvina
),
расположенную
в малом тазу.

Мочеточник имеет
три сужения
,
где его диаметр уменьшается до 2-3
мм: при переходе лоханки в мочеточник,
у пограничной линии и перед впадением
в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника
состоит из трёх слоев.

Наружный слой
–
адвентициальная
оболочка
(tunica
adventicia
)
–
состоит
из рыхлой
соединительной ткани.

Средний слой –
мышечная
оболочка
(tunica
muscularis
)
–
состоит
из нескольких
слоев гладкой мускулатуры.

В брюшной части
внутренний слой состоит из продольной,
а наружный –
из
кольцевой
(циркулярной) мускулатуры.

В тазовой части
формируется дополнительный наружный
слой продольной мускулатуры.

Внутренний слой
мочеточника –
слизистая
оболочка
(tunica
mucosa
).
Мочеточник
окружён околомочеточниковой клетчаткой
(paraureterium
),
ограниченной
предмочеточниковой (fascia
preureterica
)
и
замочеточниковой (fascia
preureterica
)
фасциями,
являющимися продолжением книзу
предпочечной и започечной (fascia
retrorenalis
)
фасций.
Отроги предмочеточниковой фасции
связывают мочеточник с брюшиной, это
способствует фиксации мочеточника. При
отделении брюшины от задней стенки
живота мочеточник отходит вместе с
брюшиной.

Стенка мочеточника
обладает большой способностью к
растяжению (в патологических условиях
мочеточник может достигать огромной
толщины), поэтому в нормальных условиях
моча поступает в мочевой пузырь не
непрерывно, а периодически, по мере
накопления её в мочеточнике и расширении
последнего.