Неправильный прикус у маленьких детей и подростков: что делать, как выявить и исправить нарушение?

Способы лечения

Как исправить дистальный прикус, необходимо ли удаление зубов и хирургическое вмешательство, можно ли что-то сделать в домашних условиях – основные вопросы, которые пациенты задают стоматологу на первичном осмотре. Методы лечения людей с прогнатией подбираются только после диагностики.

Исправление без операции возможно, если изменения затронули только зубной ряд. В этом случае проводят лечение брекетами, после которого требуется длительное или постоянное ношение ретейнеров или кап – устройств, способствующих удержанию зубного ряда в исправленном положении.

Но в большинстве случаев сильный дистальный прикус невозможно исправить без ортогнатической операции. Ее проведение предполагает распиливание и смещение кости нижней челюсти с последующей фиксацией специальными пластинами. Хирургическое лечение предусматривает и удаление мешающих выровнять зубной ряд зубов. После операции также требуется ношение брекет-систем, кап или пластин.

При исправлении дистального прикуса часто используются аппараты для лечения, улучшить внешний вид зубов помогают виниры. В схему комплексной терапии входит и миогимнастика – комплекс упражнений, улучшающий закрепление челюстей в нормальном положении.

Исправление дистального прикуса брекетами занимает у взрослых не менее двух лет. Многие предпочитают ставить лингвальные брекеты при дистальном прикусе, они для окружающих незаметны, но подходят для коррекции не всех форм прогнатии.

В процессе использования скоб пациент должен регулярно посещать врача, усилить уход за ротовой полостью и соблюдать все предложенные рекомендации. Сколько носить брекеты при дистальном прикусе зависит не только от степени нарушения, но и от индивидуальных особенностей организма, поэтому первоначально озвучивается только средняя продолжительность коррекции.

В некоторых случаях дистальный прикус зубов начинают лечить с фиксации каркасных аппаратов, которые помогают передвинуть первые моляры до нормы. Они чаще всего изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Форсус и Powerscope для коррекции дистального прикуса– устройства, не требующие предварительной подготовки, их используют для исправления прикуса во многих клиниках Москвы.

Скорректировать верхнечелюстную окклюзию помогает использование лицевой дуги вместе с небной тягой и подбородочной пращей. Такое приспособление необходимо использовать более 10 часов в сутки.

Постановку нижней челюсти в нормальное положение осуществляют при помощи межчелюстных эластиков. Они за 3-4 месяца выдвигают нижнюю челюсть вперед.

· Исправление винирами. Могут скрыть только незначительные неровности зубного ряда.

· Исправление элайнерами. Это съемные капы из пластика, например марки star smile. Пластинки при дистальном прикусе действенны в несложных случаях, но их необходимо практически каждый месяц заменять.

· Исправление трейнерами. Съемные конструкции из силикона, в начале лечения используют мягкие на завершающем этапе более жесткие.

Рассмотрим основные принципы лечения.

Миогимнастика — это действенный способ терапии,но при условии, что ребёнок регулярно выполняет её.

Первое упражнение: нижняя челюсть выдвигается максимально вперёд так, чтобы резцы перекрыли верхние. Удерживать такое положение несколько секунд. Выполнять до тех пор, пока мышцы не устанут.

Второе упражнение: поднять язык к нёбу и удерживать в таком положении как можно дольше.

Справка! В раннем сменном прикусе (молочном) применяются съёмные аппараты с винтом для расширения и контроля роста обеих челюстей.

Чаще всего врачи нередко предлагают силиконовые двухчелюстные шины, направленные на расслабление мышц и выдвижение нижней челюсти в правильное переднее положение.

Фото 1. Пример неправильного прикуса у ребенка, и как выглядит челюсть и пропорции лица после проведения лечения.

ПОДРОБНОСТИ: Льготное протезирование зубов ветеранам труда

Это самый быстрый метод лечения, но вмешательство требует определённой подготовки и длительной реабилитации.

Чтобы устранить аномальный прикус у детей ортодонты применяют специальные съёмные аппараты называющиеся ещё пластинками.

Рост и контроль челюстей осуществляется благодаря винтовому элементу пластины. Используются конструкции строго в соответствии с рекомендациями доктора.

Существует несколько видов пластин:

1. Регулятор функций Френкеля.
2. Бионатор Янсона.
3. Открытый активатор Кламмита.
4. Закрытый активатор Хойпля.

Причины неправильного прикуса

Существует ряд причин формирования неправильного прикуса.

Основной из них выступает генетическая природа человека.

На генетическом уровне у людей закладываются не только особенности строения челюстного аппарата, но и их расположение по отношению друг к другу.

Именно генотип отдельного родителя влияет на генотип его ребенка. Поэтому если у одного из родителей был дистальный прикус, то велика вероятность развития такой аномалии и у его детей.

Даже величина зубов ребенка закладывается на генетическом уровне и зависит от соответствующего размера его родителей.

Наследуемая форма прикуса в данном случае не является исключением.

Природные задатки, связанные с особенностями строения зубочелюстного аппарата формируются еще во внутриутробном развитии.

Именно они и определяют форму лица их обладателя.

Генетическую природу дистального прикуса исправить очень сложно, но тем не менее при правильном лечении удается добиться хорошего результата.

Формирование дистального прикуса происходит в результате влияния следующих причин:

• повреждения зубочелюстной системы механическими способами;
• нехватка в организме соединений кальция;
• дефицит фтора и его производных;
• недостаточное потребление жесткой пищи;
• искривленная осанка;
• длительный период кормления ребенка из бутылочки и засыпание с соской во рту;
• травмирование зубочелюстного аппарата в процессе родов;
• утрата молочных зубов в ранний период жизни;
• некоторые детские вредные привычки (сосание пальцев);
• частые заложенности носа, а как следствие использования дыхания через носовую полость;
• ЛОР-заболевания запущенного вида;
• наследственные факторы.

Указанные причины в комплексе или по отдельности приводят к постепенному выдвижению вперед верхней челюсти и перекрыванию ею нижней. На фоне этих изменений наблюдается ускоренный рост верхнего отдела зубочелюстной системы и сопутствующее торможение в развитии ее нижнего отдела. Итогом данных изменений является формирование дистального прикуса.

Причины нарушения прикуса

Почему же может развиваться то или иное нарушение прикуса. Причины такие:

• Генетические – дети могут наследовать анатомические особенности строения зубочелюстной системы от родителей, что и является ключевой причиной появления аномалий. Исправлять наследственные отклонения труднее всего.
• Патологии при внутриутробном развитии – такие проблемы, как внутриутробные инфекции, вирусные заболевания, низкий гемоглобин или же нарушения метаболизма у матери или плода могут стать причиной нарушения развития зубочелюстной системы ребёнка.
• Патологии хронического характера – на втором месте после наследственного фактора, причиной развития неправильного характерами бывают хронические заболевания, которые препятствуют нормального формированию зубочелюстного аппарата. Например, при ряде болезней дыхательной системы ребёнок все время держит рот открытым, из-за чего формирование челюстной структуры может нарушиться.
• Вредные привычки – для детей это закусывание и облизывание губ, долгое применение пустышек или привычка держать пальцы во рту.

Реже причинами аномалий бывают:

1. Неправильное кормление или отсутствие грудного вскармливания.
2. Травмы при родах.
3. Несвоевременно удалённые молочные зубы.
4. Неполноценное питание.
5. Дефицит микроэлементов, например, фтора и кальция.
6. Нарушение обмена веществ.

У взрослых чаще всего неправильный прикус развивается после неправильно выполненного протезирования зубов, при несвоевременной замене отсутствующих зубов имплантами или же после лицевых травм.

Неправильный прикус: последствия

Нарушения прикуса, если их вовремя не исправить, могут вызывать следующие последствия:

• Асимметрия лица и другие нарушения как функционального, так и эстетического характера.
• Из-за неправильного прикуса могут появиться дефекты речи и мимики, а также нарушения глотательной и дыхательной функции.
• Некоторые зубы на фоне этого нарушения имеют повышенную нагрузку, в связи с этим эмаль быстро истончается, зубы более чувствительны, быстро портятся и разрушаются. При приёме пищи и во время разговора могут травмироваться мягкие ткани полости рта, что приводит к появлению болезненных язвочек во рту.
• Если взаимодействие между зубами неправильное или же наблюдается открытый прикус, то функция жевания нарушается, соответственно, процесс переваривания плохо пережёванной пищи ухудшается. Это может вызывать разные заболевания пищеварительной системы.
• Проблемы с дыхательной функцией, которые развиваются при аномалиях челюсти, могут вызывать разные патологии органов носоглотки, а также слухового аппарата и нижних отделов дыхательной системы. Часто это приводит к отитам, ОРВИ, синуситам и гайморитам.
• Из-за неправильного прикуса могут появляться морщины, наблюдаться ранние признаки старения.

Как происходит развитие прикуса

Прикус развивается вместе с зубами, поэтому очень важно отслеживать состояние молочных зубов у ребенка, поскольку уже на этом этапе при ряде предпосылок могут появиться нарушения формирования. Расположение языка также оказывает влияние на прикус, при неверной позиции возможны искажения поворота и наклона зубов.. Существуют пять основных жизненных этапов, на которых происходит формирование нормального прикуса:

Существуют пять основных жизненных этапов, на которых происходит формирование нормального прикуса:

• В первые полгода жизни новорожденного закладываются основы правильного смыкания зубных рядов, если используется натуральный способ вскармливания: жевательные мышцы, растет активность нижней челюстной дуги, закладываются основы правильного развития ротовой полости, положение языка — с упором в губы и щеки.
• В полгода у ребенка начинают резаться первые молочные зубки с тонкими корнями и валикообразной коронкой, рассасывающиеся к моменту возникновения постоянных зубов. Язык упирается в небо.
• К трехлетнему возрасту сформированы временные зубы, обеспечивающие полноценное функционирование зубочелюстных дуг, позволяющие пережевывать пищу и разговаривать. С четырех лет молочный прикус постепенно начинает угасать — выступающие части зубов стираются, резцовое перекрытие становится меньше.
• В шесть лет начинает происходить замена зубов с молочных на постоянные. Перекрытие нижнего ряда в норме составляет не более одной трети. Если в процессе формирования молочных зубов или после их выпадения образовались щели между зубами, именуемые тремы и диастемы, на этом этапе они исчезают.
• К пятнадцати годам у подростка завершается полноценное формирование зубных дуг. Норма — полный контакт обоих зубных рядов при жевании, исключая первые нижние резцы и появляющиеся позднее зубы мудрости.

Проблемы нарушенного прикуса в более позднем возрасте чаще всего появляются из-за ошибок развития на одном из этих пяти этапов. Например, некоторые дети могут шуточно выдвигать нижнюю челюсть — это безобидное, казалось бы, движение способно повлиять на искажение прикуса. Опытный стоматолог способен на раннем этапе помочь прекратить неправильные действия и научить ребенка правильному положению челюсти, для облегчения усваивания — в такой же игровой форме.

Важную роль играет и внимательность родителей. После первых шести месяцев жизни младенца, когда у ребенка начинают резаться первые зубы, крайне необходимо исключить длительное использование соски и ввести запрет для ребенка держать палец во рту. В противном случае эти действия приведут к появлению так называемого открытого прикуса.

К каким последствиям приводит появление неправильного прикуса?

Слежение за надлежащим развитием костной системы, в том числе и за формированием прикуса — одна из важнейших задач родителей. Иной раз родители ребенка направляют свои силы только на устранение дефектов речевого произношения, которые порой идут в связке с нарушением развития. Однако логопед не всегда может заметить стоматологическую подоплеку. Если у ребенка наблюдаются трудности с речью, особенно с произношением шипящих звуков, далеко не лишней будет консультация у опытного ортопеда. Если оставить дело на самотек, в дальнейшем это приведет к различного рода проблемам:

• нарушение эстетики лицевого овала из-за неправильно развитой челюсти,
• проблемы с височно-челюстным суставом — щелчки, неспособность нормально открыть или закрыть рот,
• проблемы стоматологического характера — неравномерное стирание эмали, появление кариозных очагов, пародонтита, повреждение слизистой оболочки ротовой полости,
• нарушения дыхания, а именно суженные дыхательные пути из-за смещения нижней челюсти, что, в свою очередь, приводит к храпу, недостатку кислорода в мозге, падению работоспособности.

Дефекты прикуса также приводят к изъянам внешности, например, улыбки, и речи, к травмированию слизистых, проблемам при протезировании, и даже к неполадкам сердечно-сосудистой системы из-за нехватки кислорода в организме. Также нарушенный прикус способствует проблемам с пережевыванием пищи, в результате чего в желудок попадает больший объем еды, что не лучшим образом сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Дистальный прикус

Прикусом называют некоторое расположение зубов в зубном ряду, при котором происходит их должное смыкание. Если смыкание зубов происходит частично, либо одна из челюстей выдвигается вперед, тогда говорят о развитии аномалий прикуса.

Именно такой аномалией является наличие в организме дистального прикуса. Дистальным прикусом именуют аномальное расположение зубов в связи со специфическим развитием верхней челюсти.

Схематическое изображение дистального прикуса в боковой проекции

Обычно у людей с дистальным прикусом наблюдается слабый рост нижней челюсти, что негативно отражается на внешних чертах лица.

Кстати чрезмерное выступание верхней челюсти и недоразвитие нижней, обычно носят одновременный характер проявления у человека.

Такое противоестественное строение зубочелюстного аппарата доставляет человеку большое количество проблем и значительно усложняет его жизнь.

При дистальном прикусе нижние зубы становятся «покрыты» верхними, что придает лицу «нездоровый» вид.

В большинстве случаев данная патология ярче выражается на лице несовершеннолетних детей и при должном лечении возможно ее исправление.

Если люди с такими особенностями строения зубочелюстной системы не придают ей особого значения, то с течением времени у них могут развиться следующие осложнения:

1. Недуги дыхательного аппарата. Граждане с дистальным прикусом чаще всего страдают от нарушений работы дыхательных органов. Помимо нормального дыхания такие пациенты жалуются на проблемы с пищеварительными органами и слухом. Указанные нарушения в работе органов, расположенных на голове, возникают как раз из-за близкого нахождения неправильно смыкающихся челюстей;
2. Боли, связанные с жеванием и открыванием рта. У некоторых людей, имеющих дистальный прикус, наблюдается периодическое появление болей при разговоре и приеме пищи. Данные симптомы появляются в результате неправильной работы височно-нижнечелюстного двигательного соединения. Указанный сустав как раз нарушает свою деятельность по вине чрезмерного выступания вперед верхней челюсти;
3. Трудности зубной имплантации. Стоматологи отмечают наличие больших сложностей в процессе зубной имплантации пациентов, имеющих дистальную форму прикуса. Под массивной верхней челюстью довольно сложно лечить нижний зубной ряд, где кариес развивается довольно часто;
4. Риск развития пародонтоза. Формирование дистальной формы прикуса ведет за собой большой процент развития пародонтоза. Именно данная патология в большинстве случаев приводит к внезапной утрате здоровых зубов. Лечение пародонтоза должно быть комплексным и своевременным лечении, иначе о здоровье зубов можно забыть навсегда;
5. Нарушение глотательных функций. При дистальном прикусе у людей диагностируется сбой в глотании. Такая особенность функционирования пищеварительных органов развивается на фоне неправильного расположения челюстей относительно друг друга. Если в дальнейшем такого человека не отправить на лечение, возможно развитие более серьезных и опасных последствий;
6. Кариозное поражение зубов сзади. Развитие дистального прикуса стимулирует процесс поражения задних зубов кариесом. Причиной этому является чрезмерная нагрузка на данные зубы, которая создается ежедневно. На передние зубы сильной нагрузки практически не осуществляется, так как в условиях неправильного прикуса эти элементы ротовой полости не смыкаются друг с другом;
7. Неравномерная жевательная деятельность. У людей с дистальным прикусом наблюдается неправильная организация жевательной деятельности. Не равная нагрузка на отдельные зубы приводит к их раннему истираю.

Неправильный прикус: виды

1. Дистальный. Этот вид патологического прикуса является самым распространенным. При дистальной патологии отклонение обусловлено недоразвитием нижней челюсти либо чрезмерным развитием верхней, из-за чего во время смыкания зубных рядов передние зубы верхней челюсти значительно выдаются вперед.
2. Мезиальный. Этот прикус характеризуется выдвижением вперед нижней челюсти по отношению к верхней (дефект, обратный дистальному). Аномалия возникает при сильном развитии нижней челюсти и сопровождается аномальным положением подбородка, иногда – хрустом в суставах и головными болями.
3. Перекрестный. Патология заключается в горизонтальном смещении зубных рядов. Это происходит при смещении челюсти вправо или влево, либо при ее сужении. По большей части перекрестная аномалия прикуса передается генетически, формируется вследствие проблем со сменой и ростом молочных зубов либо на фоне частых воспалений уха.
4. Открытый. Открытая аномалия прикуса подразумевает невозможность смыкания челюстей или отдельных зубных сегментов. В состоянии покоя челюстей просветы между зубами могут быть различными: отсутствие соединения верхних зубов с нижними может наблюдаться только спереди либо на всей челюсти (за исключением последних зубных единиц). Дефект встречается у малышей, переболевших рахитом, а также у детей, которых не смогли вовремя отучить от вредных привычек.
5. Глубокий. Дефект такого плана очень легко выявить, даже не видя зубов человека. При глубокой патологии резцы верхнего зубного ряда перекрывают нижние зубы больше, чем на 60 процентов. Такое отклонение не остается незамеченным для других людей, так как нижняя губа пациента утолщена, нижняя часть лица укорочена, а на подбородке присутствует глубокая складка. При глубоких аномалиях прикуса трудно дается измельчение пищи, проявляются дефекты речи, и повышается риск разрушения выступающих зубов (из-за сильных нагрузок, направленных на них).
6. Дистопия. Это частичная аномалия прикуса, характеризующаяся неправильным прорезыванием зуба или нескольких зубов. Зубные единицы могут неверно располагаться в пределах зубной дуги или прорезаться за ее пределами. Более всех остальных сегментов зубного рядадистопии подвержены нижние зубы мудрости, верхние клыки и резцы.
7. Диастема. Так называется положение центральных резцов, при котором между ними наблюдается промежуток. Длина межзубной щели может составлять до шести миллиметров, в основном диастемы возникают на верхних челюстях.

Если Вы хотите лучше понять, как выглядит неправильный прикус, фото поможет Вам идентифицировать различные зубочелюстные аномалии.

Разновидности неправильного (патологического) прикуса

Нарушения прикуса зубов встречаются довольно часто. Если рассматривать патологии зубов у детей в молочном или смешанном прикусе, то серьезные дефекты выявляются в 15% случаев. С очень большой долей вероятности у взрослых, имеющих проблемы зубочелюстной системой с детства, но не прошедших своевременное лечение, нарушения сохраняются и на постоянных зубах. Рассмотрим далее основные разновидности патологических состояний, чтобы понимать их отличие от нормы.

1 тип: мезиальный

Именно мезиальный тип чаще всего ассоциируется у людей с самим понятием «неправильного прикуса». Здесь наблюдается следующее – нижняя челюсть выдвинута вперед (прогнатия), или верхняя задвинута назад (ретрогнатия). При смыкании челюстей нижние резцы заметно перекрывают верхние, а нижняя губа перекрывает верхнюю. Аномалия происходит из-за чрезмерного развития (макрогнатия) нижней челюсти или недоразвития (микрогнатия) верхней. Классификация аномалии достаточно обширна и заключается в комбинации основных причин – ретро- или прогнатии, микро- или макрогнатии. Мезиальный часто сочетается с перекрестным и открытым видом аномалии.

2 тип: глубокий

Глубокий прикус является противоположностью мезиального. У пациента чрезмерно развивается верхняя челюсть. Она сильно выдается вперед, поэтому перекрывает нижнюю более чем на 1/3 коронок. То же самое происходит при слишком маленьком размере нижней челюсти или ее смещении назад, в сторону позвоночника. Подбородок пациента выглядит меньше, чем следовало – особенно хорошо это заметно в профиль. Различают 3 вида патологии:

• нейтральный: распознается только по перекрытию коронок более чем на 1/3,
• травмирующий: режущий край верхних зубных рядов при смыкании упирается в десны, а нижних – в твердое небо. Мягкие ткани постоянно травмируются, происходит стачивание эмали резцов.
• дистальный: глубокий тип одновременно совмещается с дистальным (рассмотрим эту разновидность чуть ниже).

3 тип: дистальный или прогнатический

Дистальный тип действительно часто путают с глубоким. Отличительная особенность дистального в том, что режущий край верхних резцов ощутимо отклоняется:

• в сторону губ: горизонтальный дистальный,
• в сторону языка: вертикальный дистальный.

Характеризуется мощной верхней челюстью или уменьшенной нижней, из-за чего подбородок визуально становится меньше, а лицо теряет естественные пропорции. Создается эффект, что губа всегда закушена. Соотношение моляров нарушено.

4 тип: открытый

Открытый тип  также называют высоким, хотя правильнее, все же, первый вариант. Наблюдается горизонтальная щель между рядами, т.е. зубные ряды вообще не контактируют со своими антагонистами в момент смыкания. Рассмотрим классификацию открытого типа:

• по этиологии: истинный (рахитический) и травматический,
• по локализации: фронтальный и боковой, односторонний и двусторонний, симметричный и несимметричный,
• по степени: I степень (щель менее 5 мм) – нет контакта между противоположными резцами и клыками, II степень (щель 5-9 мм) – отсутствует смыкание резцов клыков и премоляров, III степень (щель более 9 мм) – не смыкаются даже моляры.

5 тип: перекрестный

Перекрестная форма встречается реже всего, но считается наиболее тяжелой, т.к. сложно поддается исправлению. Пациенты называют дефект «косым» или «смещенным». При смыкании ряды могут перекрываться в хаотичном порядке. К примеру, с одной стороны улыбки верхний ряд перекрывает нижний, а с другой – с точностью наоборот. Разновидности перекрестной формы выглядят следующим образом:

• буккальный: бывает одно- и двусторонним, со смещением (или без смещения) нижней челюсти. Щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних,
• лингвальный: также может быть с одной или с двух сторон. Небные бугры верхних моляров перекрывают щечные бугры антагонистов,
• буккально-лингвальный: объединение двух предыдущих форм.