Что означает диагноз «тригеминальная невралгия» и какими способами лечат воспаление тройничного нерва

Функции черепных нервов

Обонятельный нерв

Основная статья: Обонятельный нерв

Обонятельный нерв (обонятельные нервы) (лат. nervi olfactorii) — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

Зрительный нерв

Основная статья: Зрительный нерв

Зри́тельный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Глазодвигательный нерв

Основная статья: Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепных нервов, отвечающая за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Блоковый нерв

Основная статья: Блоковый нерв

Блоковый нерв (лат. nervus trochlearis) — IV пара черепных нервов, которая иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Тройничный нерв

Основная статья: Тройничный нерв

V (тройничный) нерв (лат. nervus trigeminus) является смешанным. По трём его ветвям (ramus ophthalmicus — V1, ramus maxillaris — V2, ramus mandibularis — V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несёт информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.

Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini), залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.

Отводящий нерв

Основная статья: Отводящий нерв

Отводящий нерв (лат. nervus abducens) — VI пара черепных нервов, которая иннервирует латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) и отвечает за отведение глазного яблока.

Лицевой нерв

Основная статья: Лицевой нерв

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

Преддверно-улитковый нерв

Основная статья: Преддверно-улитковый нерв

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв

Основная статья: Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) — IX пара черепных нервов. Является смешанной. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку
• иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию
• общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
• вкусовую чувствительность задней трети языка.

Блуждающий нерв

Основная статья: Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанной. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Дорсальное ядро блуждающего нерва nucleus dorsalis nervi vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва.

Добавочный нерв

Основная статья: Добавочный нерв

Добавочный нерв (лат. nervus accessorius) — XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

Подъязычный нерв

Основная статья: Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus) — XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.

Лечение народными средствами

Для максимально эффективного результата любое медикаментозное лечение можно сочетать с классическим лечением:

• чаще всего применяется методика лечения тройничного нерва пихтовым маслом -для этого нужно смочить ватный диск в пихтовом эфире, тщательно втирать в место, где болевой симптом проявляется максимально сильно: повторять процедуру нужно не меньше пяти раз за сутки, при этом кожа лица может слегка опухнуть или покраснеть;
• сваренное вкрутую куриное яйцо в теплом состоянии нужно разрезать на две половины и приложить внутренней частью к самому больному месту: когда яйцо остывает, боль заметно притупляется;
• неплохо помогают и отвары из трав.

Клиника недуга: симптомы и признаки

Главный признак появления неврита — это болевой синдром высокой интенсивности. Боль может длится от 3 минут до нескольких часов.

В зависимости от причины появления и формы заболевания характер боли может быть:

• колющим;
• ноющим;
• пульсирующим;
• режущим;
• жгучим.

Болевой синдром возникает вследствие воспаления нервной ткани. Раздражение нейронных волокон приводит к повышенной секреции слюны, наблюдается слезотечение. Нередко у пациентов наблюдается покраснение лица со стороны пораженного нерва.

Локализация боли может отличаться в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва была повреждена:

1. Неврит I ветви (глазного нерва) характеризуется появлением боли в области переносицы, лба и верхнего века. Пациент ощущает потерю чувствительности в данной области.

   Нарушение иннервации сопровождается снижением или отсутствием надбровного, корнеального рефлекса.

   При воспалении 1 ветви тройничного нерва пациент чувствует онемение конъюнктивы. Нередко наблюдается воспаление роговицы.

2. Неврит верхнечелюстной ветви сопровождается болью и потерей восприятия со стороны наружного угла глаза, неба, верхней губы. Наблюдается онемение верхних десен и зубов.
3. Неврит нижнечелюстного нерва проявляется в виде болевого синдрома, расстройства чувствительности в нижней части щеки, виска, губы и подбородка. Онемение ощущается на слизистой оболочки щек, на теле и кончике языка, на подъязычных тканях, деснах и зубах. Кроме того, нарушается процесс жевания, искажается мимика. Приступы боли сопровождаются нервным тиком мимических мышц.

Боль усиливается при прикосновениях к коже лица, во время чистки зубов, приема пищи или при перепадах температуры.

Для неврита характерно снижение остроты слуха и зрения. При возникновении воспаления тройничного нерва часто температура повышается до 37°C.

При нарушениях иннервации наблюдается отек слизистых оболочек рта и век. В некоторых случаях появляются трофические расстройства: кожа на лице шелушится, наблюдается гипотрофию мышц на висках и щеках.

Отличаются ли проявления с правой и левой стороны головы и лица?

В большинстве случаев от неврита страдает только одна половина лица. Двусторонняя патология наблюдается редко и не отличается развитием специфических для нее признаков.

Симптомы, возникающие с левой и правой стороны, будут зависеть от области поражения. Редко патология распространяется на 2 одинаковые ветви.

В клинической практике патологии с обеих сторон отличаются из-за поражения разных веток тройничного нерва. Например, если с правой стороны наблюдается онемение верхней половины лица, то с другой стороны будут появляться нервные тики.

Болевые ощущения в зубах

II и III ветви тройничного нерва иннервируют с обеих сторон десны и зубов. Поэтому при их воспалении боль может иррадиировать по нервным волокнам в альвеолы. Нередко болевой синдром сопровождается отеком слизистых оболочек рта.

Раздражение нервов приводит к повышенному слюноотделению. При воспалении тройничного нерва болят зубы, боль не дает нормально пережевывать пищу, открывать челюсть и разговаривать.

Со стороны глаз

Глазной нерв в полости глазницы разделяется на 3 ветви:

1. Лобную. Помимо кожи темени и лба данный нерв отвечает за чувствительность верхнего века. При его воспалении у больного появляется нервный тик, кожу века начинает щипать. Ощущается присутствие инородного тела.
2. Слезную. Иннервирует слезную железу, поэтому при раздражении нерва повышается слезоточивость. Больной ощущает жжение и острые покалывания в области под бровями.
3. Носоресничную. Эта ветвь отвечает за иннервацию глазного яблока и внутренний угол глаза, поэтому при его поражении у пациента возникают проблемы со зрением. Появляется острая боль, ухудшается видимость.

Боль в ухе

Чувствительные нейроны нижнечелюстного нерва отвечают за восприятие:

• кожи ушной раковины;
• околоушной железы;
• кожных покровов в наружном слуховом проходе;
• барабанной перепонки.

При воспалении III ветви тройничного нерва пациент ощущают острую боль в ухе, которая сопровождается обильным слюнотечением. В некоторых случаях ухудшается остроты слуха.

V пара – тройничный нерв, nervus trigeminus. Парасимпатические узлы головы

Нерв смешанный,
содержит двигательные и чувствительные
волокна.

Первый нейрон
чувствительной части находится в
Гассеровом или полулунном чувствительном
узле, ganglion
trigeminale seu semilunare,
расположенном на передней поверхности
пирамиды височной кости, во вдавлении
тройничного нерва. Здесь твердая мозговая
оболочка расщепляется на два листка,
образуя Меккелеву полость, в которой и
находится чувствительный узел тройничного
нерва. Периферические отростки клеток,
находящихся в узле, идут на периферию,
образуя три ветви тройничного нерва, а
центральные, образуя чувствительный
корешок, radix
sensoria, заходят
в ствол мозга, где заканчиваются на трех
чувствительных ядрах: ядро спинномозгового
тракта, nucl.
tractus spinals,
(проецируется на ромбовидную ямку,
спускаясь до спинного мозга), ядро
среднемозгового трактa, nucl.
tr. mesencephalici,
которое поднимается вверх в средний
мозг, и чувствительное ядро моста, nucl.
pontis.
Двигательная часть тройничного нерва
начинается от одного двигательного
ядра, nucl.
motorius, отростки
которого, выходя из мозга, образуют
двигательный корешок, radix
motoria, который
проходит под Гассеровым узлом и
присоединяются к третьей ветви тройничного
нерва. Таким образом, первая ветвь
тройничного нерва – глазной нерв, n.
ophthalmicus,
является чисто чувствительной, вторая
ветвь – верхнечелюстной, n.
maxillaris, также
чувствительный, а третья – нижнечелюстной
нерв, n.
mandibularis,
содержит как чувствительные, так и
двигательные волокна.

Особенностью
тройничного нерва является наличие по
ходу ветвей вегетативных краниальных
узлов, на клетках которых заканчиваются
преганглионарные парасимпатические
волокна от ядер III,
VII и IХ пар черепных нервов. Постганглионарные
волокна присоединяются к ветвям
тройничного нерва и достигают в их
составе рабочего органа. От каждой ветви
тройничного нерва в самом начале отходит
менингеальная ветвь, r.
meningeus, к
твердой оболочке головного мозга.

Симптомы поражения тройничного нерва

• Поражение тройничного нерва может происходить на разных уровнях, при этом поражаться могут: ветви (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной);
• чувствительный и двигательный корешки;
• ядра ствола головного мозга, спинномозгового и среднемозгового путей;
• Гассеров узел.

Поражение может сопровождаться воспалением нерва, которое называется невритом.
Поражение ядер чувствительности Т. Н. ведет к чувствительным расстройствам. При поражении ядра поверхностной чувствительности, местонахождение зоны нарушенной чувствительности (зоны Зельдера) зависит от уровня поражения ядра: чем он ниже находится, тем шире зона Зельдера. Нарушения глубокой чувствительности при этом нет.
При поражении двигательных нейронов наступает тризм (сильный спазм) жевательных мышц.
Невралгия — поражение тройничного нерва, сопровождающееся жгучей, невыносимой болью, нервным тиком, секреторными и вазомоторными нарушениями.

Поражение тройничного нерва могут вызвать:

• Сильное переохлаждение лица и головы.
• Инфекционно-токсические процессы.
• Больные зубы.
• Патологии верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, верхней области шейного отдела.
• Вирус герпеса.
• Дегенеративные, дисциркуляторные заболевания головного мозга (бульбарный, псевдобульбарный паралич и др.)
• Эндокринные заболевания, сосудистые патологии, аллергия.
• Аневризма сонной артерии.
• Воспаление височной кости.
• Психогенные факторы.

Так как поражение тройничного нерва возникает на разных уровнях ЦНС и ПНС, оно приводит к большому количеству расстройств: двигательных, чувствительных, рефлекторных, соматических, вегетативных.

При поражении корешка третьей ветви:

• Атрофия и паралич жевательных мышц.
• Отклонение челюсти при попытке движения ею в сторону паралича.
• Нарушения чувствительности.
• При двустороннем периферическом поражении — полная неподвижность челюсти, она свисает, пропадает нижнечелюстной рефлекс.
• Изменение контура лица из-за западания височной области.

Симптомы центрального двустороннего поражения двигательного ядра:

• центральный паралич челюстных жевательных мышц;
• отсутствие мышечной атрофии;
• усиление челюстных рефлексов;
• возникновение сильной тонической судороги (тризм), которая долго не проходит: разжать челюсть при этом невозможно, мимика больного может быть искажена.

Тройничный нерв на лице поражается по многим причинам, и поэтому вначале необходимо провести тщательную диагностику:

• электронейромиографию;
• ангиографию;
• рентгенограмму черепа;
• при необходимости сделать МРТ или КТ головного мозга.

Чтобы исключить инфекционное воспаление нерва (а воспаляется тройничный нерв, как известно, часто и из-за глубоких абсцессов в деснах, плохого состояния зубов, гайморита, синусита, герпеса), нужно пройти в первую очередь обследования у стоматолога и отоларинголога.

Также если болит тройничный нерв, необходимо установить:

• в какой форме протекает патология (невралгия, неврит, поражение Гассерова узла и т. д.);
• каковы зоны поражения на лице;
• какие ветви, корешки и ядра тройничного нерва поражены.

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.

2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.

3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

VII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (nervus facialis)

Ядро лицевого нерва находится в покрышке моста головного мозга. От ядра отходят волокна, которые огибают ядро отводящего нерва (внутреннее колено) и выходят вместе со слуховым нервом из варолиевого моста. На выходе из мостомозжечкового угла лицевой нерв вместе со слуховым нервом, внутренней слуховой веной и артерией пролегают через внутренний слуховой проход. Далее лицевой нерв отделяется от слухового нерва направляется в фаллопиев канал (над улиткой), потом резко поворачивает назад (наружное колено) и расширяется, образуя ganglion geniculi (узел коленца). На этом же уровне от лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, который идет через крылонебный ганглий к слезной железе (рисунок 10).

Рисунок 10. VII пара черепно-мозговых нервов (лицевой нерв)

От ствола лицевого нерва в области лицевого канала отходит ветвь nervus stapedius к мышце стремечка и chorda tympani (барабанная струна) перед выходом из шилососцевидного отверстия. Парасимпатические волокна (входят в состав барабанной струны) иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы. Вкусовая чувствительность передних 2/3 языка обеспечивается особыми афферентными волокнами в составе нерва.

После шилососцевидного отростка нерв проходит через околоушную слюнную железу и «рассыпается» на конечные ветви по типу pes anserinus («гисиной лапки»). Образованные ответвления идут таким мышцам лица, как:

• Musculus frontalis (мышца, сморщивающая кожу в области лба)
• Musculus orbicularis oculi (круговая мышца глаза – отвечает за зажмуривание глаз)
• Musculus orbicularis oris (круговая мышца рта – сжимание губ)
• Musculus platysma (подкожная мышца шеи) и Musculus depressor anguli oris – мышцы, обеспечивающие опускание уголков рта
• Musculus buccinator (щечная мышца или «мышца трубачей» — обеспечивает надувание щек)
• а также другим мышцам

Верхняя группа мимической мускулатуры иннервируется обеими полушариями головного мозга, нижняя группа – только противоположным полушарием. Мимика при эмоциях обеспечивается дополнительной иннервацией, которая контролируется другими зонами (в том числе бледный шар (globus pallidus s. pallidum) и таламус).

Барабанная перепонка, наружный слуховой проход и небольшая область кожи, расположенной позади ушной раковины, иннервируются чувствительными волокнами нерва. Вкусовые волокна идут в составе барабанной струны, входят в варолиев мост (pons Varolii) и прерываются в nucleus tractus solitarii (ядре одиночного пути). Из этого места волокна поднимаются вверх, к вентральным ядрам таламуса, потом – к вкусовым центрам коры головного мозга.

Отметим, что интенсивность вкусового ощущения зависит от количества нейронов и степени их возбуждения.

Вкусовые луковицы находятся в языке, мягком небе, глотке, гортани, пищеводе. Вкус конкретного вещества определяется посредством набора четырех основных вкусовых ощущений (соленое, горькое, сладкое, кислое) в комбинации с запахом этого вещества. Также см статью «Обследование: Лицевой нерв (Nervus Facialis)»

У пожилых людей острота вкусовых ощущений притупляется, но в меньшей степени, чем обоняние.

Как лечить застуженный тройничный нерв?

Застудиться легко, а избавляться от недуга сложно и долго. Необходим комплекс мер: медикаменты, физиотерапия и реабилитация.

Хоть боли при неврите и могут быть схожи с зубной, но диагностирует и лечит его невролог, а не стоматолог!

Терапия зависит от этиологии заболевания:

1. При инфекции уничтожают бактерии и вирусы (антибиотики, сульфаниламиды, интерферон, сыворотки, гамма-глобулин).
2. При травме хирургическим путем восстанавливают целостность тканей.
3. При защемлении освобождают нерв. При ишемии применяют вазоактивное (сосудорасширяющее) средство (эуфиллин).
4. При переохлаждении следует избегать ситуаций и мест, где вас может продуть.
5. При слабом иммунитете необходимо пропивать курсы витаминов. После консультации врача!
6. При интоксикации с помощью лекарственных средств (реополиглюкин, тиосульфат натрия, антидоты) и медицинской аппаратуры ускоряют выведение из организма отравляющих веществ.
7. При аллергии устраняют контакт аллергена с тканями.
8. При рассеянном склерозе неврологи используют индивидуальный подход . Основная задача – перевести заболевание в ремиссию и облегчить его течение.
9. При неврите, вызванном неверным протезированием зубов, лечение осуществляют ортопедическим путем.

ВАЖНО! Неаккуратная манипуляция стоматолога инструментами может травмировать нейроны и привести к более тяжким последствиям

Медицинские препараты

Медикаментозная терапия направлена на устранение боли и первопричины заболевания:

1. Противоэпилептические (противосудорожные) средства: карбамазепин, ламотриджин, фенитоин, габапентин, клоназепам, вальпроат натрия, стащепин. Они снижают возбудимость нейронов, в результате боль стихает.
2. Миорелаксанты: баклофен, мидокалм. Устранение спазма мышц, болеутоляющий эффект.
3. Витамины группы B. Способствуют регенерации оболочек нерва.
4. Ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3). Материал для восстановления миелина нейрона.
5. Седативные: глицин, аминазин, митриптилин. Успокаивающий и антидепрессивный эффект, улучшают сон.
6. Антигистаминные (противоаллергические): димедрол, пипальфен. Подавляют иммунную реакцию, усиливают действие противоэпилептических средств.
7. При тяжелом течении и сильнейших болях врач может назначить наркотические анальгетики: форфин, оксибутират натрия.

Физиолечение

Любой неврит рекомендуется устранять с применением физиотерапевтических процедур.

Виды физиолечения:

После основной терапии проводится комплекс ЛФК для более быстрой реабилитации больных.

Народные средства

Вылечить застуженный нерв можно и в домашних условиях. Для этого существуют следующие рецепты и методы:

• Свиной жир и высушенные листья сирени. Эти ингредиенты в пропорции 1:1 перемешивают. Полученную мазь втирают до 5 раз в сутки.
• Корень хрена следует натереть. Эту массу кладут в марлю и полученный согревающий компресс прикладывают к больному месту.
• 1 ст. ложку измельченного сухого тысячелетника добавляют 200 мл кипятка. Принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день перед едой.
• 1 ч. ложку высушенных цветков ромашки заливают стаканом кипятка. Жидкость остужают и держат во рту, пока боль не утихнет.
• 1 ст. ложку мяты варят в литре воды в течение 10 минут. При сильных болях выпивать 100 мл отвара утром и вечером.

ВАЖНО! Нельзя делать холодные компрессы на лицо, этим вы усугубите патологический процесс

Хирургическое лечение

Самые распространенные оперативные методы лечения – пересечение корешков тройничного нерва и удаление гассерова узла.

Пересечение корешков тройничного нерва выполняют не сразу. Сначала производят блокаду отдельных веток нерва. Эффект от данной процедуры сохраняется от полугода до года.

Если больного постоянно беспокоит интенсивная боль, тогда пересекают корешки тройничного нерва, как результат – блокируют импульсы, вызывающие приступы боли.

Если же пересечение отдельных корешков нерва не оказывает должного эффекта, тогда выполняют блокаду гассерова узла, в котором находятся первые чувствительные нейроны тройничного нерва. Эту процедуру выполняют местно, путем введения в узел кипятка или фенола, а также с помощью радиочастотной коагуляции данного узла.

Nervus mandibularis[upravit | editovat zdroj]

N. mandibularis

Laterální větev, obsahující jako jediná i motorická vlákna.

Oblast inervaceupravit | editovat zdroj

Somatosensitivně

• krajina dolní čelisti zahrnující kůži, sliznici, zuby a dásně,
• krajina spánkové oblasti.

Branchiomotoricky – 4 žvýkací svaly + 2 nadjazylkové

• m. mylohyoideus, venter anterior musculi digastrici,
• vlákna z jader n. VII pro m. tensor tympani; n. IX pro m. tensor veli palatini.

Průběh kmenuupravit | editovat zdroj

Výstup z ggl. trigeminale, průchod skrze foramen ovale pod lebeční bazi do fossa infratemporalis a zde se větví.

Ganglion oticum – je parasympatické ganglion, jež získává svůj pregangliový parasympatikus cestou větví z n. IX. Po přepojení vedou vlákna do glandula parotis a také inervují cévy a žlázy v oblasti senzitivní inervace n. mandibularis. Motoricky přicházejí vlákna pro m. tensor tympani a m. tensor veli palatini. Sympatická vlákna přicházejí společně s n. petrosus minor a se sympatickou pletení kolem a. meningea media. Po průchodu gangliem se vlákna přidávají k inervaci cév, hladkého svalstva a žláz.

Větveupravit | editovat zdroj

1. Ramus meningeus – sensitivní inervace dura mater.
2. Rami musculares
   • nervus massetericus,
   • nervi temporales profundi,
   • nervus pterygoideus lateralis et medialis,
   • nervus tensoris veli palatini a nervus tensoris tympani,
   • nervus mylohyoideus.
3. Nervus buccalis – sensitivní větev ve fossa infratemporalis k tváři.
4. Nervus auriculotemporalis – sensitivní nerv jdoucí pod lebeční bazí dorsálně, vytváří očko pro a. meningea media a pokračuje před ušním boltcem nahoru ke kůži boltce a spánkové krajiny
   • rami communicantes cum ganglio otico,
   • rami communicantes cum nervo faciali,
   • rami parotidei,
   • rami auriculares,
   • nervus meatus acustici externi,
   • nervi auriculares anteriores,
   • rami temporales superficiales.
5. Nervus lingualis – první silná větev jdoucí mezi m. pterygoideus lateralis et medialis kaudálním směrem k m. hypoglossus do sliznice jazyka (přední 2/3), spodiny úst a isthmus faucium
   • spojení s chorda tympani, která přivádí pregangliová parasympatická vlákna do ganglion submandibulare, uloženého při n. lingualis,
   • rami communicantes cum nervo hypoglosso,
   • rami isthmi faucium (rr. tonsilares),
   • nervus sublingualis,
   • rami linguales.
6. Nervus alveolaris inferior – druhá silná větev se senzitivní i motorickou složkou. Po odevzdání motorických vláken pokračuje do canalis mandibulae k inervaci přilehlých útvarů
   • nervus mylohyoideus – senzitivní a motorická inervace musculus mylohyoideus,
   • plexus dentalis inferior – senzitivní, parasympatická a sympatická vlákna,
   • nervus mentalis – konečný úsek.

Медикаментозное лечение

противосудорожных препаратов

Правда, длительное применение данного препарата не рекомендуется вследствие того, что через некоторый период времени чувствительность к карбамазепину снижается.

Кроме карбамазепина из противосудорожных препаратов применяют также окскарбамазепин, дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (ламотриджин, депакин, конвулекс).

Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу, также обладают обезболивающим эффектом. Если использовать их одновременно с антиконвульсантами, эффект от их применения возрастает. Как правило, назначают баклофен.

Если при невралгии тройничного нерва болевой приступ выражен, тогда применяют анальгетические препараты центрального генеза (трамадол). Также с обезболивающей целью назначают нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак (диклоберл, вольтарен) инъекционно.

Чтобы усилить действие анальгетических (обезболивающих) препаратов применяют одновременно антигистаминные средства (димедрол) и транквилизаторы (диазепам, седуксен).

Для того чтобы снизить восприятие боли, назначают антидепрессанты (амитриптилин).

При невралгии тройничного нерва применяют также витамины группы В (В1, В12).

Если у пациента имеется сосудистая патология, тогда эффективно назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, трентал).

Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Причины невралгии тройничного нерва

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.