Показатели кальция в крови у женщин: норма и опасность отклонений

Кальций крови

Норма кальция крови

• В норме в крови взрослого человека концентрация кальция равна 2,15-2,65 ммоль/л
• У новорожденных детей – 1,75 ммоль/л
• У недоношенных новорожденных  – концентрация кальция менее 1,25 ммоль/л

гипокальциемиюострой

Причины снижения кальция в крови

1. недостаток витамина D
2. недостаток кальция в пище
3. нарушение всасывание кальция на фоне резекции кишки, поносов или недостаточности поджелудочной железы
4. рахит (если сформировался)
5. гиподинамия (малоподвижность)
6. опухоли
7. хронический сепсис
8. шок
9. аллергии
10. токсическое поражение печени (отравления солями тяжелых металлов, алкогольными суррогатами)
11. заболевания паращитовидных желез или их ампутация
12. гипернатриемия
13. гипоальбуминемия
14. высокое содержание эстрогенов
15. прием кортикостероидов и интерлейкинов

Подробную информацию о рахите читайте в статье: Рахит

Симптомы низкого кальция в крови

1. психическая симптоматика

• головокружение
• головные боли похожие на мигрень

1. симптомы со стороны кожи и костей

• выпадение волос
• разрушение ногтей
• сухая, с трещинами кожа
• остеопороз
• кариес

1. нервно-мышечные нарушения

• слабость
• усиление рефлексов с переходом в тетанические судорог

1. нарушения в деятельности сердечнососудистой системы

• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений — пульса)
• стенокардия
• нарушение свертываемости крови (удлинение времени свертывания)

гиперкальциемия

Причины высокого уровня кальция в крови

1. заболевание паращитовидных желез (усиление их активности)
2. гипертиреоз (усиленная функция щитовидной железы)
3. гипервитаминоз витамина D
4. гангрена
5. пневмония
6. перитонит
7. гепатит
8. обтурационная желтуха
9. рак
10. лейкоз
11. сердечная недостаточность
12. синдром Иценко-Кушинга
13. болезнь Аддисона

Симптомы высокого кальция в крови

1. со стороны нервной и мышечной систем

• головная боль
• рвота
• слабость
• дезориентация
• нарушения сознания
• усиление рефлексов
• астения
• адинамия (неподвижность)

1. острая почечная недостаточность при наличии анурии (отсутствие мочевыделения)
2. нарушения деятельности сердечнососудистой системы

• кальциноз сосудов (откладывание кальция в стенке сосуда)
• экстрасистолия
• тахикардия
• сердечная недостаточность

Важнейшее вещество для организма

Кальций участвует в работе всех органов и систем человеческого организма. Большая часть содержится в тканях костей и зубов. Примерно 2% содержат волокна нервов, кровь и мышцы.

Существует активная и неактивная форма данного элемента. При активной форме действует 50% ионизированного кальция, а остальные неактивные 50%:

• лактат;
• фосфат;
• карбонат.

Для женского организма кальций — важнейшее вещество. От него зависит прочность костей, ногтей, зубов. При недостаточном количестве кальция нервная и сердечно-сосудистая система не может нормально функционировать. Он:

1. обеспечивает способность сокращаться мышцам;
2. участвует в процессах свёртываемости крови и обмена железа;
3. приводит в нормальное состояние функцию эндокринной системы;
4. поддерживает прочность стенок сосудов.

Необходимое количество кальция в крови предотвращает от ломкости костей и угрозы возникновения остеопороза. Эта опасность для женщин особенно возникает в период после менопаузы. Нехватка кальция напрямую связана с отрицательными симптомами в предменструальный период.

Работа почек и состояние давления при дефиците кальция могут ухудшиться. У беременных женщин могут произойти преждевременные роды или родиться мёртвый ребёнок. Кальций способствует сердечной мышце сокращаться. Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний снижается. Кальций участвует в выработке горомона по синтезу липидов, тем самым влияет на метаболизм и вес женщины.

Прцессы кроветворения и обмена веществ зависят от содержания кальция. Он участвует в формировании костной ткани, борется с воспалительными процессами, аллергическими реациями и радиацией.

Отрицательное воздействие кальция заключается в том, что он мешает усваиваться железу и цинку, излишнее его количество провоцирует запоры и способствует развитию мочекаменной болезни, рака простаты.

Всасывание кальция происходит в двенадцатипёрстной и тонкой кишке. Нормальное количество кальция всасывается с рецепторами только тонкого кишечника. Если же норма превышена, то подключается работа двенадцатипёрстной кишки и межклеточными механизмами.

Что это значит,если кальций повышен в крови у взрослого?

Для проверки кальциевого обмена проводится исследование по определению уровня кальция в сыворотке крови (общий и ионизированный кальций).

Количество общего кальция в крови изменяется при нарушении нормального процесса белкового обмена. Поскольку половина ионов макроэлемента в организме у людей находится в непосредственной связи с белками. При подозрении на сбои в белковом обмене измерять следует величину именно ионизированной формы.

Регуляция всасывания, выделения и использования ионов рассматриваемого минерала осуществляется при помощи витамина D и паратгормона. Механизм обратной связи предполагает, что чем выше концентрация гормона и витамина, тем меньше макроэлемента в организме, и наоборот. Отклонение кальция в крови от допустимых значений может быть вызвано также нарушением нормального синтеза паратгормона или витамина D.

Наиболее частые причины гиперкальциемии

Среди наиболее часто встречающихся причин высокого кальция в крови выделяют 2 основные – гиперплазия (увеличения) околощитовидных желёз и онкология.

Следует отметить, что увеличение размеров околощитовидных желёз занимает третье место среди всех патологий эндокринной системы. Что объясняет частоту распространения состояния, когда кальций выше нормы.

Рассмотрим подробнее механизм, по которому гиперплазия железы оказывает влияние на уровень кальция в крови. Увлеченные околощитовидные железы начинают усиленно вырабатывать паратгормон, что приводит к нарушению нормального кальций-фосфорного обмена. Избыточное содержание гормона оказывает активирующее воздействие на процесс разрушения костной ткани и накопление в них ионов минерала. Параллельно с этим происходит угнетение процессов обратного всасывания макроэлемента в почках. В результате у пациента обнаруживается кальций в крови выше нормы (более 2,6 ммоль/л) и недостаток фосфатов.

Подобное состояние способствует повышению риска формирования камней различных размеров в почках. Хроническая форма гиперкальциемии может стать причиной манифестации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также панкреатита.

Исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенной операции удаления поражённых участков железы. Эффективность методики при успешной операции достигает 98%.

Онкологические патологии становятся причиной повышенного кальция в крови на фоне поражения костной системы. Злокачественные новообразования способны синтезировать вещество, которое схоже с паратгормоном. Именно это вещество способствует повышенному выходу ионов минерала в системный кровоток. Поэтому при взятии биоматериала на исследование у пациента с онкологией может наблюдаться повышенный кальций в крови.

Другие причины гиперкальциемии

Несмотря на две самые распространённые причины (онкология и увеличение околощитовидных желёз), кальций в крови выше нормы может тать следствием и других патологий:

• гиперфункция щитовидной железы, сопровождающаяся избыточной выработкой гормонов;
• саркоидоз – это патология, при которой в различных органах возникают гранулематозные воспаления;
• туберкулёз – инфекционное заболевание, с большой распространенностью на территории России. Особую опасность представляют формы туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, что значительно затрудняет лечение и усугубляет исход;
• болезни кровеносной системы, например, лейкоз, миеломная болезнь, или истинная полицитемия;
• хроническая недостаточность коры надпочечников – это нечастая патология. Может возникнуть на фоне туберкулёза;
• деформирующий остеит, возникающий при нарушении нормального биологического синтеза костной ткани или процессов восстановления костей;
• злоупотребление добавками с кальцием;
• передозировка препаратами тиазидных диуретиков;
• развитие острой почечной недостаточности;
• идиопатические гиперкальциемии новорожденных (синдром Вльямса);
• наследственные гипокальциурические гиперкальциемии.

Следует отметить, что повышенный уровень кальция в крови характерен для людей с длительным периодом малоподвижного образа жизни. Например, при соблюдении постельного режима, параличе или переломах. Однако для однозначного понимания причин отклонения лабораторного показателя от допустимых значений одного анализа недостаточно. Пациентам назначается комплексная лабораторная диагностика.

Когда имеется необходимость определения концентраций?

Анализ на кальций – это обобщенное понятие, под которым подразумевается два типа анализов: анализ на ионизированный кальций и на общий кальций.

Определение отдельно концентраций ионизированного типа иногда является необходимостью, так как общий кальций крови бывает в норме, а вот показатель активного минерала повышен.

Однако отклонение от нормы всего одного показателя – это редкость. Зачастую нарушены концентрации что общего кальция крови, что ионизированного.

Необходимость сдачи анализа на кальций возникает при следующих симптоматических проявлениях и патологических состояниях:

• диагностирование остеопороза;
• болезненность костей;
• сердечнососудистые нарушения;
• онкологические заболевания;
• нарушениях ЖКТ;
• патологии мышечных тканей;
• накануне хирургических манипуляций.

Результативность и достоверность теста во многом зависит от предварительной подготовки. Пациент, прежде чем сдавать материал на исследование кальциевых концентраций крови, должен выполнить следующие условия:

1. Перед прохождением кальциевого теста требуется отказаться от пищи не ранее, чем за 8 часов до прохождения исследования. Разрешается пить исключительно чистую негазированную воду, без минеральных примесей.
2. За 1 сутки до прохождения пробы требуется отказаться от жирных продуктов и жареных блюд, исключить спиртосодержащие напитки. Воздержаться от продуктов, богатых минералом.
3. Физнагрузки требуется ограничить за 1.5 суток до забора крови.
4. За 7 суток до предполагаемой даты анализа требуется отказаться от медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на итоговые результаты.

Перечень препаратов, которые оказывают влияние на концентрации минерала в крови, достаточно обширен:

1. Витаминно-минеральные комплексы, включающее вит.А и вит.D., соли кальция и магния.
2. Гормональные препараты, которые могут влиять на паратгормон, прогестерон, андрогены и эстрогены.
3. Препараты инсулина.
4. Препараты лития.
5. Диуретические препараты.

Когда не имеется возможности полностью отменить данные медикаменты, следует сообщить о них медику и предоставить точные их дозировки.

Средняя стоимость анализа на общий показатель по Москве – 120руб.,минимальная стоимость теста порядка 100руб. Анализ ионизированного минерала в среднем стоит 400руб. Минимальная его стоимость – 120руб.

Содержание у женщин

Кальций ионизированный у женщин должен содержаться в крови приблизительно в концентрации 1.15-1.27ммоль/л.

Однако анализ на содержание кальция в крови достаточно сложен с точки зрения технического исполнения и определения той концентрации, которую имеют свободные ионы кальция.

Из-за сложности зачастую определяют содержание всех трех форм минерала в крови, такая норма кальция в крови у женщин составляет 1.5-2.15. Максимальное значение, которому может соответствовать уровень минерала в крови – 2.5ммоль/л.

Когда анализ крови на кальций показывает меньшие значения, это может свидетельствовать о недостаточности вит.D. Кроме нехватки данного витамина, гипокальциемия может быть спровоцирована следующими факторами:

1. Некоторый ряд медикаментозных препаратов, которые угнетают ионы кальция либо мешают организму усваивать минерал.
2. Отклонения соотношения кислот и щелочей организма от нормы.
3. Патологические изменения щитовидной железы и паращитовидных желез.
4. Несбалансированность рациона питания, употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов и напитков.
5. Длительная иммобилизация.

Состояние, когда содержание минерала в крови превышает эталонные значения, также не считается приемлемым. Высоким показатель концентраций минерала могут сделать следующие факторы:

1. Избыточное содержание в организме вит.D.
2. Саркоидоз, гипертиреоз.
3. Сбои обмены процессов кальция.
4. Опухолевые образования добро- и злокачественной природы.
5. Чрезмерное потребление определенного ряда медикаментозных препаратов.
6. Патологические процессы нервной системы.
7. Определенная генетическая предрасположенность.

Для женщин, которые вынашивают ребенка, стараться выдерживать кальциевые нормы крови необходимо. В ином случае, либо плод не сможет нормально формироваться, либо у женщины начнется гипокальциемия. Для женщины в ходе беременности гипокальциемия чревата следующим рядом последствий:

• остеопороз;
• деградация зубов;
• косметические проблемы.

Для предотвращения гипокальциемии и сохранения женского здоровья и здоровья плода требуется потреблять продукты питания, богатые минералом.

Также возможно употребление препаратов, которые повышают его показатель, но только в случае реальной необходимости.

Анализ крови на кальций

Анализ крови на определение количества Ca представляет собой процедуру, позволяющую определить уровень общего Ca в структуре крови. Общий кальций включает в себя:

• Ионизированный Ca. Этот вид микроэлемента составляет 1/2 от общего объема Ca.
• Ca связанный с белком, преимущественно, альбумином. Объем такого элемента составляет 40% от общего количества.
• Микроэлемент, включенный в состав анионных комплексов – 10% от общего объема.

За уровнем Ca рекомендуется наблюдать, так как он участвует во многих жизненно важных процессах организма.

Анализ крови на выявление ионизированного кальция

Ионизированный Ca не имеет связи с другими веществами и свободно циркулирует в крови. Эта форма микроэлемента участвует во всех жизненно важных процессах.

Анализ на определение рассматриваемого вида кальция позволяет оценить кальциевый метаболизм в организме. Назначается такой анализ, когда:

• проходит терапия после хирургического вмешательства или серьезного повреждения организма, например, обширного ожога;
• производится диагностика раковых опухолей в организме;
• оценивается работоспособность паращитовидной железы;
• необходимо осуществлять гемодиализ;
• осуществляется употребление следующих медикаментов: «Гепарин», «Магнезия» и препараты, содержащие кальций.

Анализ состава крови на ионизированный Ca осуществляется совместно с определением содержания общего кальция и ph крови. Имеется обратная взаимосвязь ионизированного Ca с ph крови. Уменьшение количества ph на 0,1 ед. приводит к повышению уровня кальция на 1,5-2,5%.

Когда следует определить количество кальция в крови

Специалисты назначают анализ на определение количества кальция в крови у женщин (отклонения от нормы здесь естественны) в следующих случаях:

• признаки повышенного или пониженного уровня Ca в организме;
• раковые новообразования;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• уменьшение количества альбумина;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• понижение мышечного тонуса;
• гипертиреоз;
• патология мочевыделительной системы;
• болевые синдромы в костях;
• аномальные состояния сердечно-сосудистой системы;
• увеличение объема мочи;
• парестезия;
• судорожный синдром;
• обследование на выявление остеопороза.

У женщин в крови кальций может иметь отклонения от принятых норм и при других патологических процессах. У перечисленных аномалий имеются и другие проявления, на основе которых, специалист вправе предположить диагноз и направить на дополнительное обследование.

Подготовка к сдаче анализов

Для того чтобы результаты сданных анализов были достоверными, необходимо к ним подготовится. Для этого требуется:

• отказаться от употребления спиртных напитков, жареной и жирной пищи;
• исключить тяжелые физические нагрузки и психологические потрясения;
• не употреблять продукты питания в день сдачи анализов;
• воздержаться от других видов обследования за несколько дней до сдачи крови.

Пренебрежение этими правилами приведет к ложным результатам, что в свою очередь осложнит постановку верного диагноза.

Что влияет на результаты анализов

На результаты анализов влияет не только неправильная подготовка к ним, но и употребление фармакологических средств. Для получения достоверных результатов исследования крови, следует прекратить использование медпрепаратов за 7-14 дней до сдачи крови. Если такой возможности нет, следует сообщить врачу обо всех применяемых лекарственных средствах.

Употребление этих веществ приводит к повышению рассматриваемого элемента в крови:

• витамин А и D;
• теслак;
• тамоксифен;
• паратиреоидный гормон;
• прогестерон;
• литий;
• 13-цис-ретиноевая кислота;
• эргокальциферол;
• дигидротахистерол и др.

Понижают содержание кальция в крови следующие компоненты:

• соли серной кислоты;
• соли и эфиры щавелевой кислоты;
• флюориты;
• антибиотики тетрациклинового ряда;
• пликамицин;
• метициллин;
• сульфат магния;
• фенитоин;
• гидразид изоникотиновой кислоты;
• инсулин и др.

Исключение применяемых медикаментов может потребоваться после получения результатов клинического анализа крови на Ca.

Отклонения от нормы и причины

При отклонении результатов от референсных значений общего и ионизирующего кальция первоочередной задачей является определение причины нарушений. Пациенту требуется сдать дополнительные анализы, получить консультацию эндокринолога, кардиолога, а также необходимо проведение аппаратной диагностики (УЗИ).

Заниженные показатели

Пониженный уровень общего кальция может быть связан с гипоальбуминемией (низким содержанием белка альбумина), но на активный Ca в отдельности этот показатель влияния не оказывает. Снижение количества связанного и свободного макроэлемента может быть вызвано хроническими патологиями, острыми состояниями, нездоровым пищевым поведением.

Основными причинами гипокальциемии являются:

• скудный рацион (отсутствие в меню продуктов, содержащих кальций и витамины группы D, сомнительная диета, голодание);
• недостаточное производство паратиреоидного гормона (гипoпapaтиpeoз первичный или пceвдoгипoпapaтиpeoз);
• нарушение резорбции в тонкой кишке (мальабсорбция);
• хронические патологии почечного аппарата (нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, нефропатия и т.д.);
• кислотно-щелочной дисбаланс с увеличением кислотности (ацидоз);
• нарушение минерального обмена и процесса образования костной ткани у грудных детей (рахит);
• смена гормонального статуса у женщин в постклимактерический период;
• перенесенные операции на паращитовидной и щитовидной железе;
• рецидив хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• доброкачественное разрастание тканей коры надпочечников (гиперплазия);
• раковые опухоли с метастазами в костной системе.

Нарушение кальциевого обмена может быть вызвано некорректным применением медикаментов (противоопухолевых, мочегонных, противосудорожных, гормональных).

Завышенные показатели

Некоторые причины гиперкальциемии и гипокальциемии имеют общую этиологию (происхождение), но организм может по-разному реагировать на возникшие нарушения. К факторам, провоцирующим повышение концентрации кальция, относятся:

• избыточный синтез паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз);
• злокачественные новообразования, в особенности рак крови (лейкоз) и рак лимфатических узлов (лимфома);
• чрезмерная активность щитовидной железы по производству отдельных видов гормонов (гипертиреоз);
• переизбыток в организме витаминов группы D;
• болезни почек, почечных канальцев, клубочков и т.д., хронического характера, а также операция по пересадке донорского органа;
• смещение равновесия кислотно-щелочного баланса с накоплением щелочи в крови (алкалоз) и защелачивание организма вследствие развития синдрома Бернетта;
• недостаточная секреция гормонов коры надпочечников (гипокортицизм);
• повышенное производство гормона роста (самотропина), иначе – акромегалия;
• вынужденная длительная иммобилизация (неподвижное состояние) в постоперационный период.

В некоторых случаях свободный Ca повышается по причине наследственной предрасположенности.

Почему не усваивается кальций в организме: причины

Существует множество различных факторов приводящие к нарушению усвоения кальция организмом. Основными являются:

Неправильное функционирование желудка.

В ходе неправильного питания и вредных привычек возникает недостаточная выработка соляной кислоты и ферментов в желудке. Без этих компонентов организм не в состоянии самостоятельно усваивать различные микроэлементы, в том числе и Ca.

Жареная жирная пища.

Жирные кислоты, контактируя с солями кальция, превращаются в сложные отложения, которые не только не усваиваются организмом, но и с большим трудом выводятся из него.

Потребляя продукты с содержанием этого вещества, человек приводит к тому, что в организме не усваивается кальций. Он, взаимодействуя с рассматриваемой кислотой, превращается в сложно растворимые соли оксалаты, которые накапливаются в органах, приводя к тяжелым последствиям.

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Без этого компонента Ca не задерживается в организме и выводится из него

Следует обратить внимание, что для усвоения витамина Д необходимо поступление в организм жирных кислот, содержащихся в таких продуктах, как жирная рыба, яйца и растительные масла

Климакс.

Когда в организме женщины снижается количество эстрогена (женского полового гормона) возникает нарушение проводимости кальция в ткани. Выработка женского гормона замедляется, когда репродуктивная система, в силу возраста, прекращает функционировать.

Также к нарушению усвояемости кальция приводят оральные контрацептивы, кортикостероиды и патологические процессы в ЖКТ. Для исключения возможных патологий, следует раз в год проходить профилактический осмотр у специалистов.

Как собрать материал

За 10 дней до проведения анализа больной должен обсудить с врачом возможность применения медикаментов, витаминных комплексов и пищевых добавок, катетеры могут влиять на результат. За двое суток отменяют мочегонные препараты и травы с таким действием, алкоголь и темноокрашенные овощи, фрукты, ягоды (свекла, морковь, черника, ежевика, цитрусовые).

Собирать мочу нужно в контейнер, который предварительно стерилизуется. Его объем должен быть не менее 3 литров. Если для этого используется стеклянная банка, то ее тщательно вымывают с содой, дважды обдают кипятком. Точно так же обрабатывается и крышка. Утром в день анализа первая порция мочи не собирается. Все остальные пациент должен перелить в подготовленный контейнер, хранящийся закрытым в холодильнике.

На следующее утро первое мочеиспускание добавляется к собранной моче и измеряется весь ее объем. Примерно 100 мл нужно отлить в стандартную посуду для сбора мочи и отнести в лабораторию. На сопроводительной записке указываются суточное количество мочи и принимаемые медикаменты, если их нельзя было отменить.

Методы лечения

Если содержание кальция не сильно отклонено от значений нормы, врачи не советуют прибегать к помощи медикаментозной терапии, так как его содержание самостоятельно придет в норму через некоторое время. Если значение кальция не превышает 2,9 ммоль/л., пациенту назначают обильное питье и препараты, обладающие мочегонным действием.

Стоит учитывать, что медикаментозные средства, дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально для каждого пациента. Но в большинстве случаев выписываются такие препараты, как Торсемид, Фуросемид и Гипотеазид. Сильные мочегонные средства назначаются только при отсутствии почечной или печеночной недостаточности.

Совершенно иначе дело обстоит, если пациент столкнулся с выраженной гиперкальциемией (значение 3,7 ммоль/л. и выше). При таком диагнозе необходимо определить, что спровоцировало избыточное содержание элемента, и только после этого подбирать схему лечения. Обычно пациентам назначается госпитализация, поскольку такое состояние является опасным и требует постоянного врачебного контроля.

Чаще всего пациентам делают капельницы с физраствором и назначают мочегонные средства (препараты подбираются в зависимости от состояния и работоспособности почек). Чтобы избежать избыточного выведения элемента, пациенту также могут назначить кортикостероиды и бифосфонаты. Если медикаментозное лечение не приносит результата, единственным выходом остается удаление паращитовидных желез.

Как повысить содержание кальция

Избыточное содержание кальция очень вредно для организма, но дефицит элемента также может привести к развитию тяжелых патологий и осложнений (особенно у детей). При появлении признаков нехватки элемента необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который скажет, чем вызвано нарушение и подскажет, как поднять его уровень.

В большинстве случаев пациентам, страдающим от гипокальциемии, рекомендуют ввести в рацион как можно больше продуктов с содержанием витамина D. Особенно полезными считаются натуральные кисломолочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана). Также повысить кальций в крови помогут солнечные ванны. В качестве вспомогательных средств можно использовать поливитаминные комплексы.

Кому нужно сдать кальций в суточной моче

Врач может назначить исследование выделения кальция через почки в таких ситуациях:

• определение достаточности поступления с пищей, медикаментами;
• исследование уровня всасывания в кишечнике;
• выяснение причины низкой минеральной плотности костей (остеопения, остеопороз), необходимость оценить результаты лечения;
• подозрение на мочекаменную болезнь – боли и рези при мочеиспускании, приступы сильной боли в поясничной области, выделение крови с мочой;
• выявленное повышение или снижение функции щитовидной и паращитовидных желез;
• болезни тонкого кишечника с недостаточным всасыванием – неспецифический язвенный колит, последствия удаления части кишки, муковисцидоз.

Стадии разрушения плотности кости