Спирометрия

Методика выполнения обследования

Обследуемому человеку следует встать в удобное положение, руки положить в расслабленном состоянии на подлокотники. Чтобы обеспечить дыхание только ртом, нос закрывают специальным зажимом. В полость рта вводится трубка, с надетым на нее одноразовым мундштуком. Первоначально пациенту следует дышать ровно. При этом производят замер показателя дыхательного объёма. После обследуемого просят сделать быстрый и абсолютный выдох. Данный показатель называется резервный объём выдоха. Если продолжительность выдоха с предельным усилием дольше 15 секунд, то специалист устанавливает патологические нарушения под вопросом. Потом проводят замер наибольшего потенциала дыхания. Для этого нужно сделать предельно глубокий вдох с фиксацией показателя резервного объёма вдоха и стремительный выдох с определением ОФВ и ОЖЕЛ.

Прибор выстраивает график по результатам замеров

Особую важность в диагностировании имеет показатель ОФВ. По графическому изображению (форме петли) можно определить разновидность дыхательной недостаточности:

• рестриктивный;
• обструктивный;
• смешанный.

Каждая проба, состоящая из комплекса вдох-выдох, совершается не менее трех раз. Далее выбирают наиболее подходящие к норме. Прибор показывает окончательные спирограммы, по ним специалист делает заключение.

Подготовка к проведению процедуры

Очень важно заранее подготовиться к процедуре заранее. В зависимости от следования правилам увеличивается надежность получаемых данных:

• проводить процедуру нужно натощак;
• за 1 сутки до проведения обследования нужно воздержаться от курения;
• сократить приём кофеинсодержащих продуктов и напитков до минимума;
• за сутки до процедуры не употреблять алкоголь;
• не принимать медикаменты, которые могут негативно отразиться на результатах обследования;
• одежда должна быть удобной и не стесняющей движения;
• за 30 минут до обследования нужно побыть в спокойном состоянии, дышать ровно;
• если пациент пользуется ингалятором, его нужно взять с собой на процедуру;
• взять с собой платочек или салфетки.

В случаях, когда у пациента вставные протезы, то их лучше не снимать, так как это будет более привычно для него, а также сохранена геометрия. При возникновении сложностей герметичного захвата трубки или в случаях плохо закреплённых протезов, процедуру нужно провести ещё раз без них.

Перед началом обследования специалист вводит данные в прибор, далее показывает, какое положение следует принять и объясняет, как правильно дышать и правильные дыхательные маневры для получения верных данных.

Проведение спирометрии у детей

Данный вид исследования не рекомендуется для детей младше 5 лет, так как дыхательные навыки у них не сильно развиты и есть вероятность получения неверных результатов.

Спирометрию можно проводить с 9 лет

С 9 лет данную процедуру можно проводить, также, как и взрослым. Для детей рекомендуется прохождение данной процедуры в специальных медучреждениях с подготовленными специалистами. Прежде всего нужно создать непринужденную атмосферу.

Ребёнку нужно объяснить смысл и значимость данной процедуры, а также его действия. Можно применять картинки, которые позволят ему понять, что от него требуется. В протоколе результатов обследования отмечается количество проб и обязательно возраст ребёнка.

Как расшифровываются показатели спирометрии?

Метод диагностики дыхания имеет определенные показатели, указанные в таблице.

Кроме показателей из таблицы, существуют и нормы спирометрии, на которые ориентируется доктор при проведении диагностики. Пограничные нормы были выведены еще в конце XX века, постарались над этим Н. Канаев и Л. Шик.

Проведенная спирометрия, все показатели которой проанализированы доктором, поможет в определении патологий дыхательных путей, склонности к развитию определенного заболевания. В соответствии с нормами она укажет на то, что в организме уже начался процесс развития бронхита, как острого, так и хронического, бронхиальной астмы, ХОБЛа, бронхиолита, обструкции разных форм, есть возможность уточнить рестриктивные заболевания легких.

Довольно часто диагностику с помощью спирометра и таблицы проводят детям, но только если малыш в состоянии исполнять все указания доктора. Точность выполнения требований врача – залог адекватности получаемых показателей. Спирометрия у маленьких детей немаловажная диагностика при врожденных пороках сердца, аномалиях органов дыхания, рисках развития астмы. Часто болеющие бронхитом, обструктивным кашлем, трахеитом дети должны раз в полгода проходить эту процедуру.

Данные у взрослых и детей отличаются, существуют и возрастные показатели в норме границ. Анестезиологи прибегают к оценке нормальных показателей дыхательной системы, перед тем, как погружать пациента в длительный наркоз, к примеру, если запланирована сложная операция.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

• перестать курить за несколько часов до обследования;
• не пить утром кофе, можно заменить его соком;
• надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
• расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Подробно о процедуре

Что такое спирография, если рассматривать ее подробно? В переводе с греческого «спиро» означает дыхание и «графия» – писать, что при соединении выглядит как изучение основных показателей дыхания на основании записанных данных. То есть получается, что спирография – это изучение функции внешнего дыхания (ФВД). Сама процедура измерения показателей дыхания без составления спирограммы называется спирометрия, и она, как правило, является первой частью общего обследования.

Спирография легких позволяет диагностировать заболевания дыхательной системы различной степени тяжести и происхождения. При проведении процедуры определяется характер и уровень обструкции (сужение просвета бронхов). Исследование служит методом оценивания и контроля эффективности назначенной терапии, а также используется при профилактических осмотрах спортсменов и лиц, деятельность которых связана с вредными веществами.

Аппараты для проведения диагностики бывают двух видов – открытого и закрытого. При использовании приборов открытого типа пациент вдыхает обычный воздух, а аппаратура закрытого типа не подразумевает контактов с атмосферным воздухом. Простая модель закрытого спирографа представляет герметичный сосуд с кислородом, соединенный подвижными мехами с регистрирующей частью прибора.

Как проводится спирограмма при бронхиальной астме

Данные спирограммы основаны на анализе потока воздуха изо рта. Из-за этого приходится использовать зажим для носа, а также следить за плотным обхватом загубника. Если человек вынужден носить протезы, то во время процедуры для крепкого охвата их снимать не следует.

Сначала пациенту следует сесть, так как стоя будет нарушена точность исследования. Затем надеваются зажим для носа и берется в рот загубник.

При обследовании проводится ряд тестов:

• измеряется дыхательный объем и частота дыхания. На фоне этого исследования компьютер вычисляет минутный объем дыхания;
• врач дает сигнал, по которому нужно максимально глубоко вдохнуть, а затем в продолжении 6 секунд резко выдыхать. Пациенты редко делают все правильно сразу, поэтому этот этап повторяется 3-4 раза;
• несколько секунд делать глубокие вдохи и выдохи.

При бронхиальной астме исследование видоизменяется:

• сначала проводится стандартное исследование;
• затем пациенту нужно дышать бронхорасширяющим препаратом;
• исследование повторяется сразу после начала действия препарата.

Спирография используется и для подтверждения действенности используемых пациентом аэрозолей для облегчений состояния. Для этого сначала анализируют с помощью спирографии самочувствие больного без лекарств, а затем дают ему принять средство и вновь проводят исследование.

Симптомы

В клинической картине патологического процесса превалируют три основных комплекса.

Гиперкапния

Или повышение концентрации углекислого газа в крови. Дает такие проявления:

• Напряжение дыхательной мускулатуры. Поскольку отведения вредного вещества не происходит, наблюдается мобилизация мышц шеи, брюшины. Это приводит к скорому утомлению. Возможна остановка дыхания.
• Слабость. Ощущение ватности тела, бессилия. В тяжелых и запущенных случаях человек не может встать с кровати. Это результат течения патологического процесса, избытка углекислоты в крови и недостатка кислорода. Организм постепенно переходит в режим экономии.
• Сонливость. Особенно в дневное время. Невозможно работать, выполнять обязанности по дому, в быту. При этом в темный период суток наблюдается прямо противоположное явление. Это сильно изматывает пациентов с дыхательной недостаточностью.
• Бессонница в ночное время. Невозможно отдохнуть. В лучшем случае, наступают пробуждения каждый полчаса или чаще. Справиться с этим состоянием самостоятельно не получается.
• Головные боли.
• Тахикардия. Увеличение частоты сокращений сердца. До 100 ударов в минуту и даже более.

В тяжелых случаях рост концентрации углекислого газа в крови может привести к коматозному состоянию.

Симптомы дыхательной недостаточности вызывают нервозность, тревожность, повышается уровень стресса, возможны депрессии из-за серьезного снижения качества жизни.

Гипоксемия

Гипоксемия или недостаток кислорода в кровеносном русле.

Дает следующие проявления:

• Цианоз. Посинение кожи всего тела. В особенности — лица и носогубного треугольника. Явное указание на дефицит газов.
• Тахикардия. ЧСС повышается до 120-130 ударов в минуту. Пациент ощущает интенсивность биения собственного сердца. Признаки дыхательной недостаточности сопровождаются нарушениями работы кардиальных структур, постепенным нарастанием дисфункции кардио-структур, возникновением ИБС.
• Падение артериального давления. Незначительная гипотония. В пределах 10-15 мм ртутного столба.
• Проблемы в когнитивной сфере. Снижение памяти, концентрации внимания, интеллекта.
• Потеря сознания.

Справиться с патологическим процессом можно с помощью кислородной терапии. Но не всегда. Зависит от формы заболевания. При паренхиматозной разновидности это работает недостаточно.

Одышка

Увеличение частоты движений грудной мускулатуры. Это еще один симптом патологического процесса.

Угнетение дыхания сопровождается расстройствами работы головного мозга и центральной нервной системы, сердечнососудистых структур.

Эти симптомы наравне с гипоксическими и гиперкапническими явлениями опасны и должны корректировать параллельно, одновременно.

Термины, встречающиеся при описании спирометрических исследований

Англо-русский глоссарий

Главные обследования в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно – ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей – 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.

Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.

Пикфлоуметрия – еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.

ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.

Спирограмма что это такое

Спирограмма представляет собой результат спирографического исследования функций внешнего дыхания. По полученному графическому изображению врач оценивает вид и степень нарушений в работе бронхолегочной системы. В настоящее время спирография является одним из основных диагностических методов пульмонологии.

Процедуру проводят при помощи приборов открытого или закрытого типа. При работе с открытым спирометром пациент вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемые потоки поступают в газовый анализатор. В закрытых аппаратах воздух циркулирует без сообщения с атмосферой, а выдыхаемые пары поглощаются специальными адсорбентами. Колебания воздуха во всех приборах, вызванные вдохами и выдохами больного, передаются перу регистратора, который и вычерчивает индивидуальную кривую – спирограмму.

Исследование проводят с целью:

• диагностики бронхолегочных заболеваний,
• оценки степени дыхательной недостаточности,
• оценки эффективности проводимой терапии,
• экспертизы трудоспособности,
• обнаружения начальных признаков дыхательных нарушений у работников вредных производств.

Препятствием к выполнению спирографии могут стать:

• возраст младше 4 лет,
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт,
• легочное кровотечение,
• эпилепсия,
• нарушения сознания или тяжелые психические заболевания,
• травмы челюсти,
• мышечная слабость (миастения),
• повышенное артериальное давление, острые инфекции, лихорадка или сильный кашель на момент проведения процедуры,
• недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).

Процедуру делают утром натощак или через 1,5 часа после завтрака. Как минимум за 2 часа до исследования нужно отказаться от курения и приема кофе. В пределах 30 минут до начала тестов исключают физические нагрузки.

За 4–24 часа необходимо отменить прием следующих лекарственных препаратов:

• бронходилататоров (Беродуала, Кленбутерола и др.),
• ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла),
• бета-адреноблокаторов (атенолола, бисопролола),
• сосудосуживающих назальных капель.

Непосредственно перед началом процедуры доктор проводит подробный инструктаж, знакомя больного с задачами исследования и теми дыхательными маневрами, которые ему предстоит осуществить. При необходимости этапы теста демонстрируются наглядно.

Одежда на пациенте должна быть свободной, не сдавливающей грудную клетку.

Исследование проводится в положении стоя или сидя. На нос пациенту надевают специальный зажим, в рот дают загубник, подсоединенный к прибору. Загубник следует обхватить так, чтобы исключить малейшую утечку воздуха. Если больной носит зубные протезы, снимать их не нужно, поскольку они создают дополнительную опору для щек.

Аппарат включают. Пациент спокойно дышит в течение 10–15 секунд, после чего по команде диагноста приступает к выполнению дыхательных маневров.

Маневры проводятся в следующей последовательности:

1. Измерение ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Больной делает глубокий выдох, затем спокойно вдыхает. Врач оценивает правильность выполнения теста по спирограмме. После завершения измерения пациента просят вынуть загубник и немного отдохнуть. Для получения точного результата маневр повторяют трижды.
2. Измерение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких). Больной делает вдох, на 2 секунды задерживает дыхание и быстро, прилагая максимальные усилия, выдыхает. Этот тест тоже повторяют 3 раза.
3. Измерение МВЛ (максимальной вентиляции легких). В течение 10–15 секунд пациента просят дышать максимально глубоко и часто. У некоторых людей этот маневр может вызывать головокружения, потемнение в глазах, поэтому в процессе его выполнения за больными следят особенно внимательно.
4. Бронходилатационные пробы. Проводят те же измерения, но с применением бронхорасширяющих препаратов (с сальбутамолом или ипратропия бромидом). Лекарства вводят ингаляционно. К выполнению маневров приступают через 15–30 минут.

В процессе исследования прибор регистрирует изменения объема воздуха и скорость проходящих через него потоков, поэтому спирограммы имеют вид петель поток-объем.

Чтобы выявить нарушения в работе легких, врач вначале визуально оценивает форму полученных кривых. Так, например, при обструкции верхних дыхательных путей на графике ФЖЕЛ появляется линейный участок (плато), а при дискинезии трахеи или бронхов – характерные зазубрины.

На следующем этапе специалист приступает к количественному анализу результатов. Для этого числовые показатели, полученные в процессе исследования, сопоставляются с установленными нормативами. Выводы оформляются в виде спирометрического заключения.

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких)

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity)

— (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких — объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.ОФВ05 (FEV05 = forced expiratory volume in 0.5 sec) — объём форсированного выдоха за 0,5 секундыОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) — объём форсированного выдоха за 1 секунду — объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.ОФВ3 (FEV3 = forced expiratory volume in 3 sec) — объём форсированного выдоха за 3 секундыОФВпос = Опос = ОПОС (FEVPEF) — объём форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (пиковая объёмная скорость)

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75%

) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдохаМОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдохаМОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдохаСОС25-75 (MEF25-75) — средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛСОС75-85 (MEF75-85) — средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% ФЖЕЛСОС0.2-1.2 — средняя объёмная скорость между 200мл и 1200мл ФЖЕЛ выдоха

ПОС = ПОСвыд = ПСВ

(пиковая скорость выдоха)(PEF = peak expiratory flow) — пиковая объёмная скорость выдохаМПП (MMEF = maximal mid-expiratory flow) — максимальный полувыдыхаемый потокТФЖЕЛ = Ввыд = Твыд (E_TIME = expiratory time) — общее время выдоха ФЖЕЛТФЖЕЛвд = Ввд = Твд (I_TIME = inspiratory time) — общее время вдоха ФЖЕЛТФЖЕЛ/ТФЖЕЛвд — отношение времени выдоха ко времени вдоха

Тпос = ТПОС (TPEF)

— время, необходимое для достижения пиковой объёмной скорости выдохаСТВ (среднее транзитное время) = СПВ (среднее переходное время) = МТТ (mean transition time) — значение этого времени находится в точке, перпендикуляр из которой образует со спирографической кривой две равные по площади фигуры

ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inhaled vital capacity)

— форсированная жизненная ёмкость лёгких вдохаОФВ05вд (FIV05 = forced inspiratory vital capacity in 0.5 sec) — объём форсированного вдоха за 0.5 секундыОФВ1вд (FIV1 = forced inspiratory vital capacity in 1 sec) — объём форсированного вдоха за 1 секундуОФВ3вд (FIV3 = forced inspiratory vital capacity in 3 sec) — объём форсированного вдоха за 3 секундыПОСвд (PIF = peak inspiratory flow) — пиковая объёмная скорость вдохаФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inspiratory vital capacity) — форсированная жизненная ёмкость вдохаМОС50вд (MIF50) — мгновенная объёмная скорость в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ вдоха, 50% отсчитываются от начала вдоха

ППТ (BSA = body surface area)

— площадь поверхности тела (м.кв.)

ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau)

— индекс ТиффноИГ = ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC = Index Gaenslar) — индекс ГенслараОФВ3/ФЖЕЛ (FEV3/FVC) — отношение ОФВ3 к ФЖЕЛОФВ1вд/ФЖЕЛ (FIV1/FVC) — отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛОФВ1вд/ФЖЕЛвд (FIV1/FIVC) — отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛвдОФВ1/ОФВ1вд (FEV1/FIV1) — отношение ОФВ1 к ОФВ1вдМОС50/ФЖЕЛ (MIF50/FVC) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к форсированной жизненной ёмкости лёгких выдохаМОС50/ЖЕЛ (MEF50/VC) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к жизненной ёмкости лёгких выдохаМОС50/МОС50вд (MEF50/MIF50) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к аналогичному параметру при вдохе

Авыд (Аех = AEFV)

— площадь экспираторной части кривой «поток-объём»Авд (Аin = AIFV) — площадь инспираторной части кривой «поток-объём»А — полная площадь петли поток-объём