Опухоль гипофиза у женщин

Лечение

При микроаденоме гипофиза лечение может быть консервативным или радикальным. Консервативный метод подразумевает выжидательную и наблюдающую тактику или прием лекарственных препаратов, в том числе, и химического состава.

При радикальном методе проводится хирургическое удаление опухоли либо лучевая терапия пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство. Как больного лечить при микроаденоме гипофиза решает исключительно доктор на основании обследований, возраста пациента, выраженности клинической картины и вида микроаденомы питуитарной железы.

Хирургическое лечение

При гормональнонеактивной микроаденоме удаление новообразования хирургическим путем не проводится, поскольку опухоль не приводит к сдавливанию соседних мозговых структур. При таком виде патологии больной ставится на учет для периодического контроля и ежегодного обследования эндокринологом, а также сдает анализы и проводит томографию головного мозга.

При гормональноактивной аденоме гипофиза доктора чаще назначают операцию по ее удалению. Классический вид оперативного вмешательства, при котором хирурги удаляют новообразование транскраниальным путем (после вскрытия черепа), давно не проводится. На сегодняшний день, доступ к мозгу врачи получают через носовую полость, то есть, операция проходит трансназальным путем и проводится под местной анестезией.

Удаление проводится с применением гибкого эндоскопа, диаметр которого не более четырех миллиметров. После сепарации слизистой оболочки и обнажения кости передней носовой пазухи с помощью дрели врачи получают доступ к дну турецкого седла, в котором расположен гипофиз. Турецкое седло трепанируется, а опухоль удаляется. После остановки кровотечения и герметизации турецкого седла тканями пациента и медицинским клеем операцию можно считать законченной. Такой вид удаления малотравматичен, а риск осложнений после хирургического вмешательства минимален.

Для устранения остатков опухоли может применяться радиохирургически метод – неинвазивная операция с помощью кибер-ножа. Точность данного прибора очень высокая, что позволяет прицельно воздействовать на опухоль, не задевая окружающие структуры. После МРТ происходит составление точной 3D модели новообразования, которая загружается в компьютер. Кибер-нож радиоволнами дистанционно удаляет опухоль, при этом пациенту не нужно делать наркоз, и в тот же день его выписывают домой.

Лучевая терапия

Лечение с помощью облучения проводится, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции. По сравнению с хирургическим вмешательством, лучевая терапия обладает большим риском осложнений.

После облучения может наблюдаться:

• головная боль;
• тошнота;
• ишемическое нарушение мозгового кровообращения;
• гипопитуитарные расстройства (понижение выработки гормонов);
• поражение лучами зрительного нерва;
• лучевой некроз мозга;
• деструктивные изменения в костных структурах основания черепа.

Также присутствует риск, что разовьется «радиоиндуцированное» новообразование. После облучения возрастает риск рецидива. Более корректно применять лучевую терапию после хирургического вмешательства.

Лечение народными средствами

При маленьких размерах аденомы доктор может использовать выжидательную и наблюдательную тактику, не проводя какого-то конкретного лечения. В то же время, если микроаденома сопровождается какими-либо симптомами, то народная медицина может облегчить состояние больного. С помощью домашнего лечения также можно устранить некоторые осложнения после операции или лучевой терапии.

Клиническая картина

Симптомы опухоли гипофиза у женщин и мужчин определяются характером новообразования, его размером и функциональной активностью.

Клинические проявления опухолей различаются у детей и взрослых. Это обусловлено разным действием гормонов на детский и взрослый организм.

Таблица -Проявления разных гормональных типов опухоли

Также в клиническую картину входят признаки сдавления растущей опухолью мозговых структур. В зависимости от функции сдавливаемого участка развиваются следующие симптомы:

• снижение четкости и остроты зрения вплоть до слепоты;
• двоение в глазах;
• опущение век;
• головные боли;
• хронический насморк;
• судорожный синдром;
• у подростков развивается дефицит внимания;
• снижение интеллекта;
• обмороки.

Эти проявления обусловлены сдавливанием разных черепных нервов и нарушением кровообращения в мозговом веществе.

При сдавлении гипоталамуса, расположенного выше гипофиза, формируются следующие симптомы:

• нарушение температурной регуляции организма;
• повышенный аппетит;
• расстройство сна;
• изменение эмоционального состояния.

Ниже гипофиза располагаются желудочки мозга. Если опухоль давит на них, может накапливаться ликвор и формируется гидроцефалия — водянка мозга.

Доброкачественная

Проявления доброкачественной опухоли обусловлены гиперпродукцией гормона и сдавливанием отделов головного мозга объемным образованием. Небольшие новообразования обычно не вызывают яркой симптоматики. Клиническая картина становится оформленной, когда аденома увеличивается до таких размеров, что начинает сдавливать ткани.

Злокачественная

Такие опухоли встречаются крайне редко. При раке гипофиза будут наблюдаться, прежде всего, признаки общей интоксикации организма:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• похудание;
• повышенная утомляемость;
• бледность кожи;
• потеря аппетита;
• гипотрофия мышц.

Карцинома быстро прорастает в окружающие ткани, дает метастазы в другие органы. Это приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. Метастазы обычно появляются в регионарных, а затем и в отдаленных лимфатических узлах.

При возникновении подозрительных признаков необходимо обратиться к эндокринологу или неврологу.

Эпилепсия при аденоме гипофиза

Возникновение судорожного синдрома характерно для крупных опухолей, которые чаще всего растут в сторону височной доли головного мозга. Появление непроизвольных сокращений мышц вызвано сдавлением участков мозговой ткани и развитием в этой зоне стойкого очага раздражения.

Приступ может напоминать эпилепсию. У больного возникает резкая слабость, нарастающая тошнота и головокружение, появляется ощущение онемения губ, комка в горле. После этого пациент может потерять сознание на короткое время и упасть. Туловище и конечности вытягиваются, а голова откидывался назад. Кожа становится бледной с синеватым оттенком, дыхание хриплое, изо рта выделяется пена.

По окончанию приступа мышцы расслабляются, некоторое время реакция на внешние раздражители отсутствует.

Такие типичные признаки бывают не всегда. Большинство пациентов отмечают спастические сокращения мышц конечностей, подергивания отдельных мышечных волокон лица. В период припадка, как правило, сознание сохраняется, в отличие от истинной эпилепсии.

Симптомы опухолей гипофиза

В 20% случаев патология протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику. Клинические проявления опухолей различаются у детей и взрослых. Это обусловлено разным действием гормонов на детский и взрослый организм.

Таблица — Проявления разных гормональных типов опухоли

Также в клиническую картину входят признаки сдавления растущей опухолью мозговых структур. В зависимости от функции сдавливаемого участка развиваются следующие симптомы:

• снижение четкости и остроты зрения вплоть до слепоты;
• двоение в глазах;
• опущение век;
• головные боли;
• хронический насморк;
• судорожный синдром;
• у подростков развивается дефицит внимания;
• снижение интеллекта;
• обмороки.

Эти проявления обусловлены сдавливанием разных черепных нервов и нарушением кровообращения в мозговом веществе.

При сдавлении гипоталамуса, расположенного выше гипофиза, формируются следующие симптомы:

• нарушение температурной регуляции организма;
• повышенный аппетит;
• расстройство сна;
• изменение эмоционального состояния.

Ниже гипофиза располагаются желудочки мозга. Если опухоль давит на них, может накапливаться ликвор и формируется гидроцефалия — водянка мозга.

Доброкачественная

Проявления доброкачественной опухоли обусловлены гиперпродукцией гормона и сдавливанием отделов головного мозга объемным образованием. Небольшие новообразования обычно не вызывают яркой симптоматики. Клиническая картина становится оформленной, когда аденома увеличивается до таких размеров, что начинает сдавливать ткани.

Злокачественная

Такие опухоли встречаются крайне редко. При раке гипофиза будут наблюдаться, прежде всего, признаки общей интоксикации организма:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• похудание;
• повышенная утомляемость;
• бледность кожи;
• потеря аппетита;
• гипотрофия мышц.

Карцинома быстро прорастает в окружающие ткани, дает метастазы в другие органы. Это приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. Метастазы обычно появляются в регионарных, а затем и в отдаленных лимфатических узлах.

При возникновении подозрительных признаков необходимо обратиться к эндокринологу или неврологу.

Способы лечения у женщин

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

• выработки гормонов (в случае когда это происходит);
• масштабов поражения новообразованием окружающих его структур;
• размера опухоли;
• возраста пациентки, а также общего состояния её здоровья.

Нужно обязательно настоять, чтобы лечение проводилось несколькими специалистами. Это обеспечит женщине лучший исход терапии.

Применение медикаментов для лечения аденомы гипофиза

Некоторые доброкачественные новообразования успешно удаляются при использовании лекарственных препаратов. Для лечения аденомы гипофиза женщинам часто назначается средство, которое позволяет нормализовать уровень пролактина. При успешной медикаментозной терапии можно избежать операции или сделать её менее сложной для хирурга.

Хирургическое вмешательство

Как правило, операция при аденоме гипофиза проводится через носовые пути. Такая процедура позволяет удалить образование с минимальными осложнениями и дискомфортом для пациентки. Если необходимо добраться до опухолей больших размеров, которые разрослись на мозг, проводится операция путём вскрытия черепа. Хирурги выполняют небольшой разрез в области брови.

Использование лучевой терапии

При опухолях, которые невозможно вылечить медикаментами, а также удалить с помощью операции, применяется лучевая терапия. Она позволяет контролировать рост новообразований. В современной медицине используется метод стереотаксической хирургии. Его суть заключается в воздействиях высоких доз радиации, которая направлена к опухоли тонким лучом. При этом окружающие структуры частично облучаются. Таким методом лечения можно добиться замедления разрушения гипофиза. После этого необходима заместительная терапия, которая проводится с использованием гормональных препаратов.

Народные средства

При лечении аденомы гипофиза часто используют 10%-ную настойку клоповника. Она продаётся в аптеке, но её легко приготовить и самостоятельно. Для этого трава клоповника настаивается на спирту. В день нужно принять 10 капель средства, разбавленного с водой.

Настойка клоповника является самым популярным вспомогательным средством для лечения аденомы гипофиза

Помогает при лечении аденомы гипофиза и смесь из семян тыквы, травы первоцвета, кунжута, молотого имбиря и мёда. Компоненты смешиваются приблизительно в равной пропорции и принимаются по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Настойка болиголова также может помочь при лечении заболевания. Её желательно приготовить на оливковом масле или использовать средство на спирту, которое продаётся в аптеке. Настойка закапывается в нос несколько раз в день. Сначала разовая дозировка составляет 1 каплю, каждый последующий день она увеличивается ещё на одну. Через 40 дней лечения доза лекарства начинает уменьшаться в таком же порядке.

Особенности лечения при беременности и лактации

Поскольку в терапии аденомы гипофиза участвуют гормональные препараты, для женщин во время беременности лечение не назначается. Тем более, речь не идёт о хирургическом вмешательстве. Если заболевание обнаружено во время беременности, женщина должна находиться под наблюдением специалистов вплоть до родов. Они должны следить за состоянием будущей мамы. Кроме того, периодически нужно сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

На сегодняшний день не доказано отрицательное воздействие грудного кормления на течение данного заболевания. Однако в некоторых случаях женщинам назначают специальные препараты, которые подавляют лактацию.

Если опухоль не прогрессирует и не требует срочного хирургического вмешательства, лактацию можно не прерывать

Лечение опухолей гипофиза

Существует несколько методов борьбы с развивающимися опухолями гипофиза. Среди них хирургическое вмешательство, гамма-нож, внешнее облучение и традиционное консервативное лечение опухоли гипофиза. Данные способы применимы в случае быстро развивающейся доброкачественной опухоли гипофиза.

Применение того или иного метода определяет врач, учитывая следующие факторы:

• самочувствие больного;
• время развития болезни (стадия и тип);
• переносимость/непереносимость лекарств;
• согласие/несогласие больного на выбранный метод лечения
• возрастные показатели пациента.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментов основано на гормональной терапии. Для стабилизации состояния больного корректируется избыточная продукция гормонов. Совместно с гормональными препаратами назначается курс по восстановлению зрения. В экстренных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, но после шансы привести зрение в нормальное состояние минимизируются.

При небольшом росте неонкологических новообразований, которые не продуцируют гормоны, методика лечения сводится к приему угнетающих опухоль лекарственных препаратов. Помимо этого, возможно замораживание части органа с дальнейшим разрушением аденомы.

Лечение доброкачественных опухолей гипофиза у детей в 89% всех случаев заключается в применении медикаментозной терапии. В случае противопоказаний в употреблении лекарственных препаратов применяется только инвазивная хирургическая операция или   радиотерапия (лучевая терапия). Методы лечения заболевания у детей ничем не отличаются от тех, которые проводятся взрослым.  Но чаще всего прибегают к медикаментозному разрешению проблемы, а в случае операции – к инвазивному эндоназальному эндоскопическому вмешательству.

Лучевая терапия

В большинстве случаев, специалисты назначают лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Эффективность лучевой терапии тем выше, чем меньше опухоль по размерам и ее рост не затронул соседние нервы и ткани. В случаях неоперабельной опухоли (у пожилых людей) лучевая терапия становится самостоятельным методом лечения. Принцип действия лучевой терапии при опухоли гипофиза в том, что предотвращается дальнейший рост опухолей и снижается выработка гормонов. Обычно на снижение уровня синтеза гормонов требуется от 3 до 6 месяцев с начала лечения. Первые признаки восстановления нормальных показателей становятся видны обычно минимум через 5-10 лет терапии.

Доза облучения устанавливается в зависимости от размера и вида опухоли. Данная процедура противопоказана при близком расположении опухоли к зрительным нервам.

Осложнением при проведении лучевой терапии является развитии недостаточности функции гипофиза за счет прекращения выработки одного или нескольких гормонов передней доли – гипопитуитаризма.

Другими последствиями облучения являются проблемы со зрением: повреждение зрительного нерва, зрительного перекреста, черепных нервов, что сопровождается потерей зрения, сосудистыми нарушениями.

Относительно недавно в современной радиохирургии стали применять методы кибер-ножа (гамма-ножа). Преимуществом такой терапии является всестороннее воздействие на опухоль пучками облучения без инвазивной операции.

Хирургическое лечение

Различают трепанацию черепа и эндоназальную эндоскопическую операцию. Особенность трепанации черепа в том, что происходит разрез черепной коробки с удалением части кости. После обнаруживается новообразование и, если нет риска повреждения мозга, устраняется. Данный метод относится к самым опасным, поскольку его последствиями могут стать инфицирование, ликворея, нарушение кровообращения и травмирование головного мозга.

Более безопасной, но менее эффективной, считается удаление опухоли гипофиза через носовую полость. Ее выполняют специальным прибором, вводимым через нос. Преимуществом такого решения является целостность поверхности кожи на лице (отсутствие шрамов), короткий период восстановления и возможность проводить те процедуры, которые запрещены после трепанации.

Причины рака гипофиза

Причины возникновения, этиология рака гипофиза изучены недостаточно, но его появление связывают с влиянием некоторых основных факторов, среди которых:

• • Нейроинфекции и менингиты, возбудители которых — бактерии и вирусы. Крайне опасен и заразен пневмококковый менингит. Заразиться им можно воздушно-капельным путем от окружающих носителей инфекции, однако для появления симптомов нужно время, инкубационный период. Даже в случае излечения после болезни остаются микротравмы мозговых тканей.
• • Травмы мозга (открытые, закрытые) и кровоизлияния, вызывающие асептическое воспаление, аутоиммунные процессы, предрасположенность к перерождению.
• • Наследственность. Онкология может передаваться по наследству через мутировавшие гены, которые ее запускают.
• • Воздействие радиации, облучения провоцирует малигнизацию и мутации. Рак гипофиза может образоваться сразу или спустя десятилетия.
• • Гормональная терапия с целью лечения других заболеваний.
• • Психосоматика — нельзя полностью исключить вероятность появления новообразований из-за стрессов.

Классификация

Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д. В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза.

По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла). С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).

По функциональной активности опухоли гипофиза делятся на гормонально-неактивные («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные аденомы (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев. Среди гормонально-активных опухолей гипофиза выделяют:

• Соматотропинпродуцирующие аденомы: соматотропная аденома, соматотропинома – опухоль гипофиза, синтезирующая соматотропин — гормон роста;
• Пролактинсекретирующие аденомы: пролактиновая аденома, пролактинома – опухоль гипофиза, синтезирующая гормон пролактин;
• Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы: кортикотропная аденома, кортикотропинома — опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников;
• Тиротропинпродуцирующие аденомы: тиротропная аденома, тиротропинома — опухоль гипофиза, секретирующая тиротропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы;
• Фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы (гонадотропные). Эти опухоли гипофиза секретируют гонадотропины, стимулирующие функцию половых желез.

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза и пролактиномы встречаются наиболее часто (в 35% случаев соответственно), соматотропинпродуцирующие и АКТГ-продуцирующие аденомы – в 10-15% случаев от всех опухолей гипофиза, другие виды опухолей образуются редко. По особенностям микроскопии различают хромофобные опухоли гипофиза (гормонально-неактивные аденомы), ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы, соматотропиномы) и базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).

Развитие гормонально-активных опухолей гипофиза, продуцирующих один или несколько гормонов, может приводить к развитию центрального гипотиреоза, синдрома Кушинга, акромегалии или гигантизма и т. д. Повреждение гормонопродуцирующих клеткок при росте аденомы может вызывать состояние гипопитуаризма (гипофизарной недостаточности). У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы.

Лечение опухолей гипофиза

Существует несколько разновидностей лечения опухоли гипофиза:

1. медикаментозное лечение, которое назначают на ранних стадиях развития болезни, когда врачи могут обойтись без хирургического вмешательства (обычно применяют ципрогептадин, каберглобин, бромокриптин — они регулируют уровень гормонов в организме);
2. внутритканевая или же дистанционная лучевая терапия (проводится при наличии таких особенностей, при которых опухоль не допускает хирургического вмешательства);
3. оперативное вмешательство — врачи прибегают к этому методу в самых тяжелых случаях, когда болезнь сильно запущена или аденома имеет большие размеры. После такой процедуры пациенту назначается гормонотерапия и дополнительная лучевая терапия.

Удаление аденомы инструментальным путем в наше время осуществляется с помощью эндоназального транссфеноидального вмешательства, иными словами — через носовой проход. Это совершенно безопасный метод, поскольку проникновение совершается эндоскопическим зондом и миниатюрными инструментами, что позволяет избежать каких-либо инфекций и разрезов во время операции.