Что происходит, когда отказывают почки: симптомы, лечение, последствия

Симптомы и признаки

Отказ почки — многогранное заболевание, которое приводит к появлению типичных симптомов. Этот набор несколько отличается при остром и хроническом процессе.

Симптомы отказа почки — таблица

Продолжительность жизни человека

«Что делать, если у меня отказали почки? Как долго можно прожить с данным нарушением?»- когда у человека обнаруживают подобное заболевание, именно эти вопросы больной задает себе в первую очередь. В таком случае все во многом зависит от самого пациента, а точнее от того, насколько быстро он обратился за помощью.

Спровоцировать нарушение работы почек могут другие серьезные недуги – патологические изменения сосудов и сердца, диабет. Часто больной погибает в реанимации, когда одновременно отказывают оба парных органа и спасти человека уже невозможно. Нередко причиной этого состояния становится гипертонический криз или сердечный приступ, ведь в подобной ситуации нагрузка на мочевыделительную систему возрастает, что повышает вероятность развития более тяжелых последствий.

Если почки отказали – сколько осталось жить? Специалисты утверждают, что многие люди живут с таким заболеванием достаточно долго. Но при этом пациенту необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. Чтобы симптомы острой недостаточности данных органов не проявились снова, нужно систематически проходить гемодиализ. Больной должен понимать, что без постоянного очищения крови он может умереть спустя всего пару дней после отказа от данной процедуры. Регулярное проведение гемодиализа позволяет человеку жить еще в течение 30-40 лет.

Консервативные методы терапии болезни помогают лишь немного замедлить течение патологии, но не устранить ее полностью. Для того, чтобы пациент снова поднялся на ноги, а не вел лежачий способ жизни, ему необходимо полностью выздороветь. Самым эффективным способом лечения в данном случае является оперативное вмешательство – трансплантация донорского органа.

Не стоит считать, что отказ почек – это приговор. Своевременная терапия этого недуга часто приводит к полному излечению человека

Вот почему так важно понять, что свое здоровье нужно беречь. А в этом вам поможет соблюдение профилактических норм и ведение активного образа жизни

Как проявляется почечная недостаточность

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

• При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
• При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

• снижение аппетита;
• апатия, общая слабость;
• жажда;
• неприятный вкус во рту;
• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• понижение температуры тела в среднем до 35С;
• тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины

Причины отказа почек у разных пациентов могут отличаться. Опираясь на них, урологи различают три различные формы .

Если функционирование почек прекращается вследствие патологических изменений в кровообращении, диагностируют преренальную разновидность патологии. Вызвать ее может сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз.

Анатомия почек

Ренальная почечная недостаточность провоцируется при серьезных повреждениях паренхимы. Спровоцировать некроз паренхимы могут такие патологии, как пиелонефрит, нефрит.

Также ренальный отказ почечного органа может возникать вследствие тромбоза, почечного инфаркта, гломерулонефрита.

Кроме этого, такой патологический процесс возникает на фоне агрессивного воздействия химических веществ или медикаментозных препаратов на почечную ткань.

Также отказ почек возникает по причине нарушения мочевыделения. Если у пациента наблюдается мочекаменная патология, аденома предстательной железы или другие патологии, провоцирующие возникновение преград на пути выведения мочи, урологи констатируют постренальную почечную недостаточность.

Также при отказе почек причины иногда кроются в накоплении чрезмерно большого количества калия. Если люди подвергаются сильнейшим ожогам, повреждается значительная поверхность их кожных покровов, также может возникать почечная недостаточность.

По причине низкого давления процесс мочеобразования прекращается. Этот же процесс могут спровоцировать и другие травмы, сопровождаемые кровопотерей.

Урологи утверждают, что спровоцировать такую опасную патологию может даже сильнейшая рвота, за которой следует катастрофическое обезвоживание организма.

Хроническая почечная недостаточность

По сути, хроническая форма почечной недостаточности – это синдром необратимых нарушений в почечных функциях. Прогрессирует болезнь медленно, клиническая симптоматика не отличается яркой выраженностью, поэтому визит к врачу, как правило, откладывается до лучших времен.

Тем временем, количество активно участвующих в фильтрации нефронов, сокращается с каждым днем. Подключение почками не задействованных в работе нефронов дает лишь временный эффект так, как и они со временем разрушаются. В итоге – конечная стадия хронического процесса выражается сморщиванием почки и полной утратой ее функциональных способностей.

На начальном этапе болезни симптомы могут полностью отсутствовать. Их болезненное проявление отмечается параллельно разрушению почечных нефронов и процессов их деформации

• Нарушение мочевыделения вызывает обезвоживание организма. Объем образования урины увеличивается вдвое положенного. Количество походов в туалет увеличивается ночью. Усугубление патологии снижает частоту мочеиспусканий. Цвет урины становиться почти коричневым, и она дурно пахнет.
• Женщины ослаблены и апатичны, во рту постоянно сухо и чувствуется горечь, они подвержены быстрой утомляемости и бессоннице.
• Нарушения в пищеварительных функциях проявляются признаками интоксикации – изнуряющей тошнотой, частой рвотой, появлением кислой отрыжки и вздутия кишечника, поносов, либо затрудненной дефекацией.
• Появляется постоянное подергивание, дрожание рук.
• Нарушения в процессах свертываемости крови, провоцируют появление геморрагий по всему телу.
• В каловых массах и урине отмечаются кровавые примеси.

Ослабленный иммунный фагоцитоз не способен защитить организм. Отмечаются частые простудные инфекции, обострение хронических патологий (особенно эндокринных), полное прекращение менструации. Без немедленного лечения хронической почечной недостаточности и проведения дезинтоксикационных мер, пациентам грозит смерть.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
• Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
• Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
• Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
• Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Последствия

Если почечные органы отказали, а больной не предпринимает никаких действий, провоцируется гибель коркового вещества. Особенно это типично для острой почечной недостаточности.

При хронической форме патологии претерпевает изменения мочеиспускательный процесс, по причине которого начинают скапливаться опасные токсины.

Острая почечная недостаточность

Нарушение очистительных функций способствует возникновению интоксикации организма, врезультате которого серьезно страдает ЦНС.

При этом начинают проявляться такие внешние признаки, как тремор в руках, дрожание головы, могут возникать судороги.

По причине поражения центральной нервной системы, серьезно повреждается и мыслительная операция, со стороны отмечают, что у больного сознание полностью спутано.

Если почечный орган прекратил функционировать, активно развивается анемия. Помимо этого, наблюдается серьезный сбой фагоцитарной и иммунной функции лейкоцитов, что приводит к снижению иммунных сил, от чего риск инфицирования почек возрастает в несколько раз.

К сожалению, страдают при отказе почек не только эти, но и другие внутренние органы человека. В частности, на фоне отказа почечных органов может случиться инфаркт или инсульт.

Даже половая система подвергается опасным последствиям, поскольку выработка половых гормонов сопровождается серьезным сбоем.

Тревожные последствия болезни

В большинстве случаев вследствие развития ОПН проявляется некроз коркового вещества почек. Возникает он в связи с длительным нарушением кровообращения этих органов. Застой крови служит основой для образования отеков. В такой ситуации появляется большая вероятность развития инфекции.

Хуже дело обстоит с последствиями ХПН. Уремические токсические вещества, накопляясь в организме больного, оказывают пагубное влияние на нервную систему, вызывают судороги. Мыслительная функция человека нарушается, наблюдается помутнение сознания.

Дисфункция почек приводит к анемии. Она возникает как реакция на снижение уровня эритропоэтина – гормона, отвечающего за образование красных кровяных клеток. Гематологические нарушения становятся основой для сбоев деятельности лейкоцитов, поэтому риск возникновения инфекций крови значительно повышается.

Отказ почек может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы – гипертензии. Но опаснее то, что могут случаться инсульты и инфаркты миокарда, спровоцированные этим недугом.

Костные ткани больного тоже подвергаются пагубному влиянию ХПН. Вследствие нее часто возникает остеодистрофия. ЖКТ страдает по-своему – из-за снижения аппетита и потери веса может развиться анорексия, начаться кровотечения в желудке или кишках. Проблемами, которые сопровождают течение заболевания, являются также сбои метаболизма, выработка недостаточного количества жизненно необходимых гормонов.

Естественной реакцией больного есть желание избавиться от болезни, возвратиться к жизни со здоровыми почками. Возможность вернуть этим органам функциональность напрямую зависит от стадии протекания заболевания, правильности лечения. Чем раньше диагностируется плохая работа почек, тем выше шанс сохранить и вылечить их. Поэтому при первых же симптомах больной должен обратиться за консультацией к врачу.

Диагностика почечной недостаточности

Клинические признаки хронической недостаточности

В случае развития данной формы патологии симптомы отказа почки практически незаметны в первые часы. А все потому, что сам процесс повреждения тканей этого органа проявляется постепенно. Даже если одна почка не справляется со своими обязанностями – вторая берет на себя выполнение ее функций. В результате организм длительное время не ощущает каких-либо нарушений, и пациент спокойно живет дальше. Но если не начать лечить заболевание, может произойти перегрузка здоровой почки, которая, работая в режиме аврала, постепенно теряет силы. Когда второй орган уже не справляется с возложенными на него функциями, почечные ткани разрушаются еще активнее.

На хроническую форму недостаточности указывают такие патологические признаки:

• Изменение оттенка кожных покровов – они приобретают желтоватый либо коричневатый цвет.
• Учащение позывов к выведению мочи – при этом количественные показатели выделяемой урины заметно уменьшаются. Желание сходить в туалет постоянно возникает и днем, и в ночные часы. В редких случаях суточный объем мочи при данном недуге увеличивается.
• Появление болезненных ощущений в груди.
• На коже образуется уремический иней – так называются микроскопические белые кристаллы, состоящие из мочевины. Этот симптом является наиболее характерным показателем недуга, указывающим на его постепенное прогрессирование.
• Выраженная отечность – в такой ситуации лишняя жидкость начинает накапливаться в разных тканях и органах тела. Отеки у больного могут появляться часто и без какой-либо причины.
• Отсутствие менструаций у женщин – подобное явление может наблюдаться в течение одного или 2-3 циклов.
• Нарушение работоспособности пищеварительного тракта – проявляется в отсутствии аппетита, приступах рвоты или тошноты.
• Повышенная кровоточивость десны – небольшое количество крови пациенты могут заметить при употреблении твердой пищи, чистке зубов. Часто при подобном заболевании у человека возникает неприятный запах изо рта.

Когда отказывают почки при хронической недостаточности? Подобное состояние может проявиться в абсолютно любое время. При отсутствии квалифицированной терапии очень скоро развивается острая форма патологии и кома, в результате чего человек может просто погибнуть.

Еще одним характерным признаком данного нарушения является пиелоэктазия. Проявляется такой симптом расширением полостей почечных лоханок. Пиелоэктазию не считают самостоятельным заболеванием, так как это явление лишь свидетельствует о наличии проблем с оттоком мочи.

Отказ почки и его предпосылки

Почки — настолько важный орган в человеческом теле, что природа предусмотрела наличие двух полноценных структур в одном организме. Эта мера является крайне необходимой, поскольку орган выполняет несколько важных функций:

• избавление организма от вредных продуктов химических процессов обмена веществ;
• поддержание на должном уровне количества красных клеток крови, переносящих кислород;
• постоянная коррекция уровня кровяного давления;

  Почки поддерживают уровень кровяного давления при помощи гормонов, выделяемых юкстагломерулярным аппаратом

• регуляция минерального состава крови;
• химические превращения гормонов и витаминов.

Основные химические процессы происходят в нефронах. Почка насчитывает несколько сотен подобных структур. В каждой имеются две принципиально разные части. Первая представляет собой сосудистые клубочки. Здесь под действием силы кровяного давления происходит фильтрация жидкой части крови со всеми растворенными в ней веществами. Этот фильтрат попадает в извитые почечные канальцы, где происходит второй этап очистки. От канальцев требуется отделить всё полезное и отправить в кровоток, после чего вредные вещества отправятся в лоханку, мочевыводящие пути и далее наружу.

В нефронах происходят процессы очистки крови от шлаков и токсинов

Отказ почки — тяжёлое заболевание, при котором орган не способен адекватно выполнять ни одну из своих функций. В медицинской науке используется термин почечная недостаточность. Этот процесс по сути не является самостоятельной патологией. Ему всегда предшествует длительное или скоротечное почечное или общее заболевание организма. Именно поэтому отказ почки может возникнуть у всех категорий пациентов: детей, взрослых и людей преклонного возраста. Однако в каждой группе доминирует свои причины возникновения недостаточности.

Лечение

В связи с тем, что отказ почечных органов сопровождается весьма опасными последствиями, больному важно вовремя совершить визит к врачу, рассказать все свои жалобы. Лечение обязательно проводится только врачом, ни в коем случае не допускается самолечение

Лечение обязательно проводится только врачом, ни в коем случае не допускается самолечение.

Уролог направляет пациента на диагностическое обследование, позволяющее сориентироваться, какая разновидность почечной недостаточности имеется у пациента, а также, насколько сильно пострадали почки.

Если диагностируется острая форма отказа почечных органов, то при грамотном, успешном лечении функции почек полностью восстанавливаются.

Если же уже наблюдается , то процесс лечения будет достаточно продолжительным.

В противном случае, хроническая форма патологии будет сопровождать больного всю жизнь, чередуясь активными и пассивными стадиями проявления.

Врачи проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию. Если при отказе почек возникает гипертензия, урологи назначают препараты, способствующие снижению давления.

При возникновении дополнительных сопутствующих патологий назначаются препараты, устраняющие тяжелые последствия. Часто применяют медикаментозные средства для поддержания сердечнососудистой системы, устранения анемии.

К сожалению, при слишком позднем обращении пациента к урологу приходится рассматривать только заместительную терапию, осуществляемую в виде проведения диализа или гемодиализа. Вот почему так настойчиво урологи рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью.

Итак, отказ функционирования почек – очень опасная ситуация, влекущая не только стремительное ухудшение состояния здоровья, но и провоцирующая смерть пациента.

Обращение к врачу сразу после появления симптомов, выполнение всех его рекомендаций позволяет успешно бороться с проявлениями отказа работы почек, устранять первопричины и последствия, восстанавливая успешное функционирование.

В случае отказа почек у человека начинается полное отравление организма, что неминуемо ведет к летальному исходу, если не принять экстренных мер. Конечно, на вопрос о том, сколько живут люди после отказа органа, невозможно ответить однозначно. Известны случаи, когда человек жил более полувека, а кому-то остается несколько лет. Когда отказывают почки, реальный шанс на продолжение жизни зависит от индивидуальных особенностей организма, принимаемых мер и своевременности выявления патологии.

Почки являются биологическим фильтром человеческого организма. Именно благодаря этому органу выводятся многие вредные и токсические вещества. Если возникает отказ почек, то кровь перестает фильтроваться, а мочевина не выводится из организма. Начинается быстрое накопление токсинов, которые постепенно насыщают все внутренние органы. В условиях тяжелейшего отравления организм не в состоянии функционировать, что проявляется отказом многих органов. Без внешнего вмешательства в очистительный процесс шансы на выживание человека стремительно стремятся к нулю.

Естественно, что не появляется просто так. Этому способствуют объективные причины как экзогенного, так и эндогенного характера. Патология может возникнуть в любом возрасте — как у младенцев, так и пожилых людей. Под действием обстоятельств может произойти отказ одной почки, и тогда вся нагрузка ложится на вторую почку. Самый страшный вариант — отказ обеих почек.

Причины острой почечной недостаточности у детей

Еще в 1947 г. I. Тгийа и соавт. выдвинули теорию почечной ишемии как основной причины ОПН. Они полагали, что анурия и уремия обусловлены длительным рефлекторным спазмом сосудов коркового вещества почек, способствующим прекращению клубочковой фильтрации, некоторому увеличению реабсорбции и дегенеративно-некротическим изменениям дистальных извитых канальцев и восходящей части петли Генле. Сосудистый шунт Труета как патогенетическая основа шокового повреждения почек в дальнейшем получил всеобщее признание. Кровотоком в обход мальпигиевых клубочков объясняется олигоанурия на шоковой стадии токсической нефропатии, а продолжающаяся гипоксия почечной ткани, особенно ее коркового вещества, способствует развитию аутолитического некроза проксимальных канальцев, а также органической ОПН.

Клинически выделяют 2 формы острой почечной недостаточности у детей: функциональную (ФПН) и органическую (собственно ОПН). Первая возникает в результате нарушения ВЭО, чаще на фоне дегидратации, а также вследствие расстройств гемодинамики и дыхания. Считается, что изменения в почках, наблюдающиеся при ФПН, обратимы и не всегда могут быть выявлены обычными клинико-лабораторными способами. Другая форма почечной недостаточности (ОПН) сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями: азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности почек к выделению воды.

Наиболее манифестным клиническим симптомами недостаточности функции почек является олигурия. У взрослых людей и подростков олигурией считается снижение диуреза > 0,3 мл/кг-ч) или 500 мл/сут, у детей грудного возраста — соответственно > 0,7 мл/(кг-ч) и 150 мл/сут. При анурии у взрослых верхней границей суточного объема мочи принято считать диурез > 300 мл/сут, у детей грудного возраста > 50 мл/сут.

Олигурия и острая почечная недостаточность — не синонимы. У больных с острым снижением диуреза не обязательно имеется органическое повреждение паренхимы почек. В то же время олигурия является главным, наиболее заметным клиническим симптомами острой почечной недостаточности у детей.

Главными повреждающими почки факторами являются циркуляторная гипоксия, ДВС-синдром и нефротоксины, способствующие:

• устойчивому спазму афферентных (приносящих) артериол, уменьшающему приток крови к клубочкам;
• нарушению внутрипочечной гемодинамики, прежде всего за счет артериовенозного шунтирования кровотока (шунт Труета), резко обедняющего кровоснабжение почечной коры;
• внутрисосудистой тромбогенной блокаде, особенно в приносящих клубочковых артериолах;
• снижению проницаемости капилляров клубочков из-за спадения подоцитов;
• блокаде канальцев клеточным детритом, белковыми массами;
• тубулоинтерстициальным изменениям в виде дистрофии или некроза эпителия почечных канальцев (мембранолиз и цитолиз), тубулорексису (повреждению базальной мембраны канальцев), что сопровождается свободным обратным всасыванием фильтрата (первичной мочи) через поврежденную базальную мембрану канальцев в интерстиций почек;
• отеку интерстиция за счет свободного проникновения первичной мочи через поврежденные стенки канальцев;
• выравниванию кортико-медуллярного осмотического градиента и блокаде работы противоточно-множительного аппарата почек по концентрированию мочи;
• нарастанию почечной гипоксии за счет сдавления внутрипочечных сосудов отеком и шунтирования крови в почках;
• некротическим изменениям коркового вещества почек (кортикальный некроз), при которых высока вероятность смерти больных на высоте ОПН или развития последующего нефросклероза и ХПН.

Все это сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации, резким угнетением концентрационной функции почечных канальцев, олигурией и гипостенурией.

При острой почечной недостаточности у детей разного возраста в качестве ведущего выступают различные этиологические факторы. Так, в период новорожденности основное значение имеют гипоксия или асфиксия плода, пневмопатии, внутриутробные инфекции, сепсис, тромбоз почечных сосудов, в возрасте от 1 мес до 3 лет — ГУС, первичный инфекционный токсикоз, ангидремический шок, в возрасте от 3 до 7 лет — вирусные или бактериальные поражения почек, отравления, травматический и септический шок, в возрасте 7-17 лет — системные васкулиты, гломерулонефрит, травматический шок.

Классификация

Существует несколько разновидностей отказа почки:

1. По характеру течения различают отказ почки:
   • острый. В этом случае внезапно гибнут клетки почечных канальцев и почка фактически останавливает свою работу;
2. хронический. Под влиянием патологического процесса постепенно гибнут нефроны. Оставшиеся со временем перестают справляться со своими обязанностями.
3. По уровню возникновения проблемы различают:
   • преренальный отказ почки. В этом случае нарушается поступление крови в почку;
4. реальный отказ почки. Причина кроется в самой ткани органа;
5. постренальный. Отказ в этом случае возник из-за нарушения оттока мочи из почки.

   Мочекаменная болезнь — основная причина постренальной недостаточности