Четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

Ожоговый шок: лечение

Ожоговая болезнь, первая стадия заболевания. На что в таком случае будет направлено лечение?

Очень важно устранить болевой синдром. Также больному надо снять возбуждение нервной системы.
Нужно также нормализовать метаболические процессы

Для этого необходимо принимать кортикостероидные гормоны, помогающие восстановить работу желудочно-кишечного тракта.
Нужно также как можно раньше нейтрализовать инфекцию. Для этого больного помещают в стационар, в отдельную палату. Тут необходимо будет периодически вводить противомикробные препараты, нужны будут регулярные перевязки.
Необходимо стабилизировать работу кровеносной системы организма. Тут актуальной будет трансфузионная терапия, когда больному будут вливать бессолевые или же солевые растворы.
Для контроля работы мочевыводящей системы больному может быть введен катетер.
Также могут понадобиться вливания такого биоактивного вещества, как плазма.
Также понадобится местное лечение. Нужно будет ежедневно менять повязки на стерильные. Также нужно будет промывать рану. Исключением является первый день болезни, так как промывание в этот период может усугубить состояние больного.

Лечение Ожогов:

Первая помощь:

• прекращение действия повреждающего агента;
• профилактика шока;
• профилактика инфицирования ожоговой поверхности;
• доставка больного в специализированный стационар;
• введение противостолбнячной сыворотки.

При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др. Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье.

Общие принципы лечения:

• нормализация психоэмоциональных расстройств;
• подбор необходимого кислородного режима;
• коррекция нарушений кровообращения;
• коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;
• коррекция нарушений водно-солевого обмена;
• коррекция нарушений энергетического обмена;
• борьба с интоксикацией.

Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей — надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

Общее лечение. Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле: объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2. Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки — медленно, длительно.

Применяют различные способы введения жидкостей:

• в подключичную вену;
• в вены нижних конечностей;
• в корень языка;
• внутрикостно.

Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1-1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40-50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

Принципы местного лечения:

• устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;
• асептическое состояние раны;
• предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой «искусственной кожи», этапная некротомия);
• обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Методы местного лечения:

• закрытый;
• открытый;
• смешанный;
• оперативный.

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибрино-выми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

Открытый метод

• Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23-25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.
• Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2-3%-ный раствор перман-ганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).

Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики. Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

• ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолити-ческих ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
• ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны ауто-трансплантатом или временным наложением аллотранс-плантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику; 
• первичная кожная аутопластика;
• ампутация конечности;
• свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
• использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.

Симптомы Ожоговой болезни:

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у 25 % пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского. Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи– и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Как токсико-инфекционный период, так и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии – нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга. Клинически наиболее важны такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментивный, рассеянных органических симптомов, астенический, вегетативно-трофических нарушений.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, захватывающего область их проекции на достаточную глубину. Чаще всего при этом поражаются малоберцовый, локтевой и срединный нервы. На 3–4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на поверхностный участок нервного ствола. При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды. Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия. Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Возможные осложнения

Спустя 5-7 дней после травмы у пострадавшего могут развиваться инфекционные последствия, например:

• Пневмония;
• Пролежни;
• Сепсис.

На 3-4 месяце после травмы пациент может наблюдать расстройство желудочно-кишечного тракта и другие патологии пищеварительной системы. Нередко у пострадавших в этот период возможен отек легких, токсический миокардит.

Осложнениями ожоговой болезни могут быть следующие патологии:

• Анемия;
• Нефрит;
• Стенокардия;
• Вирусный гепатит;
• Гастрит;
• Трофическая язва;
• Пиелит;
• Амилоидоз почек;

Среди кожных проблем выделяют следующие явления:

• Дерматит;
• Зуд;
• Рубцы;
• Рожистые воспаления.

Статистические данные говорят о том, что осложнения ожоговой болезни в основном делятся на 3 вида:

• Сепсис – 10%;
• Пневмония – 21%;
• Истощение – 37%.

Диагностика

Общий осмотр врачами является основой диагноза, оценивается поражение внутренних органов, результаты лабораторных анализов, для определения всех дисфункций:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Гастроскопия;
• Рентген;
• МРТ;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;

Диагностика и лечение ожоговой болезни требует консультацию или наблюдение пострадавшего у многих специалистов:

• Гастроэнтеролог;
• Кардиолог;
• Пульмонолог;
• Комбустиолог;
• Травматолог;
• Хирург.

При установке последующего прогноза, комплексное решение врачей основывается на характеристиках распространения повреждений, гемодинамических данных.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Первая помощь

При неотложных мерах противоожогового характера показаны следующие действия:

1. При термическом ожоге:
   • скорейшее прерывание контакта пострадавшего с объектом поражения;
   • удаление тлеющих частей одежды пострадавшего и ткани вокруг раны;
   • вызов скорой помощи;
   • охлаждающие процедуры с прохладной воды (воздействие воды на рану должно продолжаться около получаса);
   • прикрыть ожог чистой тканью;
   • при повреждении пальцев вложить меж них ткань, смоченную в прохладной воде и только после этого накладывать повязку;
   • дать пострадавшему обезболивающее средство;
   • обильно поить его жидкостью.
2. Если ожог химический, то после обильного промывания раны, ее смазывают:
   • глицерином (ожог кислотой карболовой);
   • не крепким раствором кислоты уксусной/лимонной (при щелочном ожоге);
   • раствором мыла или соды 2% (при ожоге кислотном).
3. Когда имеет место ожог путей дыхания необходимо:
   • не давать пострадавшему разговаривать и пить;
   • помочь принять полулежащее положение, успокоив и обеспечив покой больному;
   • проследить, чтобы ему был открыт доступ к свежему воздуху;
   • не отходить от пострадавшего человека вплоть до приезда неотложки.

Запрещенные действия

Нельзя при получении ожоговых повреждений:

• отрывать прилипшую к раневой поверхности ткань, чтобы не усугубить глубину поражения и исключить причинение дополнительной боли пострадавшему;
• проводить обработку раны зеленкой, йодом, другими антисептиками;
• наносить тальк, крем или мазь на открытую рану;
• проводить вскрытие волдырей, их очистку;
• терять пострадавшего из поля зрения, поскольку в состоянии шока человек не всегда адекватен в своих действиях.

Принципы лечения

В зависимости от стадии заболевания комбустиолог (специалист по ожогам) или травматолог назначает на этапе первой помощи обезболивающие препараты, внутривенные вливания физраствора, обильное питье для поддержания водно-электролитного баланса. 

Для стабилизации состояния пострадавшего показаны также оксигенотерапия и наркоз на основе закиси азота. 

После помещения в стационар лечение осуществляется открытым или закрытым (под повязками) согласно следующим принципам:

• Ожоговый шок лечится обильным питьем, инфузиями кровезамещающих препаратов (плазмы, цельной крови, растворов), обезболиванием наркотическими либо ненаркотическими анальгетиками, новокаиновыми блокадами. Применяются глюкокортикоиды с целью снятия воспаления, ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты для нормализации ОЦК, сердечные гликозиды для профилактики нарушений работы сердца, оксигенотерапия, повязки с антибиотиками на раны.
• При токсемии и септикотоксемии продолжают борьбу с интоксикацией с помощью капельниц, а также используют витаминные, белковые и противомикробные препараты системного действия, анаболические стероиды и ранозаживляющие средства.
• На этапе реконвалесценции усилия врачей направлены на восстановление функций организма. Проводится симптоматическое лечение всех пострадавших в результате общей интоксикации органов, их систем.

После выздоровления назначаются необходимые операции по устранению рубцов, трофических язв, суставных контрактур.

Осложнения

Отдельно также нужно рассмотреть самые разные осложнения ожоговой болезни.

1. Пневмония. Она возникает у больного не во время ожога, а позже, когда бактерии активно размножаются в организме. Появляется у больных очень часто, в половине случаев заканчивается летальным исходом.
2. Гнойный артрит. Чаще всего возникает у тех людей, у которых были проблемы с опорно-двигательным аппаратом еще до ожога. Сама же проблема появляется нередко через определенное время после излечения от ожоговой болезни.
3. Ожоговое истощение (некоторые ученые выделяют его в отдельную стадию болезни). На первом этапе человек сильно худеет, происходит атрофия мышц, нередко возникают пролежни. На второй стадии появляются уже грубые нарушения общего состояния, могут поражаться репаративные и обменные процессы.
4. Иные осложнения: геморрагический диатез, различные нарушения психики, патологии почек и печени.

Такой раздел, как патологическая анатомия ожоговой болезни, призван изучать те состояния, которые возникают при данном заболевании. Все они описаны выше в статье.

Ожоговый шок: признаки

Ожоговая болезнь включает в себя первую стадию заболевания, которая характеризуется шоковым состоянием больного. В таком случае нервная система особым образом реагирует на действие термического агента. Продолжительность ее составляет примерно 2-3 дня с момента ожога. Симптоматика и признаки данной фазы болезни описаны ниже.

1. Площадь участков тела, поврежденных термическим агентом, составляет не менее 10%.
2. Если у человека есть ожог легких или иных внутренних органов, диагностироваться данное заболевание может и при 5% поражений.
3. Артериальное давление бывает нормальным либо же низким.
4. Также нередко возникает частая рвота. Если она имеет довольно густую консистенцию, это весьма неблагоприятный фактор.
5. Изменяется запах мочи, ее цвет. Она может принимать окрас от вишневого до черного.

Самостоятельно диагностировать данную проблему можно в том случае, если поражено более 10% видимых участков тела, или же есть хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов.

Стоит сказать о том, что особенно важно применять самые разные профилактические меры ожогового шока именно для детей. Ведь симптоматика у них не ярко выражена в связи с недостаточным развитием компенсаторных и регулирующих механизмов

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Стадии развития

Ожоговая болезнь имеет несколько периодов течения, каждый из которых обладает своими тонкостями, симптомами:

1. Шоковое состояние является последствием термической травмы, проявляется практически сразу. Длительность этого периода может варьироваться от нескольких факторов, в среднем составляет 3-4 дня. В это время пострадавший ощущает нарушения в работе органов ЦНС, например, заторможенность или возбужденность. В крови повышается уровень гемоглобина, наблюдается развитие гиперкалиемии и гипопротеинемии.
2. Периоды ожоговой болезни включают острую токсемию, при которой происходит отмирание мягких тканей. Это может длиться от 4 до 20 дней, продукты распада проникают глубоко в клетки, провоцируя инфицирование, интоксикацию и воспаление. Это является причиной понижения гемоглобина, эритроцитов в крови и образования лейкоцитоза.
3. Септикотоксемия – период, в котором организм начинает активно бороться с инфекцией. Стадия длится до 4-5 недель и отличается ярко выраженным гнойным процессом, наличием струпа и истощением организма. Также понижается в анализах уровень плотности мочи. В особенно сложных ситуациях на этой стадии развивается сепсис, возможна пневмония. При хорошем прогнозе – начинается постепенная регенерация тканей.
4. Реконвалесценция является периодом восстановления и выздоровления, длится до 4-5 месяцев. Клиника ожоговой болезни в это время включает подъем общего самочувствия, приходит в норму температура тела, восстанавливается обмен веществ.

Роль нервных, токсических, эндокринных, инфекционных, аутоиммунных факторов, плазмопотери и гипоксии в развитии ожоговой болезни

Ожоговая рана приводит к возникновению:

болевого синдрома

судорожного синдрома

выраженной афферентной
импульсации

психоэмоциональных
расстройств

падению артериального
давления

Выраженная афферентная импульсация
из области ожоговой раны приводит к:

стимуляции симпатической
нервной системы

стимуляции парасимпатической нервной
системы

стимуляции эндокринной
нервной системы

формированию патологической доминанты
в ЦНС

В формировании феномена централизации
кровообращения при ожоговой болезни
имеют значение:

спазм артериол и венул

снижение сократительной функции миокарда

открытие артерио-венозных шунтов

нарушение реологических свойств крови

развитие олигоанурии

В формировании феномена централизации
кровообращения при ожоговой болезни
принимают участие гормоны:

катехоламины

антидиуретический гормон

тестостерон

глюкокортикоиды

пролактин

соматотропин

В формировании феномена гемоконцентрации
при ожоговой травме имеют значение
факторы:

потеря межклеточной жидкости
и плазмы в зоне ожога

депонирование большого
количества жидкости в кишечнике

выход большого количества крови из депо

повышение проницаемости
капилляров с выходом плазмы в
интерстициальное пространство

активная выработка эритроцитов красным
костным мозгом

Результаты влияния на организм
образовавшихся при ожоговой травме
токсических веществ:

депрессия миокарда

развитие метаболического ацидоза

нарушение секреторной и выделительной
функции почек

активация функции нейтрофилов

угнетение дезинтоксикационной функции
печени

Изменения иммунной системы больного
с ожоговой болезнью:

функциональный блок нейтрофилов

запуск аутоиммунных реакций

снижение количества Т-лимфоцитов

истощение гуморального звена иммунитета

повышение антимикробной защиты

повышение бактерицидных свойств крови

Развитию бактериемии при ожоговой
болезни способствуют факторы:

недостаточность местных барьеров

снижение функции нейтрофилов, макрофагов

нарушение выработки иммуноглобулинов

загрязнение раны микроорганизмами (103микробных тел на 1 грамм ткани)

транслокация микроорганизмов в кровь
из кишечника

Развитие тканевой гипоксии при ожоговой
болезни сопровождается:

метаболическим ацидозом

дыхательным алкалозом

гиперкалиемией

гипергликемией

гиперкальциемией

В формировании противоожогового
антитоксического иммунитета имеют
значение факторы:

наличие у измененных белков общих
детерминант с белками здоровых тканей

активация функции нейтрофилов

выработка антитоксических
антител

образование иммунных комплексов

образование большого количества IgE

Что такое Ожоговая болезнь —

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяжелые осложнения и приводить к летальному исходу. Ожоговая болезнь — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. 

Что провоцирует / Причины Ожоговой болезни:

Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу. Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни. Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения. Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плазмопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения. Высказывались мысли о нарушении при повышенной температуре функции красных кровяных телец и др.