Диагностика, лечение, реабилитация папиллярного рака щитовидной железы

Методы лечения папиллярной карциномы в Израиле

Хирургическое лечение папиллярной карциномы

Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции щитовидной железы. Существуют различные мнения по поводу необходимости в удалении всей железы целиком, когда опухоль имеет малый диаметр и локализуется в одной доле щитовидной железы, не захватывая вторую долю. С одной стороны, в таких ситуациях предпочтительней ограничиться частичной резекцией, удалив одну долю и перешеек щитовидной железы. Такая операция сопровождается меньшим риском осложнений, но при этом не менее эффективна, чем тотальная резекция. Доказано, что даже несмотря на присутствие незначительного количества злокачественных клеток во второй доле, уровень рецидивов папиллярной карциномы после частичной резекции щитовидной железы остается низким.

С другой стороны, как утверждают сторонники тотальной резекции щитовидной железы, риск осложнений, связанных с масштабной операции крайне невысок (около 2%). В то же время, полное удаление щитовидной железы намного снижает вероятность рецидивов и обеспечивает безопасность последующей терапии радиоактивным йодом. Перед началом терапии желательно, чтобы в организме пациента присутствовал минимальный объем здоровых тканей щитовидной железы.

Планирование лечения в Израиле папиллярной карциномы щитовидной железы

— Частичная резекция щитовидной железы (удаление одной доли и перешейка) практикуется у пациентов молодого возраста (от 20 до 40 лет) с небольшими опухолями, диаметр которых не превышает 1 см. Дополнительным условием является отсутствие факторов риска, в частности, контакта с радиоактивным излучением в прошлом.

— Во всех остальных случаях производится тотальная резекция щитовидной железы и лимфатических узлов шейного отдела, если в них присутствуют метастазы.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. Результаты исследования позволяют установить, насколько агрессивной является карцинома (степень злокачественности опухоли), и присутствуют ли признаки ее проникновения в кровеносные сосуды, нервные волокна, капсулу щитовидной железы.

Консервативное лечение папиллярной карциномы

Консервативное лечение заключается в терапии радиоактивным изотопом йода (I-131). Йод входит в состав гормонов, в норме продуцируемых щитовидной железой, поэтому клетки щитовидной железы, в том числе и злокачественные, активно абсорбируют йод. Радиоактивный изотоп оказывает на них разрушительное действие, и, в сущности, представляет собой химиотерапию, лишенную побочных действий (тошнота, рвота выпадение волос).

Терапия радиоактивным йодом показана не всем пациентам. Ее обычно назначают при крупных опухолях, при карциномах с высокой степенью злокачественности, при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах. Ее также применяют у пациентов, чье тяжелое состояние здоровья является противопоказанием к хирургической операции.

Перед началом терапии пациенту назначают лекарственные препараты, содержащие тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу собственных гормонов и, следовательно, к активной абсорбции йода. Также в этот период необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большие количества йода.

Всем пациентам, вне зависимости от масштаба произведенной резекции, необходима пожизненная гормонозаместительная терапия. Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, восполняют дефицит собственных гормонов в организме. Кроме того, после частичной резекции гормонозаместительная терапия предотвращает компенсаторную гиперфункцию оставшейся доли и ее усиленный рост.

Типы опухоли

Учитывая особенности гистологического строения клеток опухоли, выделяют четыре самые распространенные виды рака щитовидной железы.

Папиллярный рак. Представляет собой опухоль, имеющую на своей поверхности огромное количество выступов, схожих с сосочками. Это делает ее схожей с листом папоротника. Данный тип опухоли обладает высокой степенью дифференцированности, что делает ее менее злокачественной.  Ее отличает медленный рост и малая склонность к метастазированию. Этот вид опухоли хорошо отвечает на лечение и имеет благоприятные последствия и хороший прогноз для жизни. Так как абсолютное большинство пациентов, прошедших специальное лечение, а это 99 процентов, живут еще двадцать пять лет и даже более того. Рак щитовидной железы этого типа является наиболее частым видом болезни и составляет восемьдесят процентов от всех случаев. Даже в железе у десяти процентов здоровых людей обнаруживаются микроскопические опухоли папиллярного типа. Они не увеличиваются и не проявляют себя. Иногда они способны достигать значительных размеров, что требует лечения. Этот тип опухолей более распространен у женщин возраста от тридцати до пятидесяти лет. У мужчин он встречается в три раза реже.

Фолликулярный рак. Само название опухоли говорит за себя – она имеет очертание фолликулов – округлых пузырьков. На нее приходится до десяти процентов всех неопластических изменений этой локализации. Чаще всего развивается в пожилом возрасте, причем у женщин больше, чем у мужчин. Третья часть фолликулярных опухолей относится к малоинвазивным типам, так как не распространяется на питающие кровеносные сосуды и ткани вокруг, а также не метастазирует. Зато оставшиеся семьдесят процентов опухолей этого типа обладают большой агрессивностью и имеют негативные последствия. Болезнь затрагивает, как кровеносные сосуды и лимфоузлы, так и отдаленные органы. В ее пользу говорит лишь то, что метастазы, занесенные в легкие и кости, хорошо реагируют на лечение с помощью радиоактивного йода. Чем моложе пациент, тем лучше прогноз течения болезни. Так как у пациентов, достигших 50 лет и старше, увеличивается риск множественного метастсзирования.

Медуллярный рак. Относится к редким типам опухоли. На него приходится до восьми процентов случаев. Развивается он из клеток, отвечающих за выработку кальцитонина, гормона, регулирующего концентрацию фосфора и кальция в организме, что сказывается на росте и состоянии костной ткани.

Медуллярный вид рака щитовидной железы отличает более опасное течение и нежелательные последствия. Он может прорастать за пределы капсулы, поражая трахею и мышечные волокна. Сопровождают болезнь следующие симптомы: гиперемия лица, ощущение жара и «приливы», диарея.

Это тип рака не имеет половой избирательности и с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин, перешагнувших порог 40-50 лет. Имеет склонность к родственному наследованию, хотя может иметь и спорадические формы. В этом случае болезнь развивается у людей, родственники которого никогда не сталкивались с подобными нарушениями.

В большинстве случаев медуллярный рак сочетается с множественными нарушениями эндокринных органов – неоплазией. Особенностью этого типа рака является то, что его клетки, в отличие от других разновидностей опухолей, не имеют способности усваивать йод. Это исключает использование радиоактивного йода. Основным лечебным методом при этой форме болезни является хирургическое вмешательство, в ходе которого необходимо радикально удалить ткани эндокринной железы и шейные лимфатические узлы, что влечет за собой инвалидность. Чем старше возраст пациента, тем неблагоприятнее прогноз болезни.

Анапластический рак. Встречается редко и составляет до трех процентов случаев неопластических изменений щитовидной железы.  Анапластический рак щитовидной железы характеризуется развитием несвойственных для органа клеток, утративших свою функцию, но сохранивших способность к активному делению. Развивается, преимущественно у лиц, старше шестидесяти пяти лет. Причем, женщины болеют больше мужчин. Анапластический рак щитовидной железы обладает высшей степенью агрессивности: быстро растет и плохо отвечает на лечение, активно метастазирует в близлежащие органы. Имеет неблагоприятные прогнозтические данные, после выявления болезни пациенты живут не более года.

Для характеристики размера опухоли и распространения процесса в организме используется стандартная TNM классификация рака щитовидной железы.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

  • Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
  • Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
  • Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
  • Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
  • Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
  • Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
  • Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
  • Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.


Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто. Стадии рака щитовидки:

  • 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
  • 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

  •         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
  •         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
  •         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
  •         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
  •         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
  •        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Папиллярный рак щитовидной железы это продолжительная реабилитация после лечения

После лечения радиоактивным йодом эндокринолог назначает полное обследование пациента, среди которого процедура сканирования всего тела пациента. Она позволит точно установить все зоны распространения опухоли или подтвердить их отсутствие. После хирургической операции и лечения с помощью радиоактивного йода больной проходит заместительную терапию синтетическим аналогом гормона железы тироксина — L-тироксином. Он полностью копирует структуру человеческого натурального гормона, который покрывает все потребности организма.

После выписки пациент еще некоторое время наблюдается у эндокринолога для того чтобы врач мог оценивать общее состояние после операции. А так для диагностики рецидива рака пациент обязан проходить раз в год обследование, которое включает в себя анализы крови на определение свободной фракции тироксина, уровня тиреотропного гормона, уровня тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Это необходимо для контроля дозы, назначенной пациенту L-тироксина.

Так же врач назначает в рамках ежегодного обследования ультразвуковое исследование шеи, поскольку это первоначальное место расположения удаленной хирургическим путем щитовидной железы. УЗИ делают и во всех местах возможного лимфогенного распространения раковых клеток. Также проводится диагностическое сканирование тела пациента с йодом-123.

Самым точным подтверждением отсутствия рецидива является анализ крови на тиреоглобулин. Именно низкий уровень этого вещества показывает отсутствия раковых клеток. А вот повышенный его уровень в крови пациента после хирургического удаления щитовидной железы, после проведения лечения пациента радиоактивным йодом говорит о наличии метастаз клеток папиллярного рака в организме. Это говорит о необходимости проведения дополнительного обследования и параллельного лечения пациента.

Как проводится диагностическое сканирование?

Сегодня, диагностическое сканирование тела пациента с изотопами йод-123, йод-131 проводят все реже, потому что данное исследование обладает низкой чувствительностью, что соответственно говорит о низких результатах, полученных данных. Они попросту не соответствуют действительности. Исследование определяет лишь 25% наличия опухолевых клеток в организме пациента. Именно низкая чувствительность и повлияло на то, чтобы данное исследование исключили из ежегодного обследования, как обязательной процедуры.

Хотя данное исследование активно используется в диагностическом сканировании пациентов, обладающих повышенным уровнем антител к тиреоглобулину. Именно у таких пациентов, больных раком щитовидной железы не может считаться правильным определение уровня тиреоглобулина.

В клинической практике различают два вида диагностического сканирования всего тела пациента. Первое сканирование обычно проводится на третьи сутки после того, как пациент прошел лечение радиоактивным йодом. При данном диагностическом сканировании применяются очень низкие, диагностические дозы радиоактивного йода — 5 мКи.

Второе сканирование посттерапевтическое. Его проводят после получения пациентом значительные активности изотопов — дозировка 30, 50, 100 иногда 150 мКи. Применение высокой дозы изотопа и делает данное сканирование точным методом после лечения пациентом радиоактивным йодом, для выявления метастаз папиллярного рака.

Те, пациенты, у которых низкий уровень тиреоглобулина в крови плюс низкий уровень антител к тиреоглобулину, результаты УЗИ без признаков рецидива раковых клеток, не нуждаются в проведении ежегодных дополнительных диагностических исследований.

На этом мы закончим рассказ о заболевании папиллярный рак щитовидной железы это повествование мы надеемся будет чем-то вам полезно. Будьте здоровы и берегите себя!

Spread the love

Технология лечения рака карциномы

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Народные средства лечения

Такое лечение показано в следующих случаях:

  • Когда остальные методы лечения не помогли.
  • В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Послеоперационные рекомендации

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Также после выписки из стационара необходимы:

  • Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
  • Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
  • Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
  • Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

Профилактика рака щитовидной железы

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *