Почему отекают руки? причины, фото и видео

Отек рук при беременности

Есть мнение, что отеки рук и других частей тела при беременности – это норма, характерная для состояния подавляющего большинства будущих мам. Это не совсем так. Иногда отеки свидетельствуют об отклонениях в организме, и достаточно серьезных, чтобы врач принял решение о госпитализации женщины.

Отеки рук на ранних сроках беременности могут возникнуть на фоне смены гормонального фона, что иногда приводит к застою жидкости. Если руки долго не уменьшаются в объеме, есть повод для подозрения почечной недостаточности: происходит инфицирование организма, обостряются хронические заболевания.

Следующий момент менее опасен. Он связан с изменением вкусовых предпочтений беременной, а именно, с включением в рацион большого количества соленой пищи, с повышенной жаждой и, как следствие, с увеличением потребления жидкости.

Отек рук при беременности на поздних сроках

Если вы видите, что:

  • Распухли пальцы;
  • Кольца невозможно надеть или снять;
  • В вечернее время отечность с рук распространяется на лицо, нос, губы;
  • Недельная прибавка в весе достигла 0,4 кг при том же режиме питания –

– рекомендуем немедленно сообщить о своем состоянии гинекологу. Скорее всего, у беременной развивается гестоз. Диагноз тем более верный, если у женщины:

  • Болит голова;
  • Повышено АД;
  • Тошнота;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Ухудшилось общее состояние.

Отеки рук, ног, других частей тела в большинстве случаев свидетельствуют о гестозе – очень опасном состоянии для женщины, которое при попустительстве может перейти в преэклампсию, эклампсию и привести к летальному исходу.

Причины отека рук

Самой частой причиной, по которой руки к утру немного опухают, является чрезмерное употребление жидкости непосредственно перед сном. Также сказывается и количество съеденной пищи, выпитого алкоголя, общее состояние здоровья человека и работа его внутренних органов. Опухание кистей может пройти через несколько часов после пробуждения. Однако некоторые отеки способны не проходить несколько суток или даже недель. Так называемый «постоянный симптом» опухших рук может говорить о наличии явных серьезных или даже тяжелых заболеваний человека, а также при осложнении или обострении какого-либо заболевания, которое было раньше. Также существуют такие отеки, которые можно снять только путем приема мочегонных препаратов.

Нередко опухание кистей происходит у женщин во время беременности, особенно в третьем триместре и перед самыми родами. Это происходит из-за того, что некоторые бактерии или микробы через небольшую ранку, порез или ссадину проникают под верхний слой кожного покрова. При таком заражении место опухания при нажатии отзывается сильной болью, возможно повышение температуры тела до 38-40°С, головокружения и сильная головная боль. Такие отеки случаются достаточно редко и чаще всего им подвержены беременные, у которых иммунитет слишком ослаблен и не способен противостоять даже самой простой инфекции, а также при перенесении женщиной серьезных травм. Любой воспалительный процесс ни в коем случае нельзя оставлять на самотек, его необходимо сразу же показать врачу и начать немедленное лечение, в противном случае он может распространиться на другие мягкие ткани, тем самым увеличивая отечную область.

Приведем некоторые факторы, которые объясняют причину опухания фаланги пальцев и что нужно делать, если вы столкнетесь с подобным:

наиболее часто встречающийся фактор – это обычный ушиб пальца или его травма, перелом. Воспалительный процесс при этом является вполне объяснимой реакцией, достаточно приложить холод на несколько часов и обратиться к врачу, чтобы избежать негативных последствий;

Если же причиной отека послужила обычная аллергическая реакция на какое-либо чистящее или моющее средство, бытовую химию, стиральный порошок или кондиционер для белья, то в первую очередь необходимо выяснить, на что именно возникла подобная реакция. В этом случае нужно либо исключить данные средства из пользования, либо использовать их только при надевании резиновых перчаток на руки. Они защитят ваши руки от агрессивного воздействия химикатов;

Помимо бытовой химии аллергическую реакцию, проступающую в виде отечности кистей рук, также могут вызывать экзотические блюда или фрукты. Которые до этого вы ещё ни разу не пробовали;

Отеки рук могут появляться и при недостаточном кровообращении, закупорке сосудов;

Опухание пальцев на руках вполне нормально для девушек, которые находятся в положении. Просто при проявлении отеков следует обязательно сказать об этом своему врачу и сдать анализ мочи, в результатах которого не должно быть белка. Отек – это простой переизбыток жидкости в мягких тканях, который можно снять мочегонными средствами;

Значительное изменение формы пальцев при отеке кистей рук может говорить о серьезных проблемах со щитовидной железой. Необходимо обратиться к эндокринологу и провести обследования;

Отек кистей рук может быть вызван также плохой работой почек, печени, сердечной недостаточностью;

Еще один фактор, который проявляется отечностью кистей рук, это длительная работа без перерывов и отдыха, плохом и неправильном питании, недостаточном и беспокойном сне. В этом случае стоит пересмотреть свою жизнь, попробовать изменить график работы и отдыха, расставить свои приоритеты и начать заботиться о своем здоровье. Помните, что элементарная усталость и недосып проявляются в первую очередь отеками;

Кисти рук могут отекать и от длительной тяжелой физической нагрузки, например, перенос тяжестей или распил досок на дрова при длительном отсутствии отдыха, перекапывание огорода на даче или в деревне – все эти факторы сказываются на состоянии ваших рук. Не стоит работать на износ, необходимо вовремя задуматься о своем здоровье и установить четкий график отдыха и работы, при котором вы не будете слишком сильно перетруждаться.

Отеки кистей рук могут возникать из-за множества причин, у каждого они свои и их достаточно много. Однако пытаться самому решить подобную проблему или вообще отложить её в долгий ящик не стоит. Лучше обратитесь к специалисту, который не только выявит причину возникновения припухлости рук, но и сможет назначить вам правильное лечение.

Отеки рук и ног: как лечить в условиях стационара или амбулатории

По обыкновению, лечение небольших и нерегулярных отеков достаточно несложное. Доктор пропишет препараты:

• Для выведения излишков жидкости из организма. Как правило, выбор останавливается на мочегонных средствах в таблетках.

• Противоаллергические лекарства, если отек кистей рук либо пальцев можно отнести к индивидуальной непереносимости продуктов питания, бытовой химии или же косметических средств.

• Антибактериальные медикаменты назначают в случае инфекционного или гнойного воспаления.

Препараты калия и магния, дабы стабилизовать количество необходимых микроэлементов в организме. Они предотвратят появление отеков в дальнейшем.

Иногда врачи прописывают пациентам с отеками рук и ног специальные мази, которые помогают убрать припухлость местно, но все они обязательно входят в состав комплексной терапии.

Оперативное лечение отечностей показано в крайне редких случаях. Зачастую такой метод необходим пациентам с гнойными воспалениями и сепсисом, то есть состояниями, которые серьезно влияют на организм человека, вплоть до заражения крови или даже угрозы смертельного исхода.

Благодаря комплексному лечению отеков рук, кистей и пальцев, припухлость начинает исчезать уже спустя одну-две недели. Вы заметите эффективность терапии сначала на кончиках пальцев, а затем отечность пропадет на ладонях, кистях и так далее.

Нередко пациентами медицинских клиник становятся беременные женщины, у которых отекают ноги и руки. В условиях стационара отечность конечностей у беременных лечат при помощи капельниц и других препаратов, в зависимости от тяжести заболевания. Неярко выраженные отеки вполне допускается лечить специальным витаминным комплексом и диетой с ограничением жидкости. А когда имеют место сильные отеки, сопровождающиеся болью, трещинами и невозможностью нормально передвигаться и совершать повседневные дела, требуется терапия с помощью магнезии и эуфиллина. Оба эти препарата снижают повышенное давление в сосудах и снимают их тонус, улучшают кровообращение и оказывают мочегонное действие.

Опухла рука при укусе кошек, собак и змей

Игры с кошками часто заканчиваются ссадинами или укусами. Несвоевременная или неправильная обработка раны приводит к столбняку, гангрене или, как минимум, к длительному отеку в результате заражения стрептококками и стафилококками. При отсутствии у кошки инфекции ссадина опухает незначительно (вдоль).Если же отек развился достаточно обширный (1-2 дня), вероятнее всего, что кошка заражена вирусом или серьёзным заболеванием, передающимся от носителя к человеку.

Первым делом обрабатывают ссадины жидкими антисептиками в больших объемах (пероксид водорода, хлоргексидин, мирамистин), тщательно промывая место укуса, чтобы кровь не сворачивалась. Края раны смазывают йодом или раствором зеленки.

Врач выписывает несколько групп препаратов. Обычно это нестероидные лекарства, снимающие небольшие воспаления (бутадион) либо глюкокортикостероидные, содержащие гормоны, которые за короткий промежуток времени устраняют патологический процесс (преднидазол).

Обязательно выписываются антивирусные, антигрибковые (антибиотики) и мочегонные препараты. В зависимости от исходной инфекции лечение может продолжиться хирургическими методами (при обширном заражении) либо физиопроцедурами (массаж, электрофорез).

Укусы собак причиняют обширные повреждения тканей и мышц. Опухоль возникает в результате кровотечений, заражения крови либо бешенства и лишая.

Место укуса обрабатывается антисептиком с наложением компресса. Даже если рана неглубокая, необходимо обратиться в травмпункт и сдать необходимые анализы. При обнаружении бешенства производится вакцинация в плечо. В основном лечат антибиотиками, созданными для различной микрофлоры (1 неделя).

Анатомия кисти руки, лучезапястного сустава, предплечья, локтя и плеча

верхний конецС точки зрения анатомии на каждой верхней конечности можно выделить следующие области:

  • область плеча;
  • область локтя;
  • область предплечья;
  • область лучезапястного сустава;
  • область кисти руки.

Область плеча

соединение между плечевой костью и лопаткойсоединение плечевой кости и костей предплечьядвуглавая, плечевая, клювовидно-плечевая мышцытрехглавая, локтевая мышцы, суставная мышца локтякожейотходит от аортына уровне нижнего края большой грудной мышцыглубокая артерия плеча, дельтовидная артерия, средняя коллатеральная артерия и др.или между нимилатеральная и медиальная подкожныев нее же впадают латеральная и медиальная подкожные вены рукивенозную кровьнаружная и внутренняялоктевой нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный корешок срединного нервамышечно-кожный нерв, латеральный корешок срединного нерваподмышечный и лучевой нервы

Область локтя

локтевой и лучевойнижняя и верхняя коллатеральные локтевые артерии, а также глубокая артерия плечалоктевая возвратная артериялучевая возвратная артериявнешнюю боковуювнутреннюю боковуючасть внутренних поверхностных лимфатических сосудов и глубокие лимфатические сосуды предплечьяглубокие лимфатические сосуды плеча

Область предплечья

внешней боковойвнутренней боковойдлинный и короткий лучевые разгибатели запястья, плечелучевая мышцаквадратный пронатор, лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор и др.супинатор, локтевой разгибатель запястья, разгибатель указательного пальца и др.лучевой и локтевойкожа, подкожная клетчаткане всегда присутствуетнаружная группа лимфатических сосудоввнутренняя группа лимфатических сосудов

Область лучезапястного сустава

связки, сухожилия и мышцыотходят от общей межкостной артерии, являющейся ветвью локтевой артерииследует вместе с медиальной подкожной венойповторяет ход латеральной подкожной веныповерхностных лимфатических сосудов

Область кисти руки

полулунная, ладьевидная, трехгранная, гороховидная костикрючковидная, трапециевидная, головчатая, кость-трапециянижниммышцы ладони и тыла кистимежзапястные, запястно-пястные, пястные связки и др.поверхностной и глубокойона является основной в этой сетиветви тыльных пястных артерийветви общих пальцевых ладонных артерийпосредством ладонных и тыльных пальцевых венвнешнюю боковуювнутреннюю боковую

12 Снижение количества белка в крови

Белковые молекулы играют важную роль в регулировании онкотического давления (вызываемое белковой плазмой давление) крови

Важность онкотического давления заключается в удержании жидкости внутри кровеносных сосудов

При недостаточном количестве белка в крови возникает снижение онкотического давления, что приводит к неспособности кровяными сосудами задерживать жидкость, которая выходит из сосудов и задерживается тканями.

Характеристика отеков по причине нехватки в крови белков:

  • генерализованность;
  • распределение по всей руке, в том числе на ногах и лице;
  • цвет кожи бледно-розоватый;
  • безболезненность;
  • неплотная смешиваемая при пальпации.

Устранение и профилактика отеков в домашних условиях

Как снять отек с кисти руки народными средствами? В домашних условиях можно только попробовать вывести жидкость из организма. Ведь причиной отечности обычно являются сложные заболевания, которые невозможно вылечить народными рецептами.

Однако если отеки не вызваны серьезными патологиями, то можно попробовать применить следующие средства:

  1. Если кисть опухла от ушиба, то можно завернуть в полотенце лед и приложить к больному месту. Это снимет боль и отечность. Однако перед этим необходимо посетить травматолога и убедиться в отсутствии перелома или вывиха.
  2. При отеках, вызванных чрезмерным употреблением жидкости, помогут компрессы из настоя ромашки, зверобоя или крапивы.
  3. Можно приготовить мочегонный чай из брусничного листа. Нужно взять 4 десертные ложки измельченных высушенных листьев, залить 1 л кипятка и настоять около 20 минут. Это средство полезно при отеках во время беременности или при предменструальном синдроме.
  4. Мочегонными свойствами также обладает отвар из сосновых почек. Нужно взять 1 чайную ложку почек и сварить в стакане воды. Состав настаивают в течение 2 часов и пьют в течение дня.

Если отеки рук возникают часто, но не связаны с какими-либо патологиями, то следует обратить внимание на свой рацион и питьевой режим. Нужно ограничить употребление соленых блюд

На ночь не следует пить много жидкости. Полезно несколько раз в неделю принимать контрастный душ. Эти меры помогут предотвратить отечность кистей.

Другие причины отеков и опухания рук

К непрямым причинам появления отеков на руках относятся скрытые проблемы самого организма, на которые относительно здоровый человек может и не обратить внимания.

Причинами опухания рук являются:

  1. Алкогольная интоксикация;
  2. Обострение невыявленной ранее болезни;
  3. Ослабленный иммунитет;
  4. Ношение плода при беременности;
  5. Атеросклероз;
  6. Артроз;
  7. Подагра;
  8. Болезни сосудов и сердца;
  9. Гормональный сбой (щитовидная железа);
  10. Почечная и печеночная недостаточность;
  11. Физические нагрузки и труд;
  12. Неподвижный образ жизни;
  13. Недостаток свежего воздуха (длительный);
  14. Заболевание нервной системы;
  15. Перенесенный инсульт;
  16. Следствие удаления молочных желез;
  17. Предменструальный синдром;
  18. Климакс;
  19. Неправильный сон;
  20. Закупорка сосудов;
  21. Интоксикация организма солями и тяжелыми металлами.

Приведенный список является лишь частью из возможных причин. Во многих случаях постоянно опухающие руки (рука) являются следствием тяжёлого заболевания сердца или головного мозга.

При обнаружении симптома опухших рук не стоит заниматься самолечением. Иногда даже 1-2 дня способны серьёзно осложнить последующую терапию. За лечение не стоит браться, если причина отечности или припухлости достоверно не определена. В целях доврачебного решения проблемы наиболее часто применяются холодные компрессы и противовоспалительные гели от гематом (местные). При подозрении на инфекцию стоит обратиться к врачу.

Болезни суставов

Одна из основных причин, по которым опухают кисти рук, ‒ это болезни суставов. Ранее считалось, что они возникают в пожилом возрасте, но среди пациентов ‒ люди разного возраста и пола. Они могут проявляться по причине воспаления либо нарушения обмена веществ в суставных хрящах. Неправильное питание, интенсивные нагрузки, спортивные и бытовые травмы, избыточный вес и возрастные процессы в тканях ‒ эти факторы могут дать начало опасным болезням суставов.

Следует с осторожностью относиться к укусам животных, даже домашних, и всегда дезинфицировать поврежденный участок

Артрит ‒ воспаление суставов. Чаще он хронический, негнойный, развивается после травм или связан с частыми нагрузками на руки. Мелкие суставы кистей и пальцев рук увеличиваются в размере и отекают. Появляется постоянная ноющая боль, которая усиливается во время движения и к концу дня. Лечение длительное, заключается в приеме противовоспалительных препаратов и компрессов, гимнастике и дозировании нагрузок.

Артроз ‒ хроническое заболевание, при котором наблюдается ухудшение состояния суставных хрящей вследствие нарушения обмена веществ. Если в норме хрящ амортизирует во время движения и защищает суставные поверхности костей от стирания, но при артрозе он не может выполнять свои функции. Болезнь часто затрагивает кисти рук, проявляется их отечностью и болезненными ощущениями. Процесс разрушения хрящей необратим, но его можно остановить специальной диетой, противовоспалительными препаратами и средствами на основе хондроитина и глюкозамина.

Подагра (подагрический артрит) ‒ специфическая форма воспаления, которая наблюдается при нарушении водно-солевого баланса и отложении кристаллов солей в подкожных тканях. Болезнь чаще начинается с мелких суставов кистей и пальцев рук, а ее первый симптом ‒ скованность в суставах по утрам. Если не приступить к лечению на этом этапе и не начать придерживаться специальной диеты ‒ отложения солей приводят к острой боли и деформации суставов. В запущенных случаях кожа над пораженными участками может покраснеть, на ней появляются язвы и трещины. Лечение длительное, включает прием препаратов для регуляции солевого обмена и строгую диету.

Твердые новообразования под кожей, болезненность, отечность и деформация суставов ‒ это симптомы, которые проявляются на запущенных стадиях артроза либо артрита. При снижении функциональности суставного хряща организм запускает механизмы адаптации. Они заключаются в наращивании костной ткани в качестве защиты костей от стирания во время движения. Процесс необратим, а в некоторых случаях суставы можно восстановить только хирургическим способом, заменив их на импланты. Поскольку болезни носят хронический характер и прогрессируют постепенно, они с большей вероятностью проявятся у взрослого или пожилого человека, чем у ребенка.

Холодный односторонний отек считается основным признаком нарушения работы лимфатической системы

Упражнения для борьбы с отеками

Для облегчения и снятия отечности хороша специальная зарядка – перекладывание карандашей пальцами ног, катание теннисного мячика, перекатывание стопы с пятки на носок, упражнение «велосипед» — повторять их можно сколько угодно в течение дня. Нехитрые действия улучшают крово- и лимфоток ног и помогают избавиться от опухания. Отлично полежать хотя бы 20 минут с приподнятыми вверх ногами или сделать «берёзку» (высоко поднимаем корпус и конечности) так мы способствуем оттоку жидкости из нижней части туловища.

Компрессионные чулки (гольфы, колготы) будут очень полезны не только беременным, но и тем, кто много ходит, стоит неподвижно или подолгу сидит. Эти замечательные трикотажные изделия правильно распределяют лимфоток и кровообращение в конечностях и предупреждают отёки.

Массаж стоп и голени поможет снять припухлость, очень хорошо делать его с замороженными кубиками льда, а процедуру завершить контрастными или обычными ванночками. В воду можно добавить морскую соль 2ст.л. на литр воды или отвар трав (березовые листья, соцветия ромашки и мяту смешать в равных пропорциях).

Причины возникновения отеков

Самая частая причина, почему отекают пальцы рук по утрам, – чрезмерное употребление жидкости перед сном. На это влияют и количество съеденной пищи, выпитого алкоголя, общее состояние здоровья человека и работа его внутренних органов.

Однако в таком случае припухлость, как правило, проходит через два-три часа после пробуждения.

Более длительные отеки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Так, отеки могут быть вызваны следующими патологиями опорно-двигательного аппарата:

  1. Ревматоидный артрит — это воспаление суставов. Пациента беспокоит «синдром тугих перчаток»: после сна сложно размять опухшие кисти и вернуть им подвижность. Особенность этой болезни — одновременное поражение обеих рук.
  2. Синдром запястного канала — поражение периферических нервов вследствие травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспаленными окружающими тканями. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности кисти и пальцев, кроме мизинца.
  3. Бурсит лучезапястного сустава — это воспаление суставной сумки кисти. В пораженной области появляется припухлость, характеризующаяся быстрым увеличением в размерах, наблюдается покраснение кожи, сильная боль, отек мягких тканей.
  4. Травмы. Часто причинами отека в области рук становятся полученные травмы, начиная от ушибов и заканчивая переломами. Повреждение мягких тканей приводит к усилению кровотока в области пораженной зоны, формированию воспаления. Жидкость переходит из сосудов к ткани. Формируется отек, а раздражение нервных окончаний провоцирует боль. Поэтому, если опухла рука без причины и болит, возможно, это результат ушиба, на который вы не обратили особого внимания.

Другие заболевания, сопровождающиеся отеками:

  1. Аллергическая реакция на чистящие и моющие средства, бытовую химию может проявляться в виде отека пальцев и кистей рук. Кроме того, это типичный признак аллергии на экзотические фрукты. Тогда достаточно прекратить контакт с раздражителем и при необходимости принять антигистаминное средство.
  2. Сердечная недостаточность. Правые отделы сердца перекачивают кровь из венозной системы в сосуды легких, где происходит газообмен. Если по каким-либо причинам нарушится работа этих отделов, то сердце окажется не в силах всасывать всю венозную кровь из периферических сосудов, поэтому она начнет застаиваться в венах различных органов и тканей, в том числе рук. Отеки при сердечной недостаточности сразу появляются на обеих руках. Сама отечность, как правило, невыраженная, равномерная. Отечные места на руках при ощупывании холодные и имеют плотную консистенцию.
  3. Синдром верхней полой вены. Нарушение проходимости верхней полой вены вызывает блокирование нормального оттока венозной крови из тканей верхних конечностей, плечевого пояса, шеи, головы и ее застой, а также накопление межтканевой жидкости. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, который становится более выраженным при наклонах вперед. Также наблюдается расширение поверхностных капилляров и повышенная кровоточивость из носа, головная боль, одышка, незначительное снижение зрения. Присутствуют отеки лица и верхних конечностей.

  4. Синдром Педжета-Шреттера – это состояние, при котором внезапно развивается отек одной из рук из-за острого тромбоза подключичной вены. Отек распространяется на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигает максимальной величины уже в первые сутки с момента возникновения тромбоза. Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях. Поэтому, если распухла рука, следует немедленно обратиться к врачу.
  5. Застой лимфы в организме. Лимфа – прозрачная жидкая субстанция, состав которой почти идентичен плазме крови. Наряду с тканевой жидкостью и кровью лимфа поддерживает водный баланс в организме, а также способствует выведению токсинов, участвует в процессе метаболизма, обеспечивает связь между органами и тканями. Лимфостаз – это состояние, вызванное нарушением лимфооттока и скоплением в тканях межклеточной жидкости. Застой лимфы вызывает хроническую отечность, гипоксию тканей, нарушение водно-электролитного баланса и метаболических процессов.

Кроме того, отечность кистей рук может быть следствием следующих причин:

  • длительная физическая нагрузка без отдыха;
  • предменструальный синдром часто становится причиной отека ладоней рук у женщин;
  • беременность;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • лишний вес.

Сердечные и почечные патологии

Отечность области рук может быть связана с плохой функциональностью сердца или почек. При плохой работе сердца, наступает сбой в сокращении сердечной мышцы, ввиду чего кровь застаивается в артериях и выливается в ткани.

Сбой в работе сердца происходит и при сердечной недостаточности: функции органа выполняются не в полной мере, благодаря чему увеличивается объем содержания межклеточной жидкости.

В случае, если отек возникает из-за почек, скорее всего это говорит о невозможности этих органов фильтровать и абсорбировать поступающие вещества. Особенно заметно это бывает при приеме алкоголя. Дело в том, что кишечник не может в силу каких-то причин усвоить и вывести некоторые элементы, поэтому на почки оказывается дополнительная нагрузка.

Еще одна патология сердца связана со снижением количества белка в крови, что вызывает сильный отек. Белок регулирует уровень давления в сосудах; если его недостаточно, давление повышается, организм не успевает ее циркулировать, и она застаивается или выливается в ткани.

Недостаток количества альбумина, гормона, вырабатываемого печенью, в крови также может стать причиной отеков. При нормальной работе организма это вещество регулирует нормальный уровень жидкости в организме, регулирует давление плазмы крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *