Обезвоживание организма: симптомы у детей. причины, лечение и последствия

Как определить степень обезвоживания?

По комплексным признакам и взвешиванию ребенка можно определить, насколько тяжелым является обезвоживание организма. Симптомы у детей также являются показателем. Слабая форма называется компенсированной. Диагностируется при незначительной потере веса – до 5% от всей массы. Ее сопровождает постоянное желание попить, незначительная сухость слизистых. Также ее спутниками могут быть редкие случаи поноса и рвоты.

Умеренная дегидратация называется субкомпенсированной. В этом случае ребенок теряет до 10 % своей массы. У малыша начинается раздражительность, кожа приобретает дряблость, слизистые становятся сухими. Во время плача отсутствуют слезы, а глазки кажутся запавшими. При этом изменяется дыхание, оно становится учащенным, а течению болезни сопутствует рвота и диарея.

Выраженное обезвоживание называют декомпенсированным. Признаками последней степени является ощутимая потеря веса (свыше 10%). Ребенок становится очень вялым, у него возникает одышка и слабый пульс. Присутствует тахикардия. Кожа сухая, дряблая на ощупь. Резкое сокращение мочеиспускания или полное отсутствие. Нет стула. Возникают судороги.

Стоит отметить, что вода в организме человека может присутствовать, но вес падает. Такое явление, скорее всего, свидетельствует о развитии у ребенка дистрофии.

В медицины эти признаки подразделяются на 3 подгруппы:

1. Легкая степень. Основными симптомами, являются — постоянная жажда, диарея, нечастая рвота, слизистая оболочка глаз и рта не пересыхает (остаются неизменными).
2. Средняя степень. Симптомы обезвоживания ребенка — не останавливающаяся рвота, беспокойное поведение, частый водянистый стул с кровянистыми выделениями, сухие слизистые оболочки носовой, ротовой полостей. Так же должно насторожить западение области большого родничка, меньшее количество выделяемой мочи, снижение тургора мышц и тканей.
3. Тяжелая степень. По симптоматике она схожа со средней степенью, но имеет ярко выраженные последствия:

• ноги и руки крохи становятся холодными;
• синюшную отечность приобретает кожный покров;
• мочеиспускание полностью отсутствует;
• сухая роговица, трудно сомкнуть веки;
• западают глазные яблоки и большой родничок;
• потеря сознания.
• Данная стадия обезвоживания лечится довольно долго и тяжело.

Это самая опасная степень дегидратации, при которой потеря жидкости предопределяется в 15-20%. При таком недостатке жидкости в детском организме начинают происходить серьезные метаболические перемены. К большому родительскому сожалению, эта степень обезвоживание у ребенка не поддается терапии. Поэтому при любом подозрении на отсутствие воды в теле нужно начинать лечение, а не ждать, когда все пройдет само собой. Прежде всего, родители должны чувствовать ответственность перед ребенком, а не сидеть, сложа руки.

Причины обезвоживания у детей

Недостаток жидкости в организме малыша до года и детей старшего возраста вызывают различные факторы:

• Вирусные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой. Такое состояние дополняет повышенная температура, вялость, отсутствие аппетита. Если у ребенка ангина или тонзиллит, он может отказываться от питья из-за боли в горле.
• Обезвоживание у ребенка при ротовирусе происходит на фоне интоксикации организма. Заболевание начинается, как простуда – с высокой температуры и кашля, к которым позднее добавляется диарея и рвота. Антибиотики не проявляют эффективности в борьбе с вирусом, важнее проводить выпаивание ребенка. Эта процедура заключается в питье маленькими порциями – 12 -14 стакана за 20-30 минут. Ребенка до года поят из мерного шприца.
• Отравление провоцирует рвоту, с которой теряется жидкость.
• Обильное потоотделение в жаркую погоду, а также перегрев ребенка до года легко нарушает водно-солевой баланс. Потовые железы новорожденных плохо развиты, поэтому родители должны внимательно следить за потерей жидкости через кожу младенца.
• Избыточное количество выделяемой мочи. Объем выделений, превышающий поступление жидкости, может быть вызван сахарным диабетом.
• Причиной дегидратации являются некоторые заболевания – муковисцидоз, синдром мальабсорбции.

Виды диареи

Диарею принято делить на:

• Инвазивную;
• Секреторную;
• Осмотическую.

Заметить признаки обезвоживания можно только при осмотической и секреторной диарее.

Существует несколько степеней обезвоживания:

1. При первой степени дегидратации жидкий стул и рвота тревожат человека не более пяти раз в сутки. За это время человеческий организм может потерять приблизительно 3-3,5% жидкости от общей массы тела. Состояние человека при этом удовлетворительное, хотя его и беспокоит некоторая сухость во рту и жажда. В лабораторных исследованиях крови и мочи изменений никаких не происходит. Данная степень обезвоживания без труда проходит через несколько дней.
   
2. Вторая степень дегидратации приводит к 4-6% потере жидкости. Теперь речь ведется о 10-кратном, а  то и 15-кратном стуле и рвоте. Это типичная степень  дегидратации при холере. Клинически наблюдается головокружение, сильная слабость, жажда и многократная рвота. Кожные покровы становятся цианотичными, бледными. Появляются судороги в икроножных мышцах. Люди начинают замечать подергивания в жевательных мышцах. Кожа становится сухой, появляется дряблость, теряется эластичность. Артериальное давление падает, развивается тахикардия. Мочеиспускание становится редким и малопродуктивным. При проведении лабораторных анализов крови, явным становится факт снижения электролитного баланса в организме.  При правильном лечение выход из второй степени обезвоживания займет приблизительно 4-5 дней. В случае не оказания своевременной помощи наступает следующая, третья степень обезвоживания.
3. Для третьей степени дегидратации характерна 6-9% потеря жидкости относительно массы тела. Степень жидкостной потери увеличивается несколько раз, по сравнению со второй степенью. Появляются постоянные позывы. Жажда становится постоянной и сильной. Усиливаются и учащаются судороги мышц рук и ног. Соответственно рвота и диарея становятся чрезмерно частыми. При  потере такого большого количества жидкости у человека начинает снижаться тургор. Теперь при взятии кожи в складку  расправления ее не наблюдается. Голос приобретает сиплый тембр. Моча практически перестает выделяться, пульс учащается, артериальное давление резко падает, снижается также температура тела. Слизистые оболочки становятся сухими. У детей в этой стадии появляется симптом «сухого глаза», когда ребенок плачет, а слез при этом не выделяется. Третья степень еще позволяет повернуть процесс обратно и спасти человека.
4. Чего нельзя сказать при четвертой степени дегидратации. Четвертая степень обезвоживания ведет к неминуемой смерти, так как развивается полиорганная недостаточность. 10%-ная потеря жидкости приводит человека в бессознательное состояние или в состояние спутанного сознания. Кожные покровы в этой стадии приобретают выраженный цианотичный цвет. На ощупь они сухие, липкие и холодные. Судороги не уходят и развивается симптом, который называется «рука прачки». Черты лица становятся острыми, а под глазами появляются синяки. Дыхание становится поверхностным и быстрым. Сердцебиение сильно ускоряется.

Классификация и симптомы синдрома дегидратации

• Легкая степень (I)
  – характеризуется потерей веса в пределах 4 – 5 %.
• Средняя форма (II)
  – масса тела понижается на 6 – 9 %.
• Тяжелая стадия (III)
  – потери превышают 9 % веса ребенка.

Легкой и средней степени присущи следующие симптомы:

1. вязкость слюны;
2. сероватый цвет лица;
3. темные круги под глазами;
4. и пульс;
5. бесслезный плач у детей старше 2 месяцев;
6. сухие, бледные и растрескавшиеся губы;
7. малая двигательная активность, апатия, сонливость.

Со стороны мочевыводящей системы симптомы обезвоживания организма проявляются отсутствием мочеиспусканий на протяжении шести и более часов и уменьшением количества мочи с повышением ее концентрации (усиливается запах, цвет становится темнее).

Зрительная система реагирует на обезвоживание организма сухостью конъюнктивы глаз и снижением тургора глазных яблок, отчего они вваливаются в орбиты. Ребенок жалуется на головокружения и бредит, отказывается от питья.

У новорожденных, грудничков и детей возрастом до полутора лет обезвоживание организма легко определить по такому признаку, как западание большого родничка. Провести самостоятельную диагностику мама сможет, накрыв ладонью место его нахождения. В нормальном состоянии ни выпирания родничка, ни его втяжения быть не должно.

Типы обезвоживания

• Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) дегидратация – развивается при потере, главным образом, воды (при интенсивной диарее, гипертермии, диспноэ и гипергидрозе). Это провоцирует увеличение содержания электролитов в плазме крови, в особенности натриевых. Объём циркулирующей крови восполняется путём перемещения межклеточной жидкости в кровоток, в результате чего наблюдается рост осмотического давления данной жидкости, для нормализации которого клеточный сок исходит в межклеточное пространство, вызывая дегидратацию клеток.
• Гипотоническое (гипоосмотическое, внеклеточное) обезвоживание – развивается в результате преимущественных потерь электролитов в сравнении с потерями воды, и характеризуется падением осмотической концентрации крови (при интенсивной рвоте, превалирующей над диареей). Для нормализации гомеостаза электролиты натрия из интерстициального пространства перемещаются в кровоток, а вода – из кровотока в интерстициальное пространство. Уменьшение осмолярной концентрации межклеточной жидкости приводит к её перемещению внутрь клеток. В то же время электролиты калия выходят из клеток, и выделяются организмом с мочой. Перемещение жидкости внутрь клеток вызывает относительную внутриклеточную гипергидрию (избыточное содержание воды в клетке).
• Изотоническое обезвоживание – развивается вследствие соразмерной потери воды и электролитов. В данном случае они равномерно убывают из кровяного русла, лимфотока и из тканей. Осмолярность и уровень ионов натрия в плазме крови при этом не нарушаются.
  Большинство врачей утверждают, что это наиболее распространённый тип дегидратации. Состояние больного, как правило, лёгкой или средней степени тяжести, однако известны и тяжёлые формы изотонического обезвоживания.

Степени обезвоживания

Чем тяжелее степень обезвоживания, тем сильнее выражены симптомы и негативные изменения в организме.

1 степень

При умеренном обезвоживании теряется до 3-4% воды от общей массы тела (около 1 литра).

Человека начинает чувствовать жажду, появляется слабость, легкое недомогание, ухудшается аппетит, учащается пульс, незначительно повышается температура тела. На фоне желудочно-кишечных расстройств (диарея, рвота) состояние стремительно ухудшается.

2 степень

Объем утраченной жидкости возрастает и достигает 5-6% от общей массы человека (около 2 литров).

Такие потери уже значительны и негативно сказываются на самочувствии. Появляются следующие симптомы:

• упадок сил;
• снижение мышечной активности, замедление движений;
• жажда;
• сухость во рту, отсутствие слюны;
• пересыхание слизистых;
• головная боль, головокружение;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• бледность, синюшность кожи, ее сухость;
• покалывание в конечностях.

На второй стадии кровь, из-за потерь воды, становится вязкой, в результате чего возрастает нагрузка на сердце и нарушается терморегуляция.

3 степень

При тяжелой степени потеря жидкости достигает 7-9%.

Проявляются все более опасные симптомы, нарастает слабость, сонливость, апатия, головная боль, снижается артериальное давление (АД), усугубляется одышка, появляются мышечные спазмы.

4 степень

При 4-й степени обезвоживание уже угрожает жизни. Потери жидкости превышают 10% от общей массы тела.

Появляются судороги, утрачивается функция глотания пищи, ухудшается слух, зрение, давление падает до критических значений, снижается температура тела, сморщивается кожа, отсутствуют мочеиспускания. Человек пребывает в бредовом состоянии.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на основании клинических признаков обезвоживания у ребенка: жажды, сухости кожи и слизистых оболочек (слизистой полости рта и конъюнктивы), западения большого родничка и глазных яблок, уменьшения тургора и эластичности подкожной клетчатки, снижения диуреза, изменения ЦНС (беспокойство или вялость, сомнолентность, судороги), снижения артериального давления, нарушения гемодинамики (бледность и цианоз кожных покровов, холодные конечности), острой потери массы тела в течение нескольких часов или суток.

Степень и вид обезвоживания у ребенкая, тяжесть электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные исследования (необходимо отметить, что не всегда известно, на сколько уменьшилась масса тела). Определяют следующие лабораторные показатели:

• гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий анализ крови);
• концентрацию общего белка и электролитов — натрия, калия, кальция (биохимический анализ крови);
• КОС крови.

При I степени величина гематокрита, чаще всего, находится на верхней границе нормы и составляет 0,35-0,42, при II степени — 0,45-0,50, а при III степени может превышать 0,55 (однако если дегидратация развивается у малыша с анемией, то величина гематокрита будет значительно ниже).

Кроме того, по мере нарастания ТЭ увеличивается концентрация гемоглобина и белка.

В большинстве случаев при ТЭ развивается метаболический ацидоз, выраженность проявлений которого оценивают по показателям КОС крови: показатель pH, который в норме составляет 7,35-7,45 (у новорождённых сдвиг в кислую сторону до 7,25); избыток/дефицит оснований ВЕ ±3 ммоль/л (у новорождённых и малышей грудного возраста до +5 ммоль/л); НСО3- 20-25 ммоль/л; общая концентрация буферных оснований 40-60 ммоль/л.

При невозможности взятия пробы крови (по техническим причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения (и их тяжесть) можно оценить по изменениям ЭКГ.

При гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:

• снижение сегмента ST ниже изолинии;
• сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
• увеличение амплитуды зубца P;
• увеличение длительности интервала QT.

Гиперкалиемия сопровождается следующими изменениями:

• высоким заострённым зубцом Т;
• укорочением интервала QT;
• удлинением интервала РQ.

Для гипокальциемии характерно:

• удлинение интервала QT;
• снижение амплитуды зубца Т;
• укорочение интервала РQ.

Гиперкальциемия встречается редко. При избытке кальция наблюдают:

• укорочение интервала QT;
• изменение амплитуды зубца Т;
• увеличение интервала РQ.

Лечение обезвоживания организма

Единственная эффективная терапия обезвоживания — восполнить потерянные жидкости и электролиты; выбор подхода лечения зависит от возраста пациента, степени тяжести обезвоживания и причины.

Терапия для детей

Педиатр может конкретно рассказать, как вылечить обезвоживание у ребенка, но среди общих правил мы можем перечислить следующее:

• Используйте пероральный раствор для регидратации. Если врач не советует иначе, используйте раствор для регидратации для новорожденных и маленьких детей, у которых есть диарея, рвота или лихорадка. Эти растворы содержат воду и соли в четко определенных пропорциях и используются для пополнения как жидкостей, так и потерянных электролитов; они также легко усваиваются. Растворы для пероральной регидратации продаются в аптеках. Начните вводить их на ранних стадиях заболевания и не ждите прибытия чрезвычайной ситуации. В случае возникновения чрезвычайной ситуации, если готовый раствор для регидратации недоступен, вы можете напрямую изготовить его с помощью:
  • пол чайной ложки соли,
  • шести чайных ложек сахара,
  • одного литра питьевой воды.

Тщательно отмерьте и проверьте количество ингредиентов, потому что, если замешать не так, раствор может быть неэффективным или даже вредным. Независимо от того, какую альтернативу вы выберете, постарайтесь применить достаточное количество такого средства. Ваш врач сможет подсказать точное количество, в зависимости от возраста и степени обезвоживания ребенка: практическое правило — продолжать вводить жидкости без спешки, пока моча ребенка не станет прозрачной. Если ребенка рвет, уменьшите дозу и увеличьте частоту приема, например, ложку с интервалом в несколько минут. Если ребёнка не перестаёт рвать, подождите полчаса или час и повторите попытку. Жидкости следует подавать при комнатной температуре.

• Продолжайте кормить грудью. Если ребёнок плохо себя чувствует, не прекращайте кормить грудью, но, помимо молока, также дайте ему раствор для регидратации в бутылочке. Если вместо этого вы используете сухое молоко, переходите на безлактозный продукт до тех пор, пока диарея не исчезнет: при диарее лактозу бывает трудно переварить, и она может ухудшить её состояние. Никогда не разбавляйте сухое молоко больше, чем рекомендовано в инструкции. В некоторых случаях врач может предложить заменить искусственное молоко раствором для регидратации не более чем на 12-24 часа.
• Избегайте определенных продуктов и напитков. Лучший напиток для ребенка, который плохо себя чувствует, — это регидратационные растворы: натуральная вода не обеспечивает необходимым количеством электролитов, в то время как изотонические напитки богатые электролитами только восполняют те, которые теряются при потоотделении, а не в результате диареи или рвоты. Не давайте ребёнку молоко, газированные напитки, напитки с кофеином, фруктовые соки или коктейли, которые вместо того, чтобы облегчить симптомы обезвоживания организма, могут усугубить их.

Терапия для взрослых

Большинство взрослых, которые страдают от дегидратации от легкой до умеренной степени, вызванной диареей, рвотой или лихорадкой, могут обратить вспять симптомы, употребляя больше воды. Вода — лучшее средство терапии, потому что другие жидкости, такие как фруктовые соки, газированные напитки или кофе, могут усугубить диарею.

Терапия для спортсменов

При обезвоживании организма, связанного с физической активностью, необходимо сосредоточиться на употреблении пресной воды. Изотонические напитки, которые содержат электролиты и солевые растворы, также могут быть полезны. Однако нет необходимости прибегать к спортивным напиткам/добавкам: слишком много соли, содержащегося в них может вызвать гипернатриемическое обезвоживание, то есть обезвоживание, сопровождающееся избытком натрия.

Тяжелая дегидратационная терапия

Дети и сильно обезвоженные взрослые должны обследоваться медицинским персоналом или отделением неотложной помощи: в их случае жидкости вводят внутривенно, а не через рот

Внутривенное увлажнение позволяет организму быстрее усваивать воду и питательные вещества, чем простые пероральные растворы, и поэтому крайне важно в случае серьезных чрезвычайных ситуаций

Первая помощь ребенку при подозрении на обезвоживание

При малейшем подозрении на проблему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно стараться восполнить дефицит жидкости у ребенка, особенно, у грудничка. Прежде всего, он должен пить: часто, небольшими порциями. Лучше, если в качестве жидкости будет выступать чуть теплая питьевая вода. Применение компотов и соков при проблемах, спровоцированных кишечной инфекцией, небезопасно.

Выраженный положительный эффект дают специальные растворы с глюкозой или минеральными солями. Их можно приобрести в аптеке и использовать в домашних условиях. Чаще всего подобные продукты представлены порошками, которые нужно разводить питьевой водой и давать ребенку в соответствии с правилами и дозировками, указанными в инструкции.

В тех случаях, когда дети категорически отказываются пить жидкость или находятся в бессознательном состоянии, растворы вводятся внутривенно. Но это осуществляется уже в условиях стационара под контролем врачей.

Признаки обезвоживания у грудничка

Знание признаков обезвоживания грудного ребёнка поможет его родит елям вовремя распознать состояние их младенца и своевременно оказать ему всю необходимую помощь. Эти признаки можно отслеживать, принято считать существующими три основные степени обезвоживания у грудных детей:

1. лёгкая степень обезвоживания детского организма практически всегда протекает незаметно. Её основным показателем является жажда, испытываемая ребёнком. Сам ребёнок ещё не может заявить в слух о своём состоянии, однако при внимательном наблюдении за ним можно отметить некоторые признаки, которые это состояние выдают. Малыш начинает часто облизывать губы, его мочеиспускание затрудняется и он слишком часто начинает тянуться к воде, когда её видит;
2. средняя степень обезвоживания сопровождается ускорением пульса ребёнка, возможно его губы при этом пересохнут, слегка проявиться некоторая отдышка, родничок западёт. Язык его высохнет и начнёт залипать, слюна приобретёт определённую вязкость, ребёнок начинает проявлять беспокойство, реже чем раньше он начинает мочиться;
3. сильная степень обезвоживания организма грудного ребёнка сопровождается прекращением его испражнений, при этом происходят изменения его пульса. Это может проявляться как в ускорении пульсации так и в её замедлении. Происходит замедление пульсации, отмечается западение родничка, появляется вялость и дряблость кожи. Все действия ребёнка сопровождаются некоторой заторможенностью.

При этом родителям следует обратить внимание на увеличение температуры тела ребёнка, потемнение его мочи, а также сухость его подгузника при утреннем пробуждении

Первые признаки обезвоживания грудничков

Быстро выявить обезвоживание у грудных детей бывает не всегда легко, поскольку сам ребёнок о своём состоянии заявить вслух не может, а родители, особенно если это первый их ребёнок, склонны списывать ситуацию на иные факторы. Для того чтобы уметь быстро определить состояние своего малыша, желательно уметь быстро определить первые признаки возникновения подобной проблемы. Их существует несколько:

1. впадение родничка грудного ребёнка и его глаз;
2. внезапно возникшая сухость кожи, её воспаленнность и ощущение сильного тепла при прикосновении к коже ребёнка;
3. кожа становится менее эластичной и даже грубоватой на ощупь;
4. ребёнок начинает проявлять беспокойство и громко плачет.

В том случае, если ко всем указанным симптомам добавляются понос и рвота, ребёнку необходимо срочно оказать медицинскую помощь. Не следует пускать ситуацию на самотёк, поскольку в младенческом возрасте обезвоживание очень опасно, лучше всего поместить малыша в условия больничного стационара для быстрого разрешения возникшей проблемы.

Признаки обезвоживания у грудничка при поносе

Симптомы тошноты, поноса и рвоты характерны для большого количества заболеваний. Прежде всего это относится к болезненным состояниям, характеризующимся проникновением в организм различных инфекций. Если понос отличается значительной степенью интенсивности, можно вести речь о том, что возможна потеря значительного количества жидкости в организме, что может стать одной из причин развития обезвоживания.

Наиболее характерным симптомом, свидетельствующим об обезвоживании организма грудного ребёнка при поносе, является потеря ребёнком веса. Речь идёт об уменьшении веса малыша в объёме четырёх килограммов в течение трёх дней. Тяжёлая форма обезвоживания предполагает потерю одной десятой части веса тела ребёнка от его первоначального веса. Именно нехватка влаги в организме малыша может являться важнейшим признаком обезвоживания его организма при поносе. Результатом могут стать сбои в водном балансе ребёнка, нарушения функционирования его почек, а также иные неприятные ситуации, являющиеся угрожающими для состояния здоровья маленького человека.

Основные причины потери жидкости в детском возрасте

Обезвоживание у ребенка может развиться в двух случаях. Либо жидкость не поступает в детский организм в необходимом объеме, либо она слишком активно выводится, и запасы не успевают восполняться. Чаще всего подобные последствия наступают в результате действия следующих факторов:

• Лихорадочное состояние, при котором тело грудничка активно выделяет жидкость в виде пота.
• Обильная или многократная рвота, длительный понос. В данном случае ситуация осложняется еще и тем, что из организма активно выводятся минеральные соли и микроэлементы. На таком фоне симптомы состояния особенно очевидны.
• Длительный или неправильный прием мочегонных средств, причем, не обязательно медикаментов. По статистике, обезвоживание у детей нередко оказывается результатом неуместного применения родителями средств народной медицины.

• Если малыш проходит курс лечения от какого-то заболевания и этот процесс подразумевает прием медикаментов, нужно учитывать тот факт, что на усвоение компонентов этого лекарства тоже должно уходить определенное количество жидкости.
• Нередко дегидратация является последствием или признаком сахарного диабета. При этом состоянии ребенок выделяет значительное количество мочи.
• Нельзя забывать и о неблагоприятных внешних факторах. Это может быть сильная жара, стимулирующая потоотделение, интенсивные физические нагрузки без восполнения потери жидкости.

Обычно бывает нетрудно понять, что спровоцировало обезвоживание у ребенка. Главное, не затягивать с оказанием первой помощи, направленной на восстановление водного баланса.

Виды обезвоживания

Эксикоз, в зависимости от того, чего организм больше лишается – воды или минералов, – делится на несколько вариантов.

А именно, выделяют три основных типа:

• Соледефицитный проявляется обильной рвотой, преобладающей над диареей; отказом ребенка от питья.
• Вододефицитный определяется по двум доминирующим признакам – острой диарее и лихорадке; малыш пьет воду взахлеб.
• Изотонический характеризуется равноценными потерями воды и минералов и, как правило, таит в себе наименьшие риски.

Для самых маленьких пациентов, особенно для младенцев-искусственников, одинаково опасны все перечисленные виды дегидратации.