Острый и подострый инфекционный эндокардит

Как лечить эндокардит?

Чрезвычайно важное значение имеет раннее выявление и своевременно начатое этиотропное и патогенетическое лечение эндокардита. Как только клинически заподозрен инфекционный эндокардит, следует немедленно выполнить посевы крови, а затем назначить эмпирическую антибактериальную терапию и продолжать ее до получения результатов посевов крови

Антибактериальный препарат должен быть:

• бактерицидным;
• назначенным в достаточной дозе и на достаточное время (не существует курса антибактериальной терапии, ее продолжительность устанавливает врач, оценивая ход болезни);
• предназначенным для внутривенного введения;
• наименее токсичным, тем более в случае длительного применения;
• не следует назначать антикоагулянты для профилактики эмболии, они неэффективны.

Надежными в лечении инфекционного эндокардита является нафцилин, пиперациллин, рифампицин, тобрамцин, флуконазол, фторцитозин, цефазолин.

Хирургическое лечение больных инфекционным эндокардитом показано в случае:

• хронической застойной сердечной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии;
• обструкции клапанов;
• рецидивной септической эмболии;
• постоянного персистентного возбудителя, несмотря на адекватное лечение;
• грибкового эндокардита;
• распространения гнойной инфекции на миокард, перикард;
• раннего инфекционного эндокардита протезированных клапанов;
• рецидива инфекционного эндокардита.

Прогноз зависит от типа возбудителя, его чувствительности к антибиотикотерапии, наличия осложнений, возраста пациента, запущенности болезни до начала лечения. Неблагоприятные прогностические признаки такие:

• возраст пациента старше 60 лет;
• поражение аортального или протезированного клапана;
• стафилококковый инфекционный эндокардит и инфекционный эндокардит, вызванный грамотрицательными бактериями, грибами;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, цирроз печени;
• осложнения;
• поздняя диагностика и запоздалое лечение.

Что такое эндокардит?

Эндокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его внутренней оболочки (эндокарда).

Эндокард — внутренний слой оболочки сердца, состоящий из эндотелия, выстилающий полости сердца — предсердия и желудочки.

В большинстве случаев эндокардит является не самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве сопутствующего патологического процесса иной болезни.

Наиболее частой причиной эндокардита является инфекция – бактерии, грибы и другие болезнетворные микроорганизмы, в связи с чем, многие источники рассматривают эту болезнь как – инфекционный эндокардит

Однако, не менее важной причиной болезни можно считать и патологии (врожденные или приобретенные) клапанов сердца

Основные симптомы эндокардита – повышенная и высокая температура тела, общая болезненность и недомогание, озноб, слабость, одышка, боли в области сердца и другие признаки, свойственные инфекционным и сердечным болезням.

Развитие эндокардита

Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).

В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.

1. Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.

2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.

Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).

Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста. 3

Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию

3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.

Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.

ЛЕЧЕНИЕ

• Посевы крови (2-3 раза) и госпитализация при подо­зрении на эндокардит для внутривенного введения антибиотиков.
• Эмпирическое назначение антибиотиков.
• Направленные на стрептококков при поражении нативного клапана: пенициллин G 12-18 млн. еди­ниц в сутки каждые 4 часа и гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 часов.
• Направленные на стафилококки при внутривен­ном употреблении наркотиков: нафциллин 2 г каж­дые 4 часа и гентамицин; применение ванкомицина вместо нафциллина, при подозрении на резистент­ную к метициллину инфекцию (наличие в анам­незе).

Направленные на метициллин-резистентный ста­филококк при эндокардите протезированного кла­пана:

• ванкомицин 30 мг/кг в стуки через каждые 8 часов и гентамицин.
• Смена антибиотика в зависимости от результатов по­сева крови.
• Лечение грамположительной инфекции бета-лактамными антибиотиками: на сегодняшний день не реко­мендуется добавление аминогликозидов.
• Обсуждение консультации с хирургами для хирурги­ческого удаления инфицированной ткани, в особен­ности, если имеет место:
• Тяжелая степень застойной сердечной недостаточ­ности с митральной или аортальной регургитацией.
• Лихорадка и/или бактериемия сохраняется в тече­ние 7-10 дней, несмотря на адекватную антибакте­риальную терапию, возникают абсцессы или вовле­каются ткани вокруг клапана, обнаружены грибы. Эмболии рецидивируют на фоне адекватной анти­бактериальной терапии или высок риск эмболии из-за размера вегетации более 10 мм. Антикоагулянты и аспирин не показаны при инфек­ционном эндокардите и противопоказаны при нали­чии церебральных осложнений или аневризм.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Бактериальный эндокардит — тяжелое жизнеугрожающее заболевание, требующее длительного приме­нения антибиотиков и постоянного мониторинга.
Информировать пациентов с высоким риском раз­вития эндокардита о важности профилактического приема антибиотиков перед некоторыми процедура­ми. Согласно рекомендациям 2007 г

Американской кардиологической ассоциации:

Профилактический прием антибиотиков назнача­ется только пациентам с максимальным риском:

• Пациентам с протезированными клапанами сердца.
• Пациентам с анамнезом бактериального эндо­кардита.
• Пациентам после трансплантации сердца и валь-вулопластики.
• Пациентам с врожденными пороками сердца: неоперированный врожденный порок сердца с цианозом, операция протезирования при вро­жденном пороке сердца в последние шесть ме­сяцев, состояние после операции по поводу вро­жденного порока сердца с оставшимся дефектом в месте протезирования или прилежащим к об­ласти протезирования.
• Профилактический прием антибиотиков в на­стоящее время не рекомендуется пациентам с пролапсом митрального клапана.

о Профилактический прием антибиотиков назнача­ется только при следующих процедурах:

• Любое стоматологическое вмешательство, затра­гивающее ткани десны или периапикальную зо­ну зуба или перфорирующие слизистую полости рта.
• Вмешательства на дыхательных путях, включая иссечение или биопсию слизистой дыхательных путей, такие как тонзилэктомия и аденоидэктомия.
• Вмешательства на инфицированной коже, ко­стях или мышцах.
• Профилактика эндокардита на сегодняшний день не рекомендуется пациентам, которым выполняют­ся манипуляции на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Назначается режим с однократным приемом за 30-60 минут до процедуры:

Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

— внутрисосудистая микробная инфекция, локализующаяся на эндокарде, преимущественно клапанов сердца, либо внутрисердечных инородных материалах, располагающихся на пути тока крови.

1) Стрептококки (чаще Strept. viridans и Strept. bovis; реже Strept. pneumoniae и Strept. pyogenes) — 3 0 ^ 5 % 2) Энтерококки (Enterococcus faecalis, facium, durans) — 5-18 % 3) Стафилоккоки (Staph, aureus) — 20-35 %. 4) Значительно реже встречаются медленно растущие, трудно культивируемые грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikinella corrodens, Kingella spp. (НАСЕК — по первым буквам латинских названий микроорганизмов). ИЭ протезированных клапанов чаще вызывают Staph, aureus, Strept. Viridians, Enterococcus spp., м/о группы НАСЕК, грибы. У наркоманов чаще поражается трикуспидальный клапан, а ведущими возбудителями являются Staph, aureus (включая метициллинрезистентные штаммы), Pseudomonas aeuginosa, энтерококки.

Факторы, способствующие развитию ИЭ: бактериемия, плохое состояние зубов,травмы и инфекции кожи, ожоги, очаговые инфекции; наркомания. Ятрогенная бактериемия развивается при инвазивных медицинских вмешательствах.По течению различают острый ИЭ (с быстро прогрессирующей клинической симптоматикой; чаще поражаются интактные клапаны, главным образом трехстворчатый и легочного ствола, реже — аорты) и подострый ИЭ (около 90 % случаев) — с постепенным развитием, до нескольких недель и даже месяцев, с преимущественным поражением клапана аорты, реже — митрального; при инъекционной наркомании вовлекается трехстворчатый клапан. При раннем назначении антибактериальной терапии различия в течение острого и подострого ИЭ зачастую размыты, поэтому в диагнозе ИЭ их можно не дифференцировать. Классификация инфекционного эндокардита 1. Первичный и вторичный 2. ИЭ протеза клапана 3. Особые формы ИЭ — у наркоманов, нозокомиальный (связан с инвазивными процедурами в стационаре), у стариков. Классификация инфекционного эндокардита по активности 1. Активный ИЭ (лихорадка в сочетании с положительной гемокультурой) 2. Перенесенный (излеченный) ИЭ Классификация инфекционного эндокардита по локализации 1. ИЭ с поражением митрального клапана 2. ИЭ с поражением аортального клапана 3. ИЭ с поражением трикусп. клапана 4. ИЭ с поражением клапана ЛА 5. Пристеночный ИЭ

Инфекционный эндокардит следует подозревать при появлении нового шума в сердце, эмболии неясного происхождения, сепсиса неясного происхождения и лихорадки (самый частый симптом ИЭ). 1. Синдром воспалительных изменений и септицемии — гектическая лихорадка с ознобами и потливостью, геморрагические высыпания, спленомегалия (быстро регрессирует на фоне эффективного лечения), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ, положительная формоловая проба, анемия. 2. Синдром клапанных поражений — формирование порока сердца, чаще аортальной недостаточности; Шум клапанной регургитации один из прямых клинических симптомов эндокардита, его особенности — быстрая динамика, непостоянство. 3. Нефрит — классический синдром ИЭ. Проявляется патологическим мочевым осадком — протеинурия, цилиндрурия и гематурия. 4. Тромбоэмболический синдром (инфаркты почки, селезенки, кишечника, головного мозга, тромбоэмболии в сосуды верхних и нижних конечностей и т.д.). Достаточно часто определяет прогноз заболевания. 5. Интоксикационный синдром.

Атипичное течение ИЭ часто отмечается у пожилых людей и пациентов с подавленным иммунитетом, у которых лихорадка встречается реже, чем у пациентов более молодого возраста.

Эпидемиология эндокардита

Заболеваемость ИЭ регистрируется во всех странах мира и составляет от 16 до 59 случаев на 1000 000 человек, в России –  46,3 на 1000 000 человек в год и неуклонно возрастает. Мужчины заболевают в 1.5-3 раза чаще, чем женщины. Наиболее частое поражение эндокарда приходится на возраст около 50 лет, ¼ всех случаев фиксируется в возрастной группе от 60 лет и старше.

Рост заболеваемости ИЭ обусловлен значительным увеличением количества кардиохирургических вмешательств, хирургических вмешательств и постинъекционных абсцессов. Считается, что степень вероятности возникновения септического эндокардита у лиц, пользующихся нестерильными шприцами (например, при наркомании) в 30 раз выше, чем у здоровых людей.

Другие симптомы при инфекционном эндокардите

Существует около десятка симптомов, позволяющих заподозрить воспаление эндокарда по причине внедрения инфекции.

Узелки Ослера, пятна Лукина (или правильно симптом Лукина-Либмана), симптомы Рока, Дмитриенко, Джейнуэя и другие помогают врачам поставить диагноз, особенно в тех случаях, когда другие характерные признаки заболевания выражены нечетко либо отсутствуют.

Симптом Лукина-Либмана заключается в появлении точечных петехий с беловатым центром на складках век и конъюнктиве.

Симптом Рока проявляется в расширении зрачка левого глаза.

Симптом Джейнуэя – это эритематозные образования, как и пятна Рота, выступающие на ладонях и ступнях, только в данном случае они небольшие по размеру.

Симптом Дмитриенко, заключается в некотором смягчении тембра I тона, из-за чего его еще называют «бархатным тоном». Наблюдается этот признак на самых первых этапах заболевания.

Лечение инфекционного эндокардита

Больного кладут в стационар, терапию проводят с учетом таких правил:

• Воздействие на бактериальную флору осуществляется 4-8 недель бактерицидными препаратами.
• Антибиотики вводят через капельницу.
• При иммунных нарушениях используют кортикостероиды, антикоагулянты (запрещены при грибковом эндокардите).
• Симптоматическое лечение проводят препаратами для перорального приема.
• При отсутствии результата от лекарственных средств, в течение 4-х недель делают операцию.
• Для профилактики осложнений назначают диету, ограничивают нагрузки, стрессы.

Медикаментозная терапия

Лечение основано на инъекциях антибиотиков.

Если врач правильно подобрал препарат, на 2-3 день больной почувствует эффект.

В зависимости от типа бактериальной флоры в течение месяца применяют такие средства:

• Стрептококки – пенициллины (Бензилпенициллин) и аминогликозиды (Гентамицин).
• Стафилококки, энтерококки – пенициллины узкого спектра действия (Ампициллин, у детей – Амоксициллин), аминогликозиды (Гентамицин). Препаратом выбора является Ванкомицин (группа гликопептидов) одиночно. Детям с аллергией на пенициллины назначают макролиды (Азитромицин).
• Пневмококки – цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон) и фторхинолоны (Левофлоксацин).
• Синегнойная палочка – цефалоспорины (Фортум, Цефтазидим).
• Грибковая флора – Амфотерицин В.

Для устранения осложнений и симптомов бакэндокардита назначают такие группы препаратов:

• Глюкокортикостероиды (Преднизолон) – снимают воспаление и иммунопатологические реакции, не рекомендованы детям.
• Антиагреганты (АСК-кардио) – препятствуют образованию сгустков крови.
• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) – снимают боль при полиартрите, нефрите, миокардите.

Работу сердца поддерживают такими лекарствами:

• Адреноблокаторы (Конкор, Бипрол) – ослабляют влияние стресса, замедляют пульс, угнетают сердечную проводимость.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Ирумед) – снижают давление.
• Диуретики (Гипотиазид) – расслабляют стенки сосудов.
• Сердечные гликозиды (Коргликард) – усиливают работоспособность миокарда.

Хирургические методы

Операцию назначают при отсутствии эффекта от антибиотиков после 10 дней лечения или при таких состояниях:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• сепсис;
• абсцесс (нагноение) сердца;
• массивные вегетации;
• бактериальный эндокардит у лиц с механическим клапанным аппаратом.

Хирургическое лечение инфекционного эндокардита проводят методом торакотомии (вскрывают грудную клетку), операция имеет 3 этапа:

1. После искусственной стимуляции кровообращения в теле пациента при помощи аппарата врач проводит механическую санацию сердца – удаляет вегетации.
2. Камеры обрабатывают антисептическими растворами. На недоступные участки воздействуют ультразвуком.
3. Поврежденные клапаны заменяют протезами (в 10-50% случаев). Часто эту процедуру выполняют в ходе отдельной операции. После проходят курс лечения Амфотерицином В.

Лечение

Заболевание связано с нарушениями в структуре генов, отвечающих за правильное развитие стенки сосудов, поэтому вылечиться от болезни Рандю-Ослера невозможно. Проводят только терапию возникших проявлений патологического процесса.

Общие рекомендации для пациентов

1. Исключить применение противовоспалительных средств, таких как Аспирин, Кетопрофен, Нимесулид и пр.
2. Не употреблять острую пищу и маринады.
3. Исключить алкогольную продукцию в любой форме.
4. Нормализовать режим труда и отдыха.
5. Не работать в ночное время.
6. Избегать стрессовых ситуаций.
7. Не допускать физического перенапряжения.
8. Контролировать уровень давления.
9. Избегать любых травм носа и телеангиэктазов.

Причина появления узелков Ослера

Узелок Ослера развивается из-за воспалительной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки. Причиной появления подобного симптома является попадание бактериальных агентов в сосуды микроциркуляторного русла и их поражение. Данный признак свидетельствует о том, что заболевание началось давно и приобрело хроническое течение. Этиологическими факторами инфекционного эндокардита служат следующие условия:

1. Ревматическое поражение сердца. Чаще всего возникает в детском и подростковом возрасте. Патология обычно развивается у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин (тонзилит).
2. Атеросклеротическое поражение сосудов и сердца.
3. Механические воздействия (травмы), повреждающие клапаны.

В первую очередь при инфекционном эндокардите поражается внутренний слой сердца. Затем в процесс вовлекается клапанный аппарат. При длительном течении патологии бактериальные или вирусные частицы с током крови распространяются по всему организму. Часть микробов оседает на стенках сосудов, вызывая их воспаление. Таким образом образуются узелки Ослера.

Общие правила местного воздействия на суставы

Существует несколько простых основополагающих правил при проведении местного лечения, которые следует запомнить и не пренебрегать ими в дальнейшем. Так, любой компресс, мазь или растирка при первом их использовании:

• должны наносится на короткое время (5-10 минут) во избежание развития возможной местной аллергической реакции;
• при появлении покраснения, зуда, жжения или других дискомфортных ощущений – воздействие должно быть немедленно прекращено;
• если переносимость хорошая, то применение должно быть регулярным и комплексным, с соблюдением всех рекомендаций по приготовлению, нанесению и выдержки того или иного средства, воздействующего на узелки Гебердена; народное лечение при этом будет не только приятным, но и эффективным.

Симптомы

Клинические проявления эндокардита имеют прямую зависимость от его типа. Они могут нарастать и спадать, сменять друг друга или проявляться все вместе.

Для острого эндокардита характерно наличие:

• фебрильной или пиретической лихорадки;
• сильного озноба, который особо остро ощущается при повышении температуры тела;
• гипергидроза;
• суставной и мышечной боли;
• физической слабости, заторможенности;
• головных болей;
• сероватого или желтоватого оттенка кожи (иногда с появлением на ней красных пятен);
• болючих узелков, локализующихся на пальцах верхних конечностей;
• кровоизлияний в область конъюнктивы.

Для подострого инфекционного эндокардита характерно возникновение следующих симптомов:

• фебрильной лихорадки;
• нарушений сна;
• дрожи по телу;
• беспричинной потери в весе;
• приобретения кожей кофейно-молочного оттенка;
• появления красной сыпи по всему телу;
• возникновения подкожных небольших болезненных узелков.

Хроническая форма эндокардита характеризуется такими же клиническими проявлениями, которые способны держаться в течение 6 месяцев и больше. За этот период времени происходит значительное снижение массы тела, а пальцы больного приобретают оттенок барабанных палочек. Ногти становятся тусклыми и хрупкими, начинают слоиться и ломаться. Под ногтями появляются многочисленные кровоизлияния, а на коже рук и ног образуются болезненные бляшки.

О развитии порока сердца, прежде всего, сигнализирует одышка. Поначалу она проявляется при физических нагрузках, но со временем возникает и в состоянии абсолютного покоя. Пациента беспокоят боли за грудиной, повышается сердечный ритм. На данные аномалии температура тела больного не оказывает никакого влияния.

При развитии гломерулонефрита или инфаркта почки, прежде всего, на лице больного образуются отеки. Затем отмечается нарушение процесса мочеиспускания, уменьшается объем выделяемой суточной урины. Моча становится красноватой, приобретает неприятный запах, а этот процесс сопровождается повышением температуры тела и интенсивными болями в пояснице.

Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется сильной одышкой и ощущением острой нехватки воздуха. Пациент жалуется на боль за грудиной. На фоне кислородного голодания цвет лица становится фиолетовым или синюшным, происходят серьезные нарушения в сознании.

Симптоматика инфекционного эндокардита развивается в 3 этапа:

1. Инфекционно-токсический. В это время болезнетворные микроорганизмы проникают в кровь и «оседают» на сердечных клапанах. Стремительно размножаясь, они формируют специфические наросты – вегетации.
2. Инфекционно-аллергический, когда происходит активация иммунной системы в ответ на атаку патогенной микрофлоры. При этом происходит поражение внутренних органов: почек, печени, миокарда и т. д.
3. Дистрофический. Для данной фазы развития эндокардита характерно возникновение тяжелых осложнений. Происходит некроз сердечных тканей и тяжелое поражение множество органов внутренней секреции.

Если эндокардит носит ревматический характер, то развивается он, как правило, на фоне перенесенного гломерулонефрита или тонзиллита, сопровождающегося выделением специфического бета-гемолитического стрептококка. После затухания симптомов патологического процесса пациент жалуется на упадок сил, слабость, общее недомогание и быструю утомляемость.

Затем снова развивается лихорадка – субфебрильная или даже фебрильная. Больной жалуется на давящие, колющие или ноющие ощущения в области сердца. На фоне такой картины могут появляться и другие симптомы ревматизма: в частности, периодическое увеличение крупных суставов, их болезненность. Эти признаки проходят сами, но склонны к новому возникновению. 

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

• с протезированными клапанами сердца;
• с врожденными и приобретенными пороками сердца;
• перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
• с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
• находящиеся на хроническом гемодиализе;
• с имплантированным кардиостимулятором;
• после аорто-коронарного шунтирования;
• наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

• стоматологические;
• тонзиллэктомия;
• любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
• бронхоскопия;
• вскрытие любых гнойных очагов;
• любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
• неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит

Почему так важно лечить зубы вовремя?». https://www.youtube.com/embed/N7mL6yXSjHI

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

https://youtube.com/watch?v=-mb7X9Z3SZk

Лечение и терапия

Лечение узелков Ослера зависит от причины. Пока это не будет окончательно прояснено, болезненные изменения кожи будут повторяться. Если у вас эндокардит, мы рекомендуем обратиться к терапевту. Системная красная волчанка лечится мазью или кортизоном, в зависимости от стадии.

Однако мазь не наносится непосредственно на участки кожи с узелками Ослера, так как ингредиенты адаптированы для лечения ревматических заболеваний. Диссеминированную гонококковую инфекцию лечат пенициллином или антибиотиками, в зависимости от возбудителя. При условии, что причина образования узелков установлена ​​и меры лечения успешно начаты, узелки Ослера обычно заживают без дальнейшего медицинского вмешательства.

В процессе дальнейшего заживления кожа постепенно сама сбрасывает верхний слой кожи. Этот процесс длится несколько дней и обычно безболезнен для пациента. В это время следует избегать царапин или умышленного трения поверхности кожи.

Раздражающие кожу или химические продукты, например, из бытовой химии, не должны контактировать с кожей без защиты. При желании в качестве поддержки можно использовать средства по уходу за кожей без добавления спирта. Следует избегать действий, оказывающих давление на пораженные участки кожи.

Желательно защищать руки, руки и ноги на несколько дней. Ношение резиновых перчаток рекомендуется только при выполнении напряженных действий.

Мази при узелках Гебердена

1. Горчичная мазь. 250 г поваренной соли + 150 г порошка горчицы + керосин в объеме, необходимом для получения смеси консистенцией густой сметаны.
2. Жидкая мазь. 10 мл аптечной желчи, по 10 мл нашатырного и муравьиного спирта, а также 10 мл глицерина и 5 капель йода смешать до однородного состояния и втирать в пораженные суставы.
3. Мазь из хрена. 50 г хрена измельчить и соединить с немного большим количеством вазелина.
4. Пихтовое масло и пчелиный яд также помогают уменьшить боль и воспаление в суставах, способствуют улучшению микроциркуляции в пораженном суставе и расширению объема движений. Следует чередовать втирание пихтового масла и пчелиного яда через день, предварительно разогрев суставы компрессом из морской соли или песка. После втираний обязательно наложить пергаментную или компрессную бумагу и укутать сустав.
5. Лечебная мазь. Растолочь равное количество свежей крапивы (листья), зеленые ягодки можжевельника и овечьего масла. Хранить такую мазь, обернув емкость в бумагу или ткань, чтобы в содержимое не попадали солнечные лучи, в прохладном месте. Использовать утром и вечером в течении двух недель.

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

• микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
• возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
• фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
• образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.