Дисменорея

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Предотвращение болевого синдрома

Для длительного эффекта и профилактики боли в последующем используются следующие группы препаратов для постоянного приема.

• Успокоительные. Чаще всего используется спиртовой раствор или таблетки валерьяны, «Седуксен», препараты из группы антидепрессантов. Они помогают наладить связи между отделами центральной нервной системы и тем самым снизить болевой порог.
• Оральные контрацептивы. Это одни из эффективных препаратов, которые чаще других используются в схемах лечения альгодисменореи у женщин. Выбираются с учетом фенотипа и гормонального профиля. Назначаются, например, «Джес», «Димиа», «Регулон», «Новинет».
• Гестагены. Учитывая то, что дефицит именно этой группы гормонов вызывает избыточную продукцию простагландинов, эффективно назначать для снятия болевого синдрома изолированные препараты гестагенов. Например, «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут».
• Магния оротат. Магний участвует в процессе сокращения и расслабления мышечных волокон, в передаче нервного импульса. Дефицит микроэлемента приводит к спазму и болям. Поэтому женщинам с дисменореей рекомендуется регулярно пропивать препараты на основе магния.
• Ферментная терапия. Используется при спайках, эндометриозе. Популярные препараты – «Вобэнзим», «Лонгидаза».
• Противовоспалительное лечение. Назначается при активной инфекции, в том числе половой. Используются препараты из группы антибактериальных средств с учетом выявленных патогенов.

При обнаружении органических заболеваний (например, эндометриоза, миомы, кисты яичника) избавиться от боли во время менструаций можно только путем хирургического лечения – гистероскопии, лапароскопии или полостной операции.

… и вторичная

У женщин более старшей возрастной группы причины альгодисменореи могут скрываться в других заболеваниях. Чаще всего боли при месячных дают следующие состояния.

• Миома матки. Болезненность отмечается при больших опухолях (более 4-5 см), с субсерозным расположением, при нарушении питания фибромиомы, а также при «рождающемся» узле. Женщина отмечает тянущие боли внизу живота, в пояснице без четкой локализации.
• Эндометриоидные очаги. Любая локализация эндометриоза приводит к болям, за исключением расположения на шейке матки. При вовлечении в процесс тазовой брюшины (даже на 1-2 мм) женщина ощущает тянущие боли, а при расположении разрастания в маточно-прямокишечном углублении – острые «кинжальные» в промежности.
• Образования яичников. Опухоли приводят к сдавлению тканей, раздражению нервных окончаний. Боли могут возникать при половых контактах и в определенных положениях. Маленькие по размерам образования могут протекать бессимптомно.
• Пороки развития половых органов. Наличие перегородки в полости, полное или частичное удвоение органов приводят к аномальному сокращению матки, вызывая боль.
• Спаечный процесс. Формируется после перенесенных воспалений половых органов, а также после оперативных вмешательств, например, удаления кисты, внематочной беременности, миоматозных узлов, после кесарева сечения.
• Воспаление половых органов. При этом женщин отмечает боли на протяжении всего цикла, но усиление их именно во время менструаций. Также сопутствуют жалобы на обильные выделения и их неприятный запах.
• Установленная ВМС. Инородное тело вызывает хроническую асептическую воспалительную реакцию и повышение содержания простагландинов в миометрии. Это влечет чрезмерную сократительную активность и боли. Помимо этого, неприятные ощущения могут возникать при смещении ВМС или частичном ее выпадении, во время менструаций такое случается чаще из-за некоторого открытия цервикального канала.

Женщины, страдающие альгодисменорей, склонны к ипохондрии, депрессии, истерии. Часто они отторгают мысли о менструации. Такие нарушения работы центральной нервной системы являются в том числе следствием дисбаланса половых гормонов, нарушения синтеза простагландинов. Вторичная дисменорея чаще возникает у женщин после 35-40 лет на фоне имеющейся гинекологической патологии.

Часто боли во время месячных связывают с загибом матки кзади. Однако это один из вариантов физиологического расположения органа. Ретрофлексия матки может провоцировать дискомфорт во время критических дней и давление на прямую кишку, но никак не приступы острой боли.

Диагностика

Фото: islamnews.ru

Диагностика первичной аменореи

Сбор анамнеза. Для постановки диагноза аменорея надо тщательно проанализировать анамнез девушки, в том числе – семейный. Возможно, поздние сроки менархе – наследство от матери, бабушки, других родственниц. Необходимо собрать сведения о половом развитии девочки, перенесенных операциях, узнать, когда появились вторичные половые признаки, не придерживается ли девушка какой-либо диеты, не занимается ли «неженскими» видами спорта.
Общий осмотр

Врач обращает внимание на телосложение, рост, наличие гипертрихоза (чрезмерного роста волос на теле), развитие молочных желез.
Осмотр в гинекологическом кресле. Проводится с целью исключения пороков половых органов – андрогенитального синдрома и дисгенезии гонад.
УЗИ органов малого таза

Проверка на наличие синдрома поликистозных яичников.
МРТ головного мозга и гипофизарно-гипоталамическое исследование. Для выявления или исключения патологий развития гипофиза.
Кариотипирование. Метод, позволяющий обнаружить или исключить ряд генетических патологий.

Диагностика вторичной аменореи

Обнаруживают состояние несколькими способами:

• Осмотр в гинекологическом кресле. Диагностируя аменорею, следует исключить беременность. Путем опроса определяют, не является ли причиной аменореи диета, физические перегрузки или стресс. Исключают генетическую предрасположенность.
• Анализы при аменорее:
  • на уровень в плазме пролактина. Он не должен превышать 20 нг/мл. Если пролактина слишком много, следует обследовать гипофиз;
  • на уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он повышен при недоразвитости половых желез, понижен – при недостаточной функции гипофиза;
  • на уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Если показатель завышен, а ФСГ ниже среднего – это свидетельство поликистозных яичников.
  • измерение плотности скопления гормонов щитовидки: Т4 и ТТГ (тироксина и тиреотропного гормона);
  • тесты на переносимость глюкозы, измерение уровня глюкозы.
  • проба прогестерона. При отрицательной пробе причина аменореи – влияние на эндометрий гормонов или его изменения по другой причине. При положительной – кровотечение возникает при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов.

• Лапароскопию используют, подозревая поликистоз яичников.

• УЗИ области малого таза проводят, чтобы исключить кисты.

• Рентген назначают с целью убедиться в отсутствии опухоли гипофиза.

• МРТ и КТ предписывают с той же целью.

• Внутривенная пиелография помогает узнать, не страдает ли пациентка аномалиями почек.

• В некоторых случаях назначается измерение базальной (ректальной) температуры.

• Влагалищный мазок для определения насыщенности организма эстрогенами.

• Результаты перечисленных исследований дают возможность понять причину аменореи, и назначить лечение.

Избежать появления аменореи можно, придерживаясь принципов здорового питания, правильного выхода из стрессовых ситуаций, поддержания нормального веса, регулярной половой жизни, систематического посещения гинеколога.

Симптомы и признаки дисменореи

Клиника дисменореи всегда согласуется с причинами ее появления, но при любой этиологии заболевания ведущим остается выраженный болевой синдром. Менструальные боли могут быть умеренными и вполне терпимыми или настолько сильными, что женщина не может вести привычный образ жизни, проводит несколько дней в постели, принимая большие дозы анальгетиков. Боли при дисменорее всегда имеют постоянный характер, они сопровождают каждую менструацию, и их интенсивность иногда нарастает от цикла к циклу. Данный признак помогает отличить дисменорею от единичных эпизодов болезненных месячных.

Помимо болей различной интенсивности дисменорею нередко сопровождают и другие патологические симптомы. Поскольку они не связаны с гениталиями, их называют системными. Обычно таковыми являются головная боль (чаще мигрени), головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, повышение температуры. Эмоциональные расстройства проявляются в виде тревожности, плаксивости и различных фобий.

Вторичная дисменорея всегда сопровождается симптомами заболевания, которое ее спровоцировало. Дисменорея способна прогрессировать. Если клиника заболевания долгое время остается неизменной, дисменорею считают компенсированной, а когда интенсивность болей нарастает с каждым прошедшим годом, говорят о декомпенсированной дисменорее.

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома служит еще одним важным критерием для диагностики и терапии дисменореи, поэтому принято выделять несколько степеней выраженности боли:

• Легкая, первая, степень дисменореи характеризуется слабовыраженными тазовыми болями без серьезных сопутствующих нарушений. Общее самочувствие практически не страдает, прием обезболивающих средств не требуется. Легкая дисменорея напоминает физиологическую менструацию, но в отличие от нее имеет постоянные симптомы, которые могут нарастать со временем. Нередко такая дисменорея не прогрессирует.

• Вторая степень дисменореи классифицируется как умеренная. Боли сопровождают каждую менструацию и требуют приема анальгетиков, так как не позволяют пациентке вести привычный образ жизни. Умеренная дисменорея, помимо болей, отличается появлением других, системных, симптомов. При вторичной дисменорее присоединяется клиника основного заболевания. Данную степень заболевания отличает хороший эффект от приема обезболивающих лекарств.

• Яркая клиника сопровождает третью, самую тяжелую, степень дисменореи. Тазовые боли выражены настолько сильно, что буквально «укладывают» пациентку в постель, ограничивая ее работоспособность и любую физическую активность. Ярко выражены системные симптомы. Тяжелая дисменорея не откликается на самостоятельное медикаментозное лечение, прием анальгетиков облегчения не приносит.

Диагноз дисменорея является результатом длительного диагностического поиска, в него включены:

— Первичный гинекологический прием. Подробная беседа позволяет выяснить возраст, характер менструальной функции и определить время появления болезненных месячных и наличие системных симптомов. В случае первичной дисменореи гинекологический осмотр не выявляет отклонений. Если менструальные боли имеют вторичное происхождение, пальпация матки и придатков выявляет признаки основного заболевания.

— Лабораторная диагностика. Особенно актуальна в поиске причин вторичной дисменореи. Включает исследование на наличие инфекции (мазки и посевы), а также определение гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие).

— Ультразвуковое сканирование. Первичная дисменорея формируется без органических изменений гениталий, поэтому данное обследование наличие патологии не показывает, но в случае вторичной дисменореи оно необходимо для диагностики миомы, полипов и других патологий. Также УЗИ позволяет диагностировать некоторые инфекционно-воспалительные процессы тазовой области.

— МРТ, КТ. Дорогостоящие исследования, нечасто применяющиеся при сомнительных результатах УЗИ.

— Энцефалография. Позволяет исключить патологию центральной нервной системы при наличии у пациентки жалоб на сильные головные боли и мигрени.

— Гистероскопия. Проводится нечасто при подозрении на внутриматочные синехии или аденомиоз.

Иногда к диагностическому поиску привлекают смежных специалистов – терапевтов, хирургов, эндокринологов, невропатологов и прочих.

Если проведенное в полном объеме обследование не смогло выявить причину менструальных болей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление акне, горячих «приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненность и огрубение молочных желез, а также депрессивные симптомы. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.

Патогенез. Точный механизм развития ПМС неизвестный, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространены гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гиперпролактинемию, флюктуации уровня стероидных гормонов, расстройства ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и баланса электролитов, вазопрессина; чрезмерную продукцию простагландинов; нарушение синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов к эндогенным опиатам. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают нарушению секреции серотонина как первичной или вторичной причины развития этого синдрома.

При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для употребления протеина, даже после приема углеводов. Итак, пациентки с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.

Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО (МАО) в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов. Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, огрубение молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона — спиронолактон (верошпирон) — обычно уменьшает проявления ПМС.

Лечение предменструального синдрома часто проводится методом исключения — при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается посредством применения адекватной диеты. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении протеинов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс т.п.).

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают продукцию и эффекты простагландинов и также могут быть эффективными. При болезненности и огрубении молочных желез рекомендуют назначение бромокриптина дозой 5 мг / день. Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (уменьшение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.

Теория развития предменструального синдрома вследствие флюктуаций уровня стероидных гормонов была подтверждена в ряде исследований по эффективности агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, декапептил, люпрон) в уменьшении проявлений ПМС.

При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Пациентки с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушениями сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств — алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (​​прозак).

Симптомы

Фото: cloudstatic.eva.ru

Основной симптом аменореи заключается в полном отсутствии менструального цикла. Девушки часто жалуются на лишний вес, который связан с гормональным сбоем организма. Боли при аменорее могут появляться из-за нарушений работы яичников.

Помимо этого у представительниц прекрасного пола диагностируется повышение уровня тестостерона. Они жалуются на следующие симптомы:

• повышенная потливость;

• быстрый набор веса;

• интенсивный рост волос;

• голос становится грубее.

При вторичной аменорее врачи отмечают появление галактореи. У девушек, которые не находятся в положении, начинает выделяться молоко. Если в организме увеличивается уровень пролактина, то врачи ставят диагноз «вторичная аменорея».

Женщины, которые еще не вступили в период менопаузы, отмечают у себя неприятные симптомы климакса. Они сталкиваются с частыми и регулярными приливами, болями в сердце, а также повышенной потливостью.

Симптомы аменореи сопровождаются головными болями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и раздражительностью. Отсутствие менструации при аменорее является сигналом для обращения к врачу. Если месячные не наблюдаются на протяжении трех месяцев, то необходимо выполнить тщательную диагностику и устранить основную причину произошедшего сбоя.

Симптомы гипоталамической аменореи

Причины аменореи бывают самыми разнообразными, поэтому после появления первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы устранить возбудителя болезни. Наиболее распространенная причина – это наличие разных нарушений со стороны гормонального фона. Когда в организме женщины наблюдается нормальное функционирование гипоталамуса, то он выделяет все необходимые вещества для стимуляции работы гипофиза. Этот орган влияет на работу яичников, стимуляцию нормального цикла созревания яйцеклетки.

Если у представительниц прекрасного пола есть проблемы с эндокринной системой, то они могут столкнуться с такими проблемами:

• Уменьшается влияние и регулирование нормального функционирования гипоталамуса.

• Изменяется количество гормонов в организме.

• Происходит дисбаланс гормона щитовидной железы. Его недостаточное или избыточное количество приводит к разнообразным нарушениям в менструальном цикле. Девушки могут отметить у себя следующие симптомы: уменьшение частоты и нерегулярность менструации.

• Нарушается работа надпочечников, потому что у представительниц прекрасного пола увеличивается содержание мужского гормона в организме.

Симптомы гипоталамической аменореи связаны с происхождением и  длительностью протекания болезни. В большинстве случаев заболевание развивается при регулярных интенсивных нагрузках, частых стрессовых ситуациях, неправильном питании и быстрой потере веса.

Основные симптомы – это отсутствие месячных, увеличение массы тела, отсутствие волос на лобке и в подмышечных впадинах, повышение артериального давления и остеопороз.

Профилактика заболевания

Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

• Ведение активного образа жизни.
• Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
• Отказ от привычных интоксикаций.
• Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

дисменорея

Синонимы

Дисменореи, болезненные периоды, менструальные спазмы

Специальность

Гинекология

симптомы

Боль во время менструации , диарея, тошнота

Обычная наступление

В течение года после первой менструации

продолжительность

Менее чем за 3 дня

причины

Нет Основная проблема, миома матки , аденомиоз , эндометриоз

диагностический метод

Гинекологический осмотр , УЗИ

Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность , воспалительные заболевания тазовых органов , интерстициальный цистит , хроническая тазовая боль

лечение

Грелка, лечение

медикаментозное лечение

НПВП , такие как ибупрофен , гормональные контрацептивы , ВМС с прогестаген

Прогноз

Часто улучшается с возрастом

частота

От 20% до 90% (женщин репродуктивного возраста)

Дисменорея , также известный как болезненные менструации или менструальных спазмов , является боль во время менструации . Его обычное начало происходит вокруг времени начала , что менструация. Симптомы обычно длятся менее чем за три дня. Боль, как правило , в области таза или нижней части живота. Другие симптомы могут включать боль в спине , понос, или тошноту.

У молодых женщин болезненные периоды часто происходят без основной проблемы. У пожилых женщин это чаще всего из — за проблем , лежащих в основе таких как миома матки , аденомиоз , или эндометриоз . Она чаще встречается у лиц с тяжелыми периодами , нерегулярные периоды, периоды которых началось еще до двенадцати лет, или которые имеют низкий вес тела. Обследование органов таза у тех , кто сексуально активен и ультразвук может быть полезно , чтобы помочь в диагностике. Условия , которые должны быть исключены включают внематочную беременность , воспалительные заболевания тазовых органов , интерстициальный цистит , и хроническую тазовую боль .

Дисменорея встречается реже у тех , кто регулярно заниматься спортом и теми , у кого есть дети в раннем возрасте. Лечение может включать в себя использование грелки. Лекарственные препараты , которые могут помочь включать НПВС , такие как ибупрофен , гормональной контрацепции , и ВМК с прогестагена . Принимая витамин B или магний может помочь. Доказательства йоги , акупунктуры и массажа недостаточно. Хирургическое вмешательство может быть полезно , если некоторые основные проблемы присутствуют.

Оценки доли женщин репродуктивного возраста затрагиваемых колеблются от 20 до 90%. Это является наиболее распространенным нарушением менструального цикла . Как правило , она начинается в течение года после первой менструации . Когда нет основной причины часто боль улучшается с возрастом или после рождения ребенка.

Причины дисменореи

Дисменорея может возникать как в результате развития
различных патологий, так на фоне отсутствия видимых причин для ее
возникновения. Наиболее часто нарушения менструального цикла становятся
следствием:

• врожденных пороков развития матки, яичников и
  шейки матки, в частности наличие двурогой матки и удвоение влагалища –
  сопровождается накоплением менструальной крови в дополнительном роге матки или
  втором влагалище, если он заканчивается слепо, что приводит к их растягиванию и
  развитию болевого синдрома;
• нарушения гормонального баланса – избыточная
  продукция эстрогена на фоне дефицита прогестерона отзывается нарушениями
  регуляции гладкомышечных клеток, образующих матку, и возникновению мышечных
  спазмов, а также повышению тонуса матки;
• эндометриоза – распространенное заболевание, при
  котором участки эндометрия, в норме встречающегося только в полости матки,
  разрастаются и образуются в соседних органах;
• миомы матки – доброкачественные опухоли,
  образовывающиеся в разных частях матки под действием изменений гормонального
  фона;
• установки внутриматочной спирали – это
  эффективное средство контрацепции способно травмировать стенки матки и
  провоцировать различные нарушения менструального цикла, включая дисменорею;
• воспалительных заболеваний матки, маточных труб
  и яичников, включая сальпингит и эндометрит – воспалительные процессы сопровождаются
  отечностью тканей и появлением болевых ощущений, которые могут присутствовать и
  вне менструации, но чаще возникают за пару дней до нее и сохраняются
  практически до самого завершения кровотечения;
• образования спаек в органах малого таза –
  представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые становятся
  результатом перенесения тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых
  органов, а также проведения операций, внематочной беременности;
• варикозного расширения вен органов малого таза –
  сопровождается ослаблением стенок вен и образованием участков их расширения,
  что может вызывать болезненные ощущения;
• туберкулеза половых органов – инфекционное
  заболевание, обычно становящееся осложнением туберкулеза легких;
• генитального инфантилизма – задержка полового развития,
  сопровождающаяся отсутствием вторичных половых признаков, началом менструации
  после 16 лет и наличием матки меньших размеров;
• синдрома Аллена-Мастерса – заболевание, при
  котором возникает разрыв маточных связок после быстрых родов, аборта, рождения
  крупного ребенка;
• гиперантефлексии матки – аномальное расположение
  матки с перегибом вперед.

Нельзя забывать, что дисменорея может сопровождать тяжелые
воспалительные заболевания и образование опухолей различной природы во
внутренних половых органах

Поэтому при ее появлении важно как можно раньше
записаться на прием к гинекологу и обнаружить причины ее развития

При отсутствии перечисленных выше причин возникновения
дисменореи, она может становиться следствием нарушения продукции
простагландинов. Эта теория еще не подтверждена на 100% данными исследований,
но большинство медиков придерживается именно ее.

Простагландинами называют особые биологически активные
вещества, продуцируемые различными тканями человеческого тела. Они способны по-разному
влиять на окружающие ткани. При образовании в матки они вызывают ее сокращение.
Выброс простагландинов в тело матки происходит непосредственно перед
наступлением менструации. Они провоцируют ее спастические сокращения, что
становится причиной появления болей разной выраженности. При длительном
сохранении спазма возможно развитие ишемии ее тканей, т. е. нарушения питания.
Эти процессы приводят к раздражению нервов, повышению их чувствительности и
возникновению хронических болей.

Статистика

Сегодня есть статистические данные, позволяющие увидеть, что дисменорея встречается у 43-90% всех женщин. Очень тяжело это состояние переносит 45% всех опрошенных. Женщины регулярно страдают от сильной боли, из-за недомоганий, общей слабости они могут частично или полностью терять работоспособность на время менструации.

У 35% женщин проявляются симптомы средней тяжести. Они ощущают недомогание, но могут с ним справляться. У 20% опрошенных такие проявляются в легкой форме. Женщина не теряет работоспособности, практически не ощущает дискомфорта в этот период.

Специалисты отметили, что степень тяжести проявления этого состояния зависит от социального статуса женщина, тех условий, где она работает, индивидуальных особенностей ее характера.

Механизм развития

Дисменорея возникает при повышенной секреции простагландинов и их увеличенной концентрации в полости матки. Это способствует повышению маточной активности, усиливая ее спастические сокращения. Вследствие этого процесса происходит развитие ишемии тканей матки, раздражаются ее нервные окончания, повышается степень их чувствительности. В результате этой цепочки усиливается восприятие болевых ощущений.

Осложнения дисменореи:

• Половая сфера — основные гинекологические болезни переходят в более тяжелую и сложную форму, развивается бесплодие или онкологические патологии.
• Общее состояние — развиваются психозы, депрессии, сопровождающиеся утратой трудоспособности.

Лечение

Лечение первичной дисменореи

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи

Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Альгодисменорея (дисменорея):

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Альгодисменореи (дисменореи), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Течение дисменореи

Развивается острая спастическая боль внизу живота (надлобковая область), которая может распространяться на поясницу и верхнюю часть бедер, малый таз, наружные половые органы. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, раздражительность, утомляемость, слабость, диарея, обмороки, вздутие живота.

Боль может начаться в течение нескольких часов после начала менструации и обычно длится <24 часов. и только в очень редких случаях 2-3 дня. При вторичной аменорее распространенная проблема –  диспареуния.

Диспареуния

При бимануальном гинекологическом осмотре можно определить болезненность матки и ее придатков, фиксированное ретрофлексное положение матки, увеличенную матку неправильной формы.

Анамнез при первичной дисменорее:

• расстройство началось в подростковом возрасте;
• беспокоящие спазмы внизу живота и / или боли в спине, которые начинаются в первый второй день каждой менструации;
• болезненные менструации иногда сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами, такими как диарея, рвота.

Анамнез при вторичной дисменорее:

• расстройство не возникло в подростковом возрасте, изменились характер, тип и интенсивность боли;
• боль начинается непосредственно перед началом цикла и продолжается на протяжении всего цикла;
• состояние связано с болезненным половым актом, есть сопутствующие признаки, такие как ненормальное кровотечение, выделения из влагалища.