Лечение гиперпролактинемии, полное восстановление потенции у мужчин

Показатели нормы

В течение дня уровень пролактина в крови непостоянен. Исследования показали, что за сутки пролактин выбрасывается в кровь до 14 раз. При этом максимальных значений он достигает с 5.00 до 7.00 часов. В течение нескольких часов после пробуждения его концентрация в крови резко снижается.

В среднем норма гормона не должна превышать 15 нг на 1 мл крови. Этот показатель может многократно повышаться лишь у кормящих женщин. Это объясняется тем, что в процессе кормления грудью происходит стимуляция сосков, рецепторы которых посылают сигнал гипоталамусу.

В целом норма содержания гормона в крови зависит от половой принадлежности и возраста человека.

• У женщин репродуктивного возраста норма лактогенного гормона составляет 4,4-48 нг на 1 мл крови.
• У беременных женщин концентрация пролактина составляет 14-167 нг на 1 мл крови.
• Норма гормона у мужчин и женщин в климактерический период составляет 2,5-17,2 нг на 1 мл.
• У детей до достижения периода полового созревания считается нормой уровень гормона 4,3-20,9 нг на 1 мл – для девочек и 6,5-20,2 нг на 1 мл – для мальчиков.

Диагностика гиперпролактинемии

Согласно Национальному консенсусу по лечению пациентов с гиперпролактинемией для диагностики ГПРЛ достаточно однократного проведения анализа на уровень пролактина в сыворотке крови (больше 25 нг / мл у женщин) при условии исключения стресса при венепункции. Если появляются сомнения относительно установления диагноза, то повторно измеряют уровни пролактина в другой день, выполняя 2 измерения с интервалом 15-20 мин, чтобы избежать ошибок, вызванных пульсирующей секрецией пролактина.

В фолликулярной фазе менструального цикла концентрация пролактина ниже, чем в лютеиновой, но находится в пределах референтных значений.

Кроме этого, у женщин с ГПРЛ без клинических проявлений исключают феномен макропролактинемии, который наблюдается в 40% случаев ГПРЛ, у 20% из них сопровождается галактореей, в 45% — олиго- или аменореей и в 20% — аденомой гипофиза.

Среди визуализационных методов диагностики методом выбора является магнитно-резонансная томография с гадолинием с акцентом на селлярный участок. Нейровизуализационные методы исследования применяют у пациентов с любой степенью ГПРЛ, чтобы исключить наличие патологии в гипоталамо-гипофизарной области. К другим методам обследования при гиперпролактинемии относятся: анализ на β-хорионический гормон человека или ультразвуковое исследование у пациенток репродуктивного возраста с аменореей для исключения беременности; определение концентраций тиреотропного гормона и свободного тироксина для исключения гипотиреоза; консультация нейрохирурга и офтальмолога — при выявлении макропролактиномы или гормонально неактивной аденомы гипофиза с супраселлярным ростом; диагностика остеопороза по шкале FRAX или методом рентгеновской остеоденситометрии. В случае подозрения на ГПРЛ имеют также в виду существование ее стресс-индуцированной формы, которая характеризуется умеренным повышением уровня пролактина или колебанием его уровня на верхней границе нормы. В таком случае лабораторные показатели оценивают в комплексе с клинической картиной и данными дополнительных методов исследования (оценки стресса, ультразвуковой диагностики МЖ и / или маммографии, а также по результатам определения уровней гонадотропина, эстрадиола и прогестерона).

Симптомы гиперпролактинемии

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Диагностика гиперпролактинемии

Чтобы поставить пациенту диагноз «гиперпролактинемия», врач выполняет комплексное обследование. В первую очередь проводится визуальный осмотр и беседа. По результатам этих процедур специалист назначает дополнительные исследования, к числу которых относятся:

• пробы крови для определения уровня пролактина;
• определение показателей уровня гормонов щитовидной железы;
• осмотр офтальмолога (специалист исследует глазное дно, чтобы исключить вероятность развития опухолевого новообразования в области гипофиза);
• магнитно-резонансная терапия;
• компьютерная томография;
• рентген головы в 2-х проекциях, а именно — краниография и краниограмма (помогает выяснить, в каком состоянии находится турецкое седло).

Если врач подозревает, что у его подопечного гиперпролактинемия, диагностика проводится с учётом пола пациента. Забор биоматериала у женщин делается на 5-8 сутки после начала менструального цикла. Мужчины могут сдать анализы для исследований в любой удобный день.

При гиперпролактинемии обследование предполагает забор крови натощак. Рекомендуется за сутки до сдачи анализа прекратить сексуальные контакты. Если результаты исследовательской работы показывают высокий уровень пролактина, их повторяют ещё 2 раза. Это поможет исключить малейшую вероятность неточностей. Вообще кровь для выявления уровня пролактина берут трижды, утром (с 9 до 11 часов). Именно после ночного сна уровень пролактина находится на максимально точном уровне.

Определение уровня гормонов щитовидной железы при подозрении на гиперпролактинемию представляет огромную важность для правильной диагностики. Полученные данные помогают подтвердить патологию гипофиза (который и вырабатывает пролактин), или опровергнуть предположения медиков

Такие анализы необходимы и для выявления гипотериоза, становящегося причиной развития галактореи спонтанного типа.

Курс лечения пролактинемии разрабатывается на основании результатов диагностических процедур.

Способы, как снизить пролактин

Для нормализации уровня пролактина необходимо провести лечение основного заболевания.

Самой частой причиной гиперпролактинемии у мужчин является пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. На начальном этапе ее лечат с помощью антагонистов дофамина – Каберголина, Бромокриптина, Абергина. Эти препараты снижают количество пролактина и способствуют уменьшению опухоли.

Если пролактинома не поддается консервативному лечению или имеет склонность к быстрому росту, то проводят ее удаление транссфеноидальным путем (через пазухи носа). При невозможности операции практикуется лучевая терапия.

Если гиперпролактинемия обусловлена циррозом печени, используются гепатопротекторы, мочегонные средства и диета, исключающая алкоголь, жирные и жареные блюда.

При почечной недостаточности применяется гемодиализ, трансплантация почки, корректируется водно-солевой баланс, а также назначается диетическое питание.

Нехватка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) устраняется с помощью приема искусственного заменителя тироксина – левотироксина натрия. При токсическом зобе (болезни Базедова) назначается терапия тиреостатиками – средствами, подавляющими активность фолликулярных клеток щитовидки. Другие методы лечения – радиоактивный йод и оперативное удаление части органа.

Ревматоидный артрит требует назначения противовоспалительных средств, кортикостероидов и плазмафереза. При волчанке используются глюкокортикоиды.

Для нейтрализации негативных эффектов гиперпролактинемии у мужчин могут применяться:

• препараты тестостерона для нормализации половой функции;
• кальций и витамин D для предотвращения хрупкости костной ткани;
• психотерапия для улучшения душевного состояния;
• диета и умеренная физическая нагрузка для снижения веса.

При отсутствии серьезных патологий для уменьшения уровня пролактина достаточно приема пиридоксина (витамина В6), отказа от вредных привычек и нормализации режима дня.

К основным мерам профилактики гиперпролактинемии у мужчин относятся:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием В6;
• снижение количества стрессовых ситуаций;
• умеренное употребление алкоголя;
• отказ от курения и наркотиков;
• ограничение пребывания на солнце (ультрафиолет стимулирует гипофиз);
• разумное применение лекарственных препаратов под контролем врача.

Мужчинам, которые употребляют анаболические стероиды, следует принимать антиэстрогены по согласованию с доктором.

Повышенный пролактин в крови у мужчин – состояние, которое способно привести к репродуктивным и метаболическим нарушениям, а также негативно отразиться на психике. Негативные эффекты наблюдаются при значительных отклонениях от нормы на протяжении длительного времени.

Особенно опасна гиперпролактинемия в подростковом возрасте, поскольку может нарушить процесс полового созревания. В большинстве случаев проявления избытка пролактина успешно устраняются в результате лечения основного заболевания.

Увеличение уровня пролактина в крови у мужчин встречается не так часто, однако данное состояние может иметь неприятные последствия. Гиперпролактинемия у мужчин может спровоцировать импотенцию, увеличение молочных желез и патологическое изменение яичек.

О нормах прогестерона при беременности на ранних сроках читайте в этом материале. Чем грозит отклонение от нормы?

Гиперпролактинемия и беременность

В период беременности лечебная методика в отношении пролактина представляет особый интерес, так как гиперпролактонемия может развиваться и по другим причинам. В этом случае больных могут наблюдать другие специалисты и назначать лечение основного заболевания, среди которых могут быть гипофизарные аденомы, инфильтративнодеструктивные или опухолевые поражения области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и др. А вот гиперпролактинемическое состояние не нуждается в определённой коррекции при функциональной гиперпролактинемии во время стресса.

Почти 40% бесплодия связаны с патологией эндокринной системы. Причём гиперпролактинемия относится к одной из частых причин эндокринного бесплодия. Поэтому, чтобы восстановить фертильность, а также вести беременность с синдромом гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток

И на сегодня гиперпролактинемия и беременность являются важной проблемой репродуктивного здоровья на всей планете

Поставленный врачами диагноз гиперпролактинемии, говорит о бесплодии женщины в результате высоких показателей пролактина. Но если при этом заболевании наступает беременность, то женщина всегда находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и значительно уменьшает рецидивы пролактиномы. Этот препарат позволит выносить ребёнка без осложнений. Также пациентки во время беременности с гиперпролактинемией должны периодически проходить консультацию у невропатолога и окулиста.

Кроме того, важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии пролактин в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности, а также во время грудного вскармливания малыша. Зато перед родами он несколько понижается

Прогноз при гиперпролактинемии

Современные методы диагностики и лечения в большинстве случаев позволяют добиться положительных результатов. Люди, прошедшие лечение, способны вести обычный образ жизни с сохранением репродуктивной функции.

При наличии пролактиномы гипофиза показано наблюдение врача, позволяющее вовремя выявить рецидивы заболевания. По этой причине раз в году требуется проведение МРТ и консультация окулиста. Также дважды в году требуется являться на анализ крови, контролирующий уровень пролактина.

Список литературы

1. Новая мед. технология (Методически рекомендации) «Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек»; Макаров О.В, Козлов П.В. (Под редакцией Володина Н.Н.) – РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ- 2006.
2. Неразвивающаяся беременность. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
3. БаскаковВ.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. – СПб.,
4. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР – Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.

Гиперпролактинемия.

Причины
гиперпролактинемии.

Физиологическая
или патологическая стимуляция лактотропных
клеток

Избыток эстрогенов

Беременность

Пероральные
контрацептивы

Другие экзогенные
эстрогены

Нервные импульсы

Раздражение сосков

Травма или операция
на грудной клетке

Опоясывающий лишай

Избыток тиролиберина

Первичный гипотериоз

Нарушение
торможения секреции пролактина дофамином

Истощение запасов
дофамина в гипоталамусе

Резерпин

Метилдофа

Блокада дофаминовых
рецепторов лактотропных клеток

Фенотиазины и
другие нейролептики (галоперидол,
хлорпромазин)

Блокаторы дофаминовых
рецепторов

Метоклопромид

Сульпирид

Первичные
заболевания гипоталамуса и аденогипофиза

Гипоталамус

Краниофарингеома

Саркоидоз и другие
гранулематозы

Инфекции (менингит,
энцефалит)

Гипофиз

Идиопатическая
гиперпролактинемия

Микроаденома

Макроаденома

Разрыв или перерезка
ножки гипофиза

Синдром пустого
турецкого седла

Иные
причины

Хроническая почечная
недостаточность

Клиника

Гиперпролактинемия
приводит к нарушениям половой функции.
У женщин наблюдаются нарушения
менструального цикла (аменорея,
олигоменорея, ановуляторные циклы,
укорочение лютеиновой фазы, бесплодие);
у мужчин снижается половое влечение и
потенция, развивается олигозооспермия
и бесплодие. Хроническая гиперпролактинемия
нарушает циклическое выделение
гонадотропинов, уменьшает частоту и
амплитуду пиков
секреции ЛГ, ингибирует действие
гонадотропинов на половые железы, что
приводит к формированию синдрома
гипогонадизма. Одним из наиболее частых
проявлений синдрома гиперпролактинемии
у женщин является галакторея.

Галакторея

истечение молока из молочных желез, не
связанное с беременностью, родами и
кормлением, 
наблюдается примерно у 70% женщин с
гиперпролактинемией. Необходимое
условие галактореи: увеличение уровня
пролактина на фоне нормального или
повышенного содержания эстрогенов.
Истечение жидкости из сосков, напоминающее
галакторею, может наблюдаться и в
отсутствие гиперпролактинемии 
при папилломатозе и раке молочной
железы, а также у женщин, сознательно
раздражающих соски.

Выделение
из молочных желез редко бывает первым
симптомом синдрома гиперпролактинемии
(в 20%) и еще реже основной жалобой, иногда
отсутствуя при значительном уровне
пролактина. Степень галактореи варьирует
от обильной, спонтанной до отдельных
капель при сильном надавливании.

Диапазон
нарушений менструального цикла
при гиперпролактинемии достаточно
велик: отсутствие первой менструации,
недостаточность функции желтого тела,
укороченная лютеиновая фаза, ановуляторные
циклы, опсоменорея, олигоменорея,
аменорея, менометрорагия (редко, иногда
предшествуя аменорее).

Бесплодие,
как первичное, так и вторичное, является
для женщин одним из основных поводов
обращения к врачу. Устранение бесплодия
является для многих пациентов главной
целью лечения.

Гиперпролактинемия
и остеопороз.
У больных с нелеченой гиперпролактинемией
постепенно уменьшается минеральная
плотность костной ткани и развивается
остеопороз, сопровождающийся болями.
После нормализации уровней пролактина
и половых гормонов состояние больных
улучшается.

Временное
умеренное повышение уровня пролактина
наблюдается после венепункции, физических
нагрузок, эпилептических припадков, а
также при стрессах. Чтобы исключить
случайное повышение уровня пролактина
и подтвердить патологическую
гиперпролактинемию, измерения концентрации
гормона проводятся многократно.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

• Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
• Кормление грудью
• Стимуляция или раздражение сосков
• Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

• Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
• Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
• Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
• Заболевания печени (цирроз).
• Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
• Болезни щитовидки.
• Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными — снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными — появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

• Тяжелым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
• Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

• Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
• Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
• Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
• Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
• Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
• Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать лишь квалифицированный специалист в соответствии с причинами формирования такого состояния.

Чем опасна гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия не является состоянием, опасным для жизни пациента. Однако она может стать причиной развития ряда тяжелых заболеваний. У пациентов с повышенным содержанием пролактина существует риск возникновения:

• метаболических нарушений – повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения липидного обмена приводят к гиперхолестенерии и увеличению риска развития гипертензии и ишемической болезни сердца. Повышается вероятность заболевания диабетом второго типа. Стойкая гиперпролактинемия снижает плотность костной ткани, что приводит к частым переломам и развитию остеопороза;
• вегетативных расстройств: возникновению головных болей, снижению остроты зрения и изменению цветовосприятия;
• психоэмоциональных нарушений: развитию депрессии, бессоннице (у 20–30% пациентов), быстрой утомляемости, снижению памяти, раздражительности, психозам, возникновение резистентности к антидепрессантам и другим психотропным препаратам;
• сексуальных нарушений у мужчин – снижению либидо и импотенции, уменьшению количества и утрате подвижности сперматозоидов, приводящих к бесплодию. Возможно развитие болезненной эякуляции;
• патологий репродуктивной функции при развитии гиперпролактинемии в детском или подростковом возрасте.

Наиболее тяжелые последствия данной патологии отмечаются у женщин. Гиперпролактинемия приводит к:

• снижению либидо и развитию фригидности;
• бесплодию;
• изменениям структуры слизистой влагалища и уретры;
• развитию гипоплазии (уменьшение размеров) матки;
• возникновению изменений молочных желез – развитию мастопатии, масталгии, появлению новообразований (в том числе злокачественных);
• онкологическим заболеваниям яичников.

Для беременных женщин данное заболевание опасно замедлением развития плода и риском прерывания беременности.