Все о гипертоническом кризе

Каптоприл – популярный препарат

При неосложненном кризе лучше всего подходит представитель ингибиторов АПФ Каптоприл (уровень B). Он может выпускаться в виде таблеток по 12,5, 25 и 50 мг.

Если принимать таблетку перед едой, то гипотензивный эффект при этом уже отмечается спустя полчаса. Действует препарат вплоть до 8 часов. Для того, чтобы эффект наступил немного быстрее, таблетку рекомендуется спрятать под язык.

К основным показаниям для принятия лекарства относят: гипертонию, криз в неосложненной форме, сердечную недостаточность в хронической форме. Также имеются и противопоказания. Препарат нельзя употреблять при беременности и кормлении грудью, детям до наступления совершеннолетия.

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.   Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.  Различают два показателя артериального давления:

• систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
• диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.  Тонометры бывают следующих видов:

• ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
• механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
• автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
• полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

• манжету (накладывается на плечевую часть руки);
• грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
• манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
• фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

• давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
• перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
• руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
• манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
• манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
• затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
• необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
• затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
• после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
• первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД)

• нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
• нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

• 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
• 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Симптомы гипертонического криза

Главный признак гипертензии с резким скачком давления — это, конечно, объективные показатели самого давления. Высоким артериальное давление становится после того, как тонометр застывает на отметках 140 на 90 и выше

Однако такие показатели — это всего лишь повод обратить внимание на состояние человека. Врачи даже не рекомендуют в таких случаях принимать препараты, снижающие давление

Мысль о кризе возникает только после того, как систолическое давление перешло отметку 150. Однако самые тяжелые состояния начинаются от показателей 170-200 на 90-100.
Далеко не всегда человек имеет возможность померить давление. Мало того, многим и в голову не приходит постоянно пользоваться тонометром. А между тем, симптомы гипертонического криза могут проявляться быстро и порой очень тяжело.

1. Появляется пульсирующая головная боль. Ее локализация зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако чаще всего боль ощущается в висках или в затылочной области.
2. Перед началом болевых ощущений человек обычно чувствует слабость. Однако некоторые люди сначала могут чувствовать подъем сил, хорошее настроение, ясность сознания, повышенную работоспособность. Вскоре такое хорошее самочувствие сменяется внезапным головокружением. Потом появляется не просто слабость, а ощущение «ватных» ног и тяжелого тела. Резкое головокружение, которое иногда может закончиться кратковременным обмороком, является одним из признаков скачка давления.
3. Начинают проявляться нарушения зрения. Обычно перед глазами появляются туман или мушки, но бывают и случаи кратковременной потери зрения в одном глазу и в его части.
4. Могут появиться: носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры глаз, самопроизвольные точечные гематомы, говорящие о разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей.
5. Появляются вегетативные расстройства в самых разных проявлениях. От пациента с развивающимся гипертоническим кризом можно ожидать: чувства жара, тремора рук и головы, судорог ног, сильного покраснения кожи (особенно в области лица), озноба, похолодания в ногах.
6. В тяжелых случаях может проявиться кратковременное нарушение сознания. Человек становится как бы «не в себе». Его поступки носят некоторый оттенок неадекватности. Реакция на внешние раздражители становится заторможенной. Эмоциональные нарушения проявляются в чувстве внезапного и безотчетного страха, тревоги. Поведение может быть агрессивным или, наоборот, заторможенным и апатичным.
7. Может появиться тошнота с последующей рвотой. Это является следствием отечных процессов и раздражения нейроцитов рвотного центра продолговатого мозга.Иногда при тяжелых кризах затрудняется речь, нарушается подвижность рук или ног.

Перечисленные симптомы редко проявляются все сразу у одного пациента. У каждого человека есть специфический набор своих особенностей реакции на внезапный скачок давления. Универсальными симптомами можно считать головную боль и головокружение. Как только появляются ощущения, описанные выше, нужно срочно измерять давление. Это позволит подтвердить диагноз и быстро принять адекватные меры.

Классификация

Существует множество классификаций гипертонических кризов. По одной из них гипертензивный криз подразделяют на:

• Осложненный.
• Неосложненный.

В свою очередь неосложненные кризы подразделяются на формы:

• Водно-солевая.
• Нейровегетативная.
• Судорожная.

По типу гемодинамики выделяют:

• Гиперкинетический криз. При нем большей частью повышается систолическое давление и увеличивается сердечный выброс, а также отмечается тахикардия. Если сравнивать с классификацией Ратнер Н.А. он соответствует первому типу криза (адреналовый).
• Гипокинетический. Характеризуется преимущественным повышением диастолического давления, снижением сердечного выброса и резким повышением периферического сопротивления, отмечается склонность к брадикардии. По проявлениям соответствует кризу второго порядка.
• Эукинетический криз. Занимает промежуточное место между первыми двумя. Характеризуется нормальным сердечным выбросом и повышенным периферическим сопротивлением. При этом типе равномерно повышается систолическое и диастолическое давление.

По классификации Моисеева С. Г. выделяется:

• Церебральный гипертонический криз. Проявляется головной болью, рвотой, светобоязнью, различными вестибулярными и зрительными расстройствами, очаговой симптоматики, характерной для ишемического инсульта.
• Кардиальный. Протекает в нескольких вариантах: астматический (отёк лёгких), ангинозный (развивается инфаркт миокарда) и аритмический (протекает с пароксизмами мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардией).

По одной классификации выделяют следующие формы кризов:

• Нейровегетативная. Для нее характерно внезапное начало, тахикардия, возбуждение, покраснение кожи, потливость, обильное мочеиспускание, повышение систолического давления. То есть криз протекает как симпатоадреналовый пароксизм. Кризы этого типа протекают благоприятно.
• Водно-солевая. Ухудшение состояния происходит постепенно, у больных отмечаются сонливость, вялость, ухудшение ориентировки в окружающем, одутловатость лица и общая отечность. Протекает тяжело и часто осложняется левожелудочковой недостаточностью. Давление (систолическое и диастолическое) повышается равномерно, но может преобладать диастолическое, тогда уменьшается пульсовое давление.
• Судорожная форма. Встречается при остром гломерулонефрите и проявляется тяжелой энцефалопатией. Начинается с выраженной пульсирующей головной боли, возбуждения, рвоты, расстройств зрения. После этого наступает потеря сознания и развиваются судороги. У некоторых больных при остром гломерулонефрите судорожный криз развивается при невысоком давлении.

Неосложненный гипертонический криз имеет другое название некритический и неотложный. Он не сопровождаются поражением сердца, головного мозга и почек. Протекает с минимальными симптомами при существенном повышении давления. У больных усиливается головная боль, возникает беспокойство и тревожность, могут появиться экстрасистолии. Неосложненный криз развивается при эмоциональном перенапряжении в случае, если нарушен прием антигипертензивных препаратов. Больные нуждаются в неотложной помощи, которую оказывают дома, и она заключается в постепенном снижении давления за несколько часов. Срочной госпитализации таким больным не требуется, поскольку данный криз не представляет угрозы для жизни.

Осложненный криз имеет и другое название — критический и жизнеугрожающий, поскольку характеризуется опасными для жизни поражениями органов (сердце, головной мозг, почки). Он требует срочной госпитализации, немедленного (в течение часа) снижения давления и дальнейшей интенсивной терапии. Осложненный криз устанавливают при наличие признаков поражения органов даже при невысоком давлении и принимают неотложные меры. При осложненных кризах развиваются (по степени убывания):

• инфаркт мозга (ишемический инсульт);
• отек легких;
• гипертензивная энцефалопатия;
• инфаркт миокарда;
• эклампсия;
• кровоизлияние в мозг;
• расслаивающая аневризма;
• эклампсия у беременных;
• отек зрительного нерва;
• кровоизлияния в сетчатку;
• повреждение почек.

Для криза характерно:

• высокое давление (для каждого пациента индивидуальное);
• внезапное начало;
• субъективные ощущения;
• повышение систолического давления более 220 мм рт. ст., а диастолического более 120, которое протекает бессимптомно, также классифицируют как гипертонический криз.

Помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

• доврачебную;
• врачебную.

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь

Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

1. Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
2. Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
3. Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
4. Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
5. Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
6. При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
7. Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
8. При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

1. Вызвать скорую помощь.
2. Принять препарат, снижающий АД.
3. Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
4. Принять полусидячее положение и расслабиться.

Врачебная помощь

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

1. Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
2. Анализирует общее состояние пациента.
3. Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
4. В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

• приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
• имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
• есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
• скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Диагностика

Пациенты, страдающие гипертонией и имеющие эндокринные заболевания должны находиться на учёте невролога. Это позволит диагностировать когнитивные нарушения в самом начале. При необходимости пациента дополнительно консультирует психиатр.

Обследование включает:

• подтверждение диагноза гипертонии;
• выявление вида и причин энцефалопатии;
• анализ на сифилис;
• визуализация состояния коры головного мозга (МРТ);
• лабораторные анализы крови (общий и на биохимию) с целью исключения диабета, анемии, церебральных патологий.

В некоторых случаях показано взятие пункции спинномозговой жидкости.

Для гипертензивной энцефалопатии характерно в основном поражение белого вещества и подкорковой области. Это отличает болезнь от атеросклероза сосудов головы.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение

Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

• внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
• внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
• блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
• ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Лекарства для снижения повышенного давления

Необходимо понимать, что снижение давления должно происходить постепенно. Не нужно стремиться через 15-20 минут после приема гипотензивного препарата привести давление к своей привычной норме. Достаточно, чтобы в течение этого времени наметилась тенденция к его уменьшению на 20-25%. Исключения составляют осложненные гипертонические кризы (см. выше), представляющие непосредственную угрозу жизни пациента.

Лекарственная терапия, назначенная лечащим врачом для постоянного приема, необходима для профилактики скачков давления. Но если давление вдруг вышло из под контроля, то подобные препараты могут оказаться малоэффективными в качестве препаратов первой помощи.

От внезапного и существенного повышения давления не застрахован ни один пациент с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией)

Поэтому важно получить рекомендации лечащего врача не только по лечению заболевания, но также и тактике поведения при гипертоническом кризе. Дается совет: в каких случаях и какие препараты должно принимать при повышении давления

При этом могут учитываться множество факторов, влияющих на выбор лекарств у каждого, отдельно взятого пациента. К ним относятся возраст, масса тела, длительность и характер течения гипертонической болезни, максимальные цифры АД и давление адаптации, наличие сопутствующей патологии, аллергическая предрасположенность, совместимость с постоянно принимаемыми препаратами и т.п.

Для получения быстрого гипотензивного эффекта при повышении давления, лекарства принимают под язык. Поскольку эта анатомическая область обильно кровоснабжается, всасывание в кровь происходит довольно быстро. Если беспокоит сухость во рту, необходимо прополоскать рот или сделать 2-3 глотка воды. Таблетка не должна просто лежать под языком – ее необходимо именно рассасывать! Начальный эффект действия лекарства наступает в течение 10-20 минут. Однако полежать желательно еще не менее часа.

При неосложненном кризе, в подавляющем большинстве случаев, пациент вполне может обойтись без помощи врача. Вызов «скорой медицинской помощи» показан лишь в случаях осложненных гипертонических кризов или неэффективности принятых больным препаратов первой помощи.

К наиболее часто применяемым в качестве первой помощи препаратам для снижения артериального давления относят:

• моксонидин (физиотенз) — 0.4 мг;
• каптоприл (капотен) — 25 мг;
• нифедипин (коринфар, кордипин) — 10 мг;

Какое из этих лекарственных средств наиболее оптимально именно для вас, узнайте у лечащего врача – участкового терапевта или кардиолога поликлиники или стационара (в случае стационарного лечения).

Довольно широко применяемый ранее клофелин использовать не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов

Если помощь от него не вызывает у вас сомнений, попробуйте переключить внимание на моксонидин (физиотенз). Это препарат из той же фармакологической группы, лишенный многих недостатков клофелина

Папаверин, но-шпа, дибазол не эффективны в качестве гипотензивной терапии. Но при интенсивной головной боли, сопровождающей высокое давление, в качестве симптоматической терапии вполне возможен прием обезболивающих и спазмолитических средств, например, той же но-шпы, анальгина и др.

В некоторых случаях допустимо для снижения давления применять нитраты короткого действия, к которым относятся нитроглицерин, изокет, нитроминт и т.д. Показание в данном случае только одно, а именно – сочетание высокого давления с болями в области сердца. Как правило, такие ситуации возникают у больных, страдающих ИБС, стенокардией напряжения различных функциональных классов.

Начало оказания помощи при неосложненном кризе с внутривенного или внутримышечного введения лекарств оправданно лишь при отсутствии эффекта от таблетированных форм препаратов.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

• головные боли;
• головокружения;
• шум в ушах;
• боли в области сердца колющего типа без иррадиации;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия);
• слабость;
• дрожь в теле;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры;
• чувство страха, тревоги;
• непроизвольные движения глазного яблока;
• нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

Профилактика

1. Каждый гипертоник должен быть проинформирован о том, какие причины могут привести к возникновению гипертонического криза.
2. Четко соблюдать прием всех необходимых препаратов, прописанных врачом. Халатное отношение к приему жизненно важных лекарств часто становится причиной криза.
3. Соблюдать диету. Злоупотребление соленой пищей приводит к задержке жидкости в организме и, следовательно, повышению давления. Жирная, жареная пища становится причиной образования холестериновых бляшек. Последние, в свою очередь, закупоривают кровеносные сосуды и способствуют повышению артериального давления.
4. Гипертоникам категорически не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, которые возбуждают нервную систему и становятся причиной сужения сосудов.
5. Регулярно принимать лекарства, действие которых заключается в нормализации артериального давления.
6. Исключить из рациона кофеиносодержащие напитки.
7. Полностью избавиться от вредных привычек.
8. Время от времени проходить курс лечебного массажа.
9. Регулярно принимать седативные лекарственные средства.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное, рациональное питание и спорт – это причины внешнего и внутреннего здоровья человека. Любое заболевание можно предупредить, если своевременно заботиться о собственном состоянии. Соблюдение таких простых рекомендаций позволяет гипертоникам держать свое давление под контролем и наслаждаться полноценной жизнью.