Апикальный периодонтит: когда зубную боль невозможно терпеть

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

1. Механическая обработка — очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
2. Антисептическая обработка — воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
3. Пломбирование каналов.

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

1. Антибиотики:
   • пенициллиновой группы — Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
   • макролиды — Эритромицин, Кларитромицин;
   • тетрациклиновой группы — Тетрациклин, Доксициклин;
   • фторхинолоновой группы — Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
4. Противовоспалительные гели — Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

1. Электрофорез — уменьшает боль и устраняет воспаление, уничтожая вредоносные микроорганизмы. Для процедуры используются Тримекаин, Новокаин, раствор йода, анальгетики.
2. УВЧ — процедура служит для усиления кровообращения в соседних с очагом поражения тканях, что значительно ускоряет рассасывание свищей и рубцов. Также УВЧ вызывает повышение активности лейкоцитов, что помогает организму бороться с инфекцией.
3. Магнитотерапия — современный успешный метод, который помогает уменьшить отёк и повысить местный иммунитет.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды

Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода

При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.

Травяные полоскания:смешать в равных частях сухие травы — ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
затем процедить и полоскать зубы каждый час.

Отвар из сухого порошка дубовой коры — отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
Луковый настой:залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
настоять 8–10 часов;
использовать для полоскания.

Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства — фотогалерея

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Типы операций:

1. Резекция верхушки корня — удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
2. Сепарация — прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
3. Ампутация зубного корня — при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
4. Гемисекция — удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
5. Пересадка костной ткани — выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

• некорректное лечение пульпита,
• недиагностированный и запущенный кариес,
• травмы.

Этапы лечения заболевания у детей:

• введение препарата местной анестезии,
• купирование очага воспаления,
• остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
• восстановление функций тканей периодонта,
• стимуляция регенерации поврежденных тканей,
• максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме:

Диагностика периодонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

• Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
• Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
• Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
• Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
• Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

• Стадия процесса.
• Фаза процесса.
• Наличие или отсутствие осложнений.
• Классификация согласно МКБ-10.
• Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
• Проходимость каналов.
• Локализация боли.
• Состояние лимфоузлов.
• Подвижность зуба.
• Степень боли при перкуссии, пальпации.
• Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

• Визуальный осмотр и обследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Внешний осмотр лицевой области.
• Инструментальное обследование полости рта.
• Зондирование канала.
• Термодиагностический тест.
• Оценка прикуса.
• Лучевая визуализация.
• Электроодонтометрическое обследование.
• Локальная рентгенограмма.
• Ортопантомограмма.
• Радиовизионный метод.
• Оценка индекса гигиена полости рта.
• Определение пародонтального индекса.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Дифференциальная диагностика периодонтита

Поскольку периодонтит патогенетически связан с предыдущими воспалительными деструктивными состояниями, он часто похож по клиническим проявлениям на своих предшественников

Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать верную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для курации хронических процессов

1. Острый апикальный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
2. Гнойная форма периодонтита должна отделяться от схожих по симптоматике околокорневых кист. Для околокорневой кисты характерны признаки резорбции кости, чего при воспалении периодонта не бывает. Кроме того околокорневая киста сильно выбухает в зоне альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.
3. Острый периодонтит может быть похож на одонтогенный синусит и гайморит, так как все эти состояния сопровождаются иррадиирующими болями по направлению канала тройничного нерв, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от периодонтита типичной заложенностью носа и наличием серозных выделений из него. Кроме того синусит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности верхнечелюстной носовой пазухи четко определяется на рентгеновском снимке.

Базовым методом, помогающим провести дифференциальную диагностику периодонтита, является рентгенологическое обследование, которое и ставит точку в окончательном диагнозе.

Прогноз

Если ее возникновение связано с лечением какого-либо другого зубного недуга, то высока вероятность благополучного исхода лечения. Также на благоприятный исход влияет и своевременное обращение к специалисту.

Если периодонтит фиброзного типа возник самостоятельно, то без принятия надлежащих мероприятий, заболевание может перетечь в другую, более опасную форму, а также привести к обострению старых зубных заболеваний. Поэтому следует почаще посещать стоматологический кабинет с профилактическими визитами.

Хоть фиброзный хронический периодонтит не доставляет никаких неудобств и не является опасным заболеванием, принятие мер по его лечению необходимы. Так как заболевание проходит бессимптомно, особенно актуальной становится необходимость систематического посещения стоматолога с профилактической целью.

Как проявляется недуг

Острый АП «заявляет о себе» постепенно нарастающей ноющей болью в очаге поражения, которая заметно усиливается при надавливании. Пациенты жалуются на ощущение «выпирания» зубной единицы из общего ряда, повышенную чувствительность к очень горячей или холодной пище. На более поздней фазе боль становится невыносимой, приобретает пульсирующий характер, распространяется на близлежащие анатомические области – это явный симптом нагноения.

«Пострадавший» зуб начинает шататься, становится подвижным, при пальпации подчелюстных лимфатических узлов обнаруживается их увеличение в размере, температура тела больного с острым АП может подниматься до 38 градусов. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли.

Важно! Острый период АП может занимать от нескольких суток до 2–3 недель. Отсутствие адекватного лечения апикального периодонтита чревато хронизацией воспалительного процесса и другими осложнениями (околочелюстным абсцессом, остеомиелитом, флегмоной)

Хронический АП протекает практически бессимптомно, состоит из отдельных этапов, которым сопутствуют симптомы острого периода воспаления. Ремиссия «сигнализирует» болями в пораженном зубе во время приема пищи, появлением свищей на деснах, а также неприятным запахом изо рта.

В зависимости от формы и симптомов воспалительного процесса выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический АП. Гранулирующая форма периодонтита характеризуется выраженным болевым синдромом при надкусывании и ощущением распирания в «пострадавшем» соединительно-тканном очаге. Таким проявлениям сопутствует все тот же свищ на десне, из которого течет гной. Это образование самостоятельно разрешается через какое-то время.

Гранулематозный АП, как правило, не обуславливает появление каких-либо неприятных симптомов. Когда гранулема образуется в области буккальных зубных корней моляров (премоляров), наблюдается выпирание участков костной ткани в соответствии с проекцией верхушек пораженных корней. При отсутствии лечения хронического гранулематозного АП формируется кистогранулема или околокорневая киста.

Нередко хронический АП протекает бессимптомно, поэтому заподозрить наличие запущенного воспаления стоматологу удается лишь при визуальном осмотре зуба (определяется глубокая кариозная полость) и гнилостному запаху изо рта (указывает на нагноение)

Фиброзной форме периодонтита также несвойственна как таковая симптоматика. Ни боли, ни дискомфорта во время еды, ни отечности, ни гиперемии мягких тканей ротовой полости не определяется. Единственное, что может показать обследование у стоматолога, это наличие огромной кариозной полости с некротизированной (отмершей) пульпой, из которой доносится гнилостный гнойный запах.

Хронический периодонтит формы и симптомы

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда. Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба. Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки — очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см — гранулема, 0,5-0,8 см — кистогранулема, более 0,8 см — радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные — с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• не проходящая боль;
• отек мягких тканей возле больного зуба;
• видна полость, разрушенная кариесом;
• отсутствует боль при зондировании;
• простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз. При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством. Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

• аномального положения апекса,
• непроходимости каналов,
• отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
• воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Методы лечения

Лечение апикального переодонтита проходит в три этапа

Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:

1. Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога — остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
2. Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
3. Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:

• Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия). Проводится, как правило, при хроническом апикальном периодонтите, сопровождающемся образованием кисты или гранулёмы. Операция заключается в удалении новообразования и частичном иссечении поражённого корня зуба. Вся процедура занимает 30–60 минут (зависит от тяжести патологии) и осуществляется под местной анестезией;

• Гемисекция корня (ампутация корня зуба). Выполняется лишь на многокорневом зубе, при этом совершается удаление воспалённого корня и части прилегающей к нему коронки;
• Коронаро-радикулярная сепарация. Назначается в том случае, если у зуба два корня, специалист сепарирует (разделяет) коронку на две части, лечит каждую из них отдельно, пломбирует и накладывает искусственную коронку.

Причины воспаления

Периодонтит ― заболевание приобретенное, к нему приводят как проблемы со здоровьем, так и механические повреждения.

К наиболее частым причинам относят:

• невылеченный пульпит (воспаление внутренних тканей зуба на фоне занесенной внутрь инфекции);
• кариес;
• пломбы и протезы, установленные некачественно (не по размеру или не точно).

Помимо этого, периодонтит возникает у курильщиков, людей с заболеваниями (сердца, пищеварения) и тех, кто подвержен гормональным сбоям.

Возраст для появления периодонтита ― не помеха. У детей он возникает после травм или ушибов ротовой полости. У взрослых к образованию гнойников приводит, в том числе, травмирование каналов хирургическими инструментами, чрезмерно большие пломбы, которые нарушают целостность зуба.

Кроме того, в некоторых случаях периодонтит ― следствие индивидуальной реакции организма на некоторые медикаменты или химические препараты, поступающие в ткани в ходе лечения.

Нельзя нагревать больное место или использовать средства народной медицины. Самое лучшее ― обратиться к врачу

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

• зубная гранулема;
• челюстная киста;
• флегмона или абсцесс прилегающих мягких тканей;
• воспаление надкостницы;
• остеомиелит;
• гайморит.

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

• травмирование зубного корня;
• искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
• травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
• действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например Форедент).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

• плохая гигиена ротовой полости;
• налет на зубах;
• нарушения прикуса;
• хронические заболевания.

Осложнения и профилактика

Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс. Если периодонтит хронический, то он провоцирует свищи, гранулемы или кисты – их необходимо удалять, причем при этом не всегда удается сохранить коронку.

Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога

Апикальный периодонтит по своей сути является осложнением кариеса и пульпита. При своевременном устранении первых признаков кариозных поражений есть возможность не допустить развития патологии, поэтому вероятность развития заболевания определяется сознательностью самих пациентов.

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

1. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.