Инвагинация кишечника

Что представляет собой болезнь

Инвагинацией кишечника называют разновидность кишечной непроходимости, при которой один отдел кишечника заходит в другой и нарушает сократительную деятельность.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у грудных детей во время введения прикорма.

В зависимости от местонахождения инвагинации выделяют:

• тонко-толстокишечную;
• тонко-слепокишечную (илеоцекальную);
• толсто-толстокишечную;
• тонко-толсто-слепокишечную.

По направлению сократительных волн выделяют нисходящую или восходящую непроходимость, а также классифицируют на простую, сложную, единичную и множественную.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Как диагностируется заболевание?

Осмотр пациента доктор начинает с изучения анамнеза и опроса пациента.

Во время беседы врач должен выяснить следующие моменты:

• возникают ли резкие приступообразные боли, какой характер они носят, сколько минут составляет перерыв между приступами;
• появляется ли рвота у больного. На первых стадиях в рвотных массах должны быть остатки пищи, если масса приобретает запах кала, то инвагинация проходит с осложнениями;
• если в каловых массах обнаруживается кровь, то после начала инвагинации прошло не менее 6 часов;
• есть ли задержка стула и газов.

Вместе с проведением опроса доктор осматривает больного. У пациента с инвагинацией кишечника кожа лица бледнеет и покрывается холодным потом.

Поза у больного характерная — он прижимает к животу ноги. Когда врач ощупывает живот, он может обнаружить подвижную опухоль, которая располагается с правой стороны живота в подреберье.

Также проводится ректальное исследование. При его проведении в прямой кишке больного обнаруживается слизь, кровь без масс кала.

Пациент должен обязательно пройти УЗИ.

Кроме этого исследования, пациенту назначат и другие виды осмотра:

1. ирригография — представляет собой рентгеновское обследование кишечника. Во время процедуры используется аппарат Ричардсона. Воздух, поступающий из этого аппарата, расправляет кишечные петли, после чего вводят контрастное вещество и выполняют снимок. Вещество равномерно распределяется по кишечнику. Там, где есть инвагинат, видна гофрированная трубка или ряд колец;
2. пациенту с инвагинацией органа назначают обзорную рентгенографию. Во время прохождения обследования будут заметны увеличенные петли кишечника;
3. колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование, при котором могут диагностировать инвагинацию кишечника или некроз стенок органа.

Пациентам с инвагинацией могут назначить консультацию и осмотр у хирурга.

Лечение и профилактика инвагинации кишечника

Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка. После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения хирургии или гастроэнтерологии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Причины непроходимости кишечника

Причины непроходимости кишечника бывают механическими и немеханическими.

Механическая причина — это физические барьеры, которые препятствуют или ограничивают проход содержимого через кишечник. Они включают:

• спайки или ткани, которые могут развиться после абдоминальных и тазовых операции;
• посторонний предмет при проглатывании;
• камни в желчном пузыре;
• инфекционное заболевание;
• воспалительные заболевания кишечника;
• инвагинация, когда сегмент кишечника вдавливается в следующий сегмент, вызывая его коллапс;
• мекониевая пробка, которая является первым стулом, встречающимся у новорожденных;
• опухоли;
• инвагинация кишечника (один отрезок кишечника внедряется в просвет другого);

Немеханические препятствия — это когда нарушается работа пищеварительной системы. Тонкий и толстый кишечник сокращаются (перистальтика) согласованно. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическая преграда.

Причины немеханических препятствий кишечника включают в себя:

• абдоминальная или тазовая хирургия;
• электролитный дисбаланс;
• болезнь Гиршпрунга — состояние, когда нервные клетки отсутствуют на конце кишечника;
• инфекции;
• некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона;
• опиоидные препараты.

Профилактические мероприятия

Проводить профилактические меры должны не только родители малыша. Подобные мероприятия выполняет педиатр или доктор, имеющий статус семейного.

Во время кормления ребенка необходимо строго придерживаться графика, прикорм вводить аккуратно и не проводить всевозможных экспериментов.

Стоит воздержаться от прикорма в течение пары недель после прививки или во время эпидемий гриппа и ОРВИ.

Если у малыша часто возникают расстройства кишечника, то прикорм вводить не следует.

Рекомендуется внимательно наблюдать за ребенком, если его питание происходит нерегулярно, малыш подвержен частым простудным заболеваниям, у него подвижный кишечник.

Видео:

Стоит знать, что соки являются опасными для маленьких пациентов с подвижным кишечником.

Перекармливать малыша также не стоит, так как внутрибрюшное давление повышается, на стенки кишечника оказывается давление, в результате чего они становятся податливыми.

Таким деткам время от времени нужно проводить УЗИ. Голодный ребенок также рискует получить патологию кишечника.

Родителям необходимо следить, чтобы их дети были здоровыми, сытыми, не перекормленными. Прикорм стоит давать малышу строго по графику.

В этом случае риск получить инвагинацию кишечника снижается

Взрослым, у которых есть проблемы со слизистой кишечника, важно регулярно проходить УЗИ, лечить хронические недуги, устранять опухоли

Только так можно избежать патологии кишечника.

Формы

Выделяют три основные формы течения болезни, от которых зависят симптомы и самочувствие пациента:

• острая (встречается в большинстве случаев, представляет собой нарушение моторики кишечника из-за ряда негативных факторов) ;
• рецидивирующая (возникает из-за незрелости пищеварительной системы у детей грудного возраста);
• хроническая (появляется на фоне непролеченной острой формы).

Медики выделяют абортивную форму болезни, которая проявляется самостоятельным распрямлением кишечника после прохождения острого периода. Она может диагностироваться только в случае госпитализации в первые 3 часа после начала приступа.

Симптомы инвагинации кишечника

Проявления инвагинации зависят от её вида и продолжительности нарушения. К основным симптомам можно отнести:

• боль в животе;
• плач, беспокойство;
• отказ от еды;
• рвоту;
• выделение из заднего прохода розоватой слизи — симптом «малинового желе».

Заболевание начинается всегда внезапно с выраженного беспокойства, плача и болей в животе: ребёнок поджимает ножки, плачет, отказывается от пищи, игр и предлагаемых предметов. Так же неожиданно боли прекращаются, и ребёнок даже может продолжить играть, принимать пищу, но через некоторое время приступ повторяется.

Такой волнообразный характер болей объясняется движением волны кишечной перистальтики: при сокращении круговых мышц влагалища (ущемляющей части) инвагината в стенке (ущемлённой части) инвагината возникает гипоксия, вследствие чего появляется боль. На данном этапе возможна одно- или двукратная рвота рефлекторного характера (на высоте болевого синдрома). У ребёнка может быть нормальный стул, температура, как правило, не поднимается.

Если в период первых приступов ребёнок останется без квалифицированной медицинской помощи, то процесс инвагинации будет развиваться дальше:

• интервалы между «схватками» будут всё короче;
• боль постепенно станет постоянной;
• ребёнок будет бледным, истощённым, плаксивым, адинамичным, станет отказываться от пищи и игр;
• возникнет рвота, которая принесёт кратковременное облегчение или вовсе не облегчит состояние.

ВАЖНО: через некоторое время после приступов вид и поведение ребёнка не будут соответствовать слабому болевому синдрому — такое состояние следует расценивать как крайне тяжёлое, так как при отмирании стенки кишки боль прекращается, а патологический процесс прогрессирует. На этом этапе важным симптомом будет выделение из заднего прохода слизи, окрашенной в розовый цвет

Этот специфичный признак обнаруживается:

• в 70% случаев в первые 12 часов от начала заболевания (причём в 40% случаев — спустя 4 часа);
• в 30% случаев спустя 12 часов после начала заболевания.

В некоторых случаях симптом «малинового желе» не возникает ни в один из периодов болезни. В основном такое бывает в случае слепо-ободочной формы инвагинации. Это связано с отсутствием ущемления и преобладанием закрытия просвета кишки инвагинатом.

Проявления заболевания при слепо-ободочной и толстокишечной формах инвагинации невыразительны:

• нет выраженного беспокойства;
• приступы боли в животе становятся менее интенсивными и протекают с длительными «светлыми» промежуткам;
• рвота возникает только у 20-25% маленьких пациентов.

Симптомы болезни

Как правило, кишечная инвагинация начинается остро и внезапно. Самым первым клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. Приступы болей по продолжительности могут варьироваться от 5 до 7, а интервал составляет 5–20 минут.

У детей наблюдаются:

• повышенная плаксивость;
• сильный крик;
• вынужденное положение тела — ребенок прижимает ножки к животу;
• отказ от груди или соски;
• нарушение сна;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота.

У ребенка или взрослого симптомы инвагинации могут быть следующими:

• хронические запоры, реже наблюдается диарея;
• отсутствие отхождения газов;
• повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
• вздутие живота;
• упорная тошнота, не приносящая облегчения;
• появление примеси крови в каловых и рвотных массах;
• формирование хорошо пальпируемого плотного образования в брюшине.

На степень выраженности симптоматики влияют следующие факторы:

• разновидность болезни;
• локализация инвагинанта — примечательно, что при поражении тонкого кишечника вышеуказанные клинические признаки будут менее выраженными, нежели при вовлечении в патологию толстой кишки;
• тяжесть нарушения кровоснабжения пораженного участка;
• продолжительность течения;
• возрастная категория пациента.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника

Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с 4 месяцев до 2 лет) возникает острый долгий приступ боли в животе или повторные эпизоды боли в животе (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.

Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок

Затем врач осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда врач сможет нащупать ту часть кишечника, которая «завернулась»

Если доктор подозревает инвагинацию — он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота — на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии — он может сразу взять его на операцию, без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.

Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими и лечебными процедурами.

Клизма с воздухом — это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация — воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка.

Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований. Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.

Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов и хорошо переносятся детьми

Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления

Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму, ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации в возрасте более 2 лет.

В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми — им, возможно, придётся удалить пораженную часть кишечника.

После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам, и нормальная функция кишечника не вернется. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфекции.

Диагностика непроходимости кишечника у кошек

В клинике следует подробно рассказать врачу обо всех замеченных Вами изменениях в состоянии кошки. Специалист тщательно обследует животное, может потребоваться сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние на момент обращения и исключения отравлений и инфекционных осложнений. С учётом общего состояния кошки врач назначает схему лечения.

Скорее всего, потребуется обзорная рентгенограмма брюшной полости животного. УЗИ кишечника в данной ситуации малоинформативно, но иногда можно увидеть косвенные признаки инородного предмета, а также оценить перистальтику.

Рис.1. Проволока в прямой кишке кошки

Обзорная рентгенография часто не даёт достаточно информации, чтобы поставить диагноз (если только у животного нет рентгеноконтрастного инородного тела), но она помогает определить, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Следует помнить, что не все предметы можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентгеноконтрастными являются иглы, скрепки, камни, стекло и так далее. А пластик, резина, нитки и другие подобные предметы можно выявить  лишь с помощью рентгеноконтрастного вещества. В таком случае кошке скармливается контрастное вещество и делается серия снимков для отслеживания его прохождения по пищеварительному тракту через 15 минут, 30 минут, 2 часа, 6 часов после дачи контрастного вещества и далее по усмотрению ветеринарного врача.

Рис. 2. Шёлковая лента в тонком отделе кишечника кошки.

Но пальпация и рентгенография брюшной полости обычно позволяют поставить предположительный диагноз и дают основания для диагностической операции. Это может быть диагностические лапаротомия, лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при этих исследованиях врач проводит более детальное обследование органов пищеварительной системы.

Лечение инвагинации кишечника

Всех пациентов с признаками инвагинации следует госпитализировать в хирургический стационар.

Маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет инвагинации можно избавить с помощью консервативного лечения – но его можно применить только в случае, если

• от начала развития заболевания прошло не более 10 часов;
• не развились осложнения.

Консервативное лечение заключается в ведении в кишечник воздуха с помощью специального баллона Ричардсона

Воздух осторожно нагнетают до тех пор, пока инвагинат не расправится. Затем ставят газоотводную трубку, чтобы из кишечника вывести нагнетенный воздух

Эффективность такого лечения довольно высокая – она отмечается в 60% всех клинических случаев. После проведения процедуры:

• проводят контрольное рентгенологическое исследование с контрастированием;
• за состоянием ребенка устанавливается наблюдение хирурга.

В остальных случаях, а также у взрослых для устранения инвагинации проводят хирургическое лечение. Во время операции:

даже если инвагинат уже обнаружен, проводят тщательную ревизию всего кишечника, так как инвагинатов может быть несколько;
в месте инвагинации проводят осмотр кишечника для определения его жизнедеятельности – в частности, осматривают с целью выявления измененных участков;
при отсутствии изменений в стенке кишечника осторожно извлекают один сегмент кишечника из другого;
при выявлении выраженных изменений в стенке кишечника проводят удаление измененного сегмента. Часто внешние изменения тканей не совпадают с изменениями на уровне тканей, поэтому удаление сегмента кишки проводят, захватив здоровые участки.. После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

• антибиотикотерапию;
• внутривенную инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и восполнения объема циркулирующей крови (в случае, если было диагностировано кишечное кровотечение).

Дифдиагноз.

Дети грудного возраста. Ранняя фаза характеризуется очень сильной коликообразной болью и рвотой без примеси желчи. Заболевания, с которыми приходиться дифференцировать инвагинацию кишечника, отличаются по клинической картине: острая диспепсия (усиленная перистальтика, лихорадка, понос, пенистые испражнения), нижнедолевая пневмония (толчкообразное дыхание, «раздувание крыльев носа», тахипноэ), ущемленная грыжа (болезненная опухоль, рвота с примесью желчи) и менингит (лихорадка, сонливость, эпистотонус, напряженный родничок, ригидность затылочных мышц). Как острую ситуацию следует рассматривать заворот яичка в брюшной полости у мальчиков и заворот яичника у девочек. В раннем грудном возрасте следует подозревать острый тонкокишечный заворот и странгулирующие тяжи. Кроме того, «пальпируемый инвагинат» можно принять за молочную пробку, дупликатуру, кисту яичника, сальник и брыжейку, иногда его можно перепутать с заворотомкакого-нибудьоргана (желчного пузыря, селезенки, почки, желудка, добавочной доли печени).

В поздней фазе отмечаются симптоматика кишечной непроходимости и интоксикации с шоком, олигурия с полным упадком сил, которые у грудных детей граничат только с тяжелыми токсикозами другой этиологии: с некротическим энтероколитом, колитом при болезни Гиршспрунга, запущенной непроходимостью, перфоративным аппендицитом. У старших грудных детей на инвагинацию могут быть похожи такие заболевания, как тяжело протекающий энтерит, гемолитико-уремическийсиндром, перитонит и сепсис.

Дети старшего возраста. Начало заболевания имитировано картиной гастроэнтероколита или острого аппендицита. Похожая картина наблюдается при дупликатурах кишечника, заворотах кист и опухолей. В ранней фазе инвагинацию можно перепутать с аскаридозной непроходимостью, кишечным безоаром, мекониевой опухолью и воспалительными заболеваниями кишки (болезнью Крона, язвенным колитом, иерсиниозной инфекцией).

В поздней стадии заболевания возникает необходимость исключать такие патологии, как токсический мегаколон, гемолитико-уремическийсиндром, колиты на почве хронической непроходимости, иммуноваскулиты, при которых, по данным рентгенологического и сонографического

исследований, опухоль отсутствует (в отличие от инвагинации). Характерным признаком указанных заболеваний является значительное расширение толстой кишки со значительным отеком стенки (укорочение толстой кишки со сглаженностью изгибов, исчезновение гаустр, набухание складок слизистой оболочки).

Осложнения

Если лечение не проводится или оно неправильное, патология способна привести к развитию осложнений:

• перитониту – только, если это не причина болезни;
• заражение крови – способно случиться в момент операции;
• инвагинация;
• геморрой.

Все это можно предотвратить. Если своевременно при первых клинических признаках обратиться к врачу и сразу же лечить недуг. Тогда прогноз обязательно будет благоприятный. При позднем обнаружении заболевания возможна смерть. В группе риска состоят люди с ослабленным иммунитетом и пожилые пациенты.

Рекомендуем: Первые симптомы и классификация рака сигмовидной кишки

Что такое Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная непроходимость кишечника, в свою очередь, представляет собой крайне обостренный вид ранее описанного заболевания, при котором происходит нарушение пассажа по кишечному тракту. Такой процесс обуславливается полным ущемлением брыжейки толстой кишки вокруг своей собственной оси. К примеру, при нормальных условиях функционирования органов пациента все петли кишечника осуществляют нормальные по своим патологическим признакам движения, делая повороты до 120 градусов. Если поворот кишки составляет 180 и более градусов, в этом случае происходит резкое перекрытие ее просветов, за счет чего сосуды брыжейки сдавливаются и не имеют возможности нормально функционировать. В самых запущенных случаях в таком завороте может участвовать как несколько кишечных петель, так и весь орган.

Течение инвагинации кишечника у лошади

Чаще всего инвагинация встречается в тонком отделе кишечника лошади. В участке, который внедрился в соседний, из-за сдавливания возникает застой, который сопровождается некрозом кишки (из-за сдавливания) и перитонитом. Возникает сильная боль из-за спазмов. Иногда вошедшая внутрь другого отдела кишечника петля кишечника лошади срастается со стенками этого отдела, а после отторгается. Если не наступает омертвение, она может остаться в той же петле, в результате чего возникает сужение кишки.

Длительность болезни – от нескольких часов до нескольких дней.

Перитонит часто становится причиной смерти лошади. К сожалению, выздоравливают лошади редко.